演講人：日期:中心型肺癌CT表現(xiàn)CATALOGUE目錄01基本影像特征02直接征象分析03繼發(fā)改變表現(xiàn)04增強掃描特點05淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移06鑒別診斷要點01基本影像特征支氣管起源定位支氣管壁增厚與狹窄腫瘤起源于肺段及以上支氣管黏膜，CT表現(xiàn)為支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或截斷，增強掃描可見明顯強化。支氣管截斷征腫瘤浸潤導(dǎo)致支氣管突然中斷，斷端呈“杯口狀”或“鼠尾狀”，是中央型肺癌的典型表現(xiàn)之一。支氣管腔內(nèi)腫塊腫瘤向支氣管腔內(nèi)生長形成結(jié)節(jié)或息肉樣腫塊，阻塞管腔導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織出現(xiàn)阻塞性肺炎或肺不張。腫瘤多位于肺門周圍，CT顯示為肺門區(qū)不規(guī)則軟組織密度腫塊，常與增大的淋巴結(jié)融合成團。肺門區(qū)占位腫塊沿支氣管長軸偏心性生長，可累及相鄰支氣管分支，形成“冰山征”（部分腫塊位于支氣管內(nèi)，部分向腔外延伸）。偏心性生長腫塊壓迫或阻塞支氣管可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺炎或肺不張，CT表現(xiàn)為斑片狀實變或透亮度增高區(qū)域。繼發(fā)性改變腫塊位置特點周圍結(jié)構(gòu)侵犯血管受侵腫瘤侵犯鄰近肺動脈或肺靜脈，CT表現(xiàn)為血管壁模糊、管腔狹窄或閉塞，增強掃描可見血管被腫塊包繞或中斷?？v隔浸潤晚期腫瘤可突破臟層胸膜侵犯胸壁，表現(xiàn)為胸膜增厚、結(jié)節(jié)形成或肋骨破壞，CT可見胸壁軟組織腫塊及骨質(zhì)侵蝕。腫瘤向縱隔內(nèi)蔓延，侵犯心臟、大血管或食管，CT顯示縱隔脂肪間隙消失、結(jié)構(gòu)邊界不清，可能伴有縱隔淋巴結(jié)腫大。胸膜及胸壁侵犯02直接征象分析局限性或彌漫性增厚腫瘤細(xì)胞浸潤支氣管黏膜層及黏膜下層，導(dǎo)致正常分層結(jié)構(gòu)消失，CT顯示支氣管壁毛糙、分層模糊，嚴(yán)重時可累及軟骨環(huán)。黏膜層破壞與浸潤繼發(fā)征象關(guān)聯(lián)支氣管壁增厚常伴隨管腔狹窄、阻塞性肺炎或肺不張，動態(tài)觀察可見增厚范圍進行性擴大。中心型肺癌常表現(xiàn)為支氣管壁不規(guī)則增厚，可呈局限性偏心性增厚或環(huán)形彌漫性增厚，厚度多超過3mm，增強掃描可見不均勻強化。支氣管壁增厚管腔狹窄截斷早期表現(xiàn)為管腔不對稱狹窄，后期呈“鼠尾狀”或“杯口狀”截斷，截斷端常呈錐形或不規(guī)則隆起，增強后腫塊明顯強化。漸進性狹窄至閉塞狹窄遠(yuǎn)端可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫（早期）或肺不張（晚期），CT可見受累肺葉體積縮小、密度增高，伴支氣管黏液栓形成。阻塞性改變通過MPR（多平面重組）技術(shù)可清晰顯示狹窄的全程形態(tài)及與周圍血管的關(guān)系，評估手術(shù)可切除性。多平面重建價值腫瘤向管外生長形成肺門區(qū)軟組織腫塊，邊緣呈分葉狀（深分葉征提示惡性），密度不均，可見壞死低密度區(qū)。肺門區(qū)腫塊形態(tài)分葉狀或結(jié)節(jié)狀腫塊腫塊包繞或壓迫肺門血管（如肺動脈、肺靜脈），增強CT顯示血管受侵表現(xiàn)為管壁模糊、管腔狹窄或中斷。血管包埋征肺門腫塊常合并同側(cè)縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大（短徑＞1cm），淋巴結(jié)可融合成團，增強呈環(huán)形強化提示壞死。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象03繼發(fā)改變表現(xiàn)早期周圍型肺癌癥狀隱匿性臨床表現(xiàn)早期周圍型肺癌多無明顯癥狀，偶見輕微咳嗽或胸痛，易被誤診為普通呼吸道感染或慢性炎癥。偶發(fā)咯血或血痰部分患者可能出現(xiàn)間歇性痰中帶血絲，但因出血量少且不規(guī)律，常被忽視或歸因于其他呼吸道疾病。無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)隨著低劑量螺旋CT的普及，許多早期病例通過健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或磨玻璃影。持續(xù)性胸痛腫瘤侵犯胸膜或胸壁時，患者出現(xiàn)固定性、進行性加重的胸痛，可能伴隨肋骨破壞或神經(jīng)壓迫癥狀。