醫(yī)院結(jié)算考試題目及答案

醫(yī)院結(jié)算考試題目及答案單項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算的基本原則不包括？A.合理合規(guī)B.實時結(jié)算C.按規(guī)定支付D.收支平衡2.醫(yī)保結(jié)算周期通常不包括？A.月度B.季度C.年度D.按病種結(jié)算3.DRG付費的核心是？A.按床日付費B.按疾病診斷相關分組付費C.按服務項目付費D.按人頭付費4.以下屬于醫(yī)保目錄內(nèi)診療項目的是？A.美容整形項目B.體檢項目C.普通藥品D.非必要耗材5.門診特殊病種結(jié)算需提供的材料不包括？A.病歷資料B.費用清單C.身份證D.處方外配單6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提是？A.參保人正常參保繳費B.轉(zhuǎn)診手續(xù)齊全C.個人現(xiàn)金墊付D.醫(yī)院為三級以上7.結(jié)算單中“自付金額”包含？A.起付線金額B.統(tǒng)籌基金支付C.乙類藥品全報銷D.丙類藥品報銷部分8.醫(yī)?；鸬男再|(zhì)是？A.醫(yī)院自有資金B(yǎng).社會統(tǒng)籌資金C.個人儲蓄賬戶資金D.商業(yè)保險資金9.醫(yī)院結(jié)算數(shù)據(jù)保存期限一般為？A.5年B.10年C.15年D.永久10.可納入醫(yī)保結(jié)算的費用是？A.超適應癥用藥費用B.院外檢查費用C.合理合規(guī)的醫(yī)療費用D.患者自愿選擇的自費項目答案：1.B2.D3.B4.C5.D6.A7.A8.B9.C10.C多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算的主要支付方式包括？A.按項目付費B.DRG付費C.DIP付費D.按病種分值付費2.醫(yī)保結(jié)算中不予報銷的情形有？A.非定點醫(yī)療機構(gòu)費用B.超醫(yī)保目錄范圍費用C.工傷導致的醫(yī)療費用D.自殺自殘治療費用3.結(jié)算崗位的核心職責包括？A.醫(yī)保費用審核B.醫(yī)保政策解讀C.結(jié)算數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報D.與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對賬4.DRG分組需考慮的關鍵因素有？A.主要診斷B.手術操作C.并發(fā)癥與合并癥D.患者年齡與性別5.結(jié)算錯誤可能導致的后果有？A.醫(yī)?；鹁芨禕.患者投訴糾紛C.醫(yī)院經(jīng)濟損失D.醫(yī)保行政處罰6.門診結(jié)算的基本流程包括？A.患者掛號就醫(yī)B.醫(yī)師開具處方/醫(yī)囑C.醫(yī)保費用實時結(jié)算D.打印結(jié)算發(fā)票7.醫(yī)保結(jié)算政策調(diào)整可能涉及？A.支付比例調(diào)整B.報銷范圍增減C.起付線標準變化D.結(jié)算周期變更8.住院結(jié)算的關鍵步驟包括？A.入院登記與信息核對B.日常費用記賬與核對C.出院時醫(yī)保費用結(jié)算D.費用明細與患者確認9.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的義務有？A.公示醫(yī)保收費標準B.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策C.接受醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督D.如實上報醫(yī)療服務數(shù)據(jù)10.結(jié)算數(shù)據(jù)審核的重點內(nèi)容包括？A.醫(yī)囑與費用項目一致性B.醫(yī)療服務項目收費合理性C.醫(yī)保目錄內(nèi)項目匹配性D.患者身份與醫(yī)保信息準確性答案：1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD判斷題（每題2分，共10題）1.定點醫(yī)療機構(gòu)是與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)。（√）2.醫(yī)保結(jié)算均采用實時結(jié)算，患者無需墊付費用。（×）3.DRG付費是按疾病診斷相關分組確定固定支付金額。（√）4.醫(yī)保結(jié)算必須以醫(yī)師開具的醫(yī)囑為費用依據(jù)。（√）5.自費項目無需患者簽字確認即可結(jié)算。（×）6.醫(yī)院結(jié)算數(shù)據(jù)保存年限不少于10年。（√）7.異地就醫(yī)無需備案可直接結(jié)算。（×）8.醫(yī)院有權(quán)對醫(yī)保目錄外項目自主定價。（×）9.結(jié)算錯誤導致醫(yī)?；饟p失，醫(yī)院需承擔責任。（√）10.門診統(tǒng)籌支付起付線全國統(tǒng)一。（×）答案：1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×簡答題（總4題，每題5分）1.簡述醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算基本流程。答：包括入院登記與醫(yī)保信息核對、日常費用記賬與核對、出院結(jié)算（費用明細與醫(yī)保政策匹配）、醫(yī)?；鹋c個人支付結(jié)算、結(jié)算數(shù)據(jù)存檔與上報。2.DRG與傳統(tǒng)按項目付費的核心區(qū)別是什么？答：DRG按疾病診斷相關分組付費，固定組內(nèi)支付總額；傳統(tǒng)按項目付費按服務項目數(shù)量、單價累加。DRG更注重成本效率，減少過度醫(yī)療。3.結(jié)算崗位人員需具備哪些核心能力？答：醫(yī)保政策熟悉度、費用審核能力、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析能力、溝通協(xié)調(diào)能力、合規(guī)風險識別能力。4.結(jié)算中發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑與費用不符如何處理？答：立即核查原因，聯(lián)系醫(yī)師更正，補全合規(guī)證明；若違規(guī)，暫停結(jié)算并上報醫(yī)保辦，確保費用真實合規(guī)。討論題（總4題，每題5分）1.如何提升醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算效率？答：優(yōu)化結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳；加強醫(yī)護醫(yī)保知識培訓，規(guī)范醫(yī)囑；專人對接醫(yī)保政策，及時響應問題。2.DRG支付改革下，醫(yī)院如何控制醫(yī)療成本？答：精細化成本核算，優(yōu)化診療流程；減少并發(fā)癥，縮短住院日；規(guī)范臨床路徑，提升DRG分組效率。3.醫(yī)保結(jié)算風險防范措施有哪些？答：嚴格執(zhí)行醫(yī)保政