《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀指南發(fā)布背景與意義

01發(fā)布時(shí)間與機(jī)構(gòu)2025年8月29日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）聯(lián)合歐洲心胸外科協(xié)會(huì)（EACTS）共同發(fā)布《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》。

02技術(shù)發(fā)展背景近二十年來，心臟瓣膜病經(jīng)導(dǎo)管介入治療技術(shù)發(fā)展迅猛，成為心血管學(xué)科研究熱點(diǎn)與臨床重點(diǎn)，自2021版指南后涌現(xiàn)大量高質(zhì)量臨床研究。

03指南發(fā)布意義新指南基于最新研究進(jìn)展，在瓣膜介入適應(yīng)證、技術(shù)流程和綜合管理策略等方面作出更新，為全球心臟瓣膜病臨床管理提供更明確的循證依據(jù)和操作規(guī)范。潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.新增要點(diǎn)-1推薦推薦等級(jí)證據(jù)水平冠狀動(dòng)脈疾病診斷

對(duì)于擬行TAVR患者，若手術(shù)規(guī)劃CT血管造影質(zhì)量足以排除顯著冠狀動(dòng)脈疾病，應(yīng)考慮不進(jìn)行有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影ⅡaB

對(duì)于有接受TAVR主要指征且冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥90%(參考直徑≥2.5mm)患者，應(yīng)考慮行PCI治療ⅡaB重度AR干預(yù)指征

對(duì)于經(jīng)心臟團(tuán)隊(duì)評(píng)估不適合手術(shù)的癥狀性重度AR患者，若解剖條件適合，可考慮行TAVR治療ⅡbB有癥狀及無癥狀主動(dòng)脈瓣重度狹窄的干預(yù)指征及推薦干預(yù)方式

對(duì)于無癥狀(如可行，需經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)確認(rèn))、高梯度主動(dòng)脈瓣重度狹窄且LVEF≥50%患者，若手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，應(yīng)考慮進(jìn)行干預(yù)，作為密切主動(dòng)監(jiān)測(cè)的替代方案ⅡaA

對(duì)于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高且解剖條件適合的二葉式主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者，可考慮行TAVR治療ⅡbB潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.新增要點(diǎn)-2推薦推薦等級(jí)證據(jù)水平重度原發(fā)性MR的干預(yù)指征

對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)、無左心室功能障礙(LVESD<40mm、LVESDi<20mm/m2、LVEF>60%)的無癥狀重度原發(fā)性MR患者，若預(yù)期修復(fù)效果持久且滿足以下至少三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，建議行外科二尖瓣修復(fù)術(shù)：·心房顫動(dòng)·SPAP>50mmHg·左心房擴(kuò)大(LAVI≥60ml/m2或左心房直徑≥55mm)·合并繼發(fā)性TR≥中度IB

在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，可考慮采用微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)以縮短住院時(shí)間并加速患者康復(fù)ⅡbB繼發(fā)性MR干預(yù)指征

對(duì)于經(jīng)最佳藥物治療后有癥狀的繼發(fā)性房性重度MR患者，應(yīng)考慮行二尖瓣手術(shù)、外科心房顫動(dòng)消融（如有指征）和LAAOⅡaB

對(duì)于經(jīng)最佳藥物治療（包括節(jié)律控制）后有癥狀，且不適合外科手術(shù)的繼發(fā)性房性重度MR患者，若條件適宜，可考慮采用TEER治療ⅡbB

對(duì)于接受CABG治療的繼發(fā)性中度MR患者，可考慮進(jìn)行二尖瓣手術(shù)ⅡbB潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.新增要點(diǎn)-3推薦推薦等級(jí)證據(jù)水平臨床重度風(fēng)濕性及退行性MS的二尖瓣手術(shù)及經(jīng)導(dǎo)管介入指征

在具備復(fù)雜二尖瓣手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管介入技術(shù)豐富經(jīng)驗(yàn)的心臟瓣膜中心，對(duì)于有癥狀且存在廣泛MAC、二尖瓣嚴(yán)重功能障礙的患者，可考慮行TMVIⅡbCTR干預(yù)指征

