醫(yī)院MICU病人突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急演練腳本適用主體：某三級甲等綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科（MICU）具體事件類型：住院病人突發(fā)呼吸心跳驟停（CPA）應(yīng)急預(yù)案名稱：MICU病人突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急處置預(yù)案（2025版）一、風險評估1.1誘因識別（基于20222024年MICU病例回顧與不良事件根因分析）|誘因類別|具體誘因|發(fā)生頻次（年均）|風險等級（H/M/L）|可控性||||||||患者因素|嚴重膿毒癥、ARDS、急性心梗、肺栓塞、電解質(zhì)紊亂（K+<2.8或>6.5mmol/L）|42例|H|部分可控||治療因素|鎮(zhèn)靜藥物過量、血管活性藥物外滲、氣道梗阻、誤吸、輸血反應(yīng)|18例|H|可控||設(shè)備因素|呼吸機故障、監(jiān)護儀斷電、除顫儀電池耗盡、氧氣源中斷|9例|M|可控||人為因素|交接班信息遺漏、識別延遲、呼叫延遲、CPR技術(shù)不規(guī)范|31例|H|可控||系統(tǒng)因素|夜班人力不足（<5人）、搶救車藥品缺失、ECMO啟動延遲|14例|H|可控|1.2風險等級判定標準H（高風險）：一旦發(fā)生，5分鐘內(nèi)未干預(yù)則死亡率>80%，或存在二次傷害風險；M（中風險）：510分鐘未干預(yù)死亡率50%80%；L（低風險）：>10分鐘干預(yù)仍可逆轉(zhuǎn)，死亡率<50%。1.3風險矩陣（2025年Q1更新）|發(fā)生概率\后果嚴重程度|災(zāi)難（死亡或重度殘疾）|嚴重（輕度殘疾）|中等（延長住院）|||||||高（≥1次/月）|呼吸心跳驟停（H）|藥物外滲（M）|皮膚壓瘡（L）||中（≥1次/季度）|肺栓塞（H）|輸血反應(yīng)（M）|導尿管相關(guān)感染（L）||低（<1次/年）|空氣栓塞（H）|電刀燒傷（M）|靜脈炎（L）|二、職責分工（到人到崗）2.1固定崗位編制（MICU共24張床，三班倒，每班8小時）|崗位代碼|崗位名稱|姓名（示例）|資質(zhì)要求|搶救角色|替代人|||||||||A1|主任/醫(yī)療組長|王XX（主任醫(yī)師）|重癥醫(yī)學高級職稱|現(xiàn)場總指揮、家屬溝通|副主任||A2|護士長|李XX（主管護師）|重癥?？谱o士|護理總指揮、資源調(diào)配|副護士長||B1|值班一線醫(yī)生|張XX（住院總）|規(guī)培滿3年+重癥輪轉(zhuǎn)|氣道管理、醫(yī)囑下達|同班二線||B2|值班二線醫(yī)生|陳XX（主治醫(yī)師）|重癥醫(yī)學中級|循環(huán)管理、ECMO決策|一線升級||C1|責任護士（床旁）|趙XX（護師）|重癥?？谱o士|最先發(fā)現(xiàn)者、CPR第一按壓|同組護士||C2|治療護士|錢XX（護士）|執(zhí)業(yè)護士|藥物準備、記錄|辦公護士||C3|設(shè)備護士|孫XX（護師）|醫(yī)學工程培訓認證|除顫、呼吸機、ECMO裝機|夜班設(shè)備組||D1|呼吸治療師|周XX（RT）|呼吸治療本科+認證|氣道、呼吸機、血氣|值班麻醉||E1|藥劑師|無常駐|臨床藥師oncall|搶救用藥審核|值班藥房||E2|血庫|無常駐|輸血科oncall|緊急配血|值班檢驗||F1|安保|夜班1人|消防培訓|通道清障、電梯?？