胰島素使用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.以下屬于超短效胰島素類似物的是：A.精蛋白鋅胰島素B.門冬胰島素C.低精蛋白鋅胰島素D.普通胰島素2.中效胰島素的作用高峰出現(xiàn)在注射后：A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.6-10小時(shí)D.12-16小時(shí)3.未開(kāi)封的胰島素應(yīng)儲(chǔ)存于：A.0℃以下冷凍B.2-8℃冷藏C.25℃室溫D.30℃以上環(huán)境4.胰島素注射時(shí)，最推薦的部位是：A.腹部（臍周5cm外）B.大腿內(nèi)側(cè)C.上臂內(nèi)側(cè)D.臀部外上象限5.胰島素注射后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢，最可能的原因是：A.低血糖反應(yīng)B.胰島素過(guò)敏C.脂肪萎縮D.注射部位感染6.胰島素筆注射時(shí)，正確的進(jìn)針角度是：A.25°（捏皮）B.45°（捏皮）C.60°（不捏皮）D.90°（不捏皮）7.以下哪種情況需立即調(diào)整胰島素劑量？A.患者今日運(yùn)動(dòng)量增加30分鐘B.患者出現(xiàn)上呼吸道感染發(fā)熱C.患者飲食較平時(shí)減少10%D.患者睡眠質(zhì)量改善8.典型低血糖反應(yīng)的癥狀不包括：A.心慌、手抖B.皮膚濕冷C.意識(shí)模糊D.多飲多尿9.預(yù)混胰島素（30R）的組成是：A.30%中效+70%短效B.30%短效+70%中效C.30%超短效+70%長(zhǎng)效D.30%長(zhǎng)效+70%中效10.胰島素泵治療時(shí)，基礎(chǔ)率的主要作用是：A.控制餐后血糖B.維持空腹血糖C.糾正酮癥酸中毒D.預(yù)防黎明現(xiàn)象11.老年糖尿病患者使用胰島素時(shí)，首要注意的是：A.嚴(yán)格控制空腹血糖<5.0mmol/LB.避免夜間低血糖C.增加注射次數(shù)D.選擇長(zhǎng)效胰島素類似物12.胰島素注射部位輪換的原則是：A.同一部位每月更換1次B.每次注射間隔至少1cmC.不同部位輪換周期為1周D.優(yōu)先選擇脂肪薄弱部位13.以下哪種胰島素需在餐前5-10分鐘注射？A.普通胰島素B.低精蛋白鋅胰島素C.門冬胰島素D.甘精胰島素14.胰島素抵抗的典型表現(xiàn)是：A.每日胰島素用量<0.5U/kgB.空腹血糖持續(xù)>10mmol/LC.需超生理劑量（>2U/kg）控制血糖D.餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)大15.注射胰島素后出現(xiàn)視力模糊，最可能的原因是：A.視網(wǎng)膜病變進(jìn)展B.血糖快速下降導(dǎo)致晶狀體滲透壓改變C.胰島素過(guò)敏反應(yīng)D.合并青光眼16.妊娠糖尿病患者首選的胰島素類型是：A.長(zhǎng)效胰島素類似物（甘精胰島素）B.預(yù)混胰島素（50R）C.短效胰島素（普通胰島素）D.超長(zhǎng)效胰島素（德谷胰島素）17.胰島素注射后針頭應(yīng)在皮下停留的時(shí)間是：A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒18.以下哪種情況不需要調(diào)整胰島素劑量？A.患者行腹部手術(shù)后禁食B.患者今日攝入高糖食物C.患者開(kāi)始規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)D.患者更換相同品牌胰島素筆19.蘇木杰反應(yīng)的特點(diǎn)是：A.夜間低血糖后清晨高血糖B.黎明時(shí)分胰島素敏感性下降導(dǎo)致高血糖C.餐后2小時(shí)血糖顯著升高D.空腹血糖正常但餐后血糖高20.胰島素筆用后未卸下針頭的主要危害是：A.針頭堵塞B.藥液漏出導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確C.增加感染風(fēng)險(xiǎn)D.影響胰島素效價(jià)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.胰島素保存的正確方法包括：A.未開(kāi)封胰島素放2-8℃冰箱冷藏室B.開(kāi)封后胰島素可室溫（≤28℃）保存4周C.避免陽(yáng)光直射和劇烈震蕩D.冷凍后的胰島素復(fù)溫后可繼續(xù)使用2.胰島素注射部位選擇的依據(jù)包括：A.腹部吸收最快，適合控制餐后血糖B.大腿外側(cè)吸收最慢，適合基礎(chǔ)胰島素注射C.應(yīng)避開(kāi)瘢痕、硬結(jié)和皮下脂肪增生部位D.同一部位可重復(fù)注射直到脂肪萎縮3.預(yù)混胰島素使用時(shí)需注意：A.注射前需充分搖勻至均勻乳白狀B.可在餐前30分鐘注射（短效預(yù)混）C.注射后無(wú)需停留直接拔針D.需固定每日注射時(shí)間4.胰島素劑量調(diào)整的依據(jù)包括：A.空腹及餐后血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果B.飲食攝入量變化C.運(yùn)動(dòng)量增減D.應(yīng)激狀態(tài)（如感染、手術(shù)）5.低血糖的高危人群包括：A.老年糖尿病患者B.使用胰島素促泌劑的患者C.肝腎功能不全者D.規(guī)律飲食的1型糖尿病患者6.胰島素治療的適應(yīng)癥包括：A.1型糖尿病B.妊娠糖尿病飲食控制不佳C.2型糖尿病口服藥失效D.糖尿病酮癥酸中毒7.胰島素注射的正確操作包括：A.用75%酒精消毒皮膚（待干后注射）B.捏皮時(shí)避免捏起肌肉C.進(jìn)針?biāo)俣纫?