消化不良中國家庭合理用藥專家建議2026消化不良指位于中上腹的一個或一組癥狀，主要包括餐后飽脹、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感，也包括上腹部脹氣、噯氣、惡心和嘔吐等。消化不良在生活中常見，其癥狀反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致人們生活質(zhì)量下降，給個人、家庭和社會造成負(fù)擔(dān)。2016年發(fā)布的《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》提出，未來15年是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。作為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)面向家庭和個人普及預(yù)防疾病、及時就醫(yī)、合理用藥等維護(hù)健康的知識與技能，推動"每個人是自己健康第一責(zé)任人"的理念落到實處。因此，為普及正確的消化不良疾病防治知識，教育大眾通過識別消化不良常見癥狀，適時就診及進(jìn)行家庭合理用藥，同時也為醫(yī)師提供患者教育和科普宣教方面切實可行的參考資料，經(jīng)專家組討論并編寫《消化不良中國家庭合理用藥專家建議(科普實踐版)》。一、流行病學(xué)與疾病病因多項研究表明，全球消化不良患病率為6.9%～31.3%。消化不良癥狀的產(chǎn)生與消化系統(tǒng)疾病有關(guān)，從病因上可分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。消化系統(tǒng)良、惡性疾病均可引起消化不良，良性疾病中以消化性潰瘍和胃食管反流病較多見，慢性胃炎作為我國人群最常見的消化系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn)消化不良癥狀。消化系統(tǒng)以外的疾病如糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭和甲狀腺功能亢進(jìn)等亦可導(dǎo)致消化不良。功能性消化不良指不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病解釋的消化不良。大多數(shù)無警報征象(詳見警報征象章節(jié))的消化不良為功能性消化不良。近期一項meta分析表明，即使存在警報征象，仍有約80%的消化不良患者上消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)果無明顯異常。目前已知與消化不良相關(guān)的因素有腦力勞動、工作緊張、睡眠狀況差、服用非甾體抗炎藥、飲食不當(dāng)?shù)?。消化不良在女性、吸煙者及使用非甾體抗炎藥的患者中更常見，且癥狀的嚴(yán)重程度與患者生活質(zhì)量降低相關(guān)。消化不良癥狀反復(fù)發(fā)作不僅會影響患者生活質(zhì)量，更增加了患者醫(yī)療成本，給醫(yī)療系統(tǒng)和社會也帶來沉重負(fù)擔(dān)。二、消化不良患者家庭合理用藥的需求與意義(一)自我評估癥狀及家庭合理用藥的需求和意義雖然消化不良患病率很高，但患者就診率低于50%。通過自我評估，患者個體可以盡早發(fā)現(xiàn)和識別潛在的健康問題，有助于及時采取必要的治療和管理措施，避免延誤診治。有警報征象(詳見警報征象章節(jié))、癥狀嚴(yán)重、發(fā)作頻繁、高齡(>55歲)患者需進(jìn)一步至醫(yī)院就診，無警報征象特別是輕癥消化不良或已明確病因者可通過自我評估和家庭合理用藥，迅速控制疾病癥狀，恢復(fù)正常的生活和工作狀態(tài)。上述方案不僅有利于改善患者生活質(zhì)量，還能使有限的醫(yī)療資源得到合理配置，提升醫(yī)療體系整體運行效率，降低醫(yī)療成本。社會應(yīng)加強(qiáng)大眾教育，推動大眾對消化不良的科學(xué)認(rèn)知，進(jìn)一步普及合理用藥、安全用藥的理念，幫助大眾深入了解用藥知識，降低用藥風(fēng)險，提升全民健康素養(yǎng)。(二)中國消化不良患者家庭常用藥的使用現(xiàn)狀：消化不良的家庭用藥常為非處方藥。根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局《化學(xué)藥品非處方藥上市注冊技術(shù)指導(dǎo)原則(征求意見稿)》，非處方藥的有效性明確、安全性范圍廣、誤用和濫用風(fēng)險低、適應(yīng)證和用法用量確定，且易于大眾自行判斷、使用與管理。非處方藥在我國居民自行用藥治療和疾病預(yù)防過程中具有重要作用。目前也有部分非處方藥作為臨床首選用藥或一線用藥，受到廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可和信賴。非處方藥在便捷接受有效治療、降低醫(yī)療成本等方面發(fā)揮重要作用，具有較高的臨床和經(jīng)濟(jì)價值。消化不良常用的非處方藥按作用機(jī)制主要分為胃腸促動藥、抑酸藥、抗酸藥、消化酶等。三、消化不良的癥狀識別和自我評估(一)消化不良的主要癥狀消化不良的癥狀評估可為是否需要進(jìn)行相關(guān)檢查和選擇合適的治療方案提供重要線索。消化不良主要癥狀的定義可參考《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病腸-腦互動異?！罚?/p>

