意識障礙的診療要點目錄01020304意識障礙概述臨床判斷方法特殊類型意識障礙伴隨癥狀分析意識障礙概述意識障礙是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力出現(xiàn)障礙，多由于高級神經(jīng)中樞功能受損引起。意識障礙的定義意識障礙可分為覺醒度下降和意識內(nèi)容變化兩方面，前者表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷；后者表現(xiàn)為意識模糊和譫妄等。意識障礙的分類腦組織缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝紊亂等因素可導(dǎo)致意識障礙的發(fā)生。意識障礙的常見病因定義與分類發(fā)生機制大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的損傷，包括神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，是意識障礙發(fā)生的關(guān)鍵機制。大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損腦組織的缺血、缺氧以及葡萄糖供給不足和酶代謝紊亂，導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害，進而引起意識障礙。腦組織缺血缺氧與代謝紊亂上行激活系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂直接影響到大腦的覺醒狀態(tài)，是意識障礙發(fā)生的另一個重要機制。上行激活系統(tǒng)的功能異常010203常見病因大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的損害是意識障礙發(fā)生的主要原因之一，包括神經(jīng)遞質(zhì)紊亂。大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損腦組織因缺血、缺氧或葡萄糖供給不足導(dǎo)致的代謝紊亂，可損害網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，引起意識障礙。腦組織缺血、缺氧與代謝紊亂酶代謝的紊亂直接影響腦功能，導(dǎo)致意識障礙，特別是在腦組織受損的情況下更為明顯。酶代謝紊亂影響臨床判斷方法通過大聲呼喚患者，觀察其是否能夠做出反應(yīng)，以評估患者的意識狀態(tài)。注意患者的面部表情變化和肢體動作，如翻身、抓握等，這些都能反映患者的意識水平。進行瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽和咳嗽反射的測試，以判斷患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能是否正常。呼喚應(yīng)答反應(yīng)面部表情與肢體活動反射檢查呼喚應(yīng)答觀察010203瞳孔對光反射檢查角膜反射檢查吞咽和咳嗽反射檢查通過觀察瞳孔對光線的反應(yīng)，可以評估患者的意識狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)功能。角膜反射的存在與否，可以反映大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀況，是判斷意識障礙的重要指標(biāo)。這些反射的檢查有助于了解患者的呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能，對于診斷意識障礙具有重要意義。生理反射檢查該評分由睜眼運動、運動反應(yīng)和語言反應(yīng)三部分組成，全面評估患者意識狀態(tài)。用于各種原因引起的昏迷患者，客觀地表達患者的意識狀態(tài)，幫助醫(yī)生做出準確判斷?？偡?5分，最低3分。8分或以上恢復(fù)機會較大，7分以下預(yù)后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險。格拉斯哥昏迷評分的構(gòu)成格拉斯哥昏迷評分的應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分的預(yù)后意義格拉斯哥昏迷評分特殊類型意識障礙01去皮質(zhì)綜合征該綜合征常見于缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴重顱腦外傷。去皮質(zhì)綜合征的常見原因02表現(xiàn)為無意識地睜眼閉眼，眼球活動，光反射、角膜反射存在，有覺醒和睡眠周期，但缺乏意識活動。去皮質(zhì)綜合征的臨床特征03由于皮質(zhì)功能減退或喪失，患者對外界刺激無反應(yīng)，預(yù)后通常較差，需密切監(jiān)護和治療。去皮質(zhì)綜合征的預(yù)后無動性緘默征無動性緘默征是一種意識障礙，表現(xiàn)為患者看似覺醒但無法進行言語和活動。此癥狀通常由腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，患者肌張力減低且無錐體束征。該綜合征常見于腦梗死，患者雖能睜眼注視周圍人，但不能言語、不能活動，并伴有二便失禁。無動性緘默征的定義損害部位及特點常見原因及臨床表現(xiàn)大腦半球嚴重受損認知功能全部喪失存在覺醒-睡眠周期植物狀態(tài)患者的大腦半球功能嚴重受損，但腦干功能相對保留?；颊邔ψ陨砗屯饨绲恼J知功能全部喪失，無法與外界進行交流。盡管處于植物狀態(tài)，患者仍表現(xiàn)出自發(fā)或反射性的睜眼行為，并具有覺醒-睡眠周期。植物狀態(tài)伴隨癥狀分析發(fā)熱與意識障礙的因果關(guān)系意識障礙后發(fā)熱的可能原因發(fā)熱對意識障礙的影響先發(fā)熱然后有意識障礙可見于重癥感染性疾病，如腦膜炎、敗血癥等。先有意識障礙然后有發(fā)熱，常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。高熱可加重意識障礙，使患者陷入昏迷狀態(tài)，需及時降溫和治療原發(fā)病。發(fā)熱與意識障礙呼吸緩慢是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，常見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。呼吸中樞抑制銀杏蛇咬傷后可導(dǎo)致呼吸緩慢，表現(xiàn)為呼吸中樞受到抑制，需緊急處理。銀杏蛇咬傷呼吸緩慢與意識障礙相伴，可能由多種原因引起，如中毒、顱內(nèi)高壓癥等。意識障礙伴隨癥狀呼吸緩慢與意識障礙010203瞳孔散大常見于酒精、氰化物中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)。瞳孔縮小見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