2025年大學(xué)《病理學(xué)》專項訓(xùn)練卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.病理性增生2.變性3.壞死4.肉芽組織5.腫瘤二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述細胞損傷的常見原因及其對細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響。2.炎癥細胞的種類及其主要功能有哪些？3.簡述腫瘤的異質(zhì)性及其臨床意義。4.慢性肉芽腫性炎的定義、特點及常見病因。5.簡述高血壓病時血管壁的主要病變特點。三、論述題（每題10分，共20分）1.試述細胞凋亡與壞死的區(qū)別及其病理意義。2.以原發(fā)性肝癌為例，論述腫瘤的擴散途徑及其對機體的影響。四、病例分析題（共20分）患者，男，65歲，吸煙史30年，近半年來出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴午后低熱、盜汗。近1個月來體重明顯下降。查體：右鎖骨上窩可觸及質(zhì)硬淋巴結(jié)，肝肋下2cm，脾未及。實驗室檢查：血常規(guī)示輕度貧血，淋巴細胞比例偏高。胸部X光片示右肺上葉塊影。請結(jié)合病史、體征和輔助檢查，回答以下問題：1.根據(jù)上述表現(xiàn)，列出最可能的初步診斷及其依據(jù)。（8分）2.該腫瘤可能通過哪些途徑擴散？簡述其擴散途徑及可能導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移灶部位。（7分）3.簡述該腫瘤的病理學(xué)特點（至少包括組織學(xué)類型、分化程度等）。（5分）試卷答案一、名詞解釋1.病理性增生：在致瘤因素作用下，細胞遺傳物質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致細胞過度增殖，并失去正常的形態(tài)、功能及排列秩序，形成腫瘤。2.變性：指細胞或細胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝紊亂，細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有正常成分數(shù)量顯著增多，導(dǎo)致細胞或組織結(jié)構(gòu)和功能改變，但通常尚可逆轉(zhuǎn)。3.壞死：活體內(nèi)局部組織細胞的死亡。壞死區(qū)常與健康組織界限清楚，早期表現(xiàn)為細胞腫脹、濁腫，隨后出現(xiàn)核固縮、核碎裂、核溶解，最終結(jié)構(gòu)溶解消失，常引起炎癥反應(yīng)。4.肉芽組織：一種富含新生毛細血管、炎癥細胞（巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞等）和少量成纖維細胞的幼稚結(jié)締組織，是機體組織損傷修復(fù)過程中的早期填充物，具有填充、保護、機化作用。5.腫瘤：機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增殖而形成的新生物。腫瘤常表現(xiàn)為局部腫塊，并可侵入周圍組織，轉(zhuǎn)移至遠處。二、簡答題1.細胞損傷的常見原因及其對細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響：*常見原因：物理因素（如高溫、低溫、電擊、輻射）、化學(xué)因素（如藥物、毒物、缺氧）、生物因素（如病毒、細菌）、免疫因素、遺傳因素等。*對細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響：*可逆性損傷：細胞膜受損導(dǎo)致細胞腫脹、空泡變性、線粒體嵴溶解斷裂、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、核染色質(zhì)濃縮邊集。若病因去除，細胞可恢復(fù)常態(tài)。*不可逆性損傷（壞死）：細胞核變化是關(guān)鍵，表現(xiàn)為核固縮（pyknosis）、核碎裂（karyorrhexis）、核溶解（karyolysis）。細胞質(zhì)嗜酸性增強，結(jié)構(gòu)溶解消失。2.