骨傷科頸椎病中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2025年版一、范圍本診療規(guī)范適用于中醫(yī)骨傷科臨床中頸椎病的診斷與治療。本規(guī)范明確了頸椎病的中醫(yī)病名、診斷、辨證、治療、預防與調(diào)護等內(nèi)容，適用于各級醫(yī)療機構中醫(yī)骨傷科醫(yī)師對頸椎病的診療。二、術語和定義參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及相關中醫(yī)骨傷科教材，頸椎病是因頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關節(jié)退變致使其周圍重要組織（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動脈）受累，呈現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征的疾病，屬中醫(yī)“項痹病”范疇。三、診斷（一）疾病診斷1.臨床表現(xiàn)-頸型頸椎?。侯i部疼痛、酸脹及沉重不適感，可向肩背部放射，頸部肌肉緊張，有壓痛，活動受限，尤其是前屈、后伸及側屈活動。-神經(jīng)根型頸椎?。壕哂休^典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致?；紓壬现沙霈F(xiàn)放射性疼痛、麻木，嚴重時可出現(xiàn)持物無力、肌肉萎縮等。-脊髓型頸椎病：早期雙側或單側下肢麻木、沉重感，行走困難，有踩棉花感；繼而出現(xiàn)雙側上肢麻木、無力，手部精細動作障礙，如持筷、系扣困難等。嚴重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。-交感神經(jīng)型頸椎?。侯^暈、頭痛、視力模糊、眼脹、耳鳴、聽力下降、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、多汗或無汗、畏寒或發(fā)熱等交感神經(jīng)癥狀，且這些癥狀與頸部姿勢和活動有一定關系。-椎動脈型頸椎?。喊l(fā)作性眩暈，復視伴有眼震，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。癥狀每于頭部活動到某一位置時出現(xiàn)或加重，可伴有枕部疼痛。2.影像學檢查-X線檢查：正位片可見鉤椎關節(jié)增生、椎間隙變窄；側位片可見頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生、項韌帶鈣化等；斜位片可觀察到鉤椎關節(jié)、椎間孔的形態(tài)及大小。-CT檢查：能更清晰地顯示頸椎的骨質(zhì)結構，對于診斷頸椎骨折、骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄等有重要價值。-MRI檢查：對頸椎軟組織、脊髓、椎間盤等結構顯示清晰，可明確椎間盤突出的部位、大小、方向，脊髓受壓的程度及有無脊髓損傷等情況。（二）證候診斷1.風寒濕阻證頸部強痛，僵硬不適，肩臂麻木疼痛，畏寒怕冷，頸部活動受限，遇寒則加重，得溫痛減。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.氣血虧虛證頭暈目眩，面色蒼白，心悸失眠，四肢麻木，頸部酸痛，勞累后加重。舌淡，苔少，脈細弱。3.氣滯血瘀證頸部刺痛，痛有定處，夜間加重，伴有上肢麻木、疼痛，手指活動不靈活。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。4.肝腎不足證頸部酸痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，行走不穩(wěn)。偏陽虛者，畏寒怕冷，四肢不溫；偏陰虛者，五心煩熱，失眠多夢。舌紅少苔或舌淡胖，脈沉細或弦細。四、治療（一）辨證論治1.風寒濕阻證治法：祛風散寒，除濕通絡。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子。若疼痛較甚者，可加制川烏、制草烏以增強散寒止痛之力；若寒濕較重者，可加蒼術、薏苡仁以健脾除濕。2.氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血，通絡止痛。推薦方藥：歸脾湯加減。白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志。若頭暈明顯者，可加天麻、鉤藤以平肝熄風；若肢體麻木較重者，可加木瓜、桑枝以通絡舒筋。3.氣滯血瘀證治法：活血化瘀，理氣止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、沒藥、羌活、五靈脂、當歸、香附、牛膝、地龍。若疼痛劇烈者，可加延胡索、乳香以增強活血止痛之功；若伴有肢體腫脹者，可加澤蘭、蘇木以活血消腫。4.肝腎不足證治法：補益肝腎，通絡止痛。