2025ASTCT專家建議：移植和CAR-T受體的身體功能評估精準(zhǔn)評估助力細(xì)胞治療新突破目錄第一章第二章第三章評估背景與重要性核心評估原則身體功能評估工具目錄第四章第五章第六章CAR-T受體特定評估移植受體特定評估實施與整合建議評估背景與重要性1.移植受體功能評估需求預(yù)處理毒性影響：造血細(xì)胞移植（HCT）受體的預(yù)處理方案（如化療/放療）可能導(dǎo)致肌肉萎縮、疲勞及器官功能損傷，需通過客觀指標(biāo)（如握力、6分鐘步行測試）量化功能儲備下降程度。GVHD相關(guān)功能障礙：慢性移植物抗宿主?。╟GVHD）常引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、肺纖維化等并發(fā)癥，需結(jié)合患者報告結(jié)局（如PROMIS-PhysicalFunction量表）與臨床檢查評估活動受限。老年及合并癥患者風(fēng)險：老年受體因生理儲備減少更易出現(xiàn)治療相關(guān)衰弱，需通過步速、平衡測試等預(yù)測非復(fù)發(fā)死亡率（NRM）和生存質(zhì)量。細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）和免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性（ICANS）可能導(dǎo)致長期認(rèn)知障礙或肌力下降，需通過神經(jīng)心理學(xué)測試和肌力監(jiān)測追蹤恢復(fù)進程。CRS與神經(jīng)毒性后遺癥CAR-T治療后常見持續(xù)性疲勞，需采用多維評估（如FACIT-Fatigue量表聯(lián)合心肺運動試驗）區(qū)分疾病相關(guān)與治療相關(guān)因素。疲勞與活動耐力下降CAR-T可能引發(fā)白蛋白降低、CRP升高等炎癥狀態(tài)，需結(jié)合生物標(biāo)志物與功能指標(biāo)（如短體能電池測試）預(yù)測感染風(fēng)險。免疫代謝異常監(jiān)測因治療導(dǎo)致的長期住院或隔離可能影響患者重返社會的能力，需納入工具性日常生活活動（IADL）量表評估獨立生活能力。社會功能恢復(fù)評估CAR-T受體功能評估需求綜合評估臨床意義通過Tier1（基礎(chǔ)臨床指標(biāo)）和Tier2（高級功能測試）分層識別高風(fēng)險患者，優(yōu)化康復(fù)資源分配。分層管理依據(jù)低握力（<20kg）和慢步速（<0.8m/s）與NRM顯著相關(guān)，可作為干預(yù)閾值指導(dǎo)臨床決策。非復(fù)發(fā)死亡率預(yù)測整合血液科、康復(fù)科及營養(yǎng)科數(shù)據(jù)，建立標(biāo)準(zhǔn)化評估路徑以改善長期生存質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作框架核心評估原則2.整合跨學(xué)科專業(yè)視角移植和CAR-T治療涉及血液科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年病學(xué)等多領(lǐng)域，需建立包括醫(yī)師、物理治療師、營養(yǎng)師在內(nèi)的核心團隊，確保對患者身體功能的全面評估。優(yōu)化資源分配通過標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程減少重復(fù)評估，提升醫(yī)療效率，特別針對老年或合并癥患者的高危人群實現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。促進數(shù)據(jù)共享多中心協(xié)作需統(tǒng)一評估工具（如PROMIS量表）和生物標(biāo)志物（白蛋白、CRP）的采集標(biāo)準(zhǔn)，為臨床研究提供可比數(shù)據(jù)。010203多學(xué)科協(xié)作框架分層（Tier1/2）實施：Tier1（基礎(chǔ)）：常規(guī)納入握力測試、4米步速等客觀指標(biāo)，結(jié)合PROMIS-29量表快速篩查功能缺陷。Tier2（深化）：對高?；颊咴黾有姆芜\動試驗（CPET）或肌肉質(zhì)量檢測（如DEXA掃描），評估生理儲備深度。風(fēng)險動態(tài)監(jiān)測：根據(jù)生物標(biāo)志物（如CRP升高）預(yù)測非復(fù)發(fā)死亡率（NRM），及時調(diào)整康復(fù)計劃。特殊人群適配：針對兒童患者采用兒科專用工具（PROMISPediatric），老年患者側(cè)重衰弱指數(shù)（FrailtyIndex）評估。個體化評估策略證據(jù)基礎(chǔ)方法論標(biāo)準(zhǔn)化工具選擇客觀功能指標(biāo)：握力測試（Jamar測力計）作為肌肉功能的金標(biāo)準(zhǔn)，閾值男性<27kg、女性<16kg提示高風(fēng)險。步速≤0.8m/s與移植后生存率顯著相關(guān)，需納入基線及隨訪評估。