應(yīng)急預(yù)案大批傷員演練腳本【適用主體】XX市第三人民醫(yī)院（三級甲等綜合醫(yī)院，核定床位1200張，日均門急診量4200人次，員工總數(shù)1860人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1520人，國家級緊急醫(yī)學救援隊掛靠單位）【具體事件類型】“大批傷員”——因城市核心區(qū)重大爆炸、建筑坍塌、地鐵追尾、?；沸孤┑韧话l(fā)公共事件，導致單次30分鐘內(nèi)集中接診≥50名創(chuàng)傷患者，且后續(xù)2小時內(nèi)累計≥150名，傷情以多發(fā)傷、燒傷、吸入性損傷、骨折、失血性休克為主，部分合并化學中毒或放射性污染。【風險評估】1.誘因識別①城市燃氣管網(wǎng)老化，近3年院前急救記錄顯示，距醫(yī)院3公里范圍內(nèi)發(fā)生燃氣閃爆6起；②醫(yī)院東側(cè)為地鐵6號線與8號線換乘站，日均客流28萬人次，信號故障與追尾概率0.8次/年；③院區(qū)北側(cè)200米為危化品運輸主干道，日均危化品車輛110輛，側(cè)翻泄漏概率0.3次/年；④院內(nèi)液氧站儲量28噸，一旦罐體爆裂，沖擊波可波及急診廣場；⑤周邊高層玻璃幕墻老化，二次飛濺物可致群體切割傷。2.發(fā)生等級采用“發(fā)生概率—后果嚴重度”矩陣，5×5級：A級（紅色，極高風險）：概率≥0.5次/年，死亡≥10人，傷殘≥50人；B級（橙色，高風險）：概率0.2–0.5次/年，死亡5–9人，傷殘30–49人；C級（黃色，中風險）：概率0.05–0.19次/年，死亡2–4人，傷殘10–29人；D級（藍色，低風險）：概率＜0.05次/年，死亡＜2人，傷殘＜10人。經(jīng)評估，地鐵追尾與燃氣閃爆為A級，?；沸孤锽級，液氧站爆裂為C級，玻璃幕墻墜落為D級。3.脆弱性分析①急診搶救室僅16張固定床位，飽和容量32人，瞬時沖擊系數(shù)4.7；②創(chuàng)傷中心手術(shù)間6間，同時開展損傷控制性手術(shù)上限12臺；③血庫常規(guī)懸浮紅細胞800U，新鮮冰凍血漿1200U，無法滿足≥30名失血性休克同時搶救；④醫(yī)院地下車庫可轉(zhuǎn)換急救車位120個，但升降桿斷電后需人工抬桿，耗時5分鐘/批次；⑤員工夜班比例28%，節(jié)假日降至22%，人力資源彈性不足；⑥應(yīng)急物資庫位于地下一層，洪水倒灌歷史最高水位0.8米，一旦進水，移動式呼吸機、ECMO等精密設(shè)備報廢?！韭氊煼止ぁ?.應(yīng)急指揮部總指揮：院長（王XX，139xxxx0001）——全面決策、對外發(fā)布、啟動紅/橙/黃/藍四級響應(yīng)。副總指揮：分管醫(yī)療副院長（李XX，139xxxx0002）——醫(yī)療救治最高指揮官；分管后勤副院長（趙XX，139xxxx0003）——空間、設(shè)備、物資、安保、信息。成員：醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任、急診科主任、創(chuàng)傷中心主任、ICU主任、檢驗科主任、放射科主任、輸血科主任、藥劑科主任、感控科主任、后勤保障部主任、保衛(wèi)科主任、信息科主任、宣傳科主任、財務(wù)科主任、工會主席。2.現(xiàn)場功能組①檢傷分類組：急診科主任（張XX，139xxxx0101）任組長，攜預(yù)檢分診護士8人、保安4人、志愿者10人，在急診廣場設(shè)置紅、黃、綠、黑四區(qū)，使用START&JumpSTART雙重檢傷卡，2分鐘內(nèi)完成首批傷員分級。