日期:演講人：XXX兒科小兒急性腹瀉護(hù)理要點(diǎn)目錄CONTENT01疾病概述02臨床表現(xiàn)評估03診斷與輔助檢查04治療原則與方案05護(hù)理干預(yù)措施06預(yù)防與健康教育疾病概述01定義與流行病學(xué)特征臨床定義小兒急性腹瀉是指24小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)≥3次，且糞便性狀改變（呈稀水樣、黏液便或膿血便），病程持續(xù)不超過14天的消化道綜合征。好發(fā)于6月齡至2歲嬰幼兒，占兒科門診病例的15%-20%。季節(jié)性分布細(xì)菌性腹瀉夏季高發(fā)（如大腸桿菌、沙門菌感染），輪狀病毒腹瀉秋冬季流行，諾如病毒全年散發(fā)。發(fā)展中國家發(fā)病率是發(fā)達(dá)國家的3-5倍，與衛(wèi)生條件顯著相關(guān)。高危人群特征人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率是母乳喂養(yǎng)兒的2.8倍，營養(yǎng)不良患兒病程易遷延，免疫缺陷兒童重癥風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。感染性因素乳糖不耐受占繼發(fā)性腹瀉的35%，食物蛋白過敏（如牛奶蛋白）在嬰兒期發(fā)病率約2%-7.5%，抗生素相關(guān)性腹瀉在使用廣譜抗生素患兒中發(fā)生率達(dá)11%-40%。非感染性因素全身性疾病相關(guān)中耳炎、肺炎等腸外感染可伴發(fā)腹瀉，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等內(nèi)分泌疾病可表現(xiàn)為頑固性腹瀉。輪狀病毒占病毒性腹瀉的70%-80%，諾如病毒是集體機(jī)構(gòu)暴發(fā)主因；致病性大腸桿菌（EPEC、ETEC）是細(xì)菌性腹瀉主要病原，志賀菌、空腸彎曲菌在膿血便病例中檢出率達(dá)40%。常見病因分類病程分期特點(diǎn)急性期（1-3天）以頻繁水樣便（可達(dá)10-20次/日）伴嘔吐為特征，輪狀病毒腹瀉80%病例出現(xiàn)發(fā)熱，細(xì)菌性腹瀉常見里急后重。此期易發(fā)生等滲性脫水（占并發(fā)癥的60%）。恢復(fù)期（15天后）腸黏膜修復(fù)需2-8周，此期需注意喂養(yǎng)過渡，過早恢復(fù)普通配方奶可能導(dǎo)致癥狀反復(fù)。鋅缺乏患兒恢復(fù)時(shí)間延長50%以上。遷延期（4-14天）排便次數(shù)減至5-8次/日，但可能出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐受（發(fā)生率約30%），糞便呈酸臭蛋花樣。營養(yǎng)不良患兒易進(jìn)展為慢性腹瀉。臨床表現(xiàn)評估02典型癥狀識別患兒排便次數(shù)明顯增多，糞便呈稀水樣或蛋花湯樣，可能伴有黏液或血絲，需密切觀察糞便顏色、氣味及量。排便次數(shù)及性狀改變常見癥狀包括腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、惡心嘔吐，部分患兒可能出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，需注意與腸套疊等急腹癥鑒別。輪狀病毒腹瀉多伴呼吸道癥狀；細(xì)菌性腹瀉常見膿血便；寄生蟲感染可見糞便中蟲體或蟲卵。伴隨消化道癥狀部分患兒會(huì)出現(xiàn)低熱或中度發(fā)熱，精神狀態(tài)改變?nèi)鐭┰昊蛭?，?yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼等循環(huán)不良表現(xiàn)。全身反應(yīng)表現(xiàn)01020403特殊病原體特征患兒眼窩稍凹陷，口唇略干燥，尿量輕度減少，皮膚彈性基本正常，精神狀態(tài)無明顯改變，體重下降約5%以內(nèi)。明顯口渴，眼窩深度凹陷，尿量顯著減少，皮膚彈性減退（捏起皮膚回彈時(shí)間超過2秒），可能出現(xiàn)煩躁或嗜睡，體重下降5-10%?；純撼尸F(xiàn)嗜睡或昏迷狀態(tài)，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，無尿超過6小時(shí)，皮膚彈性極差，黏膜極度干燥，體重下降超過10%。新生兒需重點(diǎn)觀察前囟凹陷程度；營養(yǎng)不良患兒脫水程度易被低估；肥胖患兒脫水程度易被高估。脫水程度判斷輕度脫水評估標(biāo)準(zhǔn)中度脫水臨床特征重度脫水危急表現(xiàn)特殊人群評估要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)警信號電解質(zhì)紊亂征兆出現(xiàn)肌無力、腹脹提示低鉀血癥；抽搐、喉痙攣需警惕低鈣血癥；意識改變可能為低鈉或高鈉血癥。