呼吸困難及咳嗽加重遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀晚期周圍型肺癌癥狀腫瘤增大壓迫支氣管或合并胸腔積液時，可引起持續(xù)性刺激性干咳和漸進性呼吸困難。晚期可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移（頭痛、嘔吐）、骨轉(zhuǎn)移（病理性骨折）、肝轉(zhuǎn)移（黃疸）等全身性癥狀，提示疾病已進入終末期。04增強掃描特點強化程度評估延遲強化特征部分黏液腺癌或鱗癌因細(xì)胞外間隙大，對比劑滯留時間長，延遲期（3-5分鐘后）仍可見持續(xù)強化，需與結(jié)核瘤的環(huán)形強化區(qū)分。中度至明顯強化多數(shù)病灶在動脈期呈中度強化（CT值增加30-60HU），靜脈期持續(xù)強化，與炎性病變的早期高強化不同，有助于鑒別診斷。不均勻強化中心型肺癌因腫瘤內(nèi)部組織成分復(fù)雜（如壞死、纖維化），常表現(xiàn)為強化程度不均，CT值差異可達(dá)20-40HU，需結(jié)合動態(tài)增強曲線分析。低密度無強化區(qū)偏心性壞死多見于鱗癌，而腺癌壞死區(qū)較小且分散；壞死區(qū)合并空洞時需警惕繼發(fā)感染或曲霉菌定植。壞死形態(tài)分析壞死與存活組織交界增強后壞死邊緣可見不規(guī)則“花環(huán)樣”強化，提示腫瘤活性組織殘留，對活檢定位有指導(dǎo)意義。腫瘤中心壞死區(qū)在增強掃描中表現(xiàn)為無強化或極低強化（CT值<20HU），邊界模糊，需與支氣管黏液栓或肺不張鑒別。壞死區(qū)識別三維重建價值多平面重組（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)可立體顯示血管包埋范圍，評估手術(shù)可切除性及放化療療效。血管受侵征象腫瘤包繞肺動脈或肺靜脈主干，血管壁模糊、管腔狹窄或截斷，增強后可見血管“鼠尾征”或“袖套征”。支氣管血管束增粗腫瘤沿支氣管血管束生長，CT顯示血管周圍軟組織增厚，伴支氣管狹窄或閉塞，需與淋巴結(jié)腫大鑒別。血管包埋征05淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移早期周圍型肺癌通常無明顯特異性癥狀，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，易被忽視或誤診為其他呼吸道疾病。無癥狀或輕微癥狀少數(shù)患者可能出現(xiàn)間歇性咳痰、胸痛或活動后氣短，但這些癥狀與其他肺部疾?。ㄈ缏灾夤苎祝┫嗨疲杞Y(jié)合影像學(xué)進一步鑒別。非特異性呼吸道癥狀早期臨床表現(xiàn)晚期臨床表現(xiàn)腫瘤侵犯胸膜或胸壁時，患者可出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或銳痛，伴隨呼吸加重；若阻塞支氣管或壓迫肺組織，則導(dǎo)致進行性呼吸困難。持續(xù)性胸痛與呼吸困難腫瘤侵蝕血管可引起痰中帶血或大咯血；晚期患者常因消耗性代謝出現(xiàn)明顯消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn)?？┭c體重下降06鑒別診斷要點炎癥性病變區(qū)分病灶邊緣特征周圍結(jié)構(gòu)改變增強掃描特點周圍型肺癌通常表現(xiàn)為分葉狀或毛刺狀邊緣，而炎癥性病變（如肺炎或結(jié)核）多呈現(xiàn)模糊或斑片狀邊緣，部分炎性假瘤可表現(xiàn)為光滑邊界但內(nèi)部密度不均。肺癌在增強CT中多呈不均勻強化，且強化幅度較高（CT值增加>20HU），而炎性病變常表現(xiàn)為均勻強化或環(huán)形強化，動態(tài)增強曲線呈緩慢上升型。肺癌易引起鄰近胸膜凹陷或牽拉，而炎癥常伴隨周圍肺組織實變、支氣管充氣征或衛(wèi)星灶，結(jié)核還可伴鈣化或淋巴結(jié)環(huán)形強化。生長速度評估良性腫瘤（如錯構(gòu)瘤、硬化性肺細(xì)胞瘤）生長緩慢，隨訪2年以上大小變化不明顯，而周圍型肺癌通常在數(shù)月內(nèi)可見體積增大或形態(tài)改變。良性腫瘤鑒別內(nèi)部結(jié)構(gòu)差異錯構(gòu)瘤可見典型"爆米花樣"鈣化或脂肪密度（CT值<-40HU），肺癌鈣化多為斑點狀或偏心性；硬化性肺細(xì)胞瘤常見"血管貼邊征"（腫瘤邊緣血管影）。代謝活性表現(xiàn)PET-CT中良性腫瘤SUVmax多<2.5，而腺癌SUVmax通常>2.5，黏液腺癌可能呈假陰性需結(jié)合CT形態(tài)學(xué)特征。轉(zhuǎn)移瘤特征對比肺轉(zhuǎn)移瘤多為雙側(cè)隨機分布、大小不等的球形結(jié)節(jié)，下肺野多見；周圍型肺癌多為單發(fā)灶，偶見同肺葉衛(wèi)星灶（腺癌可表現(xiàn)