②緊急搶救組：創(chuàng)傷中心常務(wù)副主任（劉XX，139xxxx0102）任組長，麻醉科、急診科、胸外科、普外科、骨科、燒傷科、神經(jīng)外科高年資醫(yī)師≥20人，護士≥40人，分A、B、C、D四區(qū)，每區(qū)5醫(yī)10護，實行“一醫(yī)一護一擔架”單元。③手術(shù)調(diào)度組：手術(shù)室護士長（陳XX，139xxxx0103）任組長，啟動“損傷控制性手術(shù)”紅線條款，6間常規(guī)手術(shù)間+4間雜交手術(shù)間+2臺移動手術(shù)車，2分鐘內(nèi)完成首臺手術(shù)開臺，30分鐘內(nèi)全部運轉(zhuǎn)。④重癥擴容組：ICU主任（周XX，139xxxx0104）任組長，ICU現(xiàn)有36床，可垂直拓展至60床，通過“3+2”模式（3名重癥醫(yī)師+2名呼吸治療師）接管急診搶救室紅區(qū)，實施“邊搶救邊ICU”策略。⑤輸血與檢驗組：輸血科主任（吳XX，139xxxx0105）任組長，啟動“緊急大量輸血協(xié)議MTP”，每15分鐘發(fā)血≥40U紅細胞、40U血漿、10U血小板、2g纖維蛋白原；檢驗科在急診廣場設(shè)置“方艙檢驗站”，3分鐘內(nèi)完成血氣、乳酸、Hb、凝血四項。⑥影像與超聲組：放射科主任（鄭XX，139xxxx0106）任組長，將64排CT、移動DR、移動超聲全部調(diào)至急診廣場，實行“影像前置”策略，傷員未到CT室，CT已在廣場待命。⑦藥品與解毒組：藥劑科主任（何XX，139xxxx0107）任組長，在急診藥房窗口外增設(shè)“應(yīng)急藥品島”，儲備氨甲環(huán)酸、烏司他丁、碳酸氫鈉、碘解磷定、亞甲藍、乙酰胺、普魯士藍、放射性污染螯合劑，實行“藥師雙簽字”發(fā)藥。⑧感染控制組：感控科主任（馬XX，139xxxx0108）任組長，對化學中毒、放射性污染、傳染病“三同步”洗消，設(shè)置“熱區(qū)—溫區(qū)—冷區(qū)”三道洗消線，每道配備感應(yīng)式噴淋、次氯酸生成器、負壓帳篷。⑨物資與設(shè)備組：后勤保障部主任（孫XX，139xxxx0109）任組長，調(diào)集應(yīng)急物資庫全部庫存，包括移動呼吸機15臺、ECMO3臺、監(jiān)護儀100臺、輸液泵200臺、骨髓腔輸液槍20把、止血帶500條、真空夾板200套、保溫毯300條、擔架100副、鏟式擔架50副、頸托500個、血氣分析儀6臺、POCT機10臺。⑩空間與交通組：保衛(wèi)科主任（胡XX，139xxxx0110）任組長，封閉醫(yī)院正門，開辟“急救綠色通道”，地下車庫清空120車位，設(shè)置“傷員下車即搶救”泊位，安排交警、城管、轄區(qū)派出所協(xié)同，實行“單循環(huán)”交通。?信息與通信組：信息科主任（田XX，139xxxx0111）任組長，啟動“應(yīng)急電子病歷模板”，所有傷員統(tǒng)一使用“爆炸傷+編號”作為姓名，腕帶二維碼與省緊急醫(yī)學救援平臺實時對接，30秒內(nèi)完成首次錄入；開通800M數(shù)字集群、4G/5G雙鏈路、衛(wèi)星電話三通道。?后勤與膳食組：工會主席（石XX，139xxxx0112）任組長，2小時內(nèi)調(diào)集瓶裝水2000箱、方便面1500盒、功能性飲料1000瓶、毛毯500條、充電寶600個、移動廁所20座。?