影像診斷委托協(xié)議書甲方（委托方）：姓名：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受托方）：名稱：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有影像診斷服務(wù)需求，乙方具備提供影像診斷服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方委托乙方進(jìn)行影像診斷事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、委托事項(xiàng)及服務(wù)內(nèi)容1.委托事項(xiàng)甲方委托乙方對(duì)其[具體部位]進(jìn)行影像診斷，以輔助甲方對(duì)自身健康狀況進(jìn)行評(píng)估和診斷。2.服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)根據(jù)甲方的實(shí)際情況，運(yùn)用專業(yè)的影像診斷設(shè)備及技術(shù)，對(duì)甲方指定部位進(jìn)行如下檢查：[具體影像檢查項(xiàng)目1]，如X光檢查，通過拍攝甲方[具體部位]的X光片，觀察骨骼、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)是否正常，排查骨折、骨質(zhì)增生等病變。[具體影像檢查項(xiàng)目2]，如CT掃描，利用X線束對(duì)人體某一部位進(jìn)行斷層掃描，獲得詳細(xì)的橫斷面圖像，用于檢測(cè)肺部、肝臟等器官的病變情況，如腫瘤、炎癥等。[具體影像檢查項(xiàng)目3]，如MRI檢查，通過磁場(chǎng)和射頻脈沖對(duì)人體進(jìn)行成像，能夠清晰顯示軟組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等疾病的診斷具有重要價(jià)值，例如判斷腦部是否存在梗塞、腫瘤等病變，以及肌肉、肌腱等軟組織是否損傷。乙方應(yīng)按照醫(yī)學(xué)影像診斷的規(guī)范流程，對(duì)上述檢查所獲取的影像資料進(jìn)行認(rèn)真分析和解讀，出具詳細(xì)、準(zhǔn)確的影像診斷報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括但不限于檢查部位的影像表現(xiàn)、初步診斷意見以及建議進(jìn)一步檢查或治療的方案。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供影像診斷服務(wù)。有權(quán)了解影像診斷的過程和結(jié)果，查閱影像診斷報(bào)告。對(duì)乙方提供的影像診斷服務(wù)質(zhì)量有異議時(shí)，有權(quán)要求乙方進(jìn)行解釋或重新檢查（如有必要）。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供與影像診斷相關(guān)的個(gè)人健康信息、病史、癥狀等資料，確保信息的真實(shí)性和完整性。如因甲方隱瞞或提供虛假信息導(dǎo)致影像診斷結(jié)果不準(zhǔn)確或產(chǎn)生其他不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求，配合進(jìn)行各項(xiàng)影像檢查前的準(zhǔn)備工作，如去除身上的金屬物品、保持安靜等，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供相關(guān)資料，并配合完成影像檢查前的準(zhǔn)備工作。按照國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用。在因不可抗力、甲方原因或其他不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致無法正常履行本協(xié)議時(shí)，有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并及時(shí)通知甲方。2.義務(wù)乙方應(yīng)具備合法有效的從事影像診斷服務(wù)的資質(zhì)和許可證，并確保所使用的影像診斷設(shè)備符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。安排專業(yè)的、具備相應(yīng)資質(zhì)的影像診斷技術(shù)人員為甲方提供服務(wù)，技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)倫理道德和操作規(guī)程，認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成各項(xiàng)影像檢查和診斷工作。對(duì)甲方提供的個(gè)人信息和影像資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得將甲方的影像資料用于任何與本協(xié)議約定的服務(wù)無關(guān)的目的。在完成影像診斷后，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地出具影像診斷報(bào)告，并在約定的時(shí)間內(nèi)將報(bào)告交付給甲方。報(bào)告應(yīng)加蓋乙方單位公章或診斷專用章，并由具備相應(yīng)資質(zhì)的診斷醫(yī)師簽字確認(rèn)。如乙方發(fā)現(xiàn)影像診斷結(jié)果存在疑問或可能對(duì)甲方健康狀況產(chǎn)生重大影響時(shí)，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，并根據(jù)需要建議甲方進(jìn)行進(jìn)一步的檢查或會(huì)診。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用雙方經(jīng)協(xié)商確定，本次影像診斷服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元整）。此費(fèi)用包含乙方為甲方提供影像檢查、診斷報(bào)告出具以及相關(guān)咨詢服務(wù)的所有費(fèi)用，但不包括可能因甲方需要進(jìn)一步檢查或治療而產(chǎn)生的額外費(fèi)用。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元整）；在乙方完成全部影像診斷服務(wù)并向甲方交付影像診斷報(bào)告后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，甲方支付剩余服務(wù)費(fèi)用，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元整）。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求甲方支付已完成服務(wù)對(duì)應(yīng)的費(fèi)用及違約金。同時(shí)，甲方應(yīng)承擔(dān)因逾期付款給乙方造成的其他損失。若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)資料或不配合乙方進(jìn)行影像檢查前的準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致影像診斷服務(wù)無法正常進(jìn)行或影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的責(zé)任，且甲方已支付的預(yù)付款不予退還。如給乙方造成損失的，甲方還應(yīng)賠償乙方的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)或時(shí)間為甲方提供影像診斷服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的全部費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方違約給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若乙方出具的影像診斷報(bào)告存在錯(cuò)誤或遺漏，導(dǎo)致甲方對(duì)自身健康狀況產(chǎn)生誤判或延誤治療，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)為甲方重新進(jìn)行檢查和診斷，并承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等。若乙方違反保密義務(wù)，將甲方的個(gè)人信息或影像資料泄露給第三方，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向甲方支付人民幣[X]元的違約金。如因乙方泄露行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行，雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜，互不承擔(dān)違約責(zé)任。