對(duì)于重度TR患者，推薦在干預(yù)前由多學(xué)科心臟團(tuán)隊(duì)對(duì)其病因、疾病階段（包括TR嚴(yán)重程度、RV/LV功能障礙及肺動(dòng)脈高壓情況）、患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)可能性進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估IC合并重度MR的外科手術(shù)

對(duì)于因其他瓣膜病需接受手術(shù)的重度MR患者，推薦同期進(jìn)行二尖瓣手術(shù)IC主動(dòng)脈瓣中度狹窄合并主動(dòng)脈瓣中度反流患者干預(yù)指征

對(duì)于有癥狀、平均跨瓣壓差≥40mmHg或Vmax≥4.0m/s的主動(dòng)脈瓣中度狹窄合并中度反流患者，推薦進(jìn)行介入治療IB

對(duì)于無癥狀、Vmax≥4.0m/s、LVEF<50%（LVEF降低不是由其他心臟疾病引起）的主動(dòng)脈瓣中度狹窄并中度反流患者，推薦進(jìn)行介入治療IC新增要點(diǎn)-4推薦推薦等級(jí)證據(jù)水平人工瓣膜的選擇

對(duì)于預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者，如果沒有長(zhǎng)期OAC禁忌證，應(yīng)考慮植入機(jī)械瓣ⅡaB機(jī)械瓣患者的抗栓治療管理

推薦根據(jù)機(jī)械瓣的類型和位置、患者的危險(xiǎn)因素及合并癥狀設(shè)定INR目標(biāo)值IA

推薦通過患者教育來提升OAC管理質(zhì)量IA接受擇期非心臟手術(shù)或有創(chuàng)操作的機(jī)械瓣患者的抗栓治療管理

對(duì)于植入機(jī)械瓣患者，若接受無出血或低出血風(fēng)險(xiǎn)的小切口或微創(chuàng)干預(yù)，推薦繼續(xù)采用VKA治療IA

對(duì)于植入新一代主動(dòng)脈機(jī)械瓣且無其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素的患者，在接受重大非心臟手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)，可考慮在術(shù)前3-4d停用VKA治療，術(shù)后無須橋接即可恢復(fù)VKA，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)IA潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.新增要點(diǎn)-5推薦推薦等級(jí)證據(jù)水平生物瓣或瓣膜修復(fù)患者的抗栓治療管理

外科植入生物瓣膜且無OAC指征

對(duì)于無明確OAC指征的患者，在主動(dòng)脈或二尖瓣生物瓣外科植入術(shù)后3個(gè)月，可考慮終身服用低劑量阿司匹林（75～100mg/d）ⅡbC

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入且無OAC指征

不推薦TAVR術(shù)后采用DAPT預(yù)防血栓形成，除非有明確指征ⅢB

外科修復(fù)且無OAC指征

對(duì)于無明確OAC指征且出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，在二尖瓣或三尖瓣外科修復(fù)術(shù)后，可優(yōu)先考慮低劑量阿司匹林（75～100mg/d）而非OACⅡbB

外科植入生物瓣膜且有OAC指征

對(duì)于有明確OAC指征并接受生物瓣外科植入的患者，推薦繼續(xù)使用OACIB

對(duì)于有DOAC指征的患者，在外科生物瓣植入術(shù)后，可考慮繼續(xù)使用DOACⅡbB

外科修復(fù)且有OAC和/或抗血小板治療指征

對(duì)于有明確抗栓治療指征的患者，在外科瓣膜修復(fù)術(shù)后應(yīng)考慮繼續(xù)OAC或抗血小板治療ⅡaB

心臟機(jī)械瓣膜衰敗管理

對(duì)于有癥狀且存在嚴(yán)重瓣膜功能障礙（非瓣膜血栓所致）的患者，推薦進(jìn)行再次手術(shù)IC

瓣膜血栓的管理

對(duì)于疑似瓣膜血栓形成的患者，建議行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖和/或4D-CT檢查以確診IC潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.一.適應(yīng)癥更新——年齡下限調(diào)整