炎癥細胞的種類及其主要功能：*種類：巨噬細胞（吞噬能力強，參與免疫調(diào)節(jié)）、中性粒細胞（主要執(zhí)行快速炎癥反應(yīng)，吞噬細菌）、淋巴細胞（T細胞參與細胞免疫，B細胞產(chǎn)生抗體，NK細胞殺傷病毒感染細胞和腫瘤細胞）、漿細胞（產(chǎn)生抗體）、嗜酸性粒細胞（參與過敏反應(yīng)和抗寄生蟲）、嗜堿性粒細胞（參與過敏反應(yīng)）、肥大細胞（釋放組胺等介質(zhì)引起血管反應(yīng)）。*主要功能：吞噬清除病原體和壞死組織、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)（如釋放化學(xué)介質(zhì)）、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、組織修復(fù)。3.腫瘤的異質(zhì)性及其臨床意義：*定義：同一個腫瘤內(nèi)包含不同基因型、不同分化程度的細胞群體。*原因：腫瘤細胞在生長過程中不斷發(fā)生基因突變，導(dǎo)致細胞群內(nèi)存在遺傳和表型的多樣性。*臨床意義：腫瘤異質(zhì)性可能導(dǎo)致腫瘤對治療的反應(yīng)不一（部分細胞耐藥），影響腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，是腫瘤耐藥性和進展的重要因素，也為靶向治療和免疫治療提供了潛在靶點。4.慢性肉芽腫性炎的定義、特點及常見病因：*定義：一種以肉芽組織形成為特征的、持續(xù)時間較長的慢性炎癥過程。*特點：炎癥灶內(nèi)含有大量巨噬細胞（常形成朗格漢斯巨細胞或上皮樣細胞集落）、淋巴細胞和成纖維細胞。常形成結(jié)節(jié)狀病變，境界較清楚。*常見病因：結(jié)核分枝桿菌感染（最常見）、麻風桿菌感染、布魯氏菌感染、梅毒螺旋體感染、某些真菌感染（如組織胞漿菌）、非感染性因素（如硅沉著?。?。5.高血壓病時血管壁的主要病變特點：*細動脈：發(fā)生玻璃樣變，管壁增厚，管腔狹窄。*小動脈：發(fā)生增生性動脈硬化，表現(xiàn)為管壁增厚、管腔狹窄，可見洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)（平滑肌層同心圓狀增生）。*大動脈：發(fā)生主動脈粥樣硬化，可見粥樣斑塊形成，可繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、潰瘍、血栓形成和鈣化。*彈力肌型動脈：管壁增厚、變硬，彈性下降。三、論述題1.試述細胞凋亡與壞死的區(qū)別及其病理意義：*區(qū)別：*形態(tài)學(xué)：凋亡表現(xiàn)為細胞收縮、皺縮，胞質(zhì)致密，核染色質(zhì)濃縮，形成凋亡小體（被吞噬）；壞死表現(xiàn)為細胞腫脹、淡染，核固縮、碎裂或溶解，細胞結(jié)構(gòu)解體崩壞。*生化變化：凋亡涉及DNA片段化（出現(xiàn)梯狀電泳條帶），蛋白酶（如caspase）激活；壞死主要表現(xiàn)為細胞膜破壞，離子泵功能喪失，無規(guī)律DNA降解。*炎癥反應(yīng)：凋亡通常不引起明顯的炎癥反應(yīng)；壞死常伴有明顯的炎癥反應(yīng)。*機制：凋亡是細胞主動、程序性的自我死亡過程；壞死是細胞受損傷后被動、不可逆的死亡過程。*病理意義：*凋亡：是正常生理過程（如發(fā)育、更新）和病理過程（如清除病毒感染細胞、避免自身免疫）中必要的細胞死亡方式。失調(diào)可導(dǎo)致疾病（如腫瘤、神經(jīng)退行性疾?。?。*壞死：通常提示組織損傷嚴重，是病理狀態(tài)下的主要死亡方式。壞死的范圍和性質(zhì)反映損傷的嚴重程度和性質(zhì)，并常引起繼發(fā)性病變（如炎癥、纖維化）。2.以原發(fā)性肝癌為例，論述腫瘤的擴散途徑及其對機體的影響：*擴散途徑：*直接蔓延：腫瘤細胞沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束膜直接侵入鄰近器官或組織。原發(fā)性肝癌可侵犯門靜脈分支，形成癌栓，并向肝包膜外、鄰近肝臟組織（如膈、胃、腸）蔓延。*血行轉(zhuǎn)移：是肝癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。腫瘤細胞經(jīng)門靜脈系統(tǒng)首先轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)門靜脈主干及分支形成癌栓，并可能逆行轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)；也可經(jīng)肝靜脈、腔靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肺、腎上腺、骨骼、腦、鎖骨上淋巴結(jié)等遠處器官。