醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)口腔咽喉評(píng)估護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在臨床護(hù)理崗位工作了12年的帶教老師，我始終記得第一次跟著老師做口腔咽喉評(píng)估時(shí)的緊張——患者張大爺半躺在治療床上，咽部紅腫得像浸了血的棉絮，扁桃體上還掛著膿點(diǎn)，我舉著壓舌板的手直抖。老師輕聲說：“別急，評(píng)估是為了幫患者找到問題，你越穩(wěn)，患者越安心?！边@句話像顆種子，在后來的無數(shù)個(gè)夜班、門診、急診里生根發(fā)芽?？谇缓脱屎恚侨梭w與外界連通的“第一門戶”。它們不僅承擔(dān)著呼吸、吞咽、發(fā)聲的核心功能，更是全身健康的“晴雨表”：糖尿病患者可能因免疫力下降反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，胃食管反流患者會(huì)因胃酸刺激引發(fā)慢性咽喉炎，甚至白血病患者的首發(fā)癥狀可能是牙齦異常出血。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，掌握口腔咽喉的評(píng)估與護(hù)理，不僅是基礎(chǔ)技能，更是打開“整體護(hù)理”思維的第一把鑰匙。前言今天，我想帶著大家從一個(gè)真實(shí)的病例出發(fā)，一步步拆解口腔咽喉評(píng)估護(hù)理的全流程。希望你們不僅能記住操作步驟，更能明白：每一次壓舌板的輕觸、每一句“吞咽試試看”的詢問，都是對(duì)患者疾苦的回應(yīng)。02病例介紹病例介紹去年9月，我在急診值班時(shí)收治了一位讓我印象深刻的患者——17歲的高中生小宇。他由媽媽攙扶著走進(jìn)來，表情痛苦，左手始終托著下巴?！按蠓?，他嗓子疼得吃不下飯，發(fā)燒3天了，今天連水都喝不下去?！毙∮顙寢尩穆曇魩е耷弧，F(xiàn)病史：小宇3天前受涼后出現(xiàn)咽干、咽痛，自行服用“感冒藥”（具體不詳）無效，咽痛逐漸加重，吞咽時(shí)尤甚，昨夜體溫升至39.2℃，伴畏寒、頭痛，今晨因無法吞咽唾液（自述“像吞玻璃渣”）急診就診。既往史：體健，無過敏史，無慢性咽炎或扁桃體炎病史。查體：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大（約2cm×1.5cm），觸痛明顯；口腔黏膜充血，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面可見黃白色膿點(diǎn)，部分融合成偽膜，不易拭去；咽后壁充血，可見散在淋巴濾泡增生；間接喉鏡檢查（因患者配合度高）顯示會(huì)厭無水腫，聲帶活動(dòng)可。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞16.8×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞89%（↑）；C反應(yīng)蛋白45mg/L（↑）；咽拭子培養(yǎng)提示A組β溶血性鏈球菌陽性。這是一例典型的“急性化膿性扁桃體炎”病例。小宇的痛苦不僅來自生理上的疼痛，更因“高三關(guān)鍵期”的心理壓力——他反復(fù)說：“我耽誤不起課?！边@種身心交織的需求，正是我們護(hù)理評(píng)估中需要重點(diǎn)關(guān)注的。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患者，護(hù)理評(píng)估絕不是簡單的“看嗓子紅不紅”，而是從“生物-心理-社會(huì)”多維度收集信息，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供依據(jù)。我習(xí)慣把評(píng)估分為“主觀資料”和“客觀資料”兩部分，兩者缺一不可。主觀資料：從患者主訴中“聽”出線索癥狀評(píng)估：重點(diǎn)詢問咽痛的性質(zhì)（刺痛、灼痛、鈍痛？）、部位（單側(cè)/雙側(cè)？是否放射至耳部？）、加重/緩解因素（吞咽/說話時(shí)是否更痛？冷/熱飲是否影響？）。小宇的主訴是“吞咽時(shí)像刀割，左耳根也跟著疼”，這提示炎癥可能波及咽鼓管；而“喝冰水能稍微緩解”則說明冷刺激可暫時(shí)減輕黏膜充血。健康史與生活習(xí)慣：詢問既往是否有扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史（小宇沒有，說明本次是急性感染）、近期是否勞累/受涼（小宇自述“備考熬夜，上周淋了雨”）、是否有吸煙/飲酒史（小宇不吸煙，但媽媽提到他“總喝冰可樂”——這可能刺激咽喉黏膜）。心理社會(huì)因素：小宇的焦慮明顯——“馬上要月考了，落下的課怎么辦？”這種心理壓力會(huì)降低痛閾，影響恢復(fù)。客觀資料：從查體和輔助檢查中“看”清問題視診：口腔：觀察口唇是否干燥（小宇因吞咽困難飲水少，口唇有干裂）、黏膜是否充血/潰瘍（小宇口腔黏膜充血明顯，但無潰瘍）、牙齒/牙齦是否異常（小宇牙齦無紅腫出血）。咽喉：使用壓舌板時(shí)需注意手法——讓患者頭稍后仰，張口發(fā)“啊”音，壓舌板輕壓舌前2/3處（避免觸及咽后壁引發(fā)惡心）。小宇的扁桃體Ⅲ度腫大、表面膿點(diǎn)，咽后壁淋巴濾泡增生，這些都是急性感染的典型體征。