年齡標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)新指南將TAVR推薦患者年齡從舊指南的75歲調(diào)整至70歲。

核心推薦人群推薦年齡≥70歲且解剖結(jié)構(gòu)合適的三葉瓣重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者行TAVR治療，推薦等級(jí)為ⅠA類。

調(diào)整依據(jù)基于近二十年來經(jīng)導(dǎo)管介入治療技術(shù)的迅猛發(fā)展及大量高質(zhì)量臨床研究結(jié)果，為更廣泛患者群體提供有效治療選擇。潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.一.適應(yīng)癥更新——二葉瓣及主動(dòng)脈瓣反流首次被列為適應(yīng)證首次明確推薦二葉瓣及主動(dòng)脈瓣反流也首次獲得明確推薦適用人群與推薦等級(jí)對(duì)于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高且解剖結(jié)構(gòu)合適的重度二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者，可考慮行TAVR治療，推薦等級(jí)為ⅡbB類。研究支持推薦依據(jù)近年多項(xiàng)觀察性研究和注冊(cè)研究結(jié)果，證實(shí)了在特定條件下TAVR治療該類患者的可行性。潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.二.混合性主動(dòng)脈瓣病變獲得手術(shù)指征

核心干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)與推薦等級(jí)

對(duì)于有癥狀、存在中度混合性主動(dòng)脈瓣狹窄和中度反流，且平均跨瓣壓差≥40mmHg或峰值流速（Vmax）≥4.0m/s的患者，新指南推薦進(jìn)行干預(yù)（ⅠB類）對(duì)于無癥狀的患者，如果存在中度混合性主動(dòng)脈瓣狹窄和中度反流，且Vmax≥4.0m/s，左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）<50%且并非其他心臟疾病所致，建議進(jìn)行干預(yù)（ⅠC類）病理生理機(jī)制與臨床意義

此類患者因狹窄與反流合并存在，血流動(dòng)力學(xué)負(fù)擔(dān)可能與重度單一病變相當(dāng)，長(zhǎng)期可導(dǎo)致左心室功能損害?；谧钚卵芯拷Y(jié)果，早期干預(yù)可緩解癥狀并改善預(yù)后。臨床決策依據(jù)與實(shí)踐要點(diǎn)

診斷需結(jié)合癥狀評(píng)估（如呼吸困難、乏力）及超聲心動(dòng)圖參數(shù)，干預(yù)方式需由心臟團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者解剖條件、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等綜合決定，優(yōu)先考慮經(jīng)導(dǎo)管或外科手術(shù)治療。潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.三.TAVR同期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入指征調(diào)整對(duì)于所有以經(jīng)導(dǎo)管瓣膜介入治療（包括TAVR）為主要適應(yīng)證的患者，若合并主要冠脈近段狹窄≥70%，可考慮行PCI治療，新指南的推薦等級(jí)從舊指南的Ⅱa類降低至Ⅱb類。這主要是無足夠高質(zhì)量證據(jù)證明這一點(diǎn)，甚至有些臨床研究證明TAVR合并冠脈病變患者過度激進(jìn)的PCI并不能獲益。

經(jīng)導(dǎo)管瓣膜介入治療患者PCI推薦調(diào)整新指南提出對(duì)于考慮行TAVR的患者，如果術(shù)前冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CCTA）的圖像質(zhì)量足夠高，能排除顯著的冠脈疾病，術(shù)中則可考慮省略冠脈造影（Ⅱa類）。目前，我國多數(shù)心臟中心在臨床實(shí)踐中已常規(guī)采用術(shù)前CCTA評(píng)估以優(yōu)化TAVR流程。