*淋巴轉(zhuǎn)移：癌細胞可沿淋巴管轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)，有時也可轉(zhuǎn)移到腹腔其他部位的淋巴結(jié)。*對機體的影響：*肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：導(dǎo)致肝腫大、質(zhì)地變硬（肝硬化基礎(chǔ)上的癌），肝功能受損（黃疸、腹水、肝性腦?。?，門靜脈高壓加?。ㄊ彻芪傅嘴o脈曲張、腹壁靜脈曲張）。*肝外轉(zhuǎn)移：影響受累器官功能。肺轉(zhuǎn)移可引起咳嗽、咯血、呼吸困難；骨轉(zhuǎn)移可引起骨痛、病理性骨折；腦轉(zhuǎn)移可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；腎上腺轉(zhuǎn)移等可引起相應(yīng)表現(xiàn)。遠處轉(zhuǎn)移使腫瘤無法根治，嚴重影響患者生存質(zhì)量和預(yù)后。四、病例分析題1.根據(jù)上述表現(xiàn)，列出最可能的初步診斷及其依據(jù)：*最可能診斷：原發(fā)性支氣管肺癌（右肺上葉中央型，伴鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。*依據(jù)：*高危因素：65歲男性，長期吸煙史。*癥狀：咳嗽、咳痰帶血（咯血）、午后低熱、盜汗（腫瘤的全身癥狀，提示可能伴發(fā)淋巴結(jié)腫大或腫瘤侵犯胸膜等）。*體征：右鎖骨上窩可觸及質(zhì)硬淋巴結(jié)（提示可能存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），肝腫大（可能與腫瘤本身或門靜脈轉(zhuǎn)移有關(guān)）。*實驗室檢查：輕度貧血、淋巴細胞比例偏高（可能與感染、腫瘤或免疫狀態(tài)有關(guān)）。*影像學(xué)檢查：胸部X光片示右肺上葉塊影（高度提示肺部占位性病變）。2.該腫瘤可能通過哪些途徑擴散？簡述其擴散途徑及可能導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移灶部位：*擴散途徑：原發(fā)性支氣管肺癌的主要擴散途徑包括直接蔓延、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。*擴散途徑及轉(zhuǎn)移灶部位：*直接蔓延：腫瘤向鄰近器官或組織直接擴展，如向肺門、縱隔、胸膜、胸壁、心包、食管、椎體等侵犯。*淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：癌細胞沿淋巴管轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)（如肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)），也可轉(zhuǎn)移到肺外淋巴結(jié)（如鎖骨上淋巴結(jié)）。患者右鎖骨上淋巴結(jié)腫大提示可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。*血行轉(zhuǎn)移：癌細胞進入血管（主要是肺靜脈，可經(jīng)門靜脈入肝，或經(jīng)體循環(huán)入肺外器官），轉(zhuǎn)移到遠處器官。常見轉(zhuǎn)移部位包括肺（肺內(nèi)播散）、肝、腎上腺、骨骼、腦、鎖骨上淋巴結(jié)等?；颊吒文[大提示可能存在肝轉(zhuǎn)移。3.簡述該腫瘤的病理學(xué)特點（至少包括組織學(xué)類型、分化程度等）：*組織學(xué)類型：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）分類，主要包括非小細胞肺癌（NSCLC），包括腺癌（最常見）、鱗狀細胞癌、大細胞癌等；和小細胞肺癌（SCLC）。*分化程度：*腺癌：多為高分化或中分化，腺腔形成、腺泡結(jié)構(gòu)或乳頭狀結(jié)構(gòu)相對明顯，預(yù)后相對較好。*鱗狀細胞癌：多為中分化或低分化，可見角化珠，細胞間橋，傾向于侵犯中央大氣道和肺門淋巴結(jié)，預(yù)后相對腺癌差。*大細胞癌：多為低分化，細胞體積大，形態(tài)不規(guī)則