表1

。一項包含全國17個省市的消化不良現(xiàn)況調(diào)查顯示，餐后飽脹、早飽、噯氣在消化不良患者中較常見，其中餐后飽脹占57.12%。器質(zhì)性疾病可引起消化不良，如消化性潰瘍的主要癥狀為上腹部疼痛，有時可表現(xiàn)為上腹部不適或腹脹等消化不良癥狀。胃食管反流病患者除典型的反酸、燒心外，也可伴有消化不良癥狀。一項包含全國25家醫(yī)院對經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎的750例門診患者的調(diào)查顯示，慢性胃炎的常見癥狀依次為飽脹感、上腹部不適、上腹痛和噯氣，除上腹痛外，其余癥狀均在餐后出現(xiàn)或加重。功能性消化不良分為2個亞型：①餐后不適綜合征，特點是進(jìn)餐誘發(fā)癥狀，且癥狀在餐后持續(xù)存在，如餐后飽脹和(或)早飽；②上腹痛綜合征，特點是上腹痛和(或)燒灼感，但癥狀不一定與進(jìn)餐相關(guān)。臨床上餐后不適綜合征較上腹痛綜合征更常見。有meta分析顯示，餐后不適綜合征是功能性消化不良最常見的亞型。部分功能性消化不良患者可同時出現(xiàn)上腹痛綜合征和餐后不適綜合征。(二)警報征象警報征象的識別有助于提高消化道器質(zhì)性消化不良的診斷率。消化不良的警報征象包括消瘦(近3個月體重下降幅度>10%)、嘔血或黑便、貧血(如眼瞼、甲床、唇色蒼白)、上腹部包塊、頻繁嘔吐、吞咽困難、發(fā)熱、黃疸、年齡>40歲、有消化道腫瘤家族史、消化不良癥狀進(jìn)行性加重等?；颊叱霈F(xiàn)上述警報征象時，或發(fā)現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重時建議及時去醫(yī)院行相關(guān)檢查明確診斷。對于消化不良初診患者，醫(yī)師應(yīng)在采集病史、體格檢查的基礎(chǔ)上有針對性地選擇輔助檢查。四、消化不良的家庭管理對于無警報征象或已經(jīng)明確病因可以在家中治療的患者，由于其癥狀相對較輕、治療方式明確，患者可在家進(jìn)行消化不良自我健康管理，通過改變飲食習(xí)慣、調(diào)整生活方式、非處方藥治療等措施，減少疾病對生活的困擾。消化不良家庭管理的目的在于去除誘因，迅速緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)正常生理功能。(一)一般治療與家庭健康管理：改變飲食習(xí)慣和調(diào)整生活方式是消化不良治療的一部分，有助于改善消化不良癥狀。消化不良癥狀與某些食物、進(jìn)食方式有關(guān)。減少和避免高脂飲食、辛辣或刺激性食物、粗糧、產(chǎn)氣食物、甜食、碳酸飲料、飲酒和濃茶，以及規(guī)律進(jìn)餐、避免過快進(jìn)餐均有助于改善消化不良癥狀。研究顯示有規(guī)律的運動與胃排空密切相關(guān)，適當(dāng)運動可促進(jìn)胃腸蠕動，但運動時需要注意不要過度勞累，避免飯后立即運動。緊張、壓力大等心理因素，以及睡眠不足等均與消化不良相關(guān)，建議通過休息、放松、娛樂等方式緩解壓力，改善情緒狀態(tài)。(二)家庭藥物治療居民家庭用藥以非處方藥為主，本建議主要針對家庭常用非處方藥的選擇及合理用藥進(jìn)行科普和專業(yè)指導(dǎo)，處方藥的使用請遵醫(yī)囑。1．中國常用的消化不良非處方藥分類和介紹：中國常用的消化不良非處方藥見

表2

，主要包括胃腸促動藥、抑酸藥、抗酸藥、消化酶。①胃腸促動藥：胃十二指腸運動功能障礙是功能性消化不良重要的發(fā)病基礎(chǔ)，約40%的功能性消化不良患者存在明顯的胃排空延遲。胃腸促動藥可明顯改善與進(jìn)餐相關(guān)的上腹部癥狀，可作為功能性消化不良尤其是餐后不適綜合征的首選藥物，即消化不良以上腹脹氣或早飽等為主要癥狀者，在進(jìn)餐或進(jìn)餐后癥狀加重時，可考慮選用胃腸促動藥。另外，慢性胃炎患者出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、與進(jìn)食相關(guān)的腹脹等消化不良癥狀，也可考慮使用胃腸促動藥。胃腸促動藥中，常用非處方藥物為多潘立酮。多潘立酮可促進(jìn)胃運動，加速胃內(nèi)容物排空，明顯改善與進(jìn)餐相關(guān)的上腹部癥狀，如上腹部脹悶感、腹脹、上腹疼痛、噯氣、早飽、胃腸脹氣等，以及多種原因引起的惡心、嘔吐。多潘立酮不易透過血腦屏障，常規(guī)劑量使用無錐體外系不良反應(yīng)，在推薦劑量(≤30mg/d)下使用多潘立酮總體安全、可靠。②抑酸藥：抑酸藥通過不同作用機(jī)制可直接抑制胃酸分泌，適用于非進(jìn)餐相關(guān)的消化不良并以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者，可作為功能性消化不良尤其是上腹痛綜合征的首選藥物。常用非處方藥有質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、組胺H