術(shù)前CCTA評(píng)估以TAVR為主要適應(yīng)證的患者，若合并參考管徑≥2.5mm的冠脈狹窄程度≥90%，應(yīng)考慮進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療（Ⅱa類），這主要是基于NOTION-3研究的結(jié)果。該研究發(fā)現(xiàn)PCI可降低此類患者2年復(fù)合終點(diǎn)（死亡、心肌梗死、緊急血運(yùn)重建）風(fēng)險(xiǎn)，但顯示更高的出血風(fēng)險(xiǎn)；且獲益主要集中于狹窄≥90%患者，冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）陽性但狹窄<90%患者并無顯著獲益。TAVR患者PCI治療指征020103介入指征潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.四.經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)指征升級(jí)AFMR推薦更新對(duì)于接受最佳GDMT后仍有癥狀的房性繼發(fā)性二尖瓣反流（AFMR），首次被列為TEER適應(yīng)證（Ⅱb類推薦），而這類患者的外科手術(shù)被推薦為Ⅱa類。

高風(fēng)險(xiǎn)PMR治療更新在外科高風(fēng)險(xiǎn)且解剖合適的重度原發(fā)性二尖瓣反流（PMR）方面，舊指南TEER的適應(yīng)證為Ⅱb類，新指南更新為Ⅱa類指征。高風(fēng)險(xiǎn)和老年慢性PMR患者可能會(huì)受益于創(chuàng)傷較小的TEER手術(shù)。既往大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)如COAPT研究和RESHAPE-HF-2研究均證實(shí)TEER在治療重度繼發(fā)性二尖瓣反流（SMR）方面是安全和有效的。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、有癥狀、LVEF<50%、盡管接受了最佳指南推薦藥物治療（GDMT）和心臟再同步治療（若適用）仍持續(xù)存在重度心室性SMR患者，若符合特定的臨床和超聲標(biāo)準(zhǔn)，新指南將TEER升級(jí)為Ⅰ類推薦。最新一代TEER設(shè)備的使用及團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)改善了患者結(jié)局，并允許成功治療更復(fù)雜的解剖條件，TEER在二尖瓣介入治療領(lǐng)域?qū)⒂袕V闊的前景。02030104修復(fù)指證SMR適應(yīng)癥升級(jí)TEER技術(shù)前景SMR升級(jí)為Ⅰ類指征，PMR升為Ⅱa類，AFMR獲得Ⅱb類指征潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.五.TMVI首次推薦用于二尖瓣環(huán)鈣化患者首次推薦用于二尖瓣環(huán)鈣化患者

TMVI/TMVR技術(shù)現(xiàn)狀目前經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣植入（TMVI）和經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換（TMVR）一直是研究的熱門，但發(fā)展路途坎坷尚未完全成熟。不過在二尖瓣環(huán)鈣化（MAC）方面，TMVI技術(shù)已較為成熟并首次獲得指南推薦，美國食品藥品監(jiān)督管理局也批準(zhǔn)Tendyne系統(tǒng)用于MAC的TMVI治療，標(biāo)志著該技術(shù)進(jìn)入臨床推廣應(yīng)用階段。MAC的臨床意義二尖瓣環(huán)鈣化（MAC）是心血管疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，與心房顫動(dòng)、腦卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。多數(shù)MAC患者雖無顯著瓣膜功能障礙，但部分患者會(huì)并發(fā)二尖瓣狹窄或反流，通常因鈣化延伸至瓣葉或瓣下結(jié)構(gòu)所致，常伴隨混合性病變。TMVI的技術(shù)優(yōu)勢(shì)對(duì)于外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的患者，特別是鈣化瓣環(huán)導(dǎo)致傳統(tǒng)瓣膜置換或修復(fù)困難的情況，TMVI提供了有效的解決方案。該技術(shù)可采用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）的球擴(kuò)瓣或?qū)ｉT研發(fā)的瓣膜系統(tǒng)進(jìn)行，為復(fù)雜二尖瓣病變患者帶來了新的治療希望。潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.六.三尖瓣介入治療指征從Ⅱb類升級(jí)為Ⅱa類推薦級(jí)別提升基于多項(xiàng)高質(zhì)量RCT證據(jù)，新指南將三尖瓣介入治療推薦級(jí)別從Ⅱb類提升至Ⅱa類。TRILUMINATE研究顯示，與藥物治療相比，TEER可降低全因死亡或三尖瓣手術(shù)、心力衰竭住院復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率，并改善患者生活質(zhì)量。方法概述三尖瓣反流的介入治療主要包括TEER（經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)）、直接瓣環(huán)成形術(shù)及原位和異位三尖瓣置換。這些技術(shù)為外科手術(shù)高危患者提供了新的治療選擇。研究證據(jù)支持TRISCENDⅡ試驗(yàn)比較了經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換（EVOQUE瓣膜）與最佳藥物治療的效果，結(jié)果顯示經(jīng)導(dǎo)管置換在改善癥狀和生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢(shì)，獲勝比支持介入治療。