觸診：檢查頜下、頸部淋巴結(jié)是否腫大壓痛（小宇雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大觸痛，提示炎癥擴(kuò)散）；觸診甲狀腺（小宇甲狀腺無腫大，排除甲狀腺炎）。輔助檢查：血常規(guī)提示細(xì)菌感染，咽拭子明確病原體（鏈球菌），這些結(jié)果為抗生素選擇提供依據(jù)。評(píng)估中的人文細(xì)節(jié)小宇因咽痛抗拒張口，我一邊操作一邊說：“我動(dòng)作輕一點(diǎn)，你要是覺得惡心就舉手，我們歇會(huì)兒再查?！边@種溝通不僅能緩解患者緊張，還能獲得更準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)果——他后來告訴我：“阿姨，你說話讓我沒那么害怕了?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，小宇的主要護(hù)理診斷可歸納為以下4項(xiàng)（按優(yōu)先級(jí)排序）：1急性疼痛（咽痛）——與扁桃體充血、化膿性炎癥刺激有關(guān)2依據(jù)：患者主訴“吞咽時(shí)刀割樣痛”，VAS疼痛評(píng)分7分（0-10分），查體見扁桃體紅腫、膿點(diǎn)。3吞咽障礙——與咽喉部疼痛、扁桃體腫大阻塞有關(guān)4依據(jù)：患者無法吞咽固體食物，今晨起無法吞咽唾液，查體示扁桃體Ⅲ度腫大。5體溫過高——與鏈球菌感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)6依據(jù)：體溫38.9℃，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。7焦慮——與疾病影響學(xué)習(xí)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)8依據(jù)：患者反復(fù)詢問“什么時(shí)候能上學(xué)”“會(huì)不會(huì)留后遺癥”，睡眠差（母親訴“昨夜疼得只睡了2小時(shí)”）。905護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。針對(duì)小宇的情況，我們制定了以下目標(biāo)及對(duì)應(yīng)措施：（一）目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至4分以下，48小時(shí)內(nèi)緩解至2分（輕度疼痛）措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每6-8小時(shí)一次，注意與抗生素間隔），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（小宇用藥1小時(shí)后自述“沒那么火辣辣的疼了”）；局部予西瓜霜噴劑（含薄荷腦，可暫時(shí)舒緩），噴藥后囑患者含服3分鐘再吞咽。物理緩解：鼓勵(lì)含服冰塊（小宇喜歡冰可樂，但冰塊更安全），每次含1-2分鐘，間隔10分鐘（避免凍傷黏膜）；用溫鹽水（0.9%氯化鈉300ml+溫水至40℃）漱口，每日4-6次（鹽水可減輕水腫，溫?zé)崮艽龠M(jìn)血液循環(huán)）。環(huán)境調(diào)整：保持病房濕度50%-60%（使用加濕器），避免干燥空氣刺激咽喉；減少說話（小宇想背單詞，我建議他聽錄音，減少聲帶振動(dòng)）。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)經(jīng)口少量進(jìn)食（如溫涼流質(zhì)），48小時(shí)內(nèi)可進(jìn)食半流質(zhì)措施：飲食指導(dǎo)：初始選擇溫涼（38-40℃）、低刺激的流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免酸（橙汁）、辣（雞湯）、燙（熱粥）的食物（小宇嘗試喝溫涼米湯后，未訴明顯疼痛）；逐漸過渡到半流質(zhì)（如雞蛋羹、軟面條），指導(dǎo)患者“小口慢咽，用舌背將食物推向咽部”。體位調(diào)整：進(jìn)食時(shí)取半臥位（床頭抬高30），避免食物誤入氣管；餐后予生理鹽水漱口，清除食物殘?jiān)?。（三）目?biāo)3：12小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，24小時(shí)內(nèi)降至正常（37.3℃以護(hù)理目標(biāo)與措施下）措施：物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)予溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝），避免擦拭胸前區(qū)（防心律失常）；冰袋置于前額（用毛巾包裹，防凍傷），每30分鐘更換位置。藥物降溫：體溫持續(xù)＞39℃時(shí)遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚栓（肛塞，避免口服刺激咽喉），用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫（小宇用藥1小時(shí)后體溫降至38.2℃）。