牙科保險協(xié)議書范本甲方：[保險公司名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]法定代表人：[姓名]乙方：[投保人姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有意愿購買牙科保險服務(wù)，甲方作為專業(yè)的保險公司，愿意為乙方提供相應(yīng)的保險保障。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方購買牙科保險事宜達成如下協(xié)議：一、保險服務(wù)內(nèi)容及范圍1.保險項目本保險涵蓋乙方因口腔疾病、牙齒治療、牙齒美容等相關(guān)需求所產(chǎn)生的費用支出。具體包括但不限于：預(yù)防性牙科護理，如定期口腔檢查、潔牙、氟化物防齲治療等。治療性牙科服務(wù)，如補牙、拔牙、根管治療、牙周病治療等。修復(fù)性牙科項目，如鑲牙、種植牙、牙齒矯正等。牙齒美容項目，如牙齒美白、瓷貼面等。2.保險金額及賠付比例雙方約定本牙科保險的保險金額為人民幣[X]元。在符合保險條款約定的情況下，甲方將按照以下賠付比例對乙方的牙科費用進行賠付：對于預(yù)防性牙科護理費用，賠付比例為[X]%。對于治療性牙科服務(wù)費用，賠付比例為[X]%。對于修復(fù)性牙科項目費用，賠付比例為[X]%。對于牙齒美容項目費用，賠付比例為[X]%。3.賠付次數(shù)及期限本保險在保險期間內(nèi)的賠付次數(shù)為[X]次。保險期限自合同生效之日起[X]年。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實告知與保險相關(guān)的信息，包括但不限于乙方的口腔健康狀況、過往牙科治療史等。按照本協(xié)議約定及保險條款規(guī)定，對乙方提交的保險理賠申請進行審核，有權(quán)根據(jù)審核結(jié)果決定是否賠付及賠付金額。在乙方未按照合同約定履行義務(wù)時，有權(quán)采取相應(yīng)的措施，如解除合同、拒絕賠付等。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，及時為乙方辦理保險手續(xù)，確保乙方能夠順利享受保險服務(wù)。向乙方詳細說明保險條款的內(nèi)容，包括保險責(zé)任、免責(zé)范圍、理賠流程等，確保乙方充分理解保險合同的各項條款。在收到乙方符合保險條款約定的理賠申請后，及時進行審核，并在規(guī)定的時間內(nèi)作出賠付決定。如因甲方原因?qū)е掠馄谫r付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。為乙方提供必要的保險咨詢服務(wù)，解答乙方在保險期間內(nèi)關(guān)于保險條款、理賠等方面的疑問。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及保險條款規(guī)定提供保險服務(wù)，并在符合條件時獲得相應(yīng)的賠付。在保險期間內(nèi)，有權(quán)了解自己的保險權(quán)益及理賠進度，要求甲方提供相關(guān)的信息和協(xié)助。如對甲方的服務(wù)或理賠決定有異議，有權(quán)通過合法途徑進行申訴和解決。2.義務(wù)如實向甲方告知與保險相關(guān)的信息，包括但不限于乙方的口腔健康狀況、過往牙科治療史等。如因乙方故意隱瞞或不實告知導(dǎo)致甲方作出錯誤的承保決定或拒絕賠付，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。按照本協(xié)議約定及時足額繳納保險費用。在接受牙科治療或服務(wù)時，應(yīng)選擇符合甲方認可的醫(yī)療機構(gòu)進行就診，并按照甲方的要求提供相關(guān)的病歷、診斷證明、費用清單等資料，以便順利申請理賠。配合甲方進行保險理賠調(diào)查，如實提供相關(guān)信息和證據(jù)。三、保險費用及支付方式1.保險費用乙方應(yīng)向甲方支付的保險費用為人民幣[X]元。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將保險費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬號：[具體賬號]戶名：[賬戶名稱]四、理賠流程1.理賠申請乙方在接受牙科治療或服務(wù)后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)（一般為治療結(jié)束后[X]個工作日內(nèi)）向甲方提出理賠申請。理賠申請應(yīng)提交以下材料：理賠申請書，詳細說明治療的原因、過程、費用明細等。乙方的身份證復(fù)印件。醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、診斷證明、費用清單、發(fā)票等相關(guān)資料。其他甲方要求提供的證明材料。2.理賠審核甲方在收到乙方提交的理賠申請后，將對申請材料進行審核。審核期限一般為[X]個工作日。在審核過程中，甲方有權(quán)要求乙方補充相關(guān)材料或?qū)τ嘘P(guān)情況進行說明。甲方將根據(jù)保險條款的約定，對乙方提交的理賠申請進行審核，確定是否符合賠付條件及賠付金額。3.賠付決定如乙方的理賠申請符合保險條款約定，甲方將在審核通過后的[X]個工作日內(nèi)作出賠付決定，并將賠付金額支付至乙方指定的銀行賬戶。如乙方的理賠申請不符合保險條款約定，甲方將在審核結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)通知乙方，并說明理由。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時為乙方辦理保險手續(xù)或提供保險服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的直接損失。若甲方未按照約定時間進行理賠審核或作出賠付決定，每逾期一日，應(yīng)按照未賠付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已繳納的保險費用，同時甲方應(yīng)按照保險費用總額的[X]%向乙方支付違約金。若甲方無故拒絕賠付或不合理降低賠付金額，乙方有權(quán)要求甲方按照應(yīng)賠付金額的[X]%支付違約金，并承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的合理費用，如訴訟費、律師費等。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實告知與保險相關(guān)的信息，導(dǎo)致甲方作出錯誤的承保決定或拒絕賠付，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。若乙方未按照本協(xié)議約定及時足額繳納保險費用，每逾期一日，應(yīng)按照未繳納金額的[X]%向甲方支付滯納金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方補繳保險費用及滯納金。若乙方提供虛假的理賠申請材料，騙取保險賠付，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，追回已賠付的金額，并要求乙方按照騙取金額的[X]倍支付違約金。乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