，推藥速度要慢D.注射后立即按摩注射部位促進(jìn)吸收8.胰島素類似物與動(dòng)物胰島素相比的優(yōu)勢(shì)包括：A.更少過(guò)敏反應(yīng)B.作用時(shí)間更符合生理需求C.無(wú)需冷藏保存D.降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)9.糖尿病患者使用胰島素后出現(xiàn)體重增加，可采取的措施有：A.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（減少熱量攝入）B.增加有氧運(yùn)動(dòng)C.聯(lián)合使用二甲雙胍D.減少胰島素劑量（需監(jiān)測(cè)血糖）10.胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)包括：A.更接近生理性胰島素分泌模式B.減少每日注射次數(shù)C.降低嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)D.無(wú)需監(jiān)測(cè)血糖三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有胰島素都必須冷藏保存，包括已開(kāi)封的。（）2.胰島素注射時(shí)，若針頭重復(fù)使用超過(guò)3次，可能導(dǎo)致注射疼痛和劑量不準(zhǔn)確。（）3.低血糖發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充含蔗糖的食物（如巧克力），因?yàn)槲崭?。（?.黎明現(xiàn)象是指夜間血糖正常，清晨因胰島素拮抗激素分泌增加導(dǎo)致的高血糖。（）5.胰島素注射部位出現(xiàn)脂肪增生時(shí)，應(yīng)避免在該部位繼續(xù)注射。（）6.預(yù)混胰島素（如30R）可以用于胰島素泵治療。（）7.妊娠糖尿病患者產(chǎn)后需立即停用胰島素，改為口服降糖藥。（）8.老年患者使用胰島素時(shí)，空腹血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至7-8mmol/L。（）9.胰島素筆用后必須卸下針頭，防止空氣進(jìn)入或藥液漏出。（）10.胰島素引起的水腫多為暫時(shí)性，無(wú)需特殊處理。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述胰島素按作用時(shí)間的分類及各類代表藥物。2.說(shuō)明胰島素注射部位的選擇原則及輪換方法。3.低血糖的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)、典型癥狀及處理流程是什么？4.胰島素抵抗的定義是什么？臨床中如何處理胰島素抵抗？5.預(yù)混胰島素使用時(shí)需注意哪些關(guān)鍵事項(xiàng)？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，58歲，2型糖尿病病史10年，近3個(gè)月口服二甲雙胍（1.5g/日）+格列齊特（80mgbid）血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L，餐后2小時(shí)12-14mmol/L），無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全。醫(yī)生建議啟動(dòng)胰島素治療，擬選擇預(yù)混胰島素30R。問(wèn)題：（1）預(yù)混胰島素30R的注射時(shí)間和劑量調(diào)整原則是什么？（2）啟動(dòng)胰島素后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些血糖指標(biāo)？（3）如何預(yù)防低血糖發(fā)生？案例2：患者女性，28歲，妊娠28周，OGTT提示空腹5.8mmol/L，1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L，診斷為妊娠糖尿病，飲食控制2周后空腹血糖5.6-6.2mmol/L，餐后2小時(shí)7.8-8.5mmol/L，醫(yī)生建議使用胰島素治療。問(wèn)題：（1）妊娠糖尿病首選的胰島素類型是什么？為什么？（2）胰島素起始劑量如何計(jì)算？（3）孕期血糖控制目標(biāo)是什么？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.A5.B6.B7.B8.D9.B10.B11.B12.B13.C14.C15.B16.C17.B18.D19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABC三、判斷題1.×（已開(kāi)封胰島素可室溫保存）2.√3.×（應(yīng)選擇葡萄糖或含糖飲料，蔗糖需分解后吸收）4.√5.√6.×（預(yù)混胰島素含中效成分，不適合泵用）7.×（部分患者產(chǎn)后仍需胰島素，需監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整）8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.按作用時(shí)間分為五類：（1）超短效胰島素類似物：起效10-15分鐘，峰值1-2小時(shí)，持續(xù)4-6小時(shí)（如門冬胰島素、賴脯胰島素）；（2）短效胰島素（常規(guī)胰島素）：起效30分鐘，峰值2-4小時(shí)，持續(xù)6-8小時(shí)（如普通胰島素）；（3）中效胰島素（低精蛋白鋅胰島素）：起效1.5-4小時(shí)，峰值4-12小時(shí)，持續(xù)16-24小時(shí)（如NPH）；（4）長(zhǎng)效胰島素類似物：起效2-4小時(shí)，無(wú)明顯峰值，持續(xù)24-36小時(shí)（如甘精胰島素、地特胰島素）；（5）預(yù)混胰島素：短效/超短效與中效按比例混合（如30R=30%短效+70%中效，50R=50%短效+50%中效）。