日期:演講人：XXX壓瘡的預(yù)防和護(hù)理目錄CONTENT01壓瘡基礎(chǔ)知識02風(fēng)險評估與識別03預(yù)防策略04護(hù)理操作規(guī)范05特殊人群管理06質(zhì)量監(jiān)控與教育壓瘡基礎(chǔ)知識01壓瘡又稱壓力性損傷，是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)的皮膚及皮下組織缺血、缺氧、壞死。常見于骨突部位（如骶尾、足跟、髖部等）。壓瘡定義表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為開放性潰瘍或水皰，創(chuàng)面呈粉紅色，無壞死組織，需清創(chuàng)并預(yù)防感染。皮膚完整但出現(xiàn)持久性紅斑，指壓不褪色，可能伴有疼痛、硬腫或溫度變化，此時需及時減壓并加強皮膚護(hù)理。010302壓瘡定義與分期全層皮膚缺失，可見皮下脂肪暴露，但未累及筋膜，可能存在壞死組織或潛行竇道，需專業(yè)清創(chuàng)和濕性敷料覆蓋。全層組織缺損伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，常伴有壞死組織或焦痂，需多學(xué)科協(xié)作治療，必要時手術(shù)干預(yù)。0405Ⅲ期（淺潰瘍期）Ⅰ期（紅斑期）Ⅳ期（深潰瘍期）Ⅱ期（水皰期）主要形成原因壓力因素垂直壓力是首要原因，當(dāng)局部壓力超過毛細(xì)血管閉合壓（約32mmHg）時，組織灌注不足導(dǎo)致缺血性損傷。長期臥床或坐輪椅者風(fēng)險顯著增加。01剪切力與摩擦力剪切力由體位傾斜或拖動患者時產(chǎn)生，可扭曲深層血管；摩擦力則直接損傷表皮，如床單皺褶或搬運不當(dāng)。潮濕環(huán)境大小便失禁、汗液等導(dǎo)致皮膚過度濕潤，角質(zhì)層軟化易破損，同時滋生細(xì)菌加速感染。營養(yǎng)與代謝因素低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等降低組織修復(fù)能力，糖尿病或外周血管疾病患者風(fēng)險更高。020304如卒中、脊髓損傷、術(shù)后康復(fù)期患者，因活動受限導(dǎo)致局部持續(xù)受壓。皮膚彈性差、皮下脂肪減少、感覺遲鈍，且常合并慢性病，壓瘡發(fā)生率可達(dá)10%-30%。因鎮(zhèn)靜、機械通氣、血管活性藥物使用等，微循環(huán)障礙風(fēng)險顯著增加。壓瘡可引發(fā)劇烈疼痛、敗血癥、骨髓炎等嚴(yán)重感染，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，甚至導(dǎo)致死亡（晚期壓瘡病死率高達(dá)20%）。高發(fā)人群與危害長期臥床患者老年人群重癥監(jiān)護(hù)患者危害性風(fēng)險評估與識別02常用評估工具（如Braden量表）包含感知能力、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個維度，總分范圍6-23分，分?jǐn)?shù)越低壓瘡風(fēng)險越高，≤18分需啟動預(yù)防措施。Braden量表01涵蓋年齡、性別、體重指數(shù)、皮膚類型、營養(yǎng)狀態(tài)等10項指標(biāo)，總分≥10分即存在風(fēng)險，≥15分需緊急干預(yù)。Waterlow量表03評估患者身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力和失禁情況，總分5-20分，≤14分提示高風(fēng)險，需加強護(hù)理干預(yù)。Norton量表02結(jié)合工具評分與患者實際癥狀（如局部紅腫、硬結(jié)），每日至少評估1次，病情變化時立即復(fù)評。臨床觀察與動態(tài)評估04鼻胃管、氧氣管、導(dǎo)尿管等器械壓迫的鼻翼、耳廓、尿道口周圍，需檢查皮膚并調(diào)整固定方式。