妊娠合并甲狀腺功能異常的妊娠期甲狀腺功能異?；颊吖芾砟Ｊ窖葜v人01妊娠合并甲狀腺功能異常的妊娠期甲狀腺功能異?；颊吖芾砟Ｊ?2妊娠期甲狀腺功能異常的臨床背景與管理必要性03妊娠期甲狀腺功能異常的診斷與分型：基于循證的精準(zhǔn)判斷04患者教育與心理支持：管理模式中不可或缺的人文關(guān)懷05總結(jié)與展望：構(gòu)建“以患者為中心”的全程化、個(gè)體化管理模式目錄01妊娠合并甲狀腺功能異常的妊娠期甲狀腺功能異?；颊吖芾砟Ｊ?2妊娠期甲狀腺功能異常的臨床背景與管理必要性妊娠期甲狀腺功能異常的臨床背景與管理必要性妊娠期甲狀腺功能異常（包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）及亞臨床甲狀腺功能異常）是妊娠期常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)約為2%-8%，其中亞臨床甲減占比最高（約3%-8%）。甲狀腺激素作為調(diào)節(jié)人體代謝的重要激素，在妊娠期對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育、器官形成及母體心血管、免疫系統(tǒng)維持穩(wěn)態(tài)具有不可替代的作用。妊娠期母體甲狀腺處于生理性高代謝狀態(tài)，甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）升高、人絨毛膜促性腺激素（hCG）對甲狀腺刺激激素受體（TSHR）的刺激作用，以及胎兒對碘的需求增加，均可能導(dǎo)致甲狀腺功能波動(dòng)。若未能及時(shí)識(shí)別與干預(yù)，甲狀腺功能異常可顯著增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、胎兒生長受限（FGR）、新生兒甲狀腺功能異常及子代神經(jīng)發(fā)育遲緩等風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期甲狀腺功能異常的臨床背景與管理必要性作為一名長期從事產(chǎn)科與內(nèi)分泌科交叉領(lǐng)域臨床工作的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到妊娠期甲狀腺功能異常管理的復(fù)雜性——它不僅需要精準(zhǔn)的診療技術(shù)，更需要多學(xué)科協(xié)作的全程化管理模式。我曾接診過一位28歲的初產(chǎn)婦，孕12周因“胎停育”就診，追問病史發(fā)現(xiàn)其孕前未進(jìn)行甲狀腺功能篩查，且存在橋本甲狀腺炎病史未干預(yù)。最終因“臨床甲減合并胚胎停育”行清宮術(shù)，術(shù)后甲狀腺功能檢查顯示TSH25.3mIU/L，F(xiàn)T32.1pmol/L。這個(gè)案例讓我意識(shí)到，妊娠期甲狀腺功能異常的管理絕非簡單的“用藥監(jiān)測”，而應(yīng)覆蓋“孕前-孕中-產(chǎn)后”全周期，融合篩查、診斷、治療、監(jiān)測、教育等多維度內(nèi)容，形成閉環(huán)式管理模式。因此，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化的妊娠期甲狀腺功能異?；颊吖芾眢w系，是改善母嬰結(jié)局、提升出生人口質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。二、妊娠期甲狀腺功能異常的篩查策略：從“高危人群”到“普遍篩查”的爭議與實(shí)踐1篩查的必要性與循證依據(jù)甲狀腺激素對胎兒腦發(fā)育的“關(guān)鍵期”始于妊娠早期（孕4-12周），此時(shí)胎兒甲狀腺尚未具備合成甲狀腺激素的能力，完全依賴母體甲狀腺激素供給。研究表明，母體臨床甲減未治療者，子代智商（IQ）評(píng)分平均降低7-13分；亞臨床甲減合并甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性者，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍?；诖?，美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)（CSE）、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）等權(quán)威機(jī)構(gòu)均強(qiáng)調(diào)妊娠期甲狀腺功能篩查的重要性，但對篩查策略存在“普遍篩查”與“高危人群篩查”的分歧。