圍手術(shù)期肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估專(zhuān)家共識(shí)2026肝切除術(shù)是肝臟外科疾病的重要治療手段，但在治療肝臟區(qū)域性病變同時(shí)，會(huì)對(duì)肝臟造成一定程度損傷，包括造成肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞群減少、術(shù)中肝臟血流阻斷引起肝臟的缺血再灌注損傷、手術(shù)對(duì)剩余肝臟的機(jī)械性損傷、術(shù)中出血和全身創(chuàng)傷反應(yīng)導(dǎo)致肝臟繼發(fā)性損傷等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝切除術(shù)后肝功能不全，這是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因。因此，精準(zhǔn)肝切除術(shù)前需精確評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能，個(gè)體化確定患者安全肝切除量并預(yù)測(cè)肝切除術(shù)后肝功能不全的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于降低術(shù)后肝功能不全發(fā)生率和保證手術(shù)安全具有重要臨床意義?！陡吻谐g(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的專(zhuān)家共識(shí)（2011版）》自發(fā)布以來(lái)，受到業(yè)界廣泛認(rèn)可，已成為我國(guó)肝切除術(shù)前評(píng)估決策和手術(shù)規(guī)劃、圍手術(shù)期處理的重要依據(jù)［1］。隨著精準(zhǔn)肝臟外科范式的深入發(fā)展和精準(zhǔn)肝切除技術(shù)的日益進(jìn)步，圍手術(shù)期肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估方法也在不斷更新，相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)積累更加豐富，該共識(shí)亟待修訂。中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽胰外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和《中華消化外科雜志》編輯委員會(huì)牽頭，組織相關(guān)專(zhuān)家反復(fù)論證，制訂《圍手術(shù)期肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本共識(shí)），旨在規(guī)范臨床實(shí)踐。本共識(shí)由執(zhí)筆專(zhuān)家通過(guò)搜索PubMed、EMBASE、Cochrane和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及近年來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)布的指南與共識(shí)，以“肝癌”“肝臟儲(chǔ)備功能”“有效肝血流”“肝切除”“指南”“共識(shí)”“決策樹(shù)”“Hepatocellularcarcinoma（HCC）”“Hepaticfunctionalreserve”“Effectivehepaticbloodflow（EHBF）”“Hepatectomy/Liverresection”“Guidelines”“Consensus”“Decisiontree”等作為檢索詞，將主題詞與自由詞相結(jié)合，進(jìn)行中英文檢索；檢索時(shí)間為1990年1月至2025年6月。結(jié)合近年國(guó)內(nèi)專(zhuān)家臨床實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，對(duì)共識(shí)進(jìn)行修訂。本共識(shí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)評(píng)估參考推薦意見(jiàn)分級(jí)的評(píng)估、制定及評(píng)價(jià)（gradingofrecommendations，assessment，developmentandevaluation，GRADE）系統(tǒng)的指導(dǎo)原則，采用《牛津循證醫(yī)學(xué)中心（2011版）》作為輔助工具將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)分為1~5級(jí)。在從證據(jù)轉(zhuǎn)換成推薦意見(jiàn)的方法上，主要參考GRADE對(duì)推薦意見(jiàn)分級(jí)的指導(dǎo)原則，同時(shí)結(jié)合美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南的分級(jí)方案，將推薦意見(jiàn)分為強(qiáng)推薦（推薦等級(jí)A）、中等程度推薦（推薦等級(jí)B）和弱推薦（推薦等級(jí)C）［2］。采用電子投票方式計(jì)算共識(shí)度，投票意見(jiàn)分為5級(jí)，A級(jí)為完全同意；B級(jí)為同意，但有小修改意見(jiàn)；C級(jí)為同意，但有較大修改意見(jiàn)；D級(jí)為中立；E級(jí)為不同意。共識(shí)度=（A級(jí)+B級(jí)）專(zhuān)家數(shù)量/專(zhuān)家總數(shù)量×100%，≥80%認(rèn)為達(dá)成共識(shí)意見(jiàn)。經(jīng)專(zhuān)家組討論并逐條討論和投票，最終更新達(dá)成9條共識(shí)意見(jiàn)。一、肝臟儲(chǔ)備功能的內(nèi)涵及其臨床意義（一）肝臟儲(chǔ)備功能的概念肝臟儲(chǔ)備功能指肝臟應(yīng)對(duì)生理負(fù)荷增加時(shí)可動(dòng)員的額外代償潛能［3］。