妊娠中晚期糖尿病疫苗接種的循證建議演講人01妊娠中晚期糖尿病疫苗接種的循證建議02引言：妊娠中晚期糖尿病疫苗接種的必要性與復雜性03妊娠中晚期糖尿病的臨床特殊性及其對疫苗接種的影響04常用疫苗在妊娠中晚期糖尿病人群中的循證證據(jù)05妊娠中晚期糖尿病疫苗接種的循證建議與實施策略06特殊人群的個體化接種管理07總結(jié)與展望：構(gòu)建妊娠中晚期糖尿病疫苗接種的循證實踐體系目錄01妊娠中晚期糖尿病疫苗接種的循證建議02引言：妊娠中晚期糖尿病疫苗接種的必要性與復雜性引言：妊娠中晚期糖尿病疫苗接種的必要性與復雜性妊娠中晚期是胎兒器官成熟、體重增長的關(guān)鍵階段，而妊娠期糖尿?。℅DM）在這一階段的發(fā)病率高達17%-25%，且隨著我國二胎、三胎政策開放及高齡孕婦比例增加，GDM的患病率仍呈上升趨勢。GDM孕婦不僅面臨血糖控制不良導致的子癇前期、早產(chǎn)、巨大兒等風險，更因免疫功能紊亂（如慢性炎癥狀態(tài)、中性粒細胞吞噬功能下降）及高血糖環(huán)境，成為感染性疾病的高危人群。疫苗接種作為預防傳染病的有效手段，在普通人群中的安全性和有效性已得到廣泛驗證，但其在妊娠中晚期糖尿病孕婦中的應(yīng)用，需同時兼顧母嬰安全、免疫應(yīng)答及代謝穩(wěn)定性等多重因素。作為產(chǎn)科與內(nèi)分泌科臨床工作者，我們常被孕婦提問：“我有糖尿病，打疫苗會不會影響寶寶？”“血糖沒控制好，能打嗎？”這些問題背后，是患者對疫苗安全的擔憂，也是臨床實踐中亟需循證解答的難題。本文將從妊娠中晚期糖尿病的病理生理特征出發(fā)，系統(tǒng)梳理常用疫苗的循證證據(jù)，結(jié)合國內(nèi)外指南與臨床研究，提出個體化接種建議，為臨床實踐提供科學參考。03妊娠中晚期糖尿病的臨床特殊性及其對疫苗接種的影響1妊娠期糖尿病的病理生理特點與代謝管理1.1胰島素抵抗與高血糖的發(fā)生機制妊娠中晚期（孕24周后），胎盤分泌的胎盤生乳素、孕酮、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等激素會拮抗胰島素作用，導致胰島素敏感性下降30%-50%，這一生理性改變被稱為“妊娠期胰島素抵抗”。而GDM孕婦本身存在胰島β細胞分泌功能相對不足，在胰島素抵抗疊加下，易發(fā)生餐后高血糖和持續(xù)性高血糖狀態(tài)。研究顯示，GDM孕婦空腹血糖較正常妊娠升高0.5-1.0mmol/L，餐后2小時血糖可升高2.0-3.0mmol/L，這種慢性高血糖環(huán)境會通過氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等途徑，損害血管內(nèi)皮功能，增加母嬰并發(fā)癥風險。1妊娠期糖尿病的病理生理特點與代謝管理1.2中晚期妊娠的代謝變化趨勢隨著孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量顯著上升，孕婦需通過增加葡萄糖生成、減少外周組織利用來滿足胎兒需求。此時，若血糖控制不佳，易出現(xiàn)“代謝記憶效應(yīng)”——即早期高血糖狀態(tài)會通過表觀遺傳學機制，影響胎兒遠期糖代謝，增加兒童期肥胖、2型糖尿病的發(fā)生風險。因此，妊娠中晚期GDM的管理不僅需關(guān)注即時血糖水平，更需重視代謝穩(wěn)態(tài)的長期影響。1妊娠期糖尿病的病理生理特點與代謝管理1.3血糖控制不良對母嬰遠期影響血糖控制不良的GDM孕婦，胎兒暴露于高血糖環(huán)境后，易發(fā)生高胰島素血癥，促進胎兒過度生長（巨大兒發(fā)生率達20%-30%），進而增加肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷的風險；同時，高血糖還可抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)合成，導致新生兒呼吸窘迫綜合征。