患者選擇標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化新指南細(xì)化患者選擇標(biāo)準(zhǔn)，建議對(duì)接受最佳藥物治療后仍存在有癥狀的重度三尖瓣反流，且無重度右心室功能障礙或毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈高壓的高風(fēng)險(xiǎn)患者行經(jīng)導(dǎo)管治療，以改善生活質(zhì)量和右心室重構(gòu)。專家共識(shí)發(fā)展中國專家共識(shí)對(duì)三尖瓣介入治療的詳細(xì)適應(yīng)證和綜合管理進(jìn)行推薦，與國際共識(shí)相契合，推動(dòng)了該技術(shù)在國內(nèi)臨床實(shí)踐中的規(guī)范化應(yīng)用。

三尖瓣反流的介入治療指證升級(jí)潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.指更新內(nèi)容

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣或三尖瓣瓣中瓣植入術(shù)被推薦用于解剖條件合適的外科中高風(fēng)險(xiǎn)的瓣膜衰敗患者，由舊指南的Ⅱb類指征升級(jí)至Ⅱa類，是基于多項(xiàng)臨床研究證實(shí)了該技術(shù)的有效性和安全性。同時(shí)主動(dòng)脈瓣衰敗的、外科手術(shù)中?；颊叩腡AVR也被列為Ⅱa類指征。人工瓣膜功能障礙分類

人工瓣膜功能障礙可分為結(jié)構(gòu)性瓣膜惡化（人工瓣膜本身固有的永久性改變）或非結(jié)構(gòu)性瓣膜功能障礙（由人工瓣膜本身以外的任何異常引起）?；颊咿D(zhuǎn)診與評(píng)估

有中重度血流動(dòng)力學(xué)改變的瓣膜衰敗患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟瓣膜中心行評(píng)估和治療，并排除所有非結(jié)構(gòu)性瓣膜功能障礙的原因。治療方式選擇

關(guān)于治療方式（再次手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣植入）的選擇應(yīng)由跨學(xué)科的心臟團(tuán)隊(duì)討論決定，取決于再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和解剖學(xué)考慮，包括冠脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)，以及人工瓣膜類型和尺寸。二尖瓣/三尖瓣植入技術(shù)優(yōu)勢(shì)

鑒于二尖瓣或三尖瓣的生物瓣尺寸較大，經(jīng)股靜脈/經(jīng)房間隔瓣中瓣植入是再次開胸手術(shù)的一個(gè)有效的替代方案。然而，在進(jìn)行二尖瓣瓣中瓣植入時(shí)，左心室流出道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)雖然罕見，但應(yīng)仔細(xì)排除，尤其是在心室小且肥厚的患者中。七.經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣、三尖瓣瓣中瓣植入術(shù)更新潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.八.主動(dòng)脈瓣修復(fù)推薦升級(jí)，微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)得到推薦

心臟瓣膜手術(shù)更新

主動(dòng)脈瓣手術(shù)策略對(duì)于某些類型的重度主動(dòng)脈瓣反流患者，在有經(jīng)驗(yàn)的中心推薦行主動(dòng)脈瓣修復(fù)而不是主動(dòng)脈瓣置換，推薦強(qiáng)度從舊指南的Ⅱb類升級(jí)為Ⅱa類推薦。這是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣修復(fù)具有避免機(jī)械瓣抗凝和生物瓣衰敗的缺點(diǎn)，且越來越多的證據(jù)證明其耐久性，成為外科手術(shù)發(fā)展一個(gè)重要方向。由于對(duì)主動(dòng)脈根部病理生理學(xué)的更好理解以及良好的長(zhǎng)期結(jié)果，在經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟中心，保留瓣膜的主動(dòng)脈根部置換術(shù)和主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)正日益增多。在主動(dòng)脈根部擴(kuò)大且組織質(zhì)量良好（瓣葉柔韌、活動(dòng)正常）的患者中，研究證明保留瓣膜的手術(shù)比Bentall手術(shù)在長(zhǎng)期死亡率和總發(fā)病率方面更優(yōu)。