證據(jù)基礎(chǔ)方法論患者報告結(jié)局（PROs）：PROMIS-29量表覆蓋軀體功能、疲勞等7領(lǐng)域，電子化版本可實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)采集。PRO-CTCAE用于量化治療相關(guān)癥狀（如神經(jīng)毒性、疼痛），優(yōu)于傳統(tǒng)FACT-BMT量表。證據(jù)基礎(chǔ)方法論生物標(biāo)志物整合證據(jù)基礎(chǔ)方法論炎癥與營養(yǎng)指標(biāo)：白蛋白<3.5g/dL和CRP>10mg/L聯(lián)合預(yù)測NRM的敏感性達72%，建議每3月監(jiān)測。IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子與CRS后肌少癥相關(guān)，可作為研究性標(biāo)志物。證據(jù)基礎(chǔ)方法論新興技術(shù)應(yīng)用：可穿戴設(shè)備（如加速度計）連續(xù)監(jiān)測日?；顒恿?，補充門診評估盲區(qū)。人工智能模型（如機器學(xué)習(xí)）整合多維數(shù)據(jù)優(yōu)化風(fēng)險分層。證據(jù)基礎(chǔ)方法論身體功能評估工具3.標(biāo)準(zhǔn)化性能評分系統(tǒng)傳統(tǒng)評估工具，通過患者自理能力和活動水平分級（0-100分），但主觀性強，難以量化細(xì)微功能變化，對老年患者靈敏度不足。Karnofsky評分簡化版體能狀態(tài)量表（0-5分），側(cè)重日?；顒邮芟蕹潭龋m用于快速篩查，但缺乏對肌肉力量和耐力的特異性評估。ECOG評分客觀測量心肺功能和運動耐力，通過步行距離反映整體生理儲備，需標(biāo)準(zhǔn)化場地和設(shè)備，對虛弱患者適用性有限。6分鐘步行測試輸入標(biāo)題FACT-BMT量表PROMIS量表模塊化問卷（如疲勞、疼痛、身體功能域），采用項目反應(yīng)理論生成T分?jǐn)?shù)，可跨人群比較，但依賴患者認(rèn)知能力和依從性。評估健康相關(guān)生命質(zhì)量的黃金標(biāo)準(zhǔn)，含8個維度36個條目，但部分項目在細(xì)胞治療人群中效度待驗證。聚焦移植相關(guān)癥狀負(fù)擔(dān)（如惡心、口腔炎），采用0-10分視覺模擬評分，對急性毒性監(jiān)測具有高敏感性。針對移植患者的生存質(zhì)量評估工具，涵蓋生理、情感和社會功能維度，需結(jié)合臨床指標(biāo)解讀主觀數(shù)據(jù)。SF-36通用量表MDASI-HCT量表患者報告結(jié)局測量通過液壓測力計量化上肢肌肉力量，與營養(yǎng)狀態(tài)和并發(fā)癥風(fēng)險顯著相關(guān)，操作簡便但受關(guān)節(jié)活動度影響。定時起立-行走測試綜合評估下肢力量、平衡和移動能力，記錄從坐姿站立并行走3米所需時間，預(yù)測跌倒風(fēng)險效果顯著。步態(tài)速度分析采用4米步行測試計算平均步速，每降低0.1m/s與NRM風(fēng)險增加相關(guān)，需控制環(huán)境干擾因素。握力測試日常生活能力指標(biāo)CAR-T受體特定評估4.神經(jīng)毒性功能影響監(jiān)測ICANS早期識別關(guān)鍵：免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（ICANS）是CAR-T療法常見并發(fā)癥，需通過標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)認(rèn)知評估工具（如CARTOX-10量表）監(jiān)測注意力、定向力等核心功能，早期干預(yù)可降低不可逆神經(jīng)損傷風(fēng)險。運動功能動態(tài)評估：采用定時起立-行走測試（TUG）和九孔柱測試量化運動協(xié)調(diào)性，尤其關(guān)注因小腦或錐體外系受累導(dǎo)致的步態(tài)異常及精細(xì)動作障礙，為康復(fù)方案制定提供依據(jù)。神經(jīng)影像學(xué)輔助定位：結(jié)合MRI擴散加權(quán)成像（DWI）和腦電圖（EEG）客觀評估血腦屏障完整性及皮質(zhì)異常放電，區(qū)分可逆性水腫與結(jié)構(gòu)性損傷。淋巴細(xì)胞亞群分析采用流式細(xì)胞術(shù)追蹤CD4+/CD8+比值、記憶T細(xì)胞比例及B細(xì)胞重建速度，預(yù)測機會性感染風(fēng)險窗口期。體液免疫標(biāo)志物檢測定期測定免疫球蛋白（IgG/IgM/IgA）水平及疫苗抗體滴度（如破傷風(fēng)、肺炎球菌），評估功能性免疫恢復(fù)程度。炎癥因子動態(tài)監(jiān)測通過IL-6、IFN-γ等細(xì)胞因子譜變化識別持續(xù)免疫激活狀態(tài)，預(yù)警慢性GVHD或自身免疫并發(fā)癥。免疫恢復(fù)過程跟蹤生理功能多維量化應(yīng)用6分鐘步行試驗（6MWT）和心肺運動試驗（CPET）客觀評估心肺耐力，識別隱匿性功能衰退，指導(dǎo)運動處方制定。通過雙能X線吸收測定法（DXA）監(jiān)測骨密度變化，預(yù)防治療相關(guān)骨質(zhì)疏松及病理性骨折風(fēng)險。