2.選擇原則：（1）根據(jù)胰島素類型選擇吸收速度匹配的部位（如餐時(shí)胰島素選腹部，基礎(chǔ)胰島素選大腿/臀部）；（2）避開(kāi)皮下脂肪增生、硬結(jié)、瘢痕及血管神經(jīng)豐富區(qū)域；（3）優(yōu)先選擇脂肪較厚部位（避免肌肉注射）。輪換方法：（1）同一注射區(qū)域內(nèi)，每次注射點(diǎn)間隔至少1cm；（2）不同區(qū)域（腹部、大腿、上臂、臀部）輪換使用，每個(gè)區(qū)域內(nèi)注射點(diǎn)使用周期不短于2周；（3）標(biāo)記注射部位，避免重復(fù)注射導(dǎo)致脂肪病變。3.識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：血糖<3.9mmol/L（糖尿病患者）或<2.8mmol/L（非糖尿病患者）。典型癥狀：（1）交感神經(jīng)興奮癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感；（2）中樞神經(jīng)癥狀：頭暈、乏力、意識(shí)模糊、抽搐甚至昏迷。處理流程：（1）立即口服15-20g葡萄糖（如5-6塊方糖、150ml果汁、1支葡萄糖口服液）；（2）15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍<3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；（3）若癥狀無(wú)緩解或出現(xiàn)意識(shí)障礙，立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，必要時(shí)持續(xù)靜脈滴注葡萄糖；（4）記錄低血糖發(fā)生時(shí)間、癥狀及處理措施，調(diào)整后續(xù)胰島素劑量或飲食。4.胰島素抵抗定義：機(jī)體對(duì)一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平，表現(xiàn)為需要超生理劑量（通常>2U/kg/日）胰島素才能控制血糖。處理措施：（1）調(diào)整胰島素方案：增加基礎(chǔ)胰島素比例，或換用長(zhǎng)效類似物；（2）聯(lián)合使用胰島素增敏劑（如二甲雙胍、噻唑烷二酮類）；（3）控制體重：通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)減少體脂含量；（4）優(yōu)化生活方式：戒煙限酒，改善睡眠，減少應(yīng)激；（5）排查其他疾病：如庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥等繼發(fā)性因素。5.關(guān)鍵事項(xiàng)：（1）注射前充分搖勻：水平滾動(dòng)10次+上下顛倒10次，直至藥液呈均勻乳白狀（避免劇烈搖晃產(chǎn)生氣泡）；（2）注射時(shí)間：短效預(yù)混（如30R）需餐前30分鐘注射，超短效預(yù)混（如門冬30）可餐前5-10分鐘注射；（3）劑量準(zhǔn)確性：注射前排氣（推注2單位確保針頭無(wú)空氣），注射后針頭停留10秒再拔出；（4）監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：同時(shí)監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，避免餐前低血糖或餐后高血糖；（5）儲(chǔ)存要求：未開(kāi)封冷藏，開(kāi)封后室溫（≤28℃）保存不超過(guò)4周，避免冷凍；（6）特殊情況調(diào)整：如飲食延遲或運(yùn)動(dòng)增加時(shí)，需減少劑量或提前加餐。五、案例分析題案例1：（1）注射時(shí)間：早餐前30分鐘和晚餐前30分鐘（每日2次）；劑量調(diào)整原則：初始劑量0.3-0.5U/kg/日（假設(shè)患者體重70kg，初始劑量約21-35U/日，分早晚兩次，早餐前2/3，晚餐前1/3）；根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前劑量（每高1mmol/L增加2-4U），根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前劑量（每高1mmol/L增加2-4U）。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：空腹血糖（反映基礎(chǔ)胰島素和晚餐前中效胰島素作用）、早餐后2小時(shí)血糖（反映早餐前短效胰島素作用）、晚餐前血糖（反映午餐后血糖控制）、晚餐后2小時(shí)血糖（反映晚餐前短效胰島素作用）、夜間2-3點(diǎn)血糖（排查蘇木杰反應(yīng)）。（3）預(yù)防措施：①注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)餐，避免延遲；②晚餐前胰島素注射后若運(yùn)動(dòng)，需減少劑量或加餐；③監(jiān)測(cè)夜間血糖，若<5.0mmol/L，可適當(dāng)減少晚餐前胰島素；④教育患者識(shí)別低血糖癥狀，隨身攜帶糖果；⑤初始階段小劑量起始，避免劑量過(guò)大。案例2：（1）首選短效胰島素（普通胰島素）或超短效胰島素類似物（如門冬胰島素），因中長(zhǎng)效胰島素（如NPH）可能增加低血糖