2025腫瘤相關(guān)性肌少癥營養(yǎng)及多模式防治專家共識科學(xué)防治，營養(yǎng)先行目錄第一章第二章第三章引言與背景診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)策略目錄第四章第五章第六章多模式防治方法專家共識核心要點(diǎn)未來展望與建議引言與背景1.肌少癥定義與病理機(jī)制肌少癥的核心特征是進(jìn)行性骨骼肌量減少，表現(xiàn)為肌肉纖維數(shù)量和橫截面積減小，與蛋白質(zhì)合成代謝失衡和分解代謝增強(qiáng)密切相關(guān)。骨骼肌量減少除肌肉量減少外，肌少癥還伴隨肌肉力量下降和功能減退，涉及神經(jīng)肌肉接頭功能異常、線粒體功能障礙及肌纖維類型轉(zhuǎn)變等復(fù)雜機(jī)制。肌肉功能衰退肌少癥的病理機(jī)制涉及衰老、炎癥因子激活、激素水平變化（如睪酮和生長激素減少）、胰島素抵抗等多種因素的相互作用。多因素交互作用炎癥因子主導(dǎo)腫瘤微環(huán)境釋放的促炎因子（如TNF-α、IL-6）通過激活泛素-蛋白酶體系統(tǒng)，加速肌肉蛋白降解，是區(qū)別于普通肌少癥的關(guān)鍵特征。惡病質(zhì)疊加效應(yīng)腫瘤患者常合并惡病質(zhì)，其蛋白質(zhì)分解代謝異常加速，導(dǎo)致肌肉萎縮程度較普通肌少癥更顯著，且進(jìn)展更快。治療相關(guān)肌肉損傷化療、放療等抗腫瘤治療可能直接損傷肌細(xì)胞或通過誘發(fā)氧化應(yīng)激、線粒體功能障礙間接加劇肌肉流失。營養(yǎng)攝入障礙腫瘤導(dǎo)致的消化道癥狀（如惡心、早飽）及代謝紊亂（如糖代謝異常）顯著影響營養(yǎng)吸收利用，形成肌肉流失惡性循環(huán)。腫瘤相關(guān)性特點(diǎn)分析多學(xué)科協(xié)作必要性需整合腫瘤學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多領(lǐng)域證據(jù)，制定涵蓋營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及代謝調(diào)節(jié)的綜合干預(yù)策略。循證醫(yī)學(xué)升級基于近十年高質(zhì)量研究數(shù)據(jù)更新2015版共識，明確蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑量、抗阻運(yùn)動(dòng)方案等關(guān)鍵參數(shù)，提升干預(yù)科學(xué)性。臨床需求迫切腫瘤患者肌少癥發(fā)生率高達(dá)40%-80%，且與治療耐受性差、生存期縮短顯著相關(guān)，但缺乏針對性防治規(guī)范。共識制定背景與意義診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)2.肌肉質(zhì)量評估采用雙能X線吸收法（DXA）或生物電阻抗分析（BIA）定量測定骨骼肌指數(shù)（SMI），男性<7.0kg/m2、女性<5.7kg/m2為診斷閾值。肌肉功能檢測通過握力測試（男性<27kg、女性<16kg）或6米步行速度<0.8m/s評估肌肉功能下降。影像學(xué)確認(rèn)CT/MRI檢測第三腰椎水平骨骼肌面積，男性≤55cm2/m2、女性≤39cm2/m2結(jié)合臨床癥狀確診。010203臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合評估量表采用SARC-F問卷聯(lián)合Mini-Cog認(rèn)知篩查，涵蓋力量、行走能力、起立能力、爬梯困難和跌倒史5項(xiàng)指標(biāo)，敏感性達(dá)80%以上。需同步進(jìn)行炎癥標(biāo)志物(IL-6、TNF-α)和激素水平檢測。肌肉質(zhì)量檢測生物電阻抗分析(BIA)需校正體液平衡狀態(tài)，相位角<4.6°提示細(xì)胞膜完整性受損。超聲檢測股直肌厚度與回聲強(qiáng)度，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測肌纖維萎縮和脂肪浸潤程度。代謝當(dāng)量評估通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)測定峰值攝氧量(VO2peak)，<18mL/kg/min者需警惕肌肉代謝功能障礙。結(jié)合氮平衡實(shí)驗(yàn)和3-甲基組氨酸尿排泄量量化蛋白質(zhì)分解速率。評估工具與方法隱蔽性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：62歲案例顯示體重下降但握力驟降，揭示常規(guī)體檢無法識別肌肉流失，需專項(xiàng)篩查。三級診斷體系：小腿圍初篩→握力/步行測試二級評估→影像學(xué)確診，構(gòu)建階梯式診斷路徑。營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)協(xié)同：每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入結(jié)合抗阻訓(xùn)練，可提升肌肉合成率30%以上。腫瘤特異性風(fēng)險(xiǎn)：肌肉減少40%時(shí)肺炎死亡率激增，化療患者需每3個(gè)月專業(yè)評估。居家監(jiān)測方案：指環(huán)試驗(yàn)+卷尺測量實(shí)現(xiàn)低成本早期預(yù)警，適合基層醫(yī)療推廣。多模式干預(yù)優(yōu)勢：乳清蛋白+維生素D+ω-3組合比單一營養(yǎng)補(bǔ)充效果提升50%。