心理干預(yù)組：心理科主任（許XX，139xxxx0113）任組長，組建“心理危機干預(yù)隊”20人，使用“BASICPH”模型，對傷員、家屬、員工分級干預(yù)。?媒體與輿情組：宣傳科主任（鄧XX，139xxxx0114）任組長，30分鐘內(nèi)完成首次官方通稿，每60分鐘滾動更新，統(tǒng)一口徑，嚴禁個人擅自發(fā)布。?財務(wù)與保險組：財務(wù)科主任（馮XX，139xxxx0115）任組長，啟動“突發(fā)事件醫(yī)療費用綠色通道”，對無名氏、無力支付者先行記賬，事后與民政、醫(yī)保、商業(yè)保險結(jié)算?！痉蛛A段處置流程】階段0：日常備戰(zhàn)（T365～T1日）1.資源清單①應(yīng)急物資庫：占地800㎡，恒溫恒濕，RFID智能柜，每月15日全盤+抽檢10%，近效期6個月預(yù)警；②救援車隊：監(jiān)護型救護車12輛、負壓救護車3輛、移動CT車1輛、移動手術(shù)車2輛、淋浴洗消車1輛、指揮車1輛、物資運輸車3輛；③血液儲備：與市中心血站簽訂“協(xié)議庫存”，日常庫存紅細胞800U，應(yīng)急時可調(diào)撥2000U，4℃冷鏈車45分鐘到位；④藥品儲備：與3家藥企簽訂“動態(tài)代儲”，保證≥3倍日常用量，每季度輪換；⑤空間儲備：ICU36床、急診搶救室16床、創(chuàng)傷病房48床、可轉(zhuǎn)換病區(qū)3個（含行政樓層）180床、會議中心可搭建帳篷醫(yī)院200床；⑥人員儲備：國家級救援隊60人、省級救援隊120人、院內(nèi)應(yīng)急梯隊480人，建立“彈性排班池”，護士可通過“一鍵換班”APP在30分鐘內(nèi)到位；⑦培訓儲備：新員工入職必訓“START檢傷+心肺復(fù)蘇+骨髓腔輸液”，每年復(fù)訓≥2次；⑧演練儲備：每年至少2次全院大批量傷員演練，1次夜間無預(yù)警拉動，1次跨市遠程投送。階段1：預(yù)警與啟動（T0）1.信息來源①120調(diào)度中心：電話“爆炸傷≥10人”自動觸發(fā)；②市應(yīng)急管理局：短信平臺“橙色預(yù)警”；③院內(nèi)消防控制室：火災(zāi)報警+現(xiàn)場確認；④員工/市民：撥打醫(yī)院24小時應(yīng)急電話（0571XXXXX999）。2.響應(yīng)分級藍色：傷員＜10人，急診科主任啟動，各組待命；黃色：傷員10–49人，醫(yī)療副院長啟動，應(yīng)急指揮部部分集結(jié)；橙色：傷員50–149人，院長啟動，全部功能組到位；紅色：傷員≥150人，院長啟動，同時請求市衛(wèi)健委調(diào)派市級救援隊、鄰區(qū)醫(yī)院分流。3.啟動時限接警后2分鐘內(nèi)完成“一鍵群呼”，5分鐘內(nèi)總指揮到達急診大廳，10分鐘內(nèi)全部功能組組長到達，15分鐘內(nèi)物資、設(shè)備、空間、人員全部到位。階段2：現(xiàn)場檢傷與分流（T0+0–30分鐘）1.空間設(shè)置急診廣場預(yù)設(shè)“四區(qū)兩通道”：紅區(qū)（立即救治）、黃區(qū)（延遲救治）、綠區(qū)（輕癥）、黑區(qū)（死亡），單循環(huán)通道“入口—檢傷—分區(qū)—出口”，地面用紅色、黃色、綠色、黑色防水噴涂，夜間反光。2.