偏陽虛者，推薦方藥：右歸丸加減。熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附子。若下肢無力明顯者，可加桑寄生、狗脊以強筋健骨。偏陰虛者，推薦方藥：左歸丸加減。熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠。若五心煩熱明顯者，可加知母、黃柏以滋陰清熱。（二）外治療法1.針灸治療-選穴：主穴選取頸夾脊、天柱、風池、肩井、曲池、外關、合谷等。根據(jù)不同的證型和癥狀可配穴，如風寒濕阻證可加風門、肺俞；氣血虧虛證可加氣海、血海；氣滯血瘀證可加膈俞、太沖；肝腎不足證可加肝俞、腎俞。-針法：根據(jù)穴位的不同特點和病情的輕重，采用提插補瀉、捻轉補瀉等手法。一般留針20-30分鐘，每日或隔日1次，10-15次為1個療程。-灸法：適用于風寒濕阻證和氣血虧虛證?？蛇x用溫和灸、隔姜灸等方法，選取頸部及上肢的穴位進行施灸，以局部皮膚溫熱紅暈為度，每次灸10-15分鐘，每周2-3次。2.推拿治療-放松手法：先用揉法、滾法、按法等手法在頸部、肩部及上肢的肌肉上進行操作，以放松肌肉，緩解疼痛和緊張。-整復手法：根據(jù)病情和患者的耐受程度，可選用適當?shù)恼麖褪址ǎ珙i椎斜扳法、旋轉復位法等，以調(diào)整頸椎關節(jié)的位置，糾正椎間關節(jié)的紊亂，恢復頸椎的正常生理曲度和力學平衡。但整復手法必須由專業(yè)醫(yī)師操作，操作時要輕柔、準確，避免暴力。-結束手法：用揉法、拿法、搓法等手法再次放松頸部及上肢肌肉，然后輕拍頸部和肩部，以結束治療。每次推拿治療時間約20-30分鐘，每周2-3次，10次為1個療程。3.中藥熏蒸選用具有祛風散寒、活血化瘀、通絡止痛作用的中藥，如乳香、沒藥、木瓜、防風、伸筋草、透骨草等，將藥物碾碎后裝入布袋，放入鍋中蒸30分鐘左右，取出后熱敷于頸部，溫度以患者能耐受為度，每次熱敷20-30分鐘，每日1-2次，10次為1個療程。4.中藥離子導入將中藥藥液通過離子導入儀導入頸部皮膚，使藥物直接作用于病變部位。常用的中藥有丹參、川芎、威靈仙等活血化瘀、通絡止痛的藥物。每次導入時間為20-30分鐘，每日1次，10-15次為1個療程。（三）康復治療1.頸部功能鍛煉-米字操：患者站立位，雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，頭部緩慢地按“米”字的筆畫順序進行運動，每個方向停留3-5秒，重復5-10次。-頸部伸展運動：站立位或坐位，雙手交叉放在頭后，頭部緩慢向后仰，同時雙手向前用力對抗，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復10-15次。-聳肩運動：雙肩緩慢向上聳起，盡量靠近耳朵，然后緩慢放下，重復10-15次。2.日常生活指導-保持正確的坐姿和站姿，避免長時間低頭工作或?qū)W習，每隔1-2小時應起身活動頸部和上肢。-選擇合適的枕頭，枕頭的高度以8-12厘米為宜，軟硬適中，保持頸椎的正常生理曲度。-注意頸部保暖，避免受寒，可佩戴圍巾等。（四）手術治療1.手術適應證-脊髓型頸椎病經(jīng)嚴格保守治療無效，或病情逐漸加重，出現(xiàn)明顯的脊髓受壓癥狀和體征者。-神經(jīng)根型頸椎病癥狀嚴重，反復發(fā)作，經(jīng)保守治療3-6個月無效，或出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力明顯下降者。-交感神經(jīng)型頸椎病和椎動脈型頸椎病經(jīng)保守治療無效，且癥狀嚴重影響患者生活和工作者。2.手術方式-前路手術：適用于頸椎前方病變，如椎間盤突出、椎體骨質(zhì)增生等壓迫脊髓或神經(jīng)根。常見的手術方式有頸椎前路椎間盤切除植骨融合術、頸椎前路椎體次全切除植骨融合術等。-后路手術：適用于多節(jié)段頸椎病變、頸椎管狹窄等。常見的手術方式有頸椎后路單開門椎管擴大成形術、頸椎后路雙開門椎管擴大成形術等。五、療效評價（一）評價指標1.癥狀評價采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者頸部疼痛、上肢疼痛、麻木等癥狀的程度，滿分10分，0分為無痛，10分為劇痛。2.功能評價采用日本骨科協(xié)會（JOA）頸椎病評分法評價患者的脊髓功能和神經(jīng)根功能，滿分17分，分數(shù)越高表示功能越好。3.影像學評價通過X線、CT、MRI等影像學檢查，觀察頸椎的骨質(zhì)結構、椎間盤、脊髓等的變化情況，評價治療效果。（二）療效判定標準1.臨床痊愈癥狀和體征完全消失，頸椎功能恢復正常，JOA評分較治療前提高90%以上。2.顯效癥狀和體征明顯改善，頸椎功能基本恢復正常，JOA評分較治療前提高60%-89%。3.有效癥狀和體征有所減輕，頸椎功能有一定改善，JOA評分較治療前提高30%-59%。4.無效癥狀和體征無明顯改善，甚至加重，JOA評分較治療前提高不足30%。六、預防與調(diào)護（一）預防-加強頸部肌肉鍛煉，增強頸部肌肉力量，維持頸椎的穩(wěn)定性。-保持良好的姿勢，避免長