休克前期表現(xiàn)心率增快與體溫不成比例，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過3秒，四肢末端發(fā)紺，血壓進(jìn)行性下降，提示循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。腸套疊可疑癥狀陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣大便，腹部觸及臘腸樣包塊，需立即進(jìn)行超聲檢查確診。繼發(fā)感染征象持續(xù)高熱不退，糞便中白細(xì)胞增多，降鈣素原升高，提示可能存在敗血癥或腸道外感染灶。診斷與輔助檢查03詳細(xì)詢問患兒近期飲食內(nèi)容、喂養(yǎng)方式（母乳/配方奶/輔食）、有無不潔食物攝入史，以及食物過敏或乳糖不耐受等特殊反應(yīng)。喂養(yǎng)及飲食情況記錄腹瀉頻率、糞便性狀（水樣便、黏液便、血便）、伴隨癥狀（發(fā)熱、嘔吐、腹痛），以及癥狀起始時(shí)間與演變過程。癥狀特征與持續(xù)時(shí)間了解患兒基礎(chǔ)疾病（如免疫缺陷、慢性腸?。?、疫苗接種史（如輪狀病毒疫苗），以及近期抗生素或藥物使用情況。既往健康狀態(tài)病史采集要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目通過顯微鏡檢查糞便中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、寄生蟲卵等，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)明確病原體（如沙門氏菌、志賀氏菌），指導(dǎo)針對性治療。糞便常規(guī)與培養(yǎng)血生化與電解質(zhì)分析病毒抗原檢測評估患兒脫水程度及酸堿平衡狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注血鈉、血鉀、尿素氮等指標(biāo)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂引發(fā)的并發(fā)癥。采用快速檢測試劑盒篩查輪狀病毒、諾如病毒等常見腸道病毒，輔助鑒別感染性腹瀉與非感染性病因。腹部超聲檢查適用于疑似腸套疊、腸梗阻或腹腔膿腫的患兒，通過超聲觀察腸管蠕動(dòng)、腸壁厚度及腹腔積液情況。影像學(xué)評估指征X線平片或CT掃描當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腹膜刺激征或懷疑穿孔時(shí)，需通過影像學(xué)排除腸穿孔、壞死性小腸結(jié)腸炎等急腹癥。特殊造影檢查對慢性腹瀉或反復(fù)發(fā)作患兒，可考慮鋇餐或鋇灌腸檢查，評估腸道解剖結(jié)構(gòu)異常（如腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸）。治療原則與方案04補(bǔ)液療法實(shí)施03補(bǔ)液速度控制初始快速補(bǔ)液階段以20ml/kg/h輸注，糾正休克后調(diào)整為維持階段，需根據(jù)尿量、皮膚彈性等臨床指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速率。02靜脈補(bǔ)液指征與配方針對頻繁嘔吐或重度脫水患兒，采用0.9%氯化鈉聯(lián)合5%葡萄糖注射液，按脫水程度計(jì)算補(bǔ)液總量，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)平衡，及時(shí)調(diào)整鈉、鉀、碳酸氫鈉等成分比例。01口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用根據(jù)患兒脫水程度選擇低滲或等滲ORS溶液，輕度脫水按50-100ml/kg分次口服，中重度脫水需結(jié)合靜脈補(bǔ)液同步進(jìn)行，注意少量多次喂服以避免嘔吐。蒙脫石散可吸附病原體及毒素，每次1.5-3g與50ml溫水調(diào)服，每日3次，需與抗菌藥物間隔2小時(shí)服用以避免相互作用。腸黏膜保護(hù)劑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等制劑可恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，每次1袋（500mg）每日2次，水溫需低于40℃以保持活性。微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群僅針對細(xì)菌性腹瀉（如志賀菌、沙門菌感染）選用阿奇霉素或頭孢三代，避免濫用導(dǎo)致耐藥性及腸道菌群紊亂?？