心理社會功能整合采用FACT-G量表評估焦慮/抑郁癥狀及社會支持系統(tǒng)，針對認(rèn)知障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）實施心理干預(yù)。建立職業(yè)康復(fù)評估體系，通過工作模擬測試和適應(yīng)性訓(xùn)練幫助患者重返社會角色。長期生存質(zhì)量評估移植受體特定評估5.移植物抗宿主病功能評估通過皮膚彈性測試、口腔黏膜潰瘍分級及Schirmer試驗評估干燥綜合征，量化GVHD對屏障功能的損害程度。需結(jié)合組織活檢與影像學(xué)確認(rèn)纖維化進展。皮膚與黏膜功能評估采用改良的Bristol糞便分型量表與吞咽功能造影，評估腸道GVHD導(dǎo)致的吸收障礙和食管運動功能異常，重點關(guān)注腹瀉頻率與體重波動相關(guān)性。消化系統(tǒng)功能監(jiān)測通過DLCO（一氧化碳彌散量）和6分鐘步行試驗分級肺GVHD損傷，聯(lián)合高分辨率CT識別支氣管擴張或間質(zhì)病變的早期功能代償狀態(tài)。肺部功能分層肝臟代謝能力評估監(jiān)測膽紅素、INR及氨代謝水平，結(jié)合FibroScan檢測肝硬度，區(qū)分藥物性肝損傷與GVHD相關(guān)膽汁淤積性肝炎的功能恢復(fù)軌跡。腎臟動態(tài)濾過功能采用胱抑素C替代肌酐評估腎小球濾過率（eGFR），并監(jiān)測尿β2微球蛋白反映腎小管損傷修復(fù)情況，尤其關(guān)注鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的腎毒性閾值。心臟收縮儲備檢測通過三維超聲心動圖評估左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和整體縱向應(yīng)變（GLS），結(jié)合NT-proBNP水平預(yù)警移植后心功能不全的亞臨床期表現(xiàn)。內(nèi)分泌功能重建定期檢測甲狀腺激素、空腹血糖及骨密度（DXA），分析生長激素/IGF-1軸在兒童受體中的恢復(fù)模式與性腺功能衰退的干預(yù)時機。01020304器官功能恢復(fù)監(jiān)測造血功能預(yù)警指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測外周血CD34+細(xì)胞比例與網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（CHr），結(jié)合流式微小殘留?。∕RD）檢測預(yù)判造血重建失敗或早期復(fù)發(fā)風(fēng)險。神經(jīng)肌肉功能衰退使用MRC肌力分級量表與神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）測試，鑒別化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變與CAR-T相關(guān)ICANS導(dǎo)致的運動神經(jīng)元損傷特征。代謝綜合征轉(zhuǎn)化通過腰臀比、HOMA-IR指數(shù)及脂蛋白a水平評估移植后代謝綜合征發(fā)生率，明確糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的胰島素抵抗與慢性炎癥狀態(tài)的協(xié)同作用機制。復(fù)發(fā)相關(guān)功能變化實施與整合建議6.建議在移植前、中、后三個階段系統(tǒng)整合功能評估工具（如PROMIS量表、握力測試），確保數(shù)據(jù)采集的連續(xù)性和可比性，為臨床決策提供客觀依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化評估流程組建包含移植醫(yī)師、康復(fù)專家、營養(yǎng)師和社工的團隊，共同制定個體化功能恢復(fù)計劃，尤其關(guān)注老年和合并癥患者的高風(fēng)險人群。多學(xué)科協(xié)作模式將功能評估結(jié)果（如步速、白蛋白水平）結(jié)構(gòu)化錄入電子病歷，設(shè)置自動提醒功能，便于動態(tài)追蹤患者功能狀態(tài)變化。電子病歷系統(tǒng)整合依據(jù)Tier1（基礎(chǔ)評估）和Tier2（深度評估）分層策略，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，優(yōu)先對高風(fēng)險患者進行強化干預(yù)。分層資源分配臨床路徑嵌入方法功能恢復(fù)宣教心理社會支持家庭參與計劃通過圖文手冊或視頻向患者及家屬解釋評估意義（如握力與生存率的關(guān)聯(lián)），增強其對康復(fù)訓(xùn)練的依從性。針對CAR-T后常見的疲勞和抑郁癥狀，提供心理咨詢和同伴支持小組，減輕心理負(fù)擔(dān)對功能恢復(fù)的負(fù)面影響。培訓(xùn)家屬掌握簡易評估方法（如計時起立-行走測試），協(xié)助居家監(jiān)測并及時反饋異常指標(biāo)（如步速下降）?；颊呓逃c支持機制統(tǒng)計功能評估的完成率（如移植