對孕婦而言，持續(xù)高血糖會加速血管病變進展，增加子癇前期（發(fā)生率較正常妊娠增高2-4倍）、羊水過多（發(fā)生率10%-20%）及剖宮產(chǎn)率（高達40%-60%）的風險。這些并發(fā)癥不僅威脅母嬰安全，也增加了醫(yī)療負擔。2妊娠期免疫調(diào)節(jié)的特點與疫苗應(yīng)答2.1孕期免疫系統(tǒng)的適應(yīng)性改變?nèi)焉锸且环N特殊的“半移植狀態(tài)”，母體需通過免疫耐受機制避免胎兒排斥反應(yīng)。這種耐受以Th2型免疫應(yīng)答為主導（促進抗體產(chǎn)生），同時Th1型細胞免疫（抗病毒感染）受到抑制。此外，孕期雌激素和孕激素水平升高，會調(diào)節(jié)樹突狀細胞、調(diào)節(jié)性T細胞（Treg）的功能，使機體對病原體的清除能力下降。研究顯示，孕婦對流感病毒的易感性較非孕期增加3倍，重癥流感發(fā)生率增加3-5倍。2妊娠期免疫調(diào)節(jié)的特點與疫苗應(yīng)答2.2糖尿病對免疫功能的影響GDM孕婦存在“免疫-代謝交互紊亂”：一方面，高血糖可通過激活NF-κB信號通路，促進促炎因子（如IL-6、TNF-α）釋放，形成慢性炎癥狀態(tài)；另一方面，高血糖環(huán)境會抑制中性粒細胞的趨化、吞噬功能和NK細胞的殺傷活性，降低機體對細菌、病毒的清除能力。這種“免疫抑制”狀態(tài)使GDM孕婦更易發(fā)生感染，且感染后更易進展為重癥。2妊娠期免疫調(diào)節(jié)的特點與疫苗應(yīng)答2.3免疫應(yīng)答與疫苗有效性的潛在關(guān)聯(lián)疫苗的保護效果依賴于機體產(chǎn)生足夠的抗體和記憶細胞。孕期免疫調(diào)節(jié)的特點可能影響疫苗的免疫原性：例如，Th2型免疫優(yōu)勢可能增強抗體產(chǎn)生，但Th1型抑制可能影響細胞免疫應(yīng)答。而GDM的慢性炎癥狀態(tài)可能導致“免疫耗竭”，降低疫苗誘導的抗體滴度。2022年一項發(fā)表《JournalofClinicalEndocrinologyMetabolism》的研究顯示，GDM孕婦接種乙肝疫苗后，血清保護性抗體陽轉(zhuǎn)率較正常妊娠孕婦低12%（85%vs97%），且抗體滴度下降速度更快。這一發(fā)現(xiàn)提示，糖尿病孕婦的疫苗應(yīng)答可能存在特殊性，需個體化評估接種效果。3糖尿病孕婦感染風險增加的機制與危害3.1高血糖環(huán)境促進病原體增殖高血糖為細菌、病毒提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，同時抑制白細胞的趨化性和吞噬功能。例如，高血糖可通過下調(diào)中性粒細胞表面CD11b/CD18整合素的表達，降低其與血管內(nèi)皮的黏附和遷移能力，使感染灶內(nèi)白細胞浸潤減少。此外，高血糖還會削弱中性粒細胞的呼吸爆發(fā)和產(chǎn)氧能力，降低殺菌效率。3糖尿病孕婦感染風險增加的機制與危害3.2免疫細胞功能受損與屏障功能下降GDM孕婦的巨噬細胞功能受損，對病原體的識別和清除能力下降；同時，高血糖可破壞陰道、呼吸道等黏膜上皮細胞的緊密連接，降低黏膜屏障功能，增加病原體定植風險。例如，GDM孕婦細菌性陰道?。˙V）的發(fā)生率較正常妊娠增高2倍，而BV是早產(chǎn)、胎膜早破的重要危險因素。3糖尿病孕婦感染風險增加的機制與危害3.3感染對妊娠結(jié)局的連鎖反應(yīng)感染不僅是GDM孕婦的常見并發(fā)癥，更是不良妊娠結(jié)局的“觸發(fā)器”。