貄物業(yè)值班||F2|保潔|夜班1人|感染控制培訓|污染物處理|日班保潔|2.2搶救小組架構(gòu)（RRTMICU）組長：A1（王XX）副組長：A2（李XX）核心成員：B1、B2、C1、C2、C3、D1支持成員：E1、E2、F1、F2呼叫順序：C1→B1→A1+A2→D1→E1/E2→F1/F2（≤60秒完成）三、分階段處置流程（含資源清單、責任人、操作步驟）3.1階段0：預(yù)防與預(yù)警（T60min至T0）|觸發(fā)指標|責任人|操作步驟|資源清單|||||||心率≤50次/分或≥150次/分；SpO2≤88%；收縮壓≤80mmHg；意識RASS≤3|C1|立即啟動“黃色預(yù)警”：①呼叫B1；②拉上床簾保護隱私；③記錄生命體征|監(jiān)護儀、RASS評分表、預(yù)警貼紙||上述指標持續(xù)≥5min或加重|B1|升級“紅色預(yù)警”：①床旁評估；②通知B2；③準備搶救車|搶救車（藥品、物品清單見3.2.1）|3.2階段1：識別與啟動（T0至T+1min）|時間點|責任人|操作步驟|關(guān)鍵質(zhì)量點（KPI）|||||||T0|C1|判斷意識+呼吸+脈搏（≤10秒）：①拍肩呼叫；②看胸廓；③摸頸動脈|識別延遲≤10秒||T0+5s|C1|立即呼救：“3床呼吸心跳停，啟動RRT！”同時按床頭紅色按鈕|聲強≥85dB，覆蓋全病區(qū)||T0+10s|C1|啟動CPR：①去枕平臥；②立即胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm）；③按壓通氣比30:2（已插管者連續(xù)按壓）|按壓分數(shù)（CCF）≥80%||T0+15s|C2|推搶救車至床尾，打開除顫儀，接多功能電極|搶救車移動距離≤20米||T0+20s|C3|斷開呼吸機，接簡易呼吸器（100%O2，10次/分）|氧氣流量≥15L/min||T0+30s|B1|到達，替換C1按壓，下達口頭醫(yī)囑：“腎上腺素1mgiv每3分鐘”|醫(yī)囑復述制度“雙核對”|3.2.1搶救車藥品清單（2025年Q2藥事委員會更新）|藥品|規(guī)格|數(shù)量|效期檢查人|備注||||||||腎上腺素|1mg/1ml|10支|C3每周一|避光，4℃||胺碘酮|150mg/3ml|5支|C3每周一|需5%GS稀釋||硫酸鎂|2.5g/10ml|3支|C3每周一|腎功能不全慎用||碳酸氫鈉|250ml:12.5g|2瓶|C3每周一|血氣指導||10%氯化鈣|1g/10ml|5支|C3每周一|高鉀首選||阿托品|0.5mg/1ml|10支|C3每周一|癥狀性心動過緩||50%葡萄糖|20ml|5支|C3每周一|低血糖||生理鹽水|10ml|20支|C3每周一|沖管||肝素|12500IU/2ml|5支|C3每周一|ECMO預(yù)沖|3.2.2搶救車物品清單|物品|數(shù)量|效期/狀態(tài)檢查|責任人|||||||除顫電極片（成人）|5對|包裝完好|C3||氣管插管包（7.08.0）|2套|密封|C3||中心靜脈包（7Fr三腔）|2套|密封|C3||動脈穿刺包（20G）|2套|密封|C3||胸穿包|1套|密封|C3||壓舌板、舌鉗、開口器|各2|清潔|C3||負壓吸引管|2根|無裂紋|C3||約束帶|4條|無破損|C3|3.3階段2：高級生命支持（T+1min至T+10min）|時間點|責任人|操作步驟|資源/證據(jù)|||||||T+1min|B2|評估心律：①除顫儀示波；②判斷可除顫心律（VF/VT）|2020AHA指南||T+1min|C3|若VF/VT：①充電200J；②清場；③放電；④立即繼續(xù)按壓|雙相波200J||T+2min|B1|氣道：①喉鏡+氣管插管（7.5）；②確認位置（ETCO2≥15mmHg+雙肺聽診）|視頻喉鏡、CO2波形||T+2min|D1|呼吸機設(shè)置：①VCV6ml/kg；②PEEP5cmH2O；③FiO2100%；④RR10次/分|肺保護策略||T+3min|C2|建立靜脈雙通道：①中心靜脈（右側(cè)頸內(nèi)）；②動脈（左側(cè)橈動脈）|超聲引導、無菌||T+3min|B2|首次血氣+乳酸+電解質(zhì)+Hb+血糖|床旁POCT≤90秒||T+4min|B2|若PEA：①排查H’s&T’s；②立即床旁超聲（心臟滑動征+腔靜脈）|超聲機（Sonosite