肝臟儲(chǔ)備功能包括肝固有代謝容量及肝功能性血流量的儲(chǔ)備。肝固有代謝容量代表肝臟借助血液循環(huán)與全身進(jìn)行物質(zhì)轉(zhuǎn)化與交換的最大能力［4］。肝功能性血流量指流經(jīng)肝血竇并發(fā)生物質(zhì)交換的有效肝血流量（effectivehepaticbloodflow，EHBF）［5］。肝臟在受到損害的病理狀態(tài)下，肝臟儲(chǔ)備功能除應(yīng)對(duì)機(jī)體代謝、免疫和解毒等功能需求外，還需滿(mǎn)足肝臟自身組織修復(fù)和再生的需要。（二）肝臟儲(chǔ)備功能的解剖生理基礎(chǔ)肝臟儲(chǔ)備功能主要取決于功能性肝細(xì)胞群的數(shù)量及其組織結(jié)構(gòu)的完整性。功能性肝細(xì)胞群的數(shù)量決定了肝臟代謝血循環(huán)中物質(zhì)（外源性毒素、代謝產(chǎn)物等）的潛能。肝臟組織結(jié)構(gòu)微觀體現(xiàn)為肝腺泡，其完整性不僅直接影響肝細(xì)胞群功能，還可通過(guò)改變肝臟有效血流量間接影響肝細(xì)胞群功能。（三）肝臟病變時(shí)肝臟儲(chǔ)備功能的異常變化各種原因引起的肝臟急性和慢性損傷，都會(huì)不同程度地造成肝細(xì)胞群損傷和功能性肝細(xì)胞群減少，常見(jiàn)肝損傷原因包括各種病毒性肝炎、代謝性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝損傷、藥物性肝損傷、手術(shù)中肝臟缺血性損傷、膿毒癥性肝損傷、以及針對(duì)腫瘤的新輔助或轉(zhuǎn)化治療等導(dǎo)致的肝實(shí)質(zhì)損傷。各種急、慢性肝損傷還會(huì)引起肝臟組織結(jié)構(gòu)的異常改變而進(jìn)一步損害肝臟儲(chǔ)備功能。對(duì)于各種慢性肝病引起的肝硬化，肝細(xì)胞壞死伴有纖維組織增生、假小葉形成、肝內(nèi)微循環(huán)異常，這不僅造成肝臟固有代謝容量減少，還會(huì)引起肝內(nèi)解剖性及功能性血液分流量的增加，導(dǎo)致肝代謝容量血流匹配的異常和肝功能性血流量?jī)?chǔ)備的異常，顯著降低肝臟儲(chǔ)備功能。因此，分別測(cè)定肝固有代謝容量和肝功能性血流量，能更準(zhǔn)確地研判與認(rèn)識(shí)患者肝臟的病理生理變化特點(diǎn)及其對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能的影響，并藉此制訂精準(zhǔn)診療方案。（四）評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的臨床意義精確評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能，有助于判斷患者對(duì)不同類(lèi)型或范圍的肝切除術(shù)及相關(guān)損傷因素的耐受性，從而為精準(zhǔn)肝切除的臨床決策、外科規(guī)劃、手術(shù)方式和圍手術(shù)期處理方案提供重要依據(jù)。此外，肝切除術(shù)前評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能可幫助預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，及早制訂防治措施。（五）肝切除術(shù)后肝功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)肝切除術(shù)后肝功能衰竭（post-hepatectomyliverfailure，PHLF）的發(fā)生率為1.2%~32.0%，主要與患者人口學(xué)特征、基礎(chǔ)肝臟疾病類(lèi)型與嚴(yán)重程度、手術(shù)方式以及診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致等因素相關(guān)。針對(duì)PHLF的診斷和分級(jí)，目前已有多種標(biāo)準(zhǔn)，其中部分得到廣泛應(yīng)用。2005年，Balzan等［6］提出經(jīng)典的“50-50標(biāo)準(zhǔn)”，即術(shù)后第5天凝血酶原活動(dòng)度<50%且TBil>50μmol/L，可較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肝切除術(shù)相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。Mullen等［7］的研究結(jié)果顯示：術(shù)后血清膽紅素峰值>7mg/dL對(duì)預(yù)測(cè)大范圍肝切除術(shù)后90d內(nèi)病死率及并發(fā)癥具有較高靈敏度，但由于其研究排除了肝硬化患者，臨床適用性受到一定限制。2011年，國(guó)際肝臟外科學(xué)組（InternationalStudyGroupofLiverSurgery，ISGLS）首次提出PHLF的標(biāo)準(zhǔn)化定義為術(shù)后第5天及以后出現(xiàn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高并伴有高膽紅素血癥，并結(jié)合肝臟功能、腎臟功能、呼吸功能以及是否需要特殊臨床治療，將肝硬化患者肝切除術(shù)后肝功能不全嚴(yán)重程度分為A、B、C級(jí)。相關(guān)研究結(jié)果顯示：A、B和C級(jí)PHLF患者的死亡率分別為0、12%和54%［8］。ISGLS標(biāo)準(zhǔn)具有較高靈敏度和可操作性，已成為目前國(guó)際公認(rèn)的PHLF定義和分級(jí)依據(jù)，為術(shù)后評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分層提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。推薦意見(jiàn)1：肝臟儲(chǔ)備功能指肝臟應(yīng)對(duì)生理負(fù)荷增加