2025年五官醫(yī)師試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，58歲，主訴“右眼脹痛伴頭痛6小時(shí)”，查體：右眼視力0.1（矯正不提高），角膜水腫呈霧狀，前房淺，瞳孔散大呈豎橢圓形，對(duì)光反射消失，眼壓65mmHg（正常10-21mmHg）。最可能的診斷是：A.急性虹膜睫狀體炎B.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期C.急性結(jié)膜炎D.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞答案：B解析：急性閉角型青光眼急性發(fā)作期典型表現(xiàn)為劇烈眼痛、頭痛，視力驟降，角膜水腫（霧狀），前房極淺，瞳孔散大（豎橢圓形），眼壓顯著升高（>50mmHg）。虹膜睫狀體炎瞳孔多縮小，對(duì)光反射遲鈍；急性結(jié)膜炎無(wú)視力下降及眼壓升高；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞為無(wú)痛性視力驟降，瞳孔散大但直接對(duì)光反射消失，間接存在。2.兒童分泌性中耳炎最常見(jiàn)的病因是：A.上呼吸道感染后咽鼓管功能障礙B.先天性外耳道閉鎖C.鼓膜外傷穿孔D.顳骨骨折答案：A解析：兒童咽鼓管較成人短、平、寬，上呼吸道感染（如鼻炎、腺樣體肥大）易導(dǎo)致咽鼓管黏膜腫脹，功能障礙，引發(fā)中耳負(fù)壓、積液。先天性外耳道閉鎖主要影響傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，無(wú)中耳積液；鼓膜穿孔后中耳與外界相通，不易積液；顳骨骨折多伴腦脊液耳漏或出血，非分泌性中耳炎主因。3.變應(yīng)性鼻炎患者行特異性免疫治療的關(guān)鍵前提是：A.明確變應(yīng)原且無(wú)法避免接觸B.患者年齡>18歲C.合并支氣管哮喘D.癥狀持續(xù)時(shí)間>2年答案：A解析：特異性免疫治療（脫敏治療）需明確患者主要變應(yīng)原（如塵螨、花粉），且該變應(yīng)原無(wú)法完全避免接觸（如塵螨），通過(guò)小劑量遞增暴露誘導(dǎo)免疫耐受。年齡非絕對(duì)限制（部分指南允許5歲以上兒童）；合并哮喘是治療的適應(yīng)癥之一，但非前提；癥狀持續(xù)時(shí)間非關(guān)鍵。4.聲帶息肉患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.吞咽困難B.刺激性咳嗽C.持續(xù)性聲嘶D.喉痛伴發(fā)熱答案：C解析：聲帶息肉多位于聲帶中前1/3，影響聲帶閉合，導(dǎo)致持續(xù)性聲嘶（程度與息肉大小相關(guān)）。吞咽困難多見(jiàn)于喉咽腫瘤或環(huán)杓關(guān)節(jié)病變；刺激性咳嗽可能為反流性咽喉炎；喉痛伴發(fā)熱常見(jiàn)于急性喉炎。5.急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)不包括：A.自發(fā)性陣發(fā)性劇痛B.夜間痛加劇C.溫度刺激痛加重D.定位明確，能指出患牙答案：D解析：急性牙髓炎因牙髓神經(jīng)受炎癥刺激，疼痛常放射至同側(cè)頭面部，患者多無(wú)法準(zhǔn)確定位患牙（“指左打右”）。其余選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)。6.視網(wǎng)膜脫離患者最早期的主訴通常是：A.視野缺損B.眼前漂浮物C.閃光感D.視力驟降答案：C解析：視網(wǎng)膜脫離前，玻璃體后脫離牽拉視網(wǎng)膜可引起閃光感（光幻視），為最早期癥狀；隨后出現(xiàn)眼前漂浮物（玻璃體混濁）、視野缺損（對(duì)應(yīng)脫離區(qū)域），最后累及黃斑時(shí)視力驟降。7.慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.耳后骨膜下膿腫B.面神經(jīng)麻痹C.乙狀竇血栓性靜脈炎D.顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦膿腫）答案：D解析：膽脂瘤破壞周圍骨質(zhì)，可侵犯顱中窩或顱后窩，引發(fā)顱內(nèi)感染（死亡率高）；耳后膿腫、面癱、乙狀竇血栓雖為并發(fā)癥，但顱內(nèi)感染直接威脅生命。8.鼻出血患者行前后鼻孔填塞后，最需警惕的并發(fā)癥是：A.鼻腔黏膜損傷B.鼻竇炎C.缺氧D.