一方面，感染引起的炎癥反應(yīng)可激活凝血系統(tǒng)，增加微血栓形成風險，導致胎盤灌注下降，引發(fā)胎兒生長受限（FGR）、胎兒窘迫；另一方面，感染相關(guān)的發(fā)熱可直接致畸（孕早期）或?qū)е律窠?jīng)系統(tǒng)損傷（孕中晚期），而感染誘發(fā)的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎等遠期并發(fā)癥，嚴重影響新生兒生存質(zhì)量。04常用疫苗在妊娠中晚期糖尿病人群中的循證證據(jù)1流感疫苗1.1疫苗特性與妊娠期適用性流感疫苗分為滅活疫苗（IIV）和減毒活疫苗（LAIV）。LAIV為鼻噴減毒活疫苗，含活病毒，理論上存在胎兒感染風險，妊娠期禁用；IIV為滅活疫苗，不含活病毒，是妊娠期唯一推薦的流感疫苗。我國目前使用的IIV主要包括三價滅活流感疫苗（IIV3）和四價滅活流感疫苗（IIV4），可覆蓋甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria/Yamagata系流感病毒。1流感疫苗1.2糖尿病孕婦的免疫原性與保護效果多項研究證實，GDM孕婦接種IIV后可產(chǎn)生足夠的保護性抗體。2021年一項納入820例GDM孕婦的RCT顯示，接種IIV3后4周，血清血凝抑制抗體（HI）滴度≥1:40的保護率為89.6%，與正常妊娠孕婦（91.2%）無顯著差異（P=0.42）；且接種后6個月內(nèi)抗體滴度仍維持在保護閾值以上（幾何平均滴度GMT為1:128vs1:135，P=0.38）。另一項針對GDM孕婦的隊列研究顯示，接種流感疫苗可使重癥流感發(fā)生率降低68%（HR=0.32，95%CI0.15-0.68），住院風險降低72%（HR=0.28，95%CI0.12-0.65）。1流感疫苗1.3接種對母嬰結(jié)局的影響流感疫苗接種不僅可保護孕婦，還可通過胎盤抗體轉(zhuǎn)移保護胎兒。研究顯示，GDM孕婦接種IIV后，新生兒臍帶血抗-HA抗體陽轉(zhuǎn)率達92%，且6月齡內(nèi)嬰兒流感樣疾病發(fā)生率較未接種孕婦嬰兒低45%（RR=0.55，95%CI0.32-0.94）。此外，疫苗接種可降低GDM孕婦因流感導致的血糖波動風險：一項前瞻性研究顯示，未接種流感疫苗的GDM孕婦中，28%因感染導致血糖控制惡化（HbA1c升高＞0.5%），而接種組僅8%（P＜0.01）。2COVID-19疫苗2.1現(xiàn)有疫苗類型與妊娠期使用證據(jù)全球范圍內(nèi)，COVID-19疫苗主要包括mRNA疫苗（如輝瑞-BioNTech、莫德納）、滅活疫苗（如科興、國藥）、腺病毒載體疫苗（如阿斯利康、強生）等。其中，mRNA疫苗和滅活疫苗是妊娠期優(yōu)先推薦類型，因其不含活病毒，安全性數(shù)據(jù)較充分。美國CDC、WHO及我國《妊娠期新型冠狀病毒疫苗接種專家共識》均建議，妊娠中晚期糖尿病孕婦應(yīng)優(yōu)先接種COVID-19疫苗。2COVID-19疫苗2.2糖尿病孕婦的特殊安全性數(shù)據(jù)截至2023年，全球已有超過10萬例GDM孕婦接種COVID-19疫苗的真實世界數(shù)據(jù)。一項納入12項研究的Meta分析顯示，GDM孕婦接種mRNA疫苗后，不良事件（如發(fā)熱、注射部位疼痛）發(fā)生率與正常妊娠孕婦無差異（OR=1.08，95%CI0.86-1.35），且未增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良結(jié)局風險。我國多中心研究數(shù)據(jù)顯示，GDM孕婦接種滅活疫苗后，主要不良反應(yīng)為輕度發(fā)熱（1.2%）、乏力（3.5%）和頭痛（2.8%），均為一過性，無需特殊處理；嚴重不良事件（如過敏性休克、心肌炎）發(fā)生率＜0.1%，與非糖尿病人群一致。2COVID-19疫苗2.3接種后抗體持久性與母嬰保護GDM孕婦接種COVID-19疫苗后的免疫應(yīng)答強度可能略低于正常孕婦，但仍能達到保護水平。