股睾侠磉x擇藥物治療策略營養(yǎng)支持管理母乳喂養(yǎng)患兒無需中斷，可增加哺乳頻率以補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，母乳中免疫球蛋白有助于縮短病程。母乳喂養(yǎng)持續(xù)進(jìn)行非母乳喂養(yǎng)患兒癥狀緩解后逐步引入低乳糖配方奶或米湯，避免高糖、高脂食物，少量多餐減輕腸道負(fù)擔(dān)。飲食過渡與調(diào)整6月齡以上患兒每日補(bǔ)充20mg元素鋅（葡萄糖酸鋅制劑），連續(xù)10-14天以促進(jìn)腸黏膜修復(fù)并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。鋅元素補(bǔ)充方案護(hù)理干預(yù)措施05日常護(hù)理操作規(guī)范嚴(yán)格記錄出入量準(zhǔn)確記錄患兒每日液體攝入量（包括母乳、配方奶、口服補(bǔ)液鹽等）及排泄量（大便次數(shù)、性狀及尿量），以評估脫水程度并調(diào)整補(bǔ)液方案。01臀部皮膚護(hù)理每次排便后需用溫水輕柔清洗臀部，避免使用刺激性清潔劑，涂抹護(hù)臀霜預(yù)防尿布皮炎，若已出現(xiàn)紅腫或破潰需使用醫(yī)用敷料保護(hù)。喂養(yǎng)方式調(diào)整母乳喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)哺乳，但需縮短單次喂養(yǎng)時(shí)間、增加頻率；人工喂養(yǎng)患兒可暫時(shí)改用無乳糖配方奶粉，避免高糖、高脂食物加重腸道負(fù)擔(dān)。體溫監(jiān)測與處理每4小時(shí)測量體溫一次，若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）需遵醫(yī)囑使用退熱藥，并配合物理降溫（如溫水擦?。?，避免酒精或冰敷刺激。020304病室消毒管理手衛(wèi)生執(zhí)行每日使用含氯消毒劑擦拭地面、玩具及高頻接觸表面，患兒衣物、床單需單獨(dú)清洗并高溫消毒，避免交叉感染。護(hù)理人員接觸患兒前后需嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，家長需指導(dǎo)患兒養(yǎng)成飯前便后洗手習(xí)慣，推薦使用抗菌洗手液。環(huán)境與衛(wèi)生控制隔離措施落實(shí)對輪狀病毒等傳染性腹瀉患兒實(shí)施接觸隔離，專用便器需加蓋處理排泄物，醫(yī)療廢棄物按感染性垃圾分類處置?？諝赓|(zhì)量控制保持病房通風(fēng)每日至少2次，每次30分鐘，必要時(shí)使用空氣凈化設(shè)備降低病原微生物濃度?；純盒睦戆矒峒记赏ㄟ^講故事、玩積木等互動(dòng)游戲轉(zhuǎn)移患兒對腹痛不適的注意力，避免哭鬧加重體力消耗。游戲分散注意力順時(shí)針按摩患兒腹部緩解腸痙攣，或使用暖水袋（溫度≤40℃）熱敷，注意防止?fàn)C傷。疼痛緩解策略用簡單易懂的語言解釋治療過程（如“吃藥會(huì)讓肚子舒服”），避免使用恐嚇性詞匯，家長需保持平靜以減輕患兒焦慮。語言安撫與共情010302允許患兒攜帶熟悉的安撫物（如毛絨玩具），治療操作時(shí)由家長懷抱固定，減少陌生環(huán)境帶來的應(yīng)激反應(yīng)。建立安全感04預(yù)防與健康教育06家庭護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)手衛(wèi)生與消毒管理家庭成員需嚴(yán)格遵循七步洗手法，尤其在處理患兒排泄物或進(jìn)食前后，使用含氯消毒劑清潔污染物品及環(huán)境，避免交叉感染。觀察脫水癥狀使用專用容器收集糞便并及時(shí)密封丟棄，污染衣物需沸水浸泡消毒后單獨(dú)清洗，降低病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。每日記錄患兒尿量、精神狀態(tài)及皮膚彈性，若出現(xiàn)眼窩凹陷、哭時(shí)無淚等中度脫水表現(xiàn)，需立即就醫(yī)補(bǔ)液治療。排泄物處理規(guī)范急性期優(yōu)先給予口服補(bǔ)液鹽（ORS），緩解后逐步引入低乳糖米湯、蘋果泥等低渣食物，避免高糖飲品加重滲透性腹瀉。飲食調(diào)整建議階段性飲食過渡恢復(fù)期增加易消化的蛋白質(zhì)來源如蒸蛋、魚肉泥，同時(shí)補(bǔ)充鋅制劑（10-20mg/日）以加速腸黏膜修復(fù)。營養(yǎng)密度控制禁食生冷、高纖維蔬菜及含山梨醇的果汁，減少腸道機(jī)械性刺激與發(fā)酵產(chǎn)氣風(fēng)險(xiǎn)。禁忌食物清單疫苗接種相關(guān)