早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧早產(chǎn)流行病學NICU環(huán)境的影響發(fā)展性照顧的定義發(fā)展性照顧的措施目錄CONCENTS早產(chǎn)流行病學Worldwideincidenceofpretermbirth:9.6%世界各地的發(fā)病率：9.6％(Becketal.2010)15millioninfantsarebornprematureeachyear1500萬嬰兒每年早產(chǎn)>1millionchildrendieeachyearduetocomplicationofprematurity每年超過100萬兒童死于早產(chǎn)并發(fā)癥全球乃至中國早產(chǎn)兒發(fā)生率正逐年提高Manyofthepreterminfantssufferlife-longdisability,learningdifficulties,visualimpairmentandhearingloss很多早產(chǎn)兒因并發(fā)癥會引致終身殘疾，學習困難，視覺障礙和聽力損失Theannualsocietaleconomiccostin2005associatedwithprematureinfantsinUnitedStates(US)wasatleast$26.2billion在2005年，早產(chǎn)兒在美國的相關(guān)年度社會經(jīng)濟成本（美國）至少是$262億/mission/global-preterm.aspx(WHO2012)早產(chǎn)流行病學搶救存活只是成功的第一步，全面改善預(yù)后才是最高境界。（實用新生兒學）系統(tǒng)管理和早期干預(yù)是NICU工作的延續(xù)早產(chǎn)流行病學NICU環(huán)境對早產(chǎn)兒影響0102030405噪音光線體位操作與父母分離NICU影響心率、呼吸、氧飽和度改變。內(nèi)臟器官的反應(yīng)(喂養(yǎng)的不耐受性,反流)作嘔、打嗝、打噴嚏、打哈欠、咳嗽。面部表情痛苦，強烈的軀體運動、驚嚇、顫抖、手腳舞動、身體上弓。肢體軟弱無力、肌張力降低、四肢松軟或強直外伸、早產(chǎn)兒壓力反應(yīng)思考？如何帶給嬰兒最小化的刺激？如何支持其身體功能？發(fā)展性照顧的定義

指改變NICU環(huán)境和照顧方式，從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護理方法。要求護理人員預(yù)先估計早產(chǎn)兒生長發(fā)育的應(yīng)激壓力，給予支持性措施，緩解壓力，促進發(fā)育。發(fā)展性照顧的措施模擬子宮環(huán)境合適的體位發(fā)展性照顧袋鼠式照顧疼痛管理子宮內(nèi)外環(huán)境差異聲音低頻率母親作息規(guī)律環(huán)境溫暖幽暗無侵入性操作有邊界感，安全環(huán)境雜音高頻率、高分貝光線明亮刺眼，不分晝夜侵入性操作多疼痛刺激無頻率肢體活動無邊界模擬子宮環(huán)境——溫度入院體溫每降低1?C：–死亡率增加28%–晚期敗血癥增加11%（美國費城兒童醫(yī)院）模擬子宮環(huán)境——濕度日齡體重0d5d10d20d30d箱內(nèi)濕度≤1000g100%90%80%70%65%1001~1500g90%80%70%65%55~65%---實用新生兒學第四版模擬子宮環(huán)境——濕度

根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度/鵝頸用毯子遮蓋暖箱聲音<60分貝避免突發(fā)高頻聲音（監(jiān)護室內(nèi)各種噪音）模擬子宮環(huán)境——光線、聲音異常體位開放性體位，四肢伸展。無依靠、最無安全感。錯誤：護士最喜歡用此體位合適的體位合適的體位頭部正中位，簡單的屈曲上下肢合適的體位——鳥巢合適的體位——雙子同床袋鼠式照顧（kangarooCare）袋鼠式照顧（kangarooCare）SkintoSkin保暖撫慰早產(chǎn)兒父母陪伴，增加親子關(guān)系使父母學會如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心袋鼠式照顧（kangarooCare）SkintoSkin疼痛的管理調(diào)查表明：27-31周的早產(chǎn)兒出生的頭兩周平均接受134次疼痛刺激。

加拿大多倫多大學制定評分標準：（胎齡、行為狀態(tài)、心率最大值、SpO2最低值、皺眉、擠眼、鼻唇溝加深）疼痛的管理屈曲,覓食,吸吮?手靠近嘴部?手靠近臉部?腳內(nèi)收?手摟抱?握持姿勢?臉頰松弛?趨向中線位置早產(chǎn)兒無壓力反應(yīng)參考書目Beck,S.,Wojdyla,D.,Say,L.,Betran,A.P.,Merialdi,M.,Requejo,J.H.,…Look,P.F.V.(2010).Theworldwideincidenceofpretermbirth:asystematicreviewofmaternalmortalityandmorbidity.BullWorldHealthOrgan,88:31-38.DOI:10.2471/BLT.08.062554.Kenner,C.,Lott,J.W.&Flandermeyer,A.A.(1998).ComprehensiveNeonatalNursing:APhysiologicPerspective.(2nded.).Philadelphia:W.B.SaundersCompany.McKinneyES,E.,James,S.,Murray,S.,&Ashwill,J.(2009).Maternal-Childnursing.St.Louis:Saunders.Miles,M.,Funk,S.,&Kasper,M.(1991).Theneonatalintensivecareunitenvironment:Sourcesofstressforparents.AACNClinicalIssues,2(2),346-354.WorldHealthOrganization.(2015).Borntoosoon:Theglobalact