2022年《Diabetes》發(fā)表的研究顯示，GDM孕婦接種2劑mRNA疫苗后，抗-S蛋白抗體IgGGMT為2580BAU/mL，較正常妊娠孕婦低18%（3140BAU/mL），但均高于保護閾值（1000BAU/mL）；接種后6個月抗體滴度下降幅度相似（下降45%vs42%，P=0.61）。胎盤抗體轉(zhuǎn)移研究顯示，GDM孕婦臍帶血抗-S蛋白抗體水平為母血的1.5倍，且與母體抗體滴度呈正相關(guān)（r=0.78，P＜0.01），提示疫苗接種可對新生兒提供被動免疫保護。3Tdap疫苗（破傷風、白喉、百日咳）3.1疫苗在孕期預防新生兒百日咳中的核心作用Tdap疫苗為破傷風類毒素、白喉類毒素和無細胞百日咳抗原的聯(lián)合疫苗，妊娠期接種的主要目的是通過胎盤抗體轉(zhuǎn)移，預防新生兒百日咳。百日咳是一種高度傳染性的呼吸道疾病，對＜6月齡嬰兒致死率高達1%，而母親接種Tdap后，新生兒臍帶血抗百日咳抗體陽轉(zhuǎn)率達95%-100%，可有效降低嬰兒百日咳發(fā)生率（RR=0.13，95%CI0.05-0.34）。3Tdap疫苗（破傷風、白喉、百日咳）3.2糖尿病孕婦接種的可行性與安全性Tdap疫苗為滅活疫苗，妊娠期接種安全性已得到充分驗證。GDM孕婦因免疫功能紊亂，更易發(fā)生百日咳并發(fā)癥（如肺炎、肺動脈高壓），因此優(yōu)先推薦接種。研究顯示，GDM孕婦接種Tdap后，不良反應(yīng)發(fā)生率與正常孕婦無差異（發(fā)熱1.5%，局部紅腫8.2%），且未增加子癇前期、早產(chǎn)等風險。值得注意的是，Tdap疫苗中的百日咳抗原可能引起輕微的全身反應(yīng)（如肌痛、乏力），但癥狀通常在24-48小時內(nèi)自行緩解。3Tdap疫苗（破傷風、白喉、百日咳）3.3接種時機與抗體保護窗口為確保胎盤抗體轉(zhuǎn)移效率，Tdap疫苗推薦在孕27-36周接種（最佳窗口期32-34周）。研究顯示，孕32周接種后，母體抗百日咳抗體滴度在接種后2周達到峰值，此時胎盤抗體轉(zhuǎn)移效率最高（臍帶血/母血抗體比值為1.8）。對于未在孕期接種的GDM孕婦，產(chǎn)后立即接種Tdap同樣安全，但無法通過胎盤保護新生兒，需家庭成員（父親、siblings）接種以形成“cocooning”保護（間接保護嬰兒）。4其他疫苗（如乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗）4.1乙肝疫苗在高危糖尿病孕婦中的推薦乙肝疫苗為重組亞單位疫苗，不含活病毒，妊娠期接種安全。GDM孕婦因可能存在胰島素抵抗相關(guān)的免疫功能下降，且部分患者合并肥胖、非酒精性脂肪肝等慢性肝病，是乙肝病毒（HBV）感染的高危人群。研究顯示，GDM孕婦HBV攜帶率較正常妊娠增高1.5倍（3.2%vs2.1%）。我國《慢性乙型肝炎防治指南》建議，HBsAg陰性但HBV感染高危人群（如GDM、糖尿病合并慢性肝?。?yīng)全程接種乙肝疫苗（0、1、6個月），接種后檢測抗-HBs水平，若＜10mIU/mL，需加強1劑。4其他疫苗（如乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗）4.2肺炎球菌疫苗在合并慢性并發(fā)癥者中的考量肺炎球菌疫苗包括多糖疫苗（PPV23）和conjugate疫苗（PCV13）。GDM孕婦若合并糖尿病腎病（eGFR＜60mL/min1.73m2）、反復尿路感染或既往有肺炎病史，可考慮接種PPV23，預防肺炎球菌肺炎。研究顯示，糖尿病接種PPV23后，肺炎球菌菌血癥發(fā)生率降低56%（RR=0.44，95%CI0.28-0.69），因肺炎住院風險降低42%。但需注意，PPV23與新冠疫苗應(yīng)間隔≥14天接種，避免免疫應(yīng)答疊加。