國家開放大學(xué)電大本科《外科護(hù)理學(xué)》病例分析題題庫及答案(324)病例分析題一患者，男性，50歲。因右上腹反復(fù)發(fā)作性疼痛10年，加重伴惡心、嘔吐3天入院?；颊?0年來右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，疼痛呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可向右肩部放射，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“膽囊炎、膽結(jié)石”，給予抗炎、解痙等治療后癥狀緩解。3天前患者進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛再次發(fā)作，較前劇烈，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱、黃疸。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺未見異常。腹平坦，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L。腹部B超提示：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。問題1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.該患者目前主要的護(hù)理診斷/問題有哪些？3.針對該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案1.診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽囊結(jié)石。依據(jù)：病史：右上腹反復(fù)發(fā)作性疼痛10年，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，符合膽囊炎、膽結(jié)石的發(fā)作特點(diǎn)。癥狀：3天前進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛再次發(fā)作，較前劇烈，伴有惡心、嘔吐。體征：右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實(shí)驗室檢查：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高，提示有炎癥存在。腹部B超：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動，符合膽囊結(jié)石的表現(xiàn)。2.主要護(hù)理診斷/問題疼痛：與膽囊炎癥刺激及結(jié)石嵌頓有關(guān)。有體液不足的危險：與惡心、嘔吐導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)膽囊炎、膽結(jié)石的防治知識。3.護(hù)理措施疼痛護(hù)理觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，若疼痛加劇或出現(xiàn)其他異常情況，及時通知醫(yī)生。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或斜坡臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥物，如阿托品、山莨菪堿等，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。采用熱敷、按摩等方法緩解疼痛，但要注意避免燙傷患者。體液不足的護(hù)理密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等，準(zhǔn)確記錄出入量。鼓勵患者多飲水，以補(bǔ)充水分。若患者不能進(jìn)食或嘔吐嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。心理護(hù)理主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者解釋疾病的病因、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹成功病例，讓患者與康復(fù)患者交流，減輕患者的焦慮情緒。知識宣教向患者講解膽囊炎、膽結(jié)石的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防措施等知識，告知患者避免進(jìn)食油膩食物，如油炸食品、肥肉等。指導(dǎo)患者合理飲食，多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物，保持大便通暢。告知患者若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)前護(hù)理完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔，防止感染。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)后護(hù)理病情觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口情況及引流管情況，若有異常及時處理。體位：術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。待患者清醒、血壓平穩(wěn)后，可改為半臥位。飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，可逐漸給予流食、半流食，逐漸過渡到普食。引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若引流液出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。活動指導(dǎo)：鼓勵患者早期活動，如床上翻身、四肢活動等，以促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。病例分析題二患者，女性，45歲。因突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時入院。患者6小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史10年。體格檢查：體溫38℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，表情痛苦，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部X線平片提示：膈下游離氣體。問題1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.該患者目前主要的護(hù)理診斷/問題有哪些？3.針對該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案1.診斷：胃潰瘍急性穿孔。依據(jù)：病史：有胃潰瘍病史10年，是胃潰瘍穿孔的高危因素。癥狀：突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，符合胃潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)。體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，提示有腹膜炎存在。實(shí)驗室檢查：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高，提示有炎癥反應(yīng)。腹部X線平片：膈下游離氣體，是胃潰瘍穿孔的重要診斷依據(jù)。2.主要護(hù)理診斷/問題疼痛：與胃內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)。體液不足：與嘔吐、禁食及腹膜滲出有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染性休克。焦慮：與突然發(fā)病、病情嚴(yán)重有關(guān)。3.護(hù)理措施疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，若疼痛加劇或出現(xiàn)其他異常情況，及時通知醫(yī)生。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如哌替啶等，但要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。體液不足的護(hù)理快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)患者的情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量。感染性休克的預(yù)防和護(hù)理密切觀察患者的生命體征、神志、面色、尿量等變化，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少等休克表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生并配合搶救。遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。保持呼吸道通暢，給予吸氧，以提高血氧飽和度。心理護(hù)理關(guān)心患者，主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者解釋疾病的治療方法及預(yù)后，減輕患者的焦慮情緒。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。術(shù)前護(hù)理完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。禁食、胃腸減壓，以減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹膜炎癥狀。皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔，防止感染。術(shù)后護(hù)理病情觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口情況及引流管情況，若有異常及時處理。體位：術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。待患者清醒、血壓平穩(wěn)后，可改為半臥位。胃腸減壓護(hù)理：保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若引流液出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，可逐漸給予流食、半流食，逐漸過渡到普食?；顒又笇?dǎo)：鼓勵患者早期活動，如床上翻身、四肢活動等，以促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，若有滲血、滲液，及時更換敷料。病例分析題三患者，男性，60歲。因進(jìn)行性吞咽困難3個月入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，起初為進(jìn)食固體食物時困難，逐漸發(fā)展為進(jìn)食半流食、流食也困難，伴有胸骨后疼痛，體重減輕5kg。