檢傷流程①保安封控，交警車輛只出不進；②檢傷組按START&JumpSTART雙重標準，2分鐘內(nèi)完成首批分級；③使用“語音+手勢”法，高聲報出“紅1、紅2……”，同步將檢傷卡用扎帶固定于傷員左上臂；④每10名傷員配1名志愿者，協(xié)助搬運；⑤黑區(qū)由2名醫(yī)師+2名護士+1名保安+1名民警共同確認，使用“雙確認+拍照”避免誤判；⑥每5分鐘向指揮部報告一次“四區(qū)人數(shù)+傷情摘要”。3.分流原則紅區(qū)：直接送入急診搶救室A區(qū)，距離≤30米；黃區(qū)：送入急診搶救室B區(qū)或移動帳篷，距離≤50米；綠區(qū)：送入臨時輕癥區(qū)（會議中心），距離≤100米；黑區(qū)：原地封存，由法醫(yī)到場后統(tǒng)一轉(zhuǎn)運。階段3：緊急搶救與手術(shù)（T0+5–120分鐘）1.紅區(qū)搶救①每單元“一醫(yī)一護一擔架”負責2名傷員，實行“ABCDE”快速評估，3分鐘內(nèi)完成氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、暴露；②對呼吸停止者立即行“抬頜+簡易呼吸器+骨髓腔輸液+腎上腺素1mg”序貫；③對失血性休克者立即行“氨甲環(huán)酸1g靜推+骨髓腔輸液+O型Rh陰性紅細胞6U+MassiveTransfusionProtocol”；④對張力性氣胸者行“14G針頭減壓+胸腔閉式引流”；⑤每10分鐘記錄一次生命體征，數(shù)據(jù)通過移動PDA實時上傳。2.手術(shù)調(diào)度①手術(shù)室實行“損傷控制性手術(shù)”紅線條款：a.手術(shù)間6+4+2全部開放；b.首臺手術(shù)2分鐘內(nèi)開臺；c.對“紅區(qū)”傷員實行“紅黃綠”三色腕帶二次核對；d.對骨盆骨折合并休克者行“骨盆外固定+腹腔填塞+暫時性關(guān)腹”；e.對燒傷≥30%TBSA者行“切削痂+異種皮覆蓋+氣管切開”；f.對開放性骨折者行“損傷控制性外固定+負壓封閉”；g.手術(shù)時間控制在90分鐘內(nèi)，術(shù)后直送ICU。3.血液保障①輸血科15分鐘內(nèi)發(fā)出首批“MTPPack”：紅細胞40U+新鮮冰凍血漿40U+血小板10U+冷沉淀20U；②對持續(xù)出血者實行“1:1:1”比例輸血；③對纖維蛋白原＜1.5g/L者立即補充纖維蛋白原4g；④對血小板＜50×10?/L者立即輸注血小板1個治療量；⑤每30分鐘監(jiān)測一次血氣、乳酸、Hb、凝血功能。階段4：重癥擴容與后續(xù)（T0+60–480分鐘）1.ICU擴容①將急診搶救室紅區(qū)整體升級為“臨時ICU”，增加24張床，實行“3+2”模式；②調(diào)集移動呼吸機15臺、ECMO3臺、CRRT5臺；③對ARDS者實行“小潮氣量+肺復(fù)張+俯臥位通氣”；④對化學中毒者行“血液灌流+連續(xù)血液濾過”；⑤對放射性污染者行“螯合劑+細胞因子吸附”。2.病區(qū)分流①對術(shù)后穩(wěn)定者轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷病房48床；②對輕癥者轉(zhuǎn)入會議中心帳篷醫(yī)院200床；③對化學中毒者轉(zhuǎn)入職業(yè)病科負壓病房20床；④對放射性污染者轉(zhuǎn)入核輻射病房12床；⑤對精神科共傷者轉(zhuǎn)入心理科封閉病房30床。3.二次手術(shù)①對損傷控制性手術(shù)者24–48小時內(nèi)行“確定性手術(shù)”；②對燒傷者行“二次切削痂+自體微粒皮移植”；③對骨折者行“內(nèi)固定更換”；④對感染嚴重者行“清創(chuàng)+VSD更換”。