2篩查人群的界定-高危人群篩查：所有指南均推薦對存在高危因素的妊娠期女性進(jìn)行甲狀腺功能篩查，包括：①甲狀腺疾病史（甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺手術(shù)史、放射性碘治療史）；②甲狀腺自身抗體陽性（TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體TgAb陽性）；③一級(jí)親屬有甲狀腺疾病史；④自身免疫性疾病史（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；⑤肥胖（BMI≥30kg/m2）；⑥不孕不育史或輔助生殖技術(shù)受孕者；⑦30歲以上孕婦；⑧有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩先天性甲狀腺功能異常兒史；⑨合并其他內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿　⒛I上腺疾?。?；⑩居住在碘缺乏地區(qū)或碘過量暴露者。-普遍篩查：ATA指南認(rèn)為，盡管普遍篩查的成本效益仍存爭議，但考慮到亞臨床甲狀腺功能異常的高發(fā)性及對母嬰的潛在風(fēng)險(xiǎn)，在有條件的醫(yī)療中心可考慮對所有妊娠女性在孕早期（首次產(chǎn)檢）進(jìn)行篩查。而CSE指南則更傾向于“高危人群篩查”，以優(yōu)化醫(yī)療資源分配。3篩查時(shí)機(jī)與檢測指標(biāo)-篩查時(shí)機(jī)：理想篩查時(shí)間為妊娠早期（孕8-10周），此時(shí)可盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常并干預(yù)；若孕早期未篩查，最遲不超過孕12周。對于高危人群，建議在孕前即完成甲狀腺功能評(píng)估，若孕前TSH異常，需調(diào)整至正常后再妊娠（TSH控制在2.5mIU/L以下）。-檢測指標(biāo)：首選血清TSH、游離甲狀腺素（FT4）；若TSH異常，加測TPOAb、TRAb（Graves病相關(guān)抗體）。對于甲狀腺毒癥患者，需鑒別妊娠期一過性甲狀腺毒癥（GTT）與Graves病，可加測促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）和甲狀腺刺激性抗體（TSI）。4篩查的注意事項(xiàng)妊娠期甲狀腺功能的參考值范圍與非妊娠期存在差異，需使用妊娠特異性參考值。ATA指南建議，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立基于當(dāng)?shù)厝巳旱娜焉锲赥SH、FT4參考值范圍；若暫未建立，可采用以下標(biāo)準(zhǔn)：妊娠早期TSH<2.5mIU/L，妊娠中期TSH<3.0mIU/L，妊娠晚期TSH<3.0mIU/L（FT4參考范圍保持非妊娠期標(biāo)準(zhǔn)）。此外，妊娠劇吐（妊娠10周前嚴(yán)重惡心嘔吐伴體重下降）可導(dǎo)致“低T3血癥”或“低T4血癥”，需與甲狀腺功能異常鑒別——通常妊娠劇吐相關(guān)甲狀腺功能異常呈一過性，隨著孕周增加可自行恢復(fù)，不建議過早干預(yù)。03妊娠期甲狀腺功能異常的診斷與分型：基于循證的精準(zhǔn)判斷1甲狀腺功能減退癥（甲減）的診斷與分型-臨床甲減：血清TSH升高（>妊娠期參考值上限）+FT4降低（<非妊娠期參考值下限）。妊娠期患病率約0.3%-0.5%，最常見病因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺祝虮炯谞钕傺祝?0%以上），其次為碘缺乏、甲狀腺術(shù)后或放射性碘治療后甲減。-亞臨床甲減：血清TSH升高（>妊娠期參考值上限）+FT4正常。根據(jù)TPOAb狀態(tài)可分為“TPOAb陽性亞臨床甲減”（患病率約2.0%-2.5%）和“TPOAb陰性亞臨床甲減”（患病率約1.0%-1.5%）。研究表明，TPOAb陽性亞臨床甲減的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及子代神經(jīng)發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)顯著高于陰性者。-低T4血癥：血清TSH正常+FT4降低（<非妊娠期參考值下限）。妊娠期患病率約1.0%-2.0%，與胎兒神經(jīng)發(fā)育障礙相關(guān)，但目前是否需要治療尚存爭議。2甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的診斷與分型-臨床甲亢：血清TSH降低（<妊娠期參考值下限）+FT4升高（>非妊娠期參考值上限）。妊娠期甲亢患病率約0.1%-0.2%，主要病因?yàn)镚raves?。ㄕ?5%），其次為GTT、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎）等。