醫(yī)療器械接觸部位會陰部、腋下、皮膚褶皺處因汗液、尿液刺激易發(fā)生浸漬性皮炎，需保持清潔干燥并涂抹屏障霜。潮濕環(huán)境相關(guān)區(qū)域01020304骶尾骨、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、枕部等骨骼突出處，因長期受壓易缺血壞死，需使用減壓墊或定期翻身。骨突部位長期側(cè)臥者的耳廓、肩峰、髖部，仰臥者的骶尾部，俯臥者的膝部等需定制個性化翻身計劃。特殊體位依賴部位高危部位識別風(fēng)險等級劃分標(biāo)準(zhǔn)如Braden15-18分，需基礎(chǔ)預(yù)防措施（每2小時翻身、保持皮膚清潔、使用保濕劑），每周復(fù)評1次。如Braden13-14分，需加強干預(yù)（高頻翻身、減壓床墊、營養(yǎng)支持），每72小時復(fù)評并記錄皮膚狀況。如Braden≤12分或合并糖尿病、低蛋白血癥，需多學(xué)科協(xié)作（傷口護(hù)理團(tuán)隊會診、定制營養(yǎng)方案、動態(tài)監(jiān)測炎癥指標(biāo)）。如已出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡或終末期患者，需終極護(hù)理（電動減壓床、每小時體位調(diào)整、創(chuàng)面清創(chuàng)與敷料選擇）。低風(fēng)險（評分接近臨界值）中風(fēng)險（評分顯著降低）高風(fēng)險（評分極低或合并疾?。O高風(fēng)險（已有壓瘡或不可逆因素）預(yù)防策略03每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免局部組織長期受壓，尤其需關(guān)注骨突部位如骶尾、足跟、髖部等。翻身時采用30度側(cè)臥位，并使用軟枕支撐以分散壓力。體位變換頻率與技巧定時調(diào)整體位翻身時避免拖拽或摩擦皮膚，需托起患者身體整體移動，減少剪切力對皮膚的損傷。對癱瘓或活動受限患者，可使用翻身輔助帶或吊具。動作輕柔規(guī)范建立體位變換記錄表，結(jié)合患者皮膚狀況動態(tài)調(diào)整頻率。對高危患者可縮短至1小時一次，夜間需確保執(zhí)行到位。體位記錄與評估減壓設(shè)備使用規(guī)范動態(tài)減壓設(shè)備選擇針對臥床患者推薦交替式充氣床墊，通過周期性壓力變化改善血液循環(huán)；輪椅患者需配置凝膠或泡沫減壓坐墊，壓力分布需均勻。靜態(tài)支撐設(shè)備應(yīng)用每日檢查減壓設(shè)備功能狀態(tài)，清潔表面污漬并消毒。記錄設(shè)備使用效果，及時更換失效產(chǎn)品。對低風(fēng)險患者可使用高密度泡沫墊或羊皮墊，注意厚度需達(dá)5cm以上并定期檢查變形情況。避免使用環(huán)形氣圈類產(chǎn)品以防局部血供受阻。設(shè)備維護(hù)與監(jiān)測皮膚評估標(biāo)準(zhǔn)每日用指壓法檢查骨突部位，觀察有無發(fā)紅、發(fā)熱或硬結(jié)。使用Braden量表系統(tǒng)評估風(fēng)險等級，發(fā)現(xiàn)一期壓瘡征兆時立即啟動干預(yù)方案。溫和清潔流程使用pH值5.5-6.5的弱酸性清潔劑，水溫控制在37-40℃。清潔后輕拍吸干而非擦拭，尤其需處理皮膚皺褶處汗液及排泄物殘留。屏障保護(hù)措施在受壓部位涂抹含氧化鋅或二甲硅油的護(hù)膚膏，形成保護(hù)膜。失禁患者需及時更換護(hù)理墊，并應(yīng)用防潮隔離霜預(yù)防浸漬。皮膚保護(hù)與清潔要點護(hù)理操作規(guī)范04Ⅰ期壓瘡護(hù)理需清潔創(chuàng)面后覆蓋水膠體敷料或泡沫敷料，促進(jìn)上皮再生；若存在滲液，選擇吸收性敷料并監(jiān)測創(chuàng)面邊緣是否紅腫，警惕感染跡象。Ⅱ期壓瘡護(hù)理Ⅲ/Ⅳ期壓瘡護(hù)理需清創(chuàng)壞死組織（機械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)），配合濕性愈合環(huán)境敷料如藻酸鹽或含銀敷料，深部創(chuàng)面可填充抗菌敷料條，定期評估創(chuàng)面深度及潛行。重點在于解除局部壓力并保持皮膚干燥，使用減壓墊或體位變換每2小時一次，避免摩擦和剪切力，同時涂抹皮膚保護(hù)劑如氧化鋅軟膏以增強屏障功能。分期護(hù)理原則創(chuàng)面處理與敷料選擇02