階段5：洗消與感控（T0+0–480分鐘）1.化學中毒洗消①設(shè)置“熱區(qū)—溫區(qū)—冷區(qū)”三道線，熱區(qū)噴淋2%碳酸氫鈉+0.5%次氯酸，溫區(qū)噴淋清水，冷區(qū)監(jiān)測pH、余氯；②對有機磷中毒者行“阿托品+氯解磷定+洗胃+活性炭”；③對氰化物中毒者行“亞硝酸鹽+硫代硫酸鈉+羥鈷胺”；④對苯系物中毒者行“葡萄糖醛酸內(nèi)酯+血液灌流”。2.放射性污染洗消①使用“三階段洗消法”：a.干式去污（膠帶粘附）；b.濕式去污（0.5%次氯酸+表面活性劑）；c.傷口去污（生理鹽水+軟毛刷）；②對污染傷口行“擴大切除+持續(xù)沖洗”；③對體內(nèi)污染者行“普魯士藍+二乙烯三胺五乙酸+促排靈”。3.傳染病防控①對開放性傷口者實行“破傷風免疫球蛋白+破傷風疫苗”雙保險；②對群體發(fā)熱者立即啟動“呼吸道傳染病篩查流程”；③對HIV、HBV、HCV暴露者行“72小時內(nèi)PEP阻斷”。階段6：信息上報與輿情（T0+0–24小時）1.信息上報①首報：接警后30分鐘內(nèi)通過“省緊急醫(yī)學救援平臺”上報；②續(xù)報：每1小時滾動上報；③終報：事件處置結(jié)束后24小時內(nèi)完成總結(jié)報告；④對死亡者實行“一人一表”《醫(yī)學死亡證明書》，同步抄送公安、民政。2.輿情管理①30分鐘內(nèi)發(fā)布首次官方通稿；②每60分鐘滾動更新；③對謠言實行“30分鐘辟謠”機制；④對媒體實行“統(tǒng)一出口、集中采訪、分區(qū)管理”。階段7：恢復(fù)與評估（T+1–30日）1.空間恢復(fù)①急診廣場洗消后封閉24小時，空氣培養(yǎng)陰性方可開放；②ICU擴容設(shè)備逐一檢修、校準；③手術(shù)間徹底消毒，層流自檢合格；④帳篷醫(yī)院拆除后場地修復(fù)。2.心理干預(yù)①對傷員、家屬、員工實行“BASICPH”模型分級干預(yù)；②對PTSD高危者行“EMDR+CBT”連續(xù)6周；③對喪親者行“哀傷輔導+團體治療”。3.經(jīng)濟評估①對無名氏、無力支付者先行記賬，事后與民政、醫(yī)保、商業(yè)保險結(jié)算；②對設(shè)備損耗、藥品消耗、人力加班進行成本核算；③對保險理賠實行“一站式”服務(wù)。4.演練總結(jié)①72小時內(nèi)召開“復(fù)盤會”，采用“魚骨圖+5Why”分析；②對發(fā)現(xiàn)的問題實行“清單化”整改，7日內(nèi)完成；③對表現(xiàn)突出者給予“院長特別獎”；④對整改結(jié)果進行“回頭看”，30日內(nèi)復(fù)核?！举Y源清單（核心摘錄）】1.醫(yī)療設(shè)備：移動呼吸機15臺、ECMO3臺、CRRT5臺、移動CT1臺、移動DR2臺、移動超聲10臺、骨髓腔輸液槍20把、止血帶500條、真空夾板200套、保溫毯300條、擔架100副、鏟式擔架50副、頸托500個、血氣分析儀6臺、POCT機10臺。2.藥品：氨甲環(huán)酸1000支、烏司他丁500支、碳酸氫鈉5000ml、碘解磷定200支、亞甲藍100支、乙酰胺50支、普魯士藍100瓶、二乙烯三胺五乙酸50支、阿托品1000支、氯解磷定200支、亞硝酸鹽50支、硫代硫酸鈉100支、羥鈷胺50支、葡萄糖醛酸內(nèi)酯200支、纖維蛋白原200瓶、紅細胞2000U、新鮮冰凍血漿2000U、血小板500U、冷沉淀1000U。3.血液：紅細胞2000U、新鮮冰凍血漿2000U、血小板500U、冷沉淀1000U