評估指標(biāo)篩查標(biāo)準(zhǔn)診斷工具干預(yù)措施示例小腿圍測量男性<34cm,女性<33cm指環(huán)試驗(yàn)/卷尺測量蛋白質(zhì)補(bǔ)充+抗阻訓(xùn)練握力測試男性<28kg,女性<18kg電子握力計(jì)乳清蛋白+維生素D補(bǔ)充6米步行測試速度<1m/s計(jì)時(shí)器+標(biāo)準(zhǔn)跑道有氧運(yùn)動(dòng)+支鏈氨基酸補(bǔ)充5次起坐測試耗時(shí)>12秒椅子+秒表阻抗訓(xùn)練+ω-3脂肪酸補(bǔ)充肌肉質(zhì)量評估CT/MRI顯示骨骼肌指數(shù)低于閾值醫(yī)學(xué)影像檢查聯(lián)合營養(yǎng)支持+藥物干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)分層策略營養(yǎng)干預(yù)策略3.全面篩查工具采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如MNA-SF、NRS2002）結(jié)合人體成分分析（BIA/DXA）進(jìn)行肌少癥風(fēng)險(xiǎn)分層，重點(diǎn)關(guān)注體重下降率、進(jìn)食障礙及肌肉量變化指標(biāo)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制建立治療前、中、后期的階段性營養(yǎng)評估體系，通過握力測試、步速測量和肌肉超聲實(shí)現(xiàn)功能與結(jié)構(gòu)雙重監(jiān)測。多學(xué)科協(xié)作模式由臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師共同參與評估，整合實(shí)驗(yàn)室檢查（如白蛋白、前白蛋白）與臨床癥狀（如疲勞程度、活動(dòng)耐力）制定個(gè)體化方案。營養(yǎng)評估流程每日熱量攝入需達(dá)30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，優(yōu)先選擇乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白源，分5-6次供給以提高吸收利用率。能量蛋白質(zhì)雙達(dá)標(biāo)策略對經(jīng)口攝入不足者推薦高蛋白型營養(yǎng)制劑，每日400-600kcal補(bǔ)充需持續(xù)8-12周，配合進(jìn)食行為指導(dǎo)確保依從性?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）規(guī)范對重度營養(yǎng)不良或消化道功能障礙患者，采用階梯式干預(yù)——從強(qiáng)化飲食到管飼營養(yǎng)，最終過渡至靜脈營養(yǎng)支持。腸內(nèi)腸外營養(yǎng)銜接針對腫瘤惡液質(zhì)患者添加ω-3脂肪酸（EPA2g/日）及支鏈氨基酸（BCAA），抑制肌肉分解代謝通路活性。代謝調(diào)節(jié)方案營養(yǎng)支持方案特定營養(yǎng)素應(yīng)用通過每日補(bǔ)充3-5g亮氨酸或其代謝產(chǎn)物HMB，激活mTOR信號通路促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成，尤其適用于老年肌少癥患者。亮氨酸強(qiáng)化方案血清25(OH)D水平需維持＞30ng/ml，每日補(bǔ)充800-1000IU可改善肌力與平衡功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。維生素D協(xié)同干預(yù)聯(lián)合維生素E（400IU/日）、硒（100μg/日）及多酚類物質(zhì)，減輕腫瘤相關(guān)氧化應(yīng)激對肌肉組織的損傷。抗氧化組合應(yīng)用多模式防治方法4.VS針對腫瘤患者肌少癥的核心干預(yù)手段，通過漸進(jìn)式負(fù)荷訓(xùn)練（如彈力帶、器械訓(xùn)練）刺激肌肉蛋白質(zhì)合成。建議每周3次，每次8-12次/組，需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下根據(jù)患者體力狀態(tài)調(diào)整強(qiáng)度，特別注意避免訓(xùn)練過度導(dǎo)致分解代謝加劇。有氧運(yùn)動(dòng)輔助結(jié)合低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳）改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝。推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，分次進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測血氧和心率，腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)?？棺栌?xùn)練運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)食欲刺激劑針對惡病質(zhì)型肌少癥患者，采用孕酮衍生物（如甲地孕酮）改善攝食量，需注意血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，建議聯(lián)合營養(yǎng)支持使用。雄激素受體調(diào)節(jié)劑如選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑（SARMs）可靶向促進(jìn)肌肉合成代謝，適用于激素敏感性腫瘤相關(guān)肌少癥。需密切監(jiān)測肝功能及前列腺特異性抗原水平，避免水鈉潴留等副作用。肌酸補(bǔ)充作為輔助治療手段，每日3-5g肌酸一水合物可增強(qiáng)抗阻訓(xùn)練效果，提升肌肉磷酸原儲(chǔ)備。腎功能不全患者需調(diào)整劑量，并保證充足水分?jǐn)z入。