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，營養(yǎng)狀況較差，消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。心肺未見異常，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白90g/L。食管鋇餐造影提示：食管中段黏膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄。問題1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.該患者目前主要的護(hù)理診斷/問題有哪些？3.針對該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案1.診斷：食管癌。依據(jù)：癥狀：進(jìn)行性吞咽困難3個月，伴有胸骨后疼痛，體重減輕，符合食管癌的典型表現(xiàn)。實(shí)驗室檢查：血紅蛋白降低，提示有營養(yǎng)不良。食管鋇餐造影：食管中段黏膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄，是食管癌的重要診斷依據(jù)。2.主要護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難、進(jìn)食減少有關(guān)。吞咽障礙：與食管狹窄有關(guān)。焦慮：與疾病診斷及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺部感染、吻合口瘺等。3.護(hù)理措施營養(yǎng)支持護(hù)理評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的情況制定合理的飲食計劃。對于能經(jīng)口進(jìn)食的患者，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹等，少食多餐。對于吞咽困難嚴(yán)重、不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，以補(bǔ)充營養(yǎng)。吞咽障礙護(hù)理觀察患者吞咽困難的程度及進(jìn)展情況，若吞咽困難加重，及時通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者進(jìn)食時采取坐位或半臥位，頭稍前傾，緩慢進(jìn)食，避免過快、過急，防止嗆咳。若患者吞咽困難嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給。心理護(hù)理主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者解釋疾病的治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹成功病例，讓患者與康復(fù)患者交流，減輕患者的焦慮情緒。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理肺部感染的預(yù)防：指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。吻合口瘺的觀察：密切觀察患者有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若引流液出現(xiàn)異常，可能提示吻合口瘺。術(shù)前護(hù)理完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部CT等。呼吸道準(zhǔn)備：戒煙，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如吹氣球等，以提高肺功能。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始進(jìn)流食，術(shù)前1天禁食，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸。皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔，防止感染。術(shù)后護(hù)理病情觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口情況及引流管情況，若有異常及時處理。體位：術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。待患者清醒、血壓平穩(wěn)后，可改為半臥位。胃腸減壓護(hù)理：保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若引流液出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，可逐漸給予流食、半流食，逐漸過渡到普食。呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。活動指導(dǎo)：鼓勵患者早期活動，如床上翻身、四肢活動等，以促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，若有滲血、滲液，及時更換敷料。病例分析題四患者，女性，35歲。因右下肢腫脹、疼痛1周入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，活動后加重，休息后緩解不明顯。既往有剖宮產(chǎn)史。體格檢查：體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，右下肢明顯腫脹，皮溫稍高，壓痛明顯，Homans征陽性。實(shí)驗室檢查：D二聚體升高。下肢血管超聲提示：右下肢深靜脈血栓形成。問題1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.該患者目前主要的護(hù)理診斷/問題有哪些？3.針對該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案1.診斷：右下肢深靜脈血栓形成。依據(jù)：病史：有剖宮產(chǎn)史，是深靜脈血栓形成的高危因素。癥狀：右下肢腫脹、疼痛，活動后加重。體征：右下肢明顯腫脹，皮溫稍高，壓痛明顯，Homans征陽性。實(shí)驗室檢查：D二聚體升高，提示有血栓形成。下肢血管超聲：右下肢深靜脈血栓形成，是診斷的重要依據(jù)。2.主要護(hù)理診斷/問題疼痛：與下肢靜脈回流受阻、炎癥刺激有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與下肢腫脹、血液循環(huán)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺栓塞。知識缺乏：缺乏有關(guān)深靜脈血栓形成的防治知識。3.護(hù)理措施疼痛護(hù)理觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，若疼痛加劇或出現(xiàn)其他異常情況，及時通知醫(yī)生。抬高患肢，高于心臟水平2030cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。皮膚護(hù)理觀察患肢皮膚的顏色、溫度、濕度及有無破損等情況，保持皮膚清潔干燥。避免患肢受壓，防止皮膚破損。若皮膚出現(xiàn)破損，及時處理，防止感染。肺栓塞的預(yù)防和護(hù)理密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，若出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，考慮有肺栓塞的可能。囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無出血傾向等。知識宣教向患者講解深靜脈血栓形成的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防措施等知識，告知患者避免長時間站立、久坐，適當(dāng)活動下肢，促進(jìn)靜脈回流。指導(dǎo)患者穿彈力襪，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查。用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物，如肝素、華法林等，注意藥物的劑量、用法及不良反應(yīng)。觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。病例分析題五患者，男性，75歲。因尿頻、尿急、排尿困難2年，加重1周入院?；颊?年來逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難，夜尿增多，每晚34次，近1周癥狀加重，排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，射程變短，有時呈滴瀝狀。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓140/80mmHg。神志清楚，心肺未見異常，腹軟，無壓痛，恥骨上可觸及充盈的膀胱。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常。血清前列腺特異抗原（PSA）正常。泌尿系統(tǒng)超聲提示：前列腺增生，殘余尿量150ml。問題1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.該患者目前主要的護(hù)理診斷/問題有哪些？3.針對該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案1.診斷：良性前列腺增生癥。依據(jù)：癥狀：尿頻、尿急、排尿困難2年，進(jìn)行性加重，符合前列腺增生的臨床表現(xiàn)。體征：恥骨上可觸及充盈的膀胱，提示有尿潴留。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺，是前列腺增生的典型體征。實(shí)驗室檢查：血清PSA正常，可排除前列腺癌。泌尿系統(tǒng)超聲：前列腺增生，殘余尿量150ml，進(jìn)一步支持診斷。2.主要護(hù)理診斷/問題排尿型態(tài)異常：與前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻有關(guān)。有感染的危險：與尿潴留、留置導(dǎo)尿有關(guān)。焦慮：與排尿困難、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)前列腺增生的防治知識。3.護(hù)理措施排尿型態(tài)異常的護(hù)理觀察患者排尿的情況，如尿量、尿線、排尿時間等，準(zhǔn)確記錄出入量。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以沖洗尿路，防止感染。若患者出現(xiàn)急性尿潴留，應(yīng)及時采取導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺等措施，解除尿潴留。感染的預(yù)防護(hù)理保持會陰部清潔，每日用溫水清洗會陰部，防止細(xì)菌滋生。若患者留置導(dǎo)尿，應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管