中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)練習(xí)題血液系統(tǒng)疾病及答案一、A1型題1.貧血是外周血單位體積中A.紅細(xì)胞數(shù)低于正常B.紅細(xì)胞壓積低于正常C.紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常D.紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常E.循環(huán)血量較正常減少答案：D解析：貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L就有貧血。同時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積也常低于正常，所以答案選D。2.缺鐵性貧血的主要病因是A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.鐵需要量增加E.骨髓造血功能減退答案：C解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因，如消化性潰瘍、月經(jīng)過多、痔瘡等長(zhǎng)期慢性失血可使鐵大量丟失。鐵攝入不足多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等對(duì)鐵需要量增加而攝入不足的情況；鐵吸收不良常見于胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等；鐵需要量增加主要見于生長(zhǎng)發(fā)育迅速的兒童和青少年、孕婦及哺乳期婦女等；骨髓造血功能減退主要見于再生障礙性貧血等疾病。所以答案選C。3.治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵是A.去除病因B.補(bǔ)充鐵劑C.輸血D.增加營(yíng)養(yǎng)E.應(yīng)用維生素C答案：A解析：治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵是去除病因，只有去除了導(dǎo)致缺鐵的病因，才能徹底治愈缺鐵性貧血。補(bǔ)充鐵劑是治療缺鐵性貧血的主要方法，但如果病因不去除，即使補(bǔ)充鐵劑后血紅蛋白恢復(fù)正常，仍可能再次復(fù)發(fā)。輸血主要用于嚴(yán)重貧血或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；增加營(yíng)養(yǎng)可以輔助治療，但不能替代去除病因和補(bǔ)充鐵劑；應(yīng)用維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收，但也不是治療的關(guān)鍵。所以答案選A。4.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是A.造血干細(xì)胞缺陷B.免疫異常C.造血微環(huán)境缺陷D.遺傳因素E.藥物因素答案：A解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要發(fā)病機(jī)制是造血干細(xì)胞缺陷。造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常，導(dǎo)致骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少。免疫異常在再生障礙性貧血的發(fā)病中也起重要作用，但不是主要發(fā)病機(jī)制；造血微環(huán)境缺陷可影響造血干細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，但也不是主要原因；遺傳因素和藥物因素可誘發(fā)再生障礙性貧血，但不是主要的發(fā)病機(jī)制。所以答案選A。5.診斷再生障礙性貧血最重要的依據(jù)是A.全血細(xì)胞減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C.骨髓增生低下D.一般抗貧血治療無效E.無肝、脾、淋巴結(jié)腫大答案：C解析：診斷再生障礙性貧血最重要的依據(jù)是骨髓增生低下。骨髓穿刺檢查顯示骨髓增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多。全血細(xì)胞減少是再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)之一，但也可見于其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征等；網(wǎng)織紅細(xì)胞減少也支持再生障礙性貧血的診斷，但不是最主要的依據(jù)；一般抗貧血治療無效可輔助診斷，但不能確診；無肝、脾、淋巴結(jié)腫大是再生障礙性貧血的特點(diǎn)之一，但也不是診斷的關(guān)鍵。所以答案選C。6.急性白血病的主要臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱、貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大B.發(fā)熱、貧血、出血、胸骨壓痛C.發(fā)熱、貧血、出血、關(guān)節(jié)疼痛D.發(fā)熱、貧血、出血、皮膚瘀斑E.發(fā)熱、貧血、出血、牙齦腫脹答案：B解析：急性白血病的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、貧血、出血和胸骨壓痛。發(fā)熱主要是由于白血病細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，引起機(jī)體發(fā)熱，也可由于感染所致；貧血是由于骨髓造血功能受抑制，紅細(xì)胞生成減少；出血是由于血小板減少和凝血功能異常；胸骨壓痛是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨膜的表現(xiàn)，對(duì)診斷有重要意義。肝脾淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘀斑、牙齦腫脹等也可見于急性白血病，但不是主要的臨床表現(xiàn)。所以答案選B。7.慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征是A.貧血貌B.脾腫大C.肝腫大D.淋巴結(jié)腫大E.