鼻中隔穿孔答案：C解析：前后鼻孔填塞可致鼻腔通氣完全阻斷，尤其老年患者或合并心肺疾病者易出現(xiàn)缺氧（如血氧飽和度下降），需密切監(jiān)測(cè)。黏膜損傷、鼻竇炎為長(zhǎng)期填塞并發(fā)癥；鼻中隔穿孔多見(jiàn)于鼻中隔手術(shù)或反復(fù)損傷。9.急性會(huì)厭炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.會(huì)厭膿腫B.喉阻塞（窒息）C.肺炎D.敗血癥答案：B解析：急性會(huì)厭炎因會(huì)厭腫脹（“球形會(huì)厭”）阻塞聲門，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)引發(fā)Ⅲ-Ⅳ度喉阻塞，導(dǎo)致窒息死亡，為最危急并發(fā)癥。10.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床特征不包括：A.周期性復(fù)發(fā)B.潰瘍表面覆黃色假膜C.周圍紅暈D.劇烈疼痛伴發(fā)熱答案：D解析：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）以“黃、紅、凹、痛”為特征（假膜黃、周圍紅、潰瘍凹、疼痛明顯），但一般無(wú)發(fā)熱（發(fā)熱提示重型RAU或合并感染）。11.梅尼埃病的診斷必備條件是：A.發(fā)作性眩暈（持續(xù)20分鐘至12小時(shí)）B.波動(dòng)性聽(tīng)力下降（感音神經(jīng)性）C.耳鳴或耳悶脹感D.排除其他眩暈疾病答案：D解析：根據(jù)2020年梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)，必備條件為“排除其他已知可引起眩暈和聽(tīng)力下降的疾病”，其余為主要癥狀（需至少2次眩暈發(fā)作+聽(tīng)力下降）。12.翼狀胬肉手術(shù)治療的主要目的是：A.改善外觀B.防止胬肉遮擋瞳孔C.緩解眼部異物感D.降低復(fù)發(fā)率答案：B解析：翼狀胬肉進(jìn)展至瞳孔區(qū)（超過(guò)角膜緣2mm）會(huì)遮擋光線，導(dǎo)致視力下降，為手術(shù)主要指征；改善外觀、緩解癥狀為次要目的；手術(shù)方式（如自體結(jié)膜移植）可降低復(fù)發(fā)率，但非治療目的。13.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者最核心的病理生理改變是：A.上氣道狹窄或塌陷B.肥胖C.舌體肥大D.鼻腔阻塞答案：A解析：OSAHS的本質(zhì)是睡眠中上氣道（鼻、咽、喉）肌肉松弛，氣道塌陷，引發(fā)呼吸暫?；虻屯?，其余為誘發(fā)因素（如肥胖、舌體肥大加重氣道狹窄）。14.牙本質(zhì)過(guò)敏癥最有效的治療方法是：A.激光治療B.脫敏牙膏日常使用C.樹(shù)脂充填D.根管治療答案：A解析：激光治療（如Nd:YAG激光）通過(guò)熱效應(yīng)封閉牙本質(zhì)小管，即刻療效顯著；脫敏牙膏需長(zhǎng)期使用，效果較慢；樹(shù)脂充填適用于牙體缺損；根管治療僅用于合并牙髓炎者。15.急性外耳道炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：急性外耳道炎多因挖耳損傷繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌；銅綠假單胞菌多見(jiàn)于壞死性外耳道炎（糖尿病患者）；念珠菌為真菌感染（霉菌性外耳道炎）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.以下屬于青光眼高危人群的是：A.高度近視（>-6.00D）B.糖尿病患者C.有青光眼家族史者D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者答案：ACD解析：高度近視因眼軸延長(zhǎng)、鞏膜薄弱，易發(fā)生青光眼；青光眼家族史（遺傳因素）、長(zhǎng)期激素使用（激素性青光眼）為明確高危因素；糖尿病主要與視網(wǎng)膜病變相關(guān)，非青光眼直接高危因素。2.分泌性中耳炎的診斷依據(jù)包括：A.耳悶、聽(tīng)力下降（傳導(dǎo)性）B.鼓室圖呈B型（平坦型）C.鼓膜穿孔伴流膿D.聲導(dǎo)抗檢查顯示鼓室壓正常答案：AB解析：分泌性中耳炎以中耳積液為特征，表現(xiàn)為耳悶、傳導(dǎo)性聾；鼓室圖B型（平坦）提示中耳負(fù)壓或積液；鼓膜穿孔伴流膿為化膿性中耳炎；鼓室壓正常為A型圖（正?