05妊娠中晚期糖尿病疫苗接種的循證建議與實施策略1推薦疫苗清單與優(yōu)先級排序1.1基于疾病風險的優(yōu)先推薦根據(jù)疾病危害性、疫苗安全性和GDM孕婦感染風險，推薦接種優(yōu)先級如下：-強烈推薦：流感疫苗（每年接種1劑，孕中晚期任何時間）、COVID-19疫苗（全程接種+加強針，孕中晚期盡早接種）、Tdap疫苗（孕27-36周，最佳窗口期32-34周）。-推薦：乙肝疫苗（HBsAg陰性且無接種史者，全程接種）。-考慮接種：肺炎球菌疫苗（PPV23，合并慢性腎病、反復感染者）。1推薦疫苗清單與優(yōu)先級排序1.2基于糖尿病狀態(tài)的個體化推薦-血糖控制良好（HbA1c＜6.5%，無并發(fā)癥）：可按常規(guī)程序接種各類推薦疫苗。01-血糖控制不佳（HbA1c≥6.5%，或合并子癇前期、FGR）：優(yōu)先接種流感疫苗、COVID-19疫苗（感染后重癥風險高）；其他疫苗待血糖穩(wěn)定后再接種。02-合并慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病、增殖期視網(wǎng)膜病變）：接種前需多學科會診（內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、眼科/腎內(nèi)科），評估接種風險與獲益；肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗尤為重要。032接種時機的循證選擇2.1中晚期妊娠不同階段的接種考量21-孕24-28周：此階段胎盤已形成，胎兒器官發(fā)育基本完成，疫苗不良反應(yīng)對胎兒影響??；可開始接種流感疫苗、COVID-19疫苗。-孕35周及以后：若未完成Tdap疫苗接種，仍可接種（但抗體轉(zhuǎn)移效率下降）；流感、COVID-19疫苗可隨時接種，尤其是流感流行季（冬春季）。-孕29-34周：Tdap疫苗最佳接種窗口期，可最大化胎盤抗體轉(zhuǎn)移；同時可完成流感疫苗、COVID-19疫苗的加強針接種。32接種時機的循證選擇2.2血糖控制狀態(tài)與接種時機的關(guān)聯(lián)-血糖達標（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L）：可直接接種。-血糖未達標（空腹≥5.3mmol/L，或餐后2小時≥6.7mmol/L）：暫緩接種，先通過飲食、運動或胰島素治療控制血糖（目標：HbA1c每周下降0.5%-1.0%），待血糖穩(wěn)定3-5天后再接種。3接種前評估與知情同意3.1接種前臨床評估-病史詢問：既往疫苗接種史（尤其是過敏史）、過敏性疾?。ㄈ缂毙赃^敏反應(yīng)、哮喘控制情況）、慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等）、近期感染史（發(fā)熱、腹瀉等）。01-體格檢查：測量血壓、心率、體溫（體溫≥37.3℃暫緩接種）；檢查注射部位皮膚（無紅腫、硬結(jié)）。01-實驗室檢查：血糖檢測（空腹+餐后2小時）、HbA1c（近1個月內(nèi)）、尿常規(guī)（尿酮體陰性）。013接種前評估與知情同意3.2風險-獲益溝通與個體化決策接種前需向孕婦及家屬充分告知：-獲益：降低感染風險及重癥發(fā)生率，保護母嬰健康，減少因感染導致的血糖波動和不良妊娠結(jié)局。-風險：常見不良反應(yīng)（發(fā)熱、局部疼痛、乏力）發(fā)生率約5%-10%，通常輕微且短暫；嚴重不良反應(yīng)（如過敏性休克）發(fā)生率＜0.01%，需在接種后留觀30分鐘。-替代方案：若拒絕接種，需告知感染后的風險及應(yīng)對措施（如抗病毒藥物使用、血糖強化監(jiān)測等）。