浸潤性乳頭狀腺癌8×7×7mm就診者的問題與擔(dān)心小結(jié)節(jié)怎么回事?。吭趺吹玫陌。坑袉栴}嗎？好的還是不好的？小結(jié)節(jié)在這，會(huì)出現(xiàn)什么不舒服的表現(xiàn)呢？該怎么辦?。坑兴巻?？進(jìn)一步的檢查要不要做的啊？醫(yī)生該怎么辦呢？影像學(xué)評(píng)估實(shí)性、非實(shí)性結(jié)節(jié)高特異性特征低特異性特征良性病灶鈣化（漫性、爆米花狀、中央型和層疊狀純實(shí)性內(nèi)部脂肪密度結(jié)節(jié)位于胸膜下多形性（緊貼胸膜面為直線，其它表面向內(nèi)凹陷點(diǎn)狀鈣化卵圓，扁平微小結(jié)節(jié)聚集的一個(gè)肺段惡性病灶*空泡征毛刺支氣管造影征非實(shí)質(zhì)成分空洞細(xì)點(diǎn)狀反常鈣化模型來源研究樣本結(jié)節(jié)大小及影像檢查方法惡性腫瘤的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子OR備注梅奧診所419例患者的單中心回顧性分析?；颊邿o肺癌既往史。那些有惡性結(jié)節(jié)患者的平均年齡為65歲。4~30毫米。惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率為23%。使用胸片檢查年齡（年）。

目前或先前吸煙史。

較早的（＞5年）的胸外惡性腫瘤史。

結(jié)節(jié)直徑（毫米）。

位于上肺葉

有毛刺1.0

2.2

3.8

1.13

2.2

2.8沒有提到結(jié)節(jié)縮小。模型準(zhǔn)確性好。ROC之曲線下面積為0.83。退伍軍人事務(wù)處（VA）375例患者的前瞻性分析?；颊邅碜悦绹?0個(gè)VA醫(yī)學(xué)中心，平均年齡為65.9歲。其中98%為男性。7~30毫米。惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率為54%。使用胸片和PET掃描。年齡（年）。目前或先前吸煙史。結(jié)節(jié)直徑（毫米）。戒煙時(shí)間（10年）2.27.91.10.6沒有提到結(jié)節(jié)縮小。模型準(zhǔn)確性好。ROC之曲線下面積為0.79。醫(yī)生的臨床判斷美國36所主要大學(xué)的臨床醫(yī)生（肺病學(xué)家，研究員和初級(jí)保健人員）在單中心和國家會(huì)議上對(duì)肺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)性診斷。7~30毫米。惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率為47%。使用胸片和CT掃描圖像。臨床醫(yī)生的判斷準(zhǔn)確度與梅奧診所模型或VA模型的預(yù)測(cè)沒有明顯差異。醫(yī)生的判斷和梅奧診所模型的預(yù)測(cè)之間稍有差異，而與VA模型的預(yù)測(cè)比較一致。與模型預(yù)測(cè)比較，醫(yī)生對(duì)低?；颊邜盒阅[瘤的風(fēng)險(xiǎn)判斷偏高ACCP指南處理策略肺結(jié)節(jié)類型惡性概率分級(jí)（5%，65%）肺癌危險(xiǎn)因素潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)CT隨訪PET/CT非手術(shù)活檢外科手術(shù)實(shí)性結(jié)節(jié)臨床路徑（ACCP）臨床路徑（ACCP）Fleischner學(xué)會(huì)大小（毫米）CT隨訪補(bǔ)充說明Fleischner協(xié)會(huì)指南純毛玻璃樣結(jié)節(jié)≤5無隨訪建議。純毛玻璃樣結(jié)節(jié)＞5在3個(gè)月時(shí)隨訪。然后進(jìn)行3-5年的年度隨訪。部分實(shí)性結(jié)節(jié)≤5（實(shí)性部分）未特別提及。如結(jié)節(jié)為腫瘤，考慮其為極低侵襲性的腺癌，手術(shù)切除后的無病生存率接近100%。部分實(shí)性結(jié)節(jié)＞5（實(shí)性部分）于3個(gè)月時(shí)隨訪，以證實(shí)其持續(xù)存在。除非證實(shí)為其他原因，PET／CT測(cè)量固體成分大于10毫米的結(jié)節(jié)多為惡性結(jié)節(jié)。如果結(jié)節(jié)的實(shí)性部分持續(xù)存在，且≥5毫米，應(yīng)行活檢或手術(shù)切除。大?。ê撩祝〤T隨訪補(bǔ)充說明ACCP指南純毛玻璃樣結(jié)節(jié)≤5無隨訪建議。在3個(gè)月隨訪時(shí)，如果超過10毫米，需活檢和/或手術(shù)。純毛玻璃樣結(jié)節(jié)＞5進(jìn)行至少3年的年度隨訪。如果隨訪期間結(jié)節(jié)增長或出現(xiàn)實(shí)性成分，需進(jìn)行非手術(shù)活檢或手術(shù)切除。部分實(shí)性結(jié)節(jié)≤8（整個(gè)結(jié)節(jié)）在3，12，24個(gè)月時(shí)隨訪，然后進(jìn)行1-3年的年度隨訪。如果隨訪期間結(jié)節(jié)增長，需考慮手術(shù)切除，而不是非手術(shù)活檢。部分實(shí)性實(shí)性結(jié)節(jié)＞8（整個(gè)結(jié)節(jié)）于3個(gè)月時(shí)隨訪，以證實(shí)其持續(xù)存在。如果結(jié)節(jié)持續(xù)存在，需考慮PET，非手術(shù)活檢和/或手術(shù)切除。如果結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時(shí)即＞15