-亞臨床甲亢：血清TSH降低（<妊娠期參考值下限）+FT4正常。妊娠期患病率約1.5%-2.0%，多數(shù)為暫時(shí)性，可能與hCG刺激或自身免疫波動(dòng)有關(guān)，通常無需治療，但需定期監(jiān)測TSH及FT4水平。-妊娠期一過性甲狀腺毒癥（GTT）：孕中晚期（孕14-20周）出現(xiàn)甲亢癥狀，血清TSH降低、FT4升高或正常，TRAb陰性，甲狀腺超聲無血流信號(hào)豐富等Graves病特征。GTT與hCG水平升高相關(guān)（如多胎妊娠、葡萄胎），通常隨hCG水平下降（孕20周后）自行緩解，以支持治療為主（β受體阻滯劑短期緩解癥狀）。3鑒別診斷要點(diǎn)妊娠期甲狀腺功能異常需與非甲狀腺疾病引起的激素波動(dòng)鑒別：-妊娠劇吐相關(guān)甲狀腺功能異常：多發(fā)生于孕10周前，TSH輕度降低或正常、FT4正?；蜉p度升高、T3正常，伴劇烈惡心、嘔吐、體重下降，癥狀隨孕周加重，甲狀腺功能異常程度與嘔吐程度平行。-亞急性甲狀腺炎：多見于產(chǎn)后或病毒感染后，表現(xiàn)為甲狀腺疼痛、腫大，伴TSH降低、FT4升高（甲亢期），隨后TSH升高、FT4降低（甲減期），甲狀腺攝碘率降低，血沉加快。-無痛性甲狀腺炎：自身免疫性疾病，多發(fā)生于產(chǎn)后，表現(xiàn)為甲亢期（TSH降低、FT4升高，持續(xù)1-3月）和甲減期（TSH升高、FT4降低，持續(xù)1-3月），多數(shù)可自行恢復(fù)，TRAb陰性。四、妊娠期甲狀腺功能異常的個(gè)體化治療策略：以“母嬰安全”為核心的治療原則1臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）的治療-藥物選擇：左甲狀腺素（L-T4）是妊娠期甲減的首選替代藥物，其結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性甲狀腺激素（T4）相同，通過外周脫碘轉(zhuǎn)化為活性T3，不通過胎盤屏障，對胎兒安全性高。-起始劑量：根據(jù)治療前TSH水平調(diào)整：①TSH>10mIU/L：起始劑量50-100μg/d；②TSH4.0-10mIU/L：起始劑量25-50μg/d；③既往已服用L-T4者，妊娠期劑量較孕前增加25%-50%（因妊娠期TBG升高、腎小球?yàn)V過率增加，導(dǎo)致甲狀腺激素需求量增加）。-治療目標(biāo)：妊娠早期（前12周）TSH控制在0.5-2.5mIU/L；妊娠中晚期（13-27周）控制在2.0-3.0mIU/L；妊娠晚期（28周至分娩）控制在3.0-3.5mIU/L（避免TSH過度抑制增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)）。1臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）的治療-劑量調(diào)整與監(jiān)測：起始治療或劑量調(diào)整后，每2-4周檢測1次TSH和FT4，直至達(dá)標(biāo)；達(dá)標(biāo)后每4-6周檢測1次，孕晚期（32-34周）及分娩前需復(fù)查。產(chǎn)后L-T4劑量可恢復(fù)至孕前水平，產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能以確認(rèn)調(diào)整。-特殊情況：合并TPOAb陽性的亞臨床甲減（TSH>2.5mIU/L），推薦L-T4治療（目標(biāo)同臨床甲減）；TSH2.5-4.0mIU/L且TPOAb陽性，可考慮小劑量L-T4（25-50μg/d）或定期監(jiān)測（每4周1次TSH）。對于低T4血癥（TSH正常、FT4降低），目前指南不推薦常規(guī)L-T4治療，但需密切監(jiān)測FT4及胎兒發(fā)育情況。2妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的治療-Graves病的治療：-抗甲狀腺藥物（ATD）選擇：妊娠早期（孕14周前）首選丙硫氧嘧啶（PTU），因其胎盤透過率低（MMI的1/4）、致畸風(fēng)險(xiǎn)?。∕MI致胎兒皮膚發(fā)育不全、食管/氣管瘺等畸形的風(fēng)險(xiǎn)為0.2%-0.3%，PTU<0.1%）；妊娠中晚期（≥14周）換用甲巰咪唑（MMI），因PTU可能引起嚴(yán)重肝毒性（發(fā)生率0.1%-0.2%）。-ATD劑量調(diào)整：目標(biāo)為使用最小有效劑量維持FT4在正常參考范圍的上1/3（避免藥物性甲減影響胎兒），起始劑量：PTU50-150mg/d（分2-3次口服），MMI5-15mg/d（單次或分次口服）。每2-4周檢測TSH和FT4，達(dá)標(biāo)后逐漸減量（PTU減量幅度為25-50mg/次，MMI為2.5-5mg/次）。2妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的治療-監(jiān)測與不良反應(yīng)：治療期間定期監(jiān)測血常規(guī)（中性粒細(xì)胞減少，發(fā)生率約1%-3%）、肝功能（PTU肝損害，表現(xiàn)為乏力、黃疸、尿色加深），一旦出現(xiàn)立即停藥并改用L-T4（若為Graves病合并甲減，需聯(lián)合L-T4和PTU/MMI）。-手術(shù)治療指征：ATD治療無效、患者不耐受ATD、甲狀腺腫大壓迫癥狀、疑似惡性病變或需要大劑量ATD才能控制甲亢者，可選擇妊娠中期（孕4-6月）甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)前需用PTU控制甲亢至正常，加用Lugol液（碘劑）減少術(shù)中出血。-放射性碘治療：妊娠期及哺乳期絕對禁忌，因放射性碘可破壞胎兒甲狀腺，導(dǎo)致永久性甲減。-GTT的治療：以支持治療為主，保證休息、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂；若癥狀嚴(yán)重（如心率>100次/分、焦慮失眠），可短期使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾10-20mg，每6-8小時(shí)1次），但不超過2周（避免胎兒生長受限）。3特殊人群的個(gè)體化治療-妊娠合并甲狀腺結(jié)節(jié)/甲狀腺癌：甲狀腺結(jié)節(jié)（TI-RADS3級(jí)及以下）妊娠期可觀察，每6個(gè)月復(fù)查超聲；TI-RADS4級(jí)及以上需FNA活檢。分化型甲狀腺癌（DTC）妊娠期若腫瘤生長緩慢、無癥狀，可推遲至產(chǎn)后手術(shù)；若腫瘤增大（直徑增大50%或體積增大100%）、侵犯周圍組織或穿刺為惡性，建議妊娠中期手術(shù)；若已接受放射性碘治療，需避孕至少6個(gè)月（放射性碘殘留可能影響胎兒）。-產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）：發(fā)生于產(chǎn)后1年內(nèi)，表現(xiàn)為甲亢期（TSH降低、FT4升高，持續(xù)1-3月）和甲減期（TSH升高、FT4降低，持續(xù)4-6月）。甲亢期無需ATD，癥狀嚴(yán)重者可用β受體阻滯劑；甲減期若癥狀明顯或TSH>10mIU/L，需L-T4替代治療，多數(shù)產(chǎn)后1年內(nèi)恢復(fù)，20%-30%轉(zhuǎn)為永久性甲減。五、妊娠期甲狀腺功能異常的全程監(jiān)測與管理：構(gòu)建“孕前-孕中-產(chǎn)后”閉環(huán)管理1孕前管理：從“源頭”降低風(fēng)險(xiǎn)-孕前咨詢與評(píng)估：對備孕女性，尤其是甲狀腺疾病高危人群，需檢測TSH、FT4、TPOAb；若存在甲減，調(diào)整L-T4劑量使TSH控制在2.5mIU/L以下再妊娠；若存在甲亢，需先用ATD控制病情，病情穩(wěn)定1-2年后再妊娠（避免ATD致畸風(fēng)險(xiǎn)）。-碘營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：妊娠期每日碘攝入量需增加至230μg（非妊娠期150μg），推薦食用加碘鹽（碘含量約30mg/kg），每周1-2次富碘食物（如海帶、紫菜）。碘缺乏地區(qū)需額外補(bǔ)充碘化鉀（150μg/d），但需避免過量（碘攝入量>500μg/d可能誘發(fā)甲狀腺功能異常）。2妊娠期管理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作-產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合門診：建立“產(chǎn)科醫(yī)師+內(nèi)分泌科醫(yī)師”聯(lián)合管理模式，產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)妊娠進(jìn)展、胎兒發(fā)育監(jiān)測（超聲評(píng)估胎兒生長、羊水量、胎心），內(nèi)分泌科醫(yī)師負(fù)責(zé)甲狀腺功能調(diào)整、藥物方案制定。-監(jiān)測頻率與指標(biāo)：-甲減患者：L-T4治療期間，每2-4周監(jiān)測TSH、FT4（調(diào)整劑量期），達(dá)標(biāo)后每4-6周1次，孕32周后每周1次胎心監(jiān)測，每月1次超聲評(píng)估胎兒生長發(fā)育。-甲亢患者：ATD治療期間，每2-4周監(jiān)測TSH、FT4、血常規(guī)、肝功能，妊娠24周后每月1次胎兒超聲（監(jiān)測FGR、胎兒甲狀腺腫大）。