；蜉p度異常）。3.變應(yīng)性鼻炎的治療原則包括：A.避免接觸變應(yīng)原B.藥物治療（抗組胺藥、鼻用激素等）C.特異性免疫治療D.手術(shù)矯正鼻腔結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲）答案：ABCD解析：變應(yīng)性鼻炎需綜合治療：避免變應(yīng)原為基礎(chǔ)，藥物控制癥狀，免疫治療調(diào)節(jié)免疫，手術(shù)矯正解剖異常（如偏曲的鼻中隔加重癥狀）可輔助改善。4.喉癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有：A.聲嘶（聲門型）B.吞咽困難（聲門上型）C.呼吸困難（聲門下型）D.頸部淋巴結(jié)腫大答案：ABCD解析：聲門型喉癌早期即出現(xiàn)聲嘶；聲門上型癌腫侵犯梨狀窩或喉咽可致吞咽困難；聲門下型腫瘤增大可阻塞氣道；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)（尤其聲門上型）。5.牙髓炎的感染途徑包括：A.齲病進(jìn)展至牙髓B.牙周袋逆行感染（逆行性牙髓炎）C.牙體發(fā)育畸形（如畸形中央尖）D.外傷導(dǎo)致牙折露髓答案：ABCD解析：齲病是最常見(jiàn)途徑；牙周袋深達(dá)根尖孔可引發(fā)逆行感染；畸形中央尖磨損露髓、外傷露髓均為直接感染途徑。6.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的典型眼底表現(xiàn)有：A.視網(wǎng)膜火焰狀出血B.視盤水腫C.黃斑囊樣水腫D.視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)答案：ABC解析：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞因靜脈回流受阻，表現(xiàn)為視盤水腫、視網(wǎng)膜廣泛火焰狀出血（沿靜脈分布）、黃斑囊樣水腫（影響視力主要原因）；動(dòng)脈變細(xì)多見(jiàn)于動(dòng)脈阻塞或高血壓視網(wǎng)膜病變。7.慢性化膿性中耳炎的分型包括：A.單純型B.骨瘍型C.膽脂瘤型D.分泌型答案：ABC解析：傳統(tǒng)分型為單純型（黏膜型）、骨瘍型（肉芽型）、膽脂瘤型；分泌型為分泌性中耳炎，非化膿性。8.鼻出血的局部病因包括：A.鼻中隔偏曲B.鼻腔血管瘤C.高血壓病D.凝血功能障礙答案：AB解析：鼻中隔偏曲處黏膜菲薄易出血；鼻腔血管瘤（如毛細(xì)血管瘤）為血管畸形易破裂；高血壓、凝血障礙為全身病因。9.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的誘因包括：A.精神壓力大B.維生素缺乏（如B族、鐵、鋅）C.局部創(chuàng)傷（如咬傷）D.幽門螺桿菌感染答案：ABCD解析：RAU與免疫、遺傳、環(huán)境因素相關(guān)，精神壓力、營(yíng)養(yǎng)缺乏、局部創(chuàng)傷、感染（如HP）均可能誘發(fā)。10.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)包括：A.關(guān)節(jié)彈響或雜音B.開(kāi)口受限（張口度<3.5cm）C.關(guān)節(jié)區(qū)疼痛（咀嚼時(shí)加重）D.咬合關(guān)系紊亂答案：ABCD解析：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病以疼痛、彈響、開(kāi)口受限為主要癥狀，常伴咬合異常（如深覆??、缺牙）。三、案例分析題（共40分）案例1（8分）患者女性，62歲，主訴“左眼突然脹痛、視力下降1天”，伴頭痛、惡心嘔吐。既往有遠(yuǎn)視眼史。查體：左眼視力手動(dòng)/眼前，角膜水腫呈霧狀，前房淺，瞳孔散大（約5mm），對(duì)光反射消失，眼壓58mmHg。右眼：視力0.8，前房淺，眼壓18mmHg。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（2分）（3）急性期的治療原則？（2分）答案：（1）診斷：左眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，右眼臨床前期。依據(jù)：左眼突發(fā)眼脹、視力驟降，伴頭痛、惡心（自主神經(jīng)癥狀）；角膜水腫、前房淺、瞳孔散大、眼壓顯著升高（>50mmHg）；右眼前房淺、眼壓正常（未發(fā)作但具備發(fā)作條件）。（2）鑒別疾?。