胸骨壓痛答案：B解析：慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征是脾腫大，多數(shù)患者就診時(shí)就有不同程度的脾腫大，可達(dá)到臍下甚至盆腔。貧血貌是慢性粒細(xì)胞白血病的常見表現(xiàn)之一，但不是最突出的體征；肝腫大也可見于慢性粒細(xì)胞白血病，但程度較輕；淋巴結(jié)腫大一般不明顯；胸骨壓痛在慢性粒細(xì)胞白血病中相對(duì)少見。所以答案選B。8.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機(jī)制是A.血小板生成減少B.血小板破壞過多C.血小板功能異常D.凝血因子缺乏E.血管壁異常答案：B解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，主要發(fā)病機(jī)制是血小板破壞過多。機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體，與血小板結(jié)合后，被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少。血小板生成減少不是主要發(fā)病機(jī)制；血小板功能異常在特發(fā)性血小板減少性紫癜中一般不明顯；凝血因子缺乏主要見于血友病等疾病；血管壁異常主要見于過敏性紫癜等疾病。所以答案選B。9.下列哪項(xiàng)不是過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)疼痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿E.血小板減少答案：E解析：過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要臨床表現(xiàn)包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、便血、血尿、蛋白尿等。皮膚紫癜是最常見的癥狀，多見于下肢及臀部；關(guān)節(jié)疼痛可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，呈游走性；腹痛、便血是由于胃腸道黏膜出血所致；血尿、蛋白尿是由于腎臟受累引起。過敏性紫癜患者血小板數(shù)量一般正常，血小板減少主要見于特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病。所以答案選E。10.下列哪種疾病可出現(xiàn)Coombs試驗(yàn)陽性A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血E.巨幼細(xì)胞貧血答案：C解析：Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。自身免疫性溶血性貧血是由于機(jī)體產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體，與紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。Coombs試驗(yàn)陽性提示紅細(xì)胞表面存在抗體或補(bǔ)體。缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血、巨幼細(xì)胞貧血等一般Coombs試驗(yàn)陰性。所以答案選C。二、A2型題1.患者，女性，30歲。月經(jīng)量多已2年，近3個(gè)月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×10?/L，血小板140×10?/L，骨髓象：粒比紅為1:1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%，體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，治療首選A.肌注維生素B??B.口服鐵劑C.輸血D.脾切除E.口服葉酸答案：B解析：患者月經(jīng)量多2年，有慢性失血病史，出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸等貧血癥狀，血紅蛋白降低，骨髓象提示紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，符合缺鐵性貧血的表現(xiàn)。治療缺鐵性貧血首選口服鐵劑。肌注維生素B??主要用于治療巨幼細(xì)胞貧血；輸血主要用于嚴(yán)重貧血或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；脾切除主要用于治療脾功能亢進(jìn)等疾病；口服葉酸也用于治療巨幼細(xì)胞貧血。所以答案選B。2.患者，男性，25歲。頭暈、乏力、面色蒼白1年余，近1個(gè)月來加重。查體：貧血貌，皮膚可見散在瘀點(diǎn)，肝、脾肋下未觸及，血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞2.0×10?/L，血小板20×10?/L，骨髓象：增生低下，巨核細(xì)胞明顯減少。診斷首先考慮A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.急性白血病答案：B解析：患者有頭暈、乏力、面色蒼白等貧血癥狀，伴有皮膚瘀點(diǎn)等出血表現(xiàn)，血常規(guī)顯示全血細(xì)胞減少，骨髓象增生低下，巨核細(xì)胞明顯減少，符合再生障礙性貧血的診斷。缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，一般無全血細(xì)胞減少和骨髓增生低下；巨幼細(xì)胞貧血主要表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血，骨髓象有特征性的巨幼樣變；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板減少，一般無全血細(xì)胞減少和骨髓增生低下；急性白血病骨髓象有大量原始和幼稚細(xì)胞。所以答案選B。3.患者，女性，40歲。發(fā)熱、鼻出血、皮膚瘀斑5天入院。查體：體溫39℃，貧血貌，胸骨壓痛明顯，肝、脾肋下未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞1.0×10?/L，血小板10×10?/L，骨髓象：原始細(xì)胞占0.90，過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶染色陰性。診斷為A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病急變E.