2妊娠期管理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作-妊娠并發(fā)癥的預(yù)防與處理：甲減患者需警惕妊娠期高血壓疾?。òl(fā)病率較正常孕婦增加2-3倍）、貧血（甲狀腺激素缺乏抑制紅細(xì)胞生成），定期檢測血壓、血常規(guī)；甲亢患者需警惕甲狀腺危象（與感染、手術(shù)、應(yīng)激相關(guān)），表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速、煩躁、嘔吐，需立即降溫、補(bǔ)液、使用PTU和碘劑、氫化可的松。3分娩期與產(chǎn)后管理：平穩(wěn)過渡與長期隨訪-分娩期管理：-甲減患者：若甲狀腺功能穩(wěn)定（TSH達(dá)標(biāo)），可陰道試產(chǎn)；若合并嚴(yán)重甲減（TSH>10mIU/L）或心功能不全，需剖宮產(chǎn)產(chǎn)。分娩前備好L-T4（避免產(chǎn)后忘記服藥導(dǎo)致甲減加重），注意保暖、預(yù)防產(chǎn)后出血（甲減患者可能存在凝血功能異常）。-甲亢患者：若甲狀腺功能控制良好（FT4正常），可陰道分娩；若甲亢未控制（FT4升高），需警惕甲狀腺危象，產(chǎn)程中縮短第二產(chǎn)程（避免過度用力），產(chǎn)后繼續(xù)ATD治療。-產(chǎn)后管理：-產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能（TSH、FT4、TPOAb），評(píng)估是否為永久性甲狀腺功能異常（如橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減多轉(zhuǎn)為永久性）。3分娩期與產(chǎn)后管理：平穩(wěn)過渡與長期隨訪-哺乳期用藥：L-T4哺乳期安全性高，不影響嬰兒甲狀腺功能；PTU哺乳期使用安全（乳汁分泌量<0.025%ofmaternaldose），MMI可分泌至乳汁（劑量<10mg/d時(shí)相對安全），推薦PTU優(yōu)先，MMI劑量控制在5-10mg/d。-新生兒篩查：所有妊娠合并甲狀腺功能異常產(chǎn)婦的新生兒，均需在出生72小時(shí)后足跟采血檢測TSH、FT4（先天性甲狀腺功能減退癥的篩查），若異常，轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步診治。04患者教育與心理支持：管理模式中不可或缺的人文關(guān)懷患者教育與心理支持：管理模式中不可或缺的人文關(guān)懷妊娠期甲狀腺功能異?；颊叱Ｒ?qū)膊〉恼J(rèn)知不足、對胎兒健康的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而心理應(yīng)激可進(jìn)一步加重甲狀腺功能波動(dòng)（如焦慮導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高，抑制TSH分泌）。因此，患者教育與心理支持是管理模式的重要組成部分。1疾病認(rèn)知教育-個(gè)性化健康教育：通過口頭講解、手冊、微信群等方式，向患者及家屬解釋甲狀腺功能異常的病因、對妊娠的影響、治療方案的必要性及安全性（如“L-T4是人體必需的激素，補(bǔ)充劑量相當(dāng)于生理需求量，不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形”）。-用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性（如“漏服L-T4可能導(dǎo)致甲減復(fù)發(fā)，影響胎兒腦發(fā)育”），指導(dǎo)正確服藥方法（L-T4晨起空腹服用，與鐵劑、鈣劑間隔2小時(shí)以上，避免影響吸收）。-癥狀自我監(jiān)測：教會(huì)患者識(shí)別甲亢（心慌、手抖、多汗、體重下降）或甲減（乏力、怕冷、體重增加、便秘）癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。2心理支持與家庭參與-心理評(píng)估與干預(yù)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，對存在焦慮抑郁者，由心理咨詢師進(jìn)行認(rèn)知行為治療（CBT），必要時(shí)使用抗抑郁藥物（選擇妊娠期安全藥物，如舍曲林）。-家庭支持系統(tǒng)：鼓勵(lì)家屬參與管理（如協(xié)助患者監(jiān)測服藥、陪同產(chǎn)檢），向家屬解釋疾病知識(shí)，消除其對“藥物致畸”的誤解，共同營造積極的照護(hù)環(huán)境。3長期隨訪與健康檔案管理-建立專屬健康檔案：記錄患者孕前、孕中、產(chǎn)后甲狀腺功能變化、治療方案、妊娠結(jié)局（分娩方式、新生