杭毙院缒そ逘铙w炎（瞳孔縮小、房水混濁）、急性胃腸炎（無(wú)眼部體征）、顱內(nèi)高壓（無(wú)眼壓升高）。（3）急性期治療：①降眼壓：20%甘露醇靜滴（快速脫水）、醋甲唑胺口服（抑制房水提供）、毛果蕓香堿滴眼液（縮瞳，開(kāi)放房角）；②輔助治療：非甾體抗炎藥緩解炎癥；③待眼壓控制后，行雙眼激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)（預(yù)防急性發(fā)作）。案例2（8分）患者男性，35歲，主訴“左耳聽(tīng)力下降伴耳悶1周”，無(wú)耳痛、耳鳴。2周前有“感冒”史。查體：左鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色，可見(jiàn)液平；純音測(cè)聽(tīng)：左耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾40dB，骨導(dǎo)正常，氣骨導(dǎo)差35dB；鼓室圖：B型。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確病因？（2分）（3）治療原則？（2分）答案：（1）診斷：左耳分泌性中耳炎。依據(jù)：感冒后耳悶、聽(tīng)力下降（傳導(dǎo)性）；鼓膜內(nèi)陷、琥珀色（積液）、液平；純音測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)差（傳導(dǎo)性聾）；鼓室圖B型（中耳積液）。（2）進(jìn)一步檢查：鼻內(nèi)鏡（查看咽鼓管咽口是否受壓，如腺樣體肥大、鼻息肉）、鼻竇CT（排除鼻竇炎）、聲導(dǎo)抗復(fù)查（觀察積液變化）。（3）治療原則：①病因治療：鼻用激素（如糠酸莫米松）減輕鼻黏膜腫脹，促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放；②促排治療：歐龍馬口服（稀釋黏液）；③若保守治療4-6周無(wú)效，行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管術(shù)；④兒童需排查腺樣體肥大（必要時(shí)手術(shù)）。案例3（8分）患者男性，50歲，主訴“反復(fù)鼻塞、流膿涕5年，加重伴嗅覺(jué)減退3個(gè)月”。查體：雙側(cè)中鼻道可見(jiàn)息肉樣新生物，表面光滑，鼻腔內(nèi)大量黏膿性分泌物。鼻竇CT：雙側(cè)上頜竇、篩竇密度增高，竇壁黏膜增厚，中鼻道-竇口復(fù)合體（OMC）阻塞。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（2分）（3）治療原則？（2分）答案：（1）診斷：慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）。依據(jù)：長(zhǎng)期鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)減退；中鼻道息肉樣物（鼻息肉）；鼻竇CT顯示多竇受累、OMC阻塞（鼻息肉好發(fā)部位）。（2）鑒別疾病：鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤（表面粗糙、易出血，CT示骨質(zhì)破壞）、鼻腔惡性腫瘤（新生物質(zhì)脆、易出血，活檢可確診）。（3）治療原則：①藥物治療：鼻用激素（如布地奈德）長(zhǎng)期噴鼻（3-6個(gè)月），口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如克拉霉素）抗炎，黏液溶解劑（如桉檸蒎）；②手術(shù)治療：鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)（切除息肉、開(kāi)放鼻竇，改善通氣引流）；③術(shù)后隨訪：定期鼻內(nèi)鏡清理術(shù)腔，繼續(xù)鼻用激素預(yù)防復(fù)發(fā)。案例4（8分）患者女性，45歲，主訴“聲嘶3個(gè)月，逐漸加重”，無(wú)喉痛、呼吸困難。查體：間接喉鏡下見(jiàn)右側(cè)聲帶中前1/3處有半透明、表面光滑的新生物，帶蒂，活動(dòng)度可，聲帶閉合不全。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（2分）（3）治療方法？（2分）答案：（1）診斷：右側(cè)聲帶息肉。依據(jù)：持續(xù)性聲嘶（與聲帶閉合不全相關(guān)）；喉鏡見(jiàn)聲帶