03

特殊創(chuàng)面處理01

清潔與消毒合并竇道或潛行需填充敷料條并記錄深度，骨突處壓瘡可配合負(fù)壓傷口治療（NPWT）促進(jìn)肉芽生長。敷料適配原則淺表創(chuàng)面優(yōu)先選用透明薄膜敷料或水膠體；中等滲液創(chuàng)面使用泡沫敷料；大量滲液或感染創(chuàng)面需藻酸鹽敷料聯(lián)合銀離子敷料。使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗跊_洗液清除創(chuàng)面分泌物，避免酒精或碘伏直接刺激組織；感染創(chuàng)面可選用稀釋聚維酮碘溶液沖洗。感染預(yù)防措施保持床單位清潔干燥，使用透氣性減壓床墊，定期更換體位并記錄皮膚受壓情況，避免尿便污染創(chuàng)面。環(huán)境控制手衛(wèi)生與無菌操作全身性干預(yù)接觸創(chuàng)面前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，更換敷料時戴無菌手套，污染敷料需密封處理。營養(yǎng)不良患者需補充蛋白質(zhì)及維生素C，監(jiān)測炎癥指標(biāo)（如白細(xì)胞、CRP），疑似全身感染時及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并針對性使用抗生素。特殊人群管理05臥床患者護(hù)理要點每2小時協(xié)助患者翻身一次，采用30度側(cè)臥位減壓法，避免骨突部位持續(xù)受壓，同時使用減壓床墊分散壓力。翻身時注意避免拖拽皮膚，減少摩擦力和剪切力損傷。定期體位變換每日用溫水清潔受壓區(qū)域皮膚，避免使用堿性肥皂，清潔后涂抹無刺激性保濕霜維持皮膚屏障功能。失禁患者需及時更換護(hù)理墊，并應(yīng)用皮膚保護(hù)膜預(yù)防潮濕相關(guān)損傷。皮膚清潔與保濕根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定高蛋白、高維生素飲食計劃，定期監(jiān)測血清白蛋白和前白蛋白水平。對吞咽困難者采用糊狀食物或鼻飼喂養(yǎng)，確保每日熱量攝入達(dá)標(biāo)。營養(yǎng)支持與評估采用Braden量表每周評估壓瘡風(fēng)險，對高風(fēng)險患者增加檢查頻次。結(jié)合壓力分布傳感技術(shù)，實時監(jiān)測接觸面壓力并調(diào)整護(hù)理方案。壓力監(jiān)測工具應(yīng)用坐姿調(diào)整與減壓訓(xùn)練皮膚日常檢查流程指導(dǎo)患者每15分鐘進(jìn)行抬臀減壓動作，持續(xù)30秒以上。定制個性化輪椅坐墊，選用凝膠或空氣交替式減壓材質(zhì)，確保坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域壓力均勻分布。教會患者使用長柄鏡自查骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)皮膚，發(fā)現(xiàn)紅斑或破損立即報告。護(hù)理人員每日交接班時進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化皮膚檢查并記錄。輪椅使用者防護(hù)方案環(huán)境適應(yīng)性改造輪椅靠背配備可調(diào)節(jié)角度支撐系統(tǒng)，減輕脊柱壓力。