2受體拮抗劑如法莫替丁等。質(zhì)子泵抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)相對較少，但不推薦長期大劑量使用。③抗酸藥：弱堿性抗酸藥可中和胃酸，緩解上腹痛等癥狀，但不能直接抑制胃酸分泌，且相對于抑酸藥作用持續(xù)時間短，療效不及抑酸藥。常用非處方藥包括鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等。另外，有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑，以及胃腸促動藥和(或)抑酸藥也可用于慢性膽汁反流性胃炎伴消化不良癥狀的患者。④消化酶：消化酶可改善功能性消化不良患者的部分癥狀，如腹脹、食欲不振等。消化酶分泌不足或缺乏是老年人消化不良發(fā)病因素之一，故老年患者可在一線治療(胃腸促動藥或抑酸劑)方案的基礎(chǔ)上，輔以消化酶制劑；當(dāng)一線治療無效時，應(yīng)積極給予消化酶制劑或胃腸促動藥聯(lián)合消化酶制劑治療。常用的非處方藥消化酶制劑有胰酶腸溶膠囊、多酶片、復(fù)方消化酶膠囊等。2．對應(yīng)癥狀與非處方藥的選用建議：除注意癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率外，還應(yīng)根據(jù)癥狀類型及其與進(jìn)餐的關(guān)系斟酌用藥方案。①癥狀與進(jìn)餐相關(guān)：如上腹部不適、疼痛、早飽和飽脹等癥狀與進(jìn)食相關(guān)，即進(jìn)餐后出現(xiàn)或餐前有癥狀、餐后加重，多與胃動力障礙等因素相關(guān)。如餐前空腹時上腹部不適、疼痛或飽脹，進(jìn)餐后減輕，多與胃酸等因素相關(guān)。②癥狀與進(jìn)餐無關(guān)：患者出現(xiàn)警報征象或合并可導(dǎo)致消化不良癥狀的基礎(chǔ)疾病時，需去醫(yī)院進(jìn)一步檢查以明確診斷。有警報征象、癥狀嚴(yán)重、發(fā)作頻繁和高齡患者需去醫(yī)院進(jìn)一步就診，行幽門螺桿菌檢測和胃鏡、影像學(xué)等檢查，排除其他器質(zhì)性消化不良疾病。對于無警報征象、癥狀較輕或已明確病因的消化不良自我健康管理患者，可根據(jù)主要癥狀選用合適藥物。胃腸促動藥可作為以進(jìn)餐后飽脹為主要癥狀的首選用藥，抑酸藥可作為以上腹痛為主要癥狀的首選用藥。一項全國多省市臨床診治現(xiàn)況調(diào)查顯示，消化不良門診患者治療藥物選用最多的是胃腸促動藥，其次是抑酸藥。根據(jù)進(jìn)餐與消化不良癥狀的關(guān)系，參考《中國消化不良的診治指南(2007，大連)》，消化不良的家庭用藥選擇建議。3．藥店藥師如何指導(dǎo)消化不良癥狀人群合理用藥：①問病情。注意有無警報征象，以及癥狀與進(jìn)餐的關(guān)系。②問用藥禁忌。注意過敏史，有無心臟病史，慢性肝、腎疾病等既往病史。③指導(dǎo)用藥方法和療程。向患者講解用藥方法、劑量和療程，如短期用藥不緩解，建議前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。④提醒患者遵藥品說明書用藥。提醒患者嚴(yán)格按照說明書的用藥方式、用法、用量，切記不能高于說明書推薦劑量上限，避免藥物的濫用。五、用藥注意事項非處方藥雖然總體安全、有效，但特殊人群用藥仍需慎重，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。(一)妊娠期用藥由于有些藥物可能有致胎兒畸形風(fēng)險或缺少關(guān)于妊娠期女性的臨床研究數(shù)據(jù)，故在妊娠期應(yīng)特別注意藥物的合理使用。妊娠期前3個月用藥尤需謹(jǐn)慎，孕婦應(yīng)注意了解藥物在不同妊娠階段對胎兒的影響。某些藥物易通過乳汁排泄，應(yīng)注意對新生兒的影響，必要時用藥期間須暫停哺乳。(二)老年人群用藥老年患者?；加卸喾N慢性病，用藥應(yīng)充分考慮各種藥物本身的不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用。老年患者多種機(jī)能減退，應(yīng)特別注意合理選擇藥物。(三)心臟病患者用藥合并心功能不全、心律失常等疾病的患者，尤其是老年患者，用藥需謹(jǐn)慎或遵醫(yī)囑。(四)肝、腎功能不全患者用藥肝、腎功能不全患者需在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。(五)規(guī)范用藥劑量和療程用藥需嚴(yán)格遵循規(guī)范的用法、用量，根據(jù)說明書推薦的療程服用，避免過