急性早幼粒細(xì)胞白血病答案：A解析：患者有發(fā)熱、鼻出血、皮膚瘀斑等癥狀，血常規(guī)顯示全血細(xì)胞減少，骨髓象原始細(xì)胞占0.90，提示為急性白血病。過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶染色陰性，符合急性淋巴細(xì)胞白血病的特點(diǎn)。急性粒細(xì)胞白血病過氧化物酶染色陽性；急性單核細(xì)胞白血病非特異性酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制；慢性粒細(xì)胞白血病急變有慢性粒細(xì)胞白血病的病史；急性早幼粒細(xì)胞白血病有特異性的染色體異常和早幼粒細(xì)胞增多。所以答案選A。4.患者，男性，50歲。脾腫大明顯，血常規(guī)：白細(xì)胞200×10?/L，分類：中性中幼粒細(xì)胞20%，中性晚幼粒細(xì)胞25%，中性桿狀核粒細(xì)胞20%，中性分葉核粒細(xì)胞15%，嗜酸性粒細(xì)胞10%，嗜堿性粒細(xì)胞10%，淋巴細(xì)胞10%，血小板300×10?/L。骨髓象：增生明顯活躍，以粒細(xì)胞系增生為主，中、晚幼粒細(xì)胞增多，原粒細(xì)胞＜10%。診斷為A.急性粒細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.骨髓增生異常綜合征D.類白血病反應(yīng)E.傳染性單核細(xì)胞增多癥答案：B解析：患者脾腫大明顯，血常規(guī)白細(xì)胞顯著增高，以中性中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞增多為主，嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞增多，骨髓象增生明顯活躍，以粒細(xì)胞系增生為主，中、晚幼粒細(xì)胞增多，原粒細(xì)胞＜10%，符合慢性粒細(xì)胞白血病的診斷。急性粒細(xì)胞白血病骨髓象原粒細(xì)胞≥20%；骨髓增生異常綜合征主要表現(xiàn)為血細(xì)胞減少和病態(tài)造血；類白血病反應(yīng)常有明確的病因，如感染、腫瘤等，白細(xì)胞增多一般不如慢性粒細(xì)胞白血病顯著，且原粒細(xì)胞比例不高；傳染性單核細(xì)胞增多癥主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)淋巴細(xì)胞增多，可見異型淋巴細(xì)胞。所以答案選B。5.患者，女性，20歲。反復(fù)皮膚紫癜1年，月經(jīng)量增多2個(gè)月。查體：四肢皮膚散在紫癜，肝、脾肋下未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞5.0×10?/L，血小板20×10?/L。骨髓象：巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。診斷為A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.過敏性紫癜D.白血病E.脾功能亢進(jìn)答案：B解析：患者反復(fù)皮膚紫癜，月經(jīng)量增多，血常規(guī)血小板減少，骨髓象巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷。再生障礙性貧血骨髓象表現(xiàn)為增生低下，全血細(xì)胞減少；過敏性紫癜血小板數(shù)量正常；白血病骨髓象有大量原始和幼稚細(xì)胞；脾功能亢進(jìn)一般有脾腫大，血常規(guī)全血細(xì)胞減少。所以答案選B。三、B1型題（1～2題共用備選答案）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.大細(xì)胞性貧血C.正細(xì)胞正色素性貧血D.單純小細(xì)胞性貧血E.球形紅細(xì)胞性貧血1.缺鐵性貧血的貧血類型是答案：A解析：缺鐵性貧血是由于鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積變小，血紅蛋白含量降低，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。2.巨幼細(xì)胞貧血的貧血類型是答案：B解析：巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙，紅細(xì)胞核發(fā)育遲緩，細(xì)胞體積增大，屬于大細(xì)胞性貧血。（3～4題共用備選答案）A.羥基脲B.長(zhǎng)春新堿C.柔紅霉素D.潑尼松E.環(huán)孢素3.治療慢性粒細(xì)胞白血病首選的藥物是答案：A解析：羥基脲是治療慢性粒細(xì)胞白血病的首選藥物，它可以抑制DNA合成，降低白細(xì)胞數(shù)量。4.治療急性淋巴細(xì)胞白血病首選的藥物是答案：B解析：長(zhǎng)春新堿是治療急性淋巴細(xì)胞白血病的常用藥物，常與潑尼松等聯(lián)合使用，組成VDP等方案。（5～6題共用備選答案）A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.免疫抑制劑D.輸血小板E.雄激素5.特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型的首選治療是答案：A解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型的首選治療是糖皮質(zhì)激素，它可以抑制免疫反應(yīng)，減少血小板的破壞。6.再生障礙性貧血的首選治療是答案：E解析：雄激素是治療再生障礙性貧血的首選藥物，它可以刺激骨髓造血干細(xì)胞的增殖和分化。四、X型題1.下列哪些是缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)A.頭暈、乏力B.異食癖C.反甲D.吞咽困難E.皮膚瘀斑答案：ABCD解析：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)包括貧血的一般表現(xiàn)，如頭暈、乏力等；組織缺鐵的表現(xiàn)，如異食癖、反甲、吞咽困難等。皮膚瘀斑主要見于血小板減少或凝血功能異常的疾病，缺鐵性貧血一般無皮膚瘀斑。所以答案選ABCD。2.再生障礙性貧血的治療方法包括A.支持治療B.雄激素C.免疫抑制劑D.造血干細(xì)胞移植E.鐵劑治療答案：ABCD解析：再生障礙性貧血的治療方法包括支持治療，如輸血、抗感染等；雄激素可以刺激骨髓造血；免疫抑制劑可以抑制異常免疫反應(yīng)；造血干細(xì)胞移植是治療重型再生障礙性貧血的有效方法。鐵劑治療主要用于缺鐵性貧血，對(duì)再生障礙性貧血無效。所以答