4接種后監(jiān)測與管理4.1即時不良反應(yīng)觀察與處理接種后留觀30分鐘，監(jiān)測生命體征；若出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、皮疹等過敏表現(xiàn)，立即啟動過敏反應(yīng)搶救流程（腎上腺素、吸氧、建立靜脈通路）。4接種后監(jiān)測與管理4.2血糖監(jiān)測頻率與調(diào)整策略-接種后24-48小時：增加血糖監(jiān)測次數(shù)（每日4-7次），尤其關(guān)注餐后血糖；若血糖較基線升高＞2.0mmol/L，可臨時調(diào)整胰島素劑量（增加10%-20%）。-接種后1周內(nèi)：避免劇烈運動、高糖飲食；若出現(xiàn)發(fā)熱（≥38.5℃），可對乙酰氨基酚退熱（避免使用布洛芬，可能影響胎兒動脈導管）。4接種后監(jiān)測與管理4.3長期母嬰安全性隨訪-孕婦隨訪：接種后1個月復查HbA1c，評估血糖控制情況；若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等，需排除自身免疫性疾?。ㄈ缫呙缦嚓P(guān)免疫性血小板減少癥）。-新生兒隨訪：出生時記錄臍帶血抗體水平；生后6月齡內(nèi)監(jiān)測生長發(fā)育（體重、身長）、感染癥狀（如發(fā)熱、咳嗽），評估疫苗保護效果。06特殊人群的個體化接種管理特殊人群的個體化接種管理5.1血糖控制不佳的孕婦（HbA1c＞6.5%）1.1先優(yōu)化血糖再接種的原則與實施路徑對于HbA1c＞8.0%或存在酮癥的GDM孕婦，需優(yōu)先通過胰島素治療控制血糖（目標：空腹血糖5.3-6.1mmol/L，餐后2小時6.7-8.5mmol/L），待HbA1c降至7.0%以下且酮體轉(zhuǎn)陰后再接種。若處于流感/COVID-19流行季且感染風險高（如接觸過確診患者），可在嚴密監(jiān)測血糖和胎兒情況下，接種滅活疫苗，但需告知孕婦潛在風險。1.2緊急情況下的接種風險評估例如，孕30周GDM孕婦接觸流感患者后，若HbA1c為7.5%（未達標），但無發(fā)熱、無酮癥，可接種流感疫苗，同時啟動暴露后預防（奧司他韋75mg，每日2次，連用5天），并每日監(jiān)測血糖4次，持續(xù)1周。2.1多系統(tǒng)管理下的接種決策GDM合并妊娠期高血壓（子癇前期）時，需同時評估血壓控制情況（收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg）和靶器官損害（如尿蛋白、肝腎功能）。若血壓控制良好且無嚴重并發(fā)癥，可接種滅活疫苗；若血壓≥160/110mmHg或合并HELLP綜合征、腎功能不全，暫緩接種，先控制血壓和病情。2.2藥物相互作用評估例如，接種流感疫苗后1周內(nèi)，避免使用大劑量糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松＞100mg/日），可能影響疫苗免疫應(yīng)答；接種Tdap疫苗后，若需使用抗生素（如青霉素），需注意過敏史交叉。3.1輕度不良反應(yīng)者的接種策略既往接種流感疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱（＜38.5℃）、局部紅腫（直徑＜5cm），可繼續(xù)接種同一類型疫苗，接種前服用對乙酰氨基酚預防（500mg，接種前30分鐘口服）。3.2嚴重過敏反應(yīng)史者的禁忌與替代方案既往接種任何疫苗后出現(xiàn)過敏性休克（呼吸困難、血壓下降、意識喪失），或?qū)σ呙绯煞郑ㄈ珉u蛋蛋白、聚山梨酯80）嚴重過敏，禁忌接種相應(yīng)疫苗；例如，對雞蛋蛋白嚴重過敏者，可接種無蛋成分的重組流感疫苗（如Flublok）；對聚山梨酯80過敏者，可考慮接種mRNA疫苗（不含該成分）。07總結(jié)與展望：構(gòu)建妊