）||T+5min|A1|到達，宣布“正式搶救”，指定記錄員（C2）|搶救記錄模板||T+6min|B2|若高鉀→10%氯化鈣1g+碳酸氫鈉250ml+胰島素10IU+50%葡萄糖50ml|血氣驗證||T+7min|B2|若肺栓塞→立即推注tPA100mg（2h）或外科取栓|介入科oncall||T+8min|C3|啟動ECMO流程：①指征（可逆病因、CPR>10min無效）；②呼叫ECMO小組；③預(yù)沖套包|移動ECMO（Cardiohelp）||T+10min|A1|首次評估ROSC：①可觸及脈搏；②ETCO2≥35mmHg；③SpO2≥94%|若未ROSC，繼續(xù)2min循環(huán)|3.4階段3：復蘇后管理（ROSC后T+0至T+60min）|責任人|操作步驟|目標值||||||B2|目標溫度管理（TTM）：36℃持續(xù)24h|核心溫度導管||D1|呼吸機肺保護：Vt6ml/kg，Pplat≤30cmH2O|血氣PaCO23545mmHg||C2|鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：丙泊酚+瑞芬太尼，RASS3至4|每日中斷喚醒||B1|血流動力學：MAP≥65mmHg，乳酸<2mmol/L|超聲動態(tài)評估||C3|血糖控制：610mmol/L|胰島素靜脈泵||A1|家屬溝通：首次告知≤30min，后續(xù)每2h更新|記錄溝通單|3.5階段4：終止復蘇（T+20min至T+30min）|觸發(fā)條件|責任人|操作步驟|倫理與文書|||||||不可逆病因、CPR>30min無ROSC、ETCO2<10mmHg持續(xù)20min|A1+B2|①床旁超聲確認心臟靜止；②與家屬電話溝通；③宣布死亡；④填寫《死亡記錄》|雙人簽字+時間精確到分||器官捐獻可能|A1|立即聯(lián)系OPO小組|捐獻流程獨立|四、演練計劃與動態(tài)更新機制4.1演練頻次與場景設(shè)計|演練類型|頻次|場景示例|評估指標|||||||桌面推演|每月第一周周三|夜班僅3人、設(shè)備故障、家屬拒絕插管|決策時效、溝通技巧||功能演練|每季度|VF→ECMO全流程|按壓分數(shù)、除顫延遲、ECMO裝機時間||全面演練|每半年|聯(lián)合急診科、麻醉科、心外科|院內(nèi)RRT到達時間≤5min、ECMO轉(zhuǎn)流≤30min||突擊演練|隨機（夜班02:0004:00）|不提前通知|真實響應(yīng)率≥90%|4.2演練腳本（2025年6月夜班突擊演練示例）背景：72歲男性，ARDS，俯臥位通氣后突發(fā)SpO2降至70%，心率降至35次/分。植入方式：高仿真模擬人（HALS3201）+模擬血漿+ECMO真實預(yù)沖。觀察員：3名外部專家（AHA導師）+2名內(nèi)部質(zhì)控護士。數(shù)據(jù)采集：①視頻記錄（8機位）；②按壓傳感器（頻率、深度、回彈）；③除顫時間戳；④ECMO裝機計時。關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：①按壓回彈不足率28%→立即整改；②ECMO小組到達時間19min→目標≤15min，需調(diào)整宿舍位置。整改措施：①引入反饋式按壓墊（ZollCPRUnipad）；②ECMO小組駐地遷至ICU同樓層；③新增專用電梯權(quán)限卡。4.3動態(tài)更新機制1.數(shù)據(jù)驅(qū)動：每例CPA后24h內(nèi)召開“Debrief+根因分析”會議，使用“5Whys+魚骨圖”。2.指標閾值：若連續(xù)3個月“ROSC率<40%”或“神經(jīng)功能良好出院率<15%”，立即啟動預(yù)案修訂。3.文獻追蹤：指定2名主治醫(yī)師每月檢索Cochrane、AHA、ESICM更新，每季度提交“證據(jù)簡報”。4.版本控制：使用醫(yī)院ISO9001文檔系統(tǒng)，編號“MICUCPAYYYYN”，所有改動記錄可追溯。