在經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域安裝防滑扶手，減少轉(zhuǎn)移時的摩擦損傷風(fēng)險。功能性服裝選擇推薦穿著無接縫純棉內(nèi)衣，外層使用透氣防水的特種面料防護(hù)褲，避免衣物褶皺造成局部壓力集中。多學(xué)科協(xié)作管理組建包含傷口護(hù)理師、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師的團(tuán)隊，每周聯(lián)合查房制定個性化方案。對使用呼吸機或血管活性藥物的患者，建立翻身-管路同步維護(hù)流程。醫(yī)療器械相關(guān)防護(hù)對氧氣管、胃管等器械接觸部位采用硅膠保護(hù)墊，每4小時檢查器械下方皮膚情況。心電圖導(dǎo)聯(lián)線避免纏繞肢體，采用防水固定貼減少潮濕刺激。微環(huán)境調(diào)控措施維持病房溫度在24-26℃，濕度40%-60%。使用低摩擦系數(shù)床單，床單位保持平整無碎屑。對發(fā)熱患者及時采用冰毯等體溫控制措施。疼痛與心理干預(yù)采用數(shù)字評分法評估疼痛程度，對壓瘡傷口實施無痛換藥技術(shù)。引入音樂療法和心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒對創(chuàng)面愈合的影響。老年及危重患者注意事項01020304質(zhì)量監(jiān)控與教育06護(hù)理記錄與追蹤指標(biāo)壓瘡風(fēng)險評估記錄采用標(biāo)準(zhǔn)化評估工具（如Braden量表）定期記錄患者壓瘡風(fēng)險等級，動態(tài)追蹤高風(fēng)險人群的皮膚狀況變化，確保早期干預(yù)措施落實。護(hù)理措施執(zhí)行記錄詳細(xì)記錄翻身頻率、減壓裝置使用情況、皮膚清潔與保濕操作等關(guān)鍵護(hù)理步驟，確保每項預(yù)防措施可追溯、可核查。壓瘡發(fā)生率與分期統(tǒng)計統(tǒng)計院內(nèi)壓瘡發(fā)生率及分期數(shù)據(jù)，分析高發(fā)科室與人群特征，為針對性改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。愈合進(jìn)度監(jiān)測對已發(fā)生壓瘡的患者，記錄創(chuàng)面大小、滲出液性質(zhì)及愈合趨勢，評估護(hù)理方案有效性并及時調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)重點系統(tǒng)講解壓瘡發(fā)生機制、臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（如Ⅰ-Ⅳ期及不可分期壓瘡），強化醫(yī)護(hù)人員對早期癥狀的識別能力。壓瘡病理機制與分期識別培訓(xùn)減壓體位擺放、新型敷料選擇、醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡預(yù)防等實操技能，結(jié)合模擬演練提升操作規(guī)范性。通過典型壓瘡案例復(fù)盤，總結(jié)護(hù)理疏漏環(huán)節(jié)，制定流程優(yōu)化方案并納入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）計劃。預(yù)防性護(hù)理技術(shù)實操明確護(hù)士、醫(yī)生、營養(yǎng)師等角色在壓瘡管理中的職責(zé)，建立跨團(tuán)隊溝通機制，確保高風(fēng)險患者得到全面干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作流程01020403案例分析與質(zhì)量改進(jìn)患者及家屬健康教育自我皮膚檢查方法指導(dǎo)患者及家屬每日觀察骨突部位（如骶尾、