補(bǔ)液支持：因小宇進(jìn)食少，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉500ml+維生素C2g靜脈滴注（補(bǔ)充水分及電解質(zhì)），同時(shí)鼓勵(lì)少量多次飲水（每10分鐘喝5-10ml溫水）。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）目標(biāo)4：3天內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分＜50分）措施：信息支持：用通俗語言解釋病情（“你的扁桃體發(fā)炎是細(xì)菌感染，用抗生素后5-7天能控制，不會(huì)留后遺癥”），展示類似患者的康復(fù)案例（小宇看到學(xué)長康復(fù)后回校的照片，眼睛亮了）。學(xué)習(xí)支持：聯(lián)系班主任，協(xié)調(diào)將當(dāng)日課程錄音發(fā)給小宇，允許他每日用手機(jī)學(xué)習(xí)1小時(shí)（控制用眼時(shí)間，避免疲勞）。家屬參與：指導(dǎo)小宇媽媽陪伴時(shí)多鼓勵(lì)（“你今天能喝半碗粥了，比昨天進(jìn)步多了！”），避免傳遞焦慮（如“怎么還不好”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性化膿性扁桃體炎若控制不佳，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，護(hù)理中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：扁桃體周圍膿腫（最常見）表現(xiàn)：單側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)向同側(cè)耳部放射，患者頭偏向患側(cè)（小宇是雙側(cè)感染，需警惕單側(cè)加重）；查體可見軟腭紅腫、懸雍垂偏向?qū)?cè)。護(hù)理：每4小時(shí)觀察扁桃體及周圍組織變化，若發(fā)現(xiàn)單側(cè)隆起、患者拒食加重，立即報(bào)告醫(yī)生（可能需穿刺抽膿或切開引流）。吸入性肺炎表現(xiàn)：咳嗽、咳痰（可能為膿性），體溫持續(xù)不退或再次升高，肺部聽診有濕啰音。護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)集中注意力，避免說話；餐后保持半臥位30分鐘；若患者因疼痛不敢咳嗽，予拍背排痰（從下往上，空心掌）。風(fēng)濕熱/急性腎炎（鏈球菌感染后免疫反應(yīng)）表現(xiàn)：發(fā)熱不退、關(guān)節(jié)腫痛（風(fēng)濕熱），或血尿、眼瞼水腫（急性腎炎）。護(hù)理：監(jiān)測(cè)尿常規(guī)（入院后第3天、第7天復(fù)查），觀察患者有無關(guān)節(jié)痛、尿量減少；向患者及家屬強(qiáng)調(diào)“抗生素需足療程使用（10天），不可自行停藥”（小宇媽媽一開始覺得“不發(fā)燒了就不用吃藥”，經(jīng)解釋后配合）。07健康教育健康教育小宇出院前，我做了份“咽喉護(hù)理手冊(cè)”給他——這不僅是知識(shí)傳遞，更是幫他建立“預(yù)防為主”的健康意識(shí)。（一）疾病知識(shí)：解釋急性扁桃體炎的病因（鏈球菌感染）、傳播途徑（飛沫/接觸），強(qiáng)調(diào)“感冒后咽痛不可輕視，需及時(shí)就醫(yī)”。（二）用藥指導(dǎo)：青霉素V鉀片需餐后30分鐘服用（減少胃腸刺激），需連續(xù)服用10天（即使癥狀緩解也不可停藥）；若出現(xiàn)皮疹、瘙癢（過敏反應(yīng)），立即停藥并就診。（三）飲食調(diào)理：恢復(fù)期（2周內(nèi)）避免辛辣、過燙、堅(jiān)硬食物（如薯片、火鍋）；多吃富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子），促進(jìn)黏膜修復(fù)；每日飲水1500-2000ml（小口慢飲）。健康教育（四）生活習(xí)慣：避免熬夜（高三可調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃，保證7小時(shí)睡眠）；用淡鹽水漱口（每日2次），保持口腔清潔；流感季節(jié)戴口罩，避免去人群密集處。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（五）復(fù)診指導(dǎo)：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、咽拭子；若再次出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，立即就診（預(yù)防轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎）。小宇出院時(shí)說：“阿姨，我現(xiàn)在知道嗓子疼不是‘忍忍就好’了?！边@句話比任何感謝都讓我欣慰——健康教育的終極目標(biāo)，是讓患者成為自己健康的“第一責(zé)任人”。08總結(jié)總結(jié)從第一次手抖著拿壓舌板，到現(xiàn)在能從容評(píng)估每一位患者，我最深的體會(huì)是：口腔咽喉