5.培訓同步：更新后2周內(nèi)完成全員elearning+操作考核，合格率≥95%，不合格者脫產(chǎn)復訓。4.4演練考核表（節(jié)選）|項目|滿分|評分標準|得分|||||||識別延遲|10|≤10s得10分，每增加5s扣2分|||按壓深度|10|50/60mm占比≥80%得10分，7080%得8分|||除顫延遲|10|≤60s得10分，每增加10s扣2分|||藥物核對|10|雙人核對、劑量正確、記錄完整|||溝通家屬|(zhì)10|首次溝通≤30min、使用同理化語言|||總分|100|≥90優(yōu)秀，8089合格，<80整改||五、資源清單（靜態(tài)+動態(tài)）5.1靜態(tài)資源（固定位置）|名稱|數(shù)量|位置|責任人|檢查周期||||||||搶救車|2輛|1號、12號床尾|C3|每班||除顫儀|3臺|1號、8號、16號床旁|C3|每日||ECMO|1套|設(shè)備間3號柜|C3|每周||血氣機|1臺|護士站|C2|每日||超聲機|2臺|移動式|D1|每日||應(yīng)急燈|24盞|每張床頂|物業(yè)|每月|5.2動態(tài)資源（oncall）|資源|呼叫方式|目標到達時間|替代方案|||||||麻醉高年資|對講機“666”|≤3min|值班麻醉||心外科|電話“888”|≤10min|胸外科||介入科|微信“介入群”|≤20min|溶栓床旁||血庫|電話“777”|交叉配血≤30min|O型Rh陰性血||安保|對講機“999”|≤2min|物業(yè)經(jīng)理||電梯專控|電話“000”|立即|消防通道|六、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進6.1核心指標（2025年目標值）|指標|目標值|數(shù)據(jù)來源|負責人|||||||首次除顫時間|≤60s|監(jiān)護儀日志|C3||按壓分數(shù)（CCF）|≥80%|傳感器|D1||ROSC率|≥50%|病歷|B2||神經(jīng)功能良好出院率（CPC12）|≥20%|隨訪|A1||演練覆蓋率|100%/年|培訓系統(tǒng)|A2||預(yù)案更新延遲|≤30天|文檔系統(tǒng)|A1|6.2持續(xù)改進案例（2024Q4）問題：夜班ECMO裝機時間超標（平均28min）。根因：①預(yù)沖液需人工加熱；②管路接頭型號不匹配。對策：①購置恒溫預(yù)沖箱（37℃恒溫）；②統(tǒng)一接頭標準（Luerlock）。效果：2025Q1平均裝機時間降至18min（P<0.01）。七、特殊情境附錄7.1傳染?。ㄈ绺咧虏⌒郧萘鞲校〤PA處置防護：三級防護+正壓頭罩；氣道：一次性視頻喉鏡+封閉吸痰；CPR：機械按壓機（Lucas）減少氣溶膠；ECMO：負壓隔離艙內(nèi)操作；尸體處理：雙層密封袋+3000mg/L含氯消毒。7.2批量傷員（3人以上同時CPA）啟動院內(nèi)HEICS：A1轉(zhuǎn)為“事件指揮官”，設(shè)紅色、黃色、綠色區(qū)域；資源擴容：調(diào)用急診科2臺搶救車、麻醉科4臺呼吸機；分流原則：ROSC潛力>50%進入紅色區(qū)，<10%進入綠色區(qū)；記錄：使用條形碼腕帶+掃碼記錄，避免紙質(zhì)遺漏。7.3兒童/孕婦CPA（≥28周）藥物劑量：按體重/胎齡計算，腎上腺素0.01mg/kg；子宮左移：手動左側(cè)15°，立即剖宮產(chǎn)（5分鐘決策）；ECMO：使用兒童套包（0.51.5m2）；倫理：兒科、產(chǎn)科、倫理委員會三方現(xiàn)場決策。八、培訓與考核體系8.1分層培訓|層級|對象|內(nèi)容|學時/年|考核||||||||基礎(chǔ)層|新入職護士|BLS+簡易呼吸器|8h|模擬人≥80分||進階層|護師以上|ACLS+氣道管理|16h|操作+筆試≥85分||核心層|醫(yī)生+RT|ECMO+超聲+TTM|32h|案例答辯≥90分||管理層|主任/護士長|指揮+