藥物治療途徑綜合管理框架組建包含腫瘤科醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師的心理-生理聯(lián)合干預(yù)團(tuán)隊(duì)，建立定期隨訪制度。重點(diǎn)監(jiān)測骨骼肌指數(shù)（CT/MRI）、握力及6分鐘步行距離等核心指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。多學(xué)科協(xié)作模式根據(jù)肌少癥分期（預(yù)防期/早期/進(jìn)展期）制定差異化方案，早期以營養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)為主，進(jìn)展期結(jié)合藥物干預(yù)，終末期側(cè)重癥狀控制和生活質(zhì)量維護(hù)。階梯式干預(yù)策略專家共識核心要點(diǎn)5.營養(yǎng)優(yōu)先原則強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)治療是腫瘤相關(guān)性肌少癥防治的基礎(chǔ)，需將營養(yǎng)干預(yù)納入整體治療方案，糾正"重抗腫瘤、輕營養(yǎng)"的傳統(tǒng)觀念。多學(xué)科協(xié)作原則建立腫瘤科、營養(yǎng)科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，針對患者肌肉質(zhì)量、功能及代謝狀態(tài)制定個(gè)體化綜合干預(yù)方案。早期干預(yù)原則在腫瘤確診時(shí)即啟動(dòng)肌少癥篩查與評估，對高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施預(yù)防性營養(yǎng)支持，避免肌肉流失進(jìn)入不可逆階段。核心原則闡述推薦每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%，采用三餐均衡分配策略，必要時(shí)添加支鏈氨基酸補(bǔ)充劑。蛋白質(zhì)補(bǔ)充方案根據(jù)患者代謝狀態(tài)調(diào)整能量供給，推薦25-30kcal/kg/d，合并惡液質(zhì)患者需適當(dāng)增加能量密度，避免肌肉分解供能。能量平衡方案明確維生素D每日補(bǔ)充800-1200IU，鈣攝入1000-1200mg，同時(shí)監(jiān)測鋅、鎂等微量元素水平，糾正潛在缺乏。微量營養(yǎng)素方案制定抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)的個(gè)性化方案，每周3-5次，每次20-30分鐘，注意與營養(yǎng)補(bǔ)充形成協(xié)同效應(yīng)。運(yùn)動(dòng)聯(lián)合方案推薦方案詳解實(shí)施路徑指南采用CT肌肉指數(shù)結(jié)合握力測試進(jìn)行診斷，使用GLIM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營養(yǎng)不良評估，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測體系。篩查評估路徑根據(jù)肌少癥嚴(yán)重程度分級干預(yù)，輕度以膳食指導(dǎo)為主，中重度需聯(lián)合口服營養(yǎng)補(bǔ)充或腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持。分級干預(yù)路徑設(shè)定肌肉質(zhì)量、身體功能、生活質(zhì)量三維度評價(jià)指標(biāo)，每4-8周進(jìn)行療效評估并及時(shí)調(diào)整方案。療效評價(jià)路徑未來展望與建議6.精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)探索基于基因組學(xué)、代謝組學(xué)的個(gè)性化營養(yǎng)方案，針對不同腫瘤類型和肌少癥階段制定特異性蛋白質(zhì)補(bǔ)充策略，如支鏈氨基酸（BCAAs）的靶向應(yīng)用。多學(xué)科聯(lián)合機(jī)制深入研究腫瘤微環(huán)境與肌肉代謝的交互作用，重點(diǎn)關(guān)注炎癥因子（如IL-6、TNF-α）對肌肉蛋白合成的抑制機(jī)制及營養(yǎng)-藥物協(xié)同干預(yù)路徑。生物標(biāo)志物開發(fā)篩選肌少癥早期診斷的敏感指標(biāo)，如肌生長抑制素（myostatin）、肌肉特異性miRNA等，為動(dòng)態(tài)監(jiān)測和療效評估提供客觀依據(jù)。研究方向重點(diǎn)輸入標(biāo)題標(biāo)準(zhǔn)化評估工具分層管理策略根據(jù)肌少癥嚴(yán)重程度（如AWGS標(biāo)準(zhǔn)）和腫瘤分期，建立“營養(yǎng)-運(yùn)動(dòng)-心理”三級干預(yù)體系，對高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施住院-門診-家庭全程化管理。開發(fā)可視化宣教材料（如肌肉流失動(dòng)畫、食譜視頻），重點(diǎn)解決患者對“高蛋白飲食加重肝腎負(fù)擔(dān)”的認(rèn)知誤區(qū)。明確腫瘤科、營養(yǎng)科、康復(fù)科的多學(xué)科會(huì)診（MDT）路徑，制定化療/放療期間蛋白質(zhì)補(bǔ)充和抗阻運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊。推廣使用CT/MRI肌肉質(zhì)量定量分析、握力計(jì)及步速測試等客觀工具，替代傳統(tǒng)主觀評估，提升診斷準(zhǔn)確性。患者教育方案跨學(xué)科協(xié)作流程臨床實(shí)踐優(yōu)化