二尖瓣手術(shù)新進(jìn)展為減少二尖瓣手術(shù)的住院時(shí)間和加快患者術(shù)后康復(fù)，外科微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)手術(shù)首次得到推薦（Ⅱb類）。對(duì)于重度PMR，通過外科二尖瓣修復(fù)術(shù)（包括瓣環(huán)成形術(shù)）恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)是患者的首選治療方法。當(dāng)二尖瓣修復(fù)不可行時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保留瓣下結(jié)構(gòu)的外科二尖瓣置換術(shù)。通過右胸小切口的微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)術(shù)在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心使用頻率越來越高。最近的一項(xiàng)RCT研究證明了其與常規(guī)胸骨切開術(shù)相比具有相似的安全性和有效性，外科微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)術(shù)與術(shù)后前6周內(nèi)住院時(shí)間縮短和體力活動(dòng)改善相關(guān)，但這種差異在術(shù)后12周時(shí)消失。潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.九.瓣膜外科手術(shù)同期房顫左心耳封堵或房顫消融推薦升級(jí)01020304疾病關(guān)聯(lián)性瓣膜影響證據(jù)支持推薦升級(jí)房顫與瓣膜性心臟病之間的相互作用復(fù)雜，且在患者的預(yù)后和瓣膜性心臟病的演變過程中起非常重要的作用。瓣膜性心臟病與房顫獨(dú)立相關(guān)，近1/3的房顫患者有瓣膜性心臟病病史。房顫是發(fā)生AFMR和三尖瓣反流的主要誘因。瓣膜性心臟病伴房顫患者發(fā)生血栓栓塞或出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很高。在左心耳封堵研究（LAAOSⅢ）試驗(yàn)中，對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分且接受心臟手術(shù)的房顫患者，手術(shù)中行左心耳封堵與平均隨訪3.8年時(shí)腦卒中或全身性栓塞風(fēng)險(xiǎn)降低33%相關(guān)。對(duì)于合并房顫的瓣膜病手術(shù)患者來說，同期行房顫外科消融和左心耳外科切除手術(shù)從Ⅱa類推薦升級(jí)為Ⅰ類推薦。近年來，關(guān)于外科瓣膜手術(shù)同期消融取得更好結(jié)局的臨床研究證據(jù)正逐漸增多。潘文志,翁梓修,周達(dá)新,等.《2025年ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》更新要點(diǎn)解讀[J].中華心臟與心律電子雜志,2025,3(3):1-14.抗栓治療指南更新無OAC指征患者方案合并OAC適應(yīng)證患者方案無基線指征患者建議新指南總體上對(duì)于抗栓治療推薦是抗栓治療方案趨于簡(jiǎn)單化，明確指出除非有明確指征，否則不建議在TAVR術(shù)后常規(guī)使用雙聯(lián)抗血小板治療預(yù)防血栓形成。對(duì)于無口服抗凝藥指征患者，新指南給出了清晰療程要求：TAVR后建議使用低劑量阿司匹林治療12個(gè)月，12個(gè)月后應(yīng)考慮長(zhǎng)期使用低劑量阿司匹林治療。對(duì)于合并OAC適應(yīng)證（如房顫）的TAVR患者，建議使用OAC，但在VKA與DOAC的選擇上，指南持謹(jǐn)慎態(tài)度，需基于個(gè)體化評(píng)估。對(duì)于無基線指征的患者，則不建議在TAVR術(shù)后常規(guī)使用OAC。九.抗栓