潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與治療2026炎癥性腸病（IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。中國(guó)每年大約有35,000名新發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的患者。中國(guó)是炎癥性腸病發(fā)病率最高的亞洲國(guó)家。炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制未完全明確，現(xiàn)在仍缺乏可靠的特效治療方法。臨床關(guān)鍵：控制疾病，延長(zhǎng)緩解期，減少疾病對(duì)工作、生活帶來的影響治療目標(biāo)：強(qiáng)調(diào)控制發(fā)作、維持緩解和改善患者的生存質(zhì)量。01、UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)1)臨床表現(xiàn)：便血/便次，里急后重/腹痛，腸外表現(xiàn)2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)/便常規(guī)，肝腎功能/CRP，鈣衛(wèi)蛋白3)內(nèi)鏡檢查4)影像學(xué)檢查5)組織病理學(xué)排除感染性疾病/其他非感染性疾病，診斷存疑，應(yīng)在一定時(shí)間后行內(nèi)鏡及病理組織學(xué)復(fù)查。臨床表現(xiàn)青壯年好發(fā)，20-49歲持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重不同程度的全身癥狀病程：4-6周以上腸外表現(xiàn)包括：皮膚黏膜表現(xiàn)(如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮病)關(guān)節(jié)損害(如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等)眼部病變(如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等)、肝膽疾病(如脂肪肝、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等)血栓栓塞性疾病等結(jié)腸鏡：多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。輕度：紅斑、黏膜充血、血管紋理消失中度：血管形態(tài)消失、出血黏附在黏膜表面、糜爛，粗糙呈顆粒狀的外觀、黏膜脆性增加(接觸性出血)重度：黏膜自發(fā)性出血及潰瘍緩解期：可見正常黏膜表現(xiàn)，假性息肉形成，瘢痕樣改變經(jīng)典模式：倒灌性連續(xù)性病變治療后：可能改變經(jīng)典分布方式伴巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的UC:可見不規(guī)則、深鑿樣或縱行潰瘍，部分伴大片狀黏膜缺失。內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對(duì)黏膜病變的識(shí)別能力，結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)，通過對(duì)黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察和病變特征的判別，有助UC診斷。黏膜活檢活檢病理：建議多段、多點(diǎn)取材（5部位*2塊，包括回腸和直腸）活動(dòng)期：(1)固有膜內(nèi)有彌漫性、急性、慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(2)隱窩結(jié)構(gòu)改變：隱窩炎、隱窩膿腫(3)黏膜表面糜爛、淺潰瘍、肉芽組織緩解期：(1)黏膜糜爛或潰瘍愈合(2)固有膜內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少或消失，慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減少(3)隱窩結(jié)構(gòu)改變可保留，可見帕內(nèi)特細(xì)胞化生（結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn)）隱窩基底部漿細(xì)胞增多：最早的光學(xué)顯微鏡下特征，且預(yù)測(cè)價(jià)值高早期隱窩結(jié)構(gòu)存在和缺乏透璧性黏膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)：不除外UC，間隔時(shí)間后重復(fù)活檢手術(shù)切除標(biāo)本病理手術(shù)標(biāo)本見病變局限于黏膜及黏膜下層，肌層及漿膜側(cè)一般不受累。其他檢查X線鋇劑灌腸檢查/CT結(jié)腸成像檢查：腸腔狹窄時(shí)如結(jié)腸鏡無法通過鋇劑檢查的主要改變：黏膜粗亂和（或）顆粒樣改變；腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣改變，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。診斷要點(diǎn)：在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，可按下列要點(diǎn)診斷：(1)具有上述典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診，安排進(jìn)一步檢查；(2)同時(shí)具備上述結(jié)腸鏡和（或）放射影像學(xué)特征者，可臨床擬診；(3)如再具備上述黏膜活檢和（或）手術(shù)切除標(biāo)本組織病理學(xué)特征者，可以確診；(4)初發(fā)病例如臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查和活檢組織學(xué)改變不典型者暫不確診UC，應(yīng)予密切隨訪。02、UC的治療三個(gè)目標(biāo)潰瘍性結(jié)腸炎治療的三個(gè)主要目標(biāo)是：1)取得病情的緩解（指癥狀減輕或消失）2)維持病情的緩解3)改善生活質(zhì)量治療方法1)藥物2)手術(shù)3)飲食生活方式處方藥非處方藥洛哌丁胺（控制腹瀉）乙酰氨基酚（緩解發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