毫米，直接進(jìn)行PET，非手術(shù)活檢和/或手術(shù)切除。相似性差異對(duì)≤4毫米實(shí)性結(jié)節(jié)的隨訪方法相同。ACCP指南根據(jù)吸煙史對(duì)亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行危險(xiǎn)分層。對(duì)≤5毫米純毛玻璃樣結(jié)節(jié)的隨訪方法相同。Fleischner協(xié)會(huì)建議使用結(jié)節(jié)實(shí)性和毛玻璃樣成分的橫斷面平均值來確定結(jié)節(jié)的大小。對(duì)＞5毫米純毛玻璃樣結(jié)節(jié)的隨訪方法相似。亞實(shí)性結(jié)節(jié)隨訪所依據(jù)的結(jié)節(jié)大小分類有差異。Fleischner協(xié)會(huì)指南建議使用5毫米，而ACCP指南建議使用8毫米界限。對(duì)于多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，ACCP指南沒有具體的隨訪建議。多發(fā)部分實(shí)性結(jié)節(jié)純GGN<5mm建議第2年和第4年CT隨訪多發(fā)<5mm的GGN病變還應(yīng)考慮到其他病變的可能多發(fā)>5mm純GGN，但沒有特別突出的病灶推薦首次檢查后3個(gè)月CT隨訪以確認(rèn)病變是否持續(xù)存在，之后每年Ct隨訪復(fù)查，至少持續(xù)3年P(guān)ET/CT對(duì)此類病變的診斷價(jià)值有限，且有誤導(dǎo)傾向，因而不推薦使用有突出病灶的多發(fā)部分實(shí)性結(jié)節(jié)首次檢查后3個(gè)月進(jìn)行CT隨訪證實(shí)病灶仍然存在，如果病變持續(xù)存在，推薦活檢或手術(shù)治療，尤其對(duì)內(nèi)部實(shí)性成分直徑>5mm的病灶。建議對(duì)懷疑為肺癌的較大病灶給予保守的肺葉切除術(shù)非實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤10mm的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)

非典型腺瘤樣增生(atypicaladenomatoushyperplasia，AAH)原位腺癌(adenocarcinomainsitu，AIS)直徑>10mm的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)

浸潤性腺癌(invasiveadenocar