病例匯報(bào)患者女，67歲，主因“摔傷致右膝部疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。查體：右膝部腫脹，壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。高血壓病史，最高180/140，自服羅布麻，控制可。腎動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后。過敏史：磺胺藥物過敏。2021/5/271右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線示：右髕骨骨折右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線示：右髕骨骨折2021/5/272診斷：

1.右髕骨骨折

2.高血壓

3.雙腎動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后2021/5/2734/10

患者在CEA下行“右髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，予對(duì)癥支持治療，傷口定期換藥，愈合良好，無明顯紅腫滲出。2021/5/2741.????????????????????????????????????5/10復(fù)查右膝平片：髕骨骨折端對(duì)位良好2021/5/2756

總結(jié)：髕骨骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其發(fā)生率約占全身各部位骨折的1%

髕骨作用：一方面,作為伸膝裝置的中間結(jié)構(gòu),它將股四頭肌產(chǎn)生的拉力傳向髕腱;

另一方面,髕骨有效的增加了伸膝裝置對(duì)于膝關(guān)節(jié)屈伸軸點(diǎn)的杠桿力臂,這樣就增大了股四頭肌的力矩,加強(qiáng)其機(jī)械效益。

6/102021/5/276Ⅰ型:

骨折無移位或移位距離<

5

mm

,髕骨關(guān)節(jié)面移位<

2

mm

,

或雖有移位,

但骨折位于髕骨下極且未涉及關(guān)節(jié)面。Ⅱ型:

骨折為2

塊,

呈橫形、斜形或縱形,位于髕骨體中部,

移位距離≥5

mm

,

髕骨關(guān)節(jié)面移位≥2mm。Ⅲ型:

粉碎性骨折,

移位距離≥5

mm

,

髕骨關(guān)節(jié)面移位≥2

mm。2021/5/2778/10

手術(shù)指征：骨折分離3～4mm及關(guān)節(jié)面不平2～3mm可以接受非手術(shù)治療;如果分離移位或關(guān)節(jié)面不平超過此范圍,則有手術(shù)指征。2021/5/2781.環(huán)形縫扎

傳統(tǒng)方法,常用材料為粗絲線及鋼絲。使骨折塊向髕骨中心聚集,對(duì)抗髕骨周圍的張力,達(dá)到復(fù)位、固定之目的。

此方法適用于髕骨粉碎骨折或有分離移位的髕骨中段橫行骨折。

優(yōu)點(diǎn)：簡易，經(jīng)濟(jì)。缺點(diǎn)：并發(fā)癥多。2021/5/2791.環(huán)形縫扎

傳統(tǒng)方法,常用材料為粗絲線及鋼絲。使骨折塊向髕骨中心聚集,對(duì)抗髕骨周圍的張力,達(dá)到復(fù)位、固定之目的。

此方法適用于髕骨粉碎骨折或有分離移位的髕骨中段橫行骨折。

優(yōu)點(diǎn)：簡易，經(jīng)濟(jì)。缺點(diǎn)：并發(fā)癥多。2021/5/27102.改良式張力帶

將張力帶鋼絲放在髕骨中段周圍，當(dāng)屈膝時(shí)，折塊前部即分離，形成張力。若鋼絲置于髕前，以克氏針作為鋼絲固定點(diǎn)，穿過股四頭肌腱和髕韌帶，所有張力都被抵消，骨骼處于單純壓應(yīng)力之下，可允許早期活動(dòng)鍛煉，且不需外固定。此方法適用于有分離移位的髕骨中段橫行骨折。優(yōu)點(diǎn)：吸收張力，使骨骼承受壓力。。缺點(diǎn)：克氏針引起的軟組織疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度差。2021/5/271112手術(shù)并發(fā)癥

傷口愈合不良

感染:多見于開放性骨折12/102021/5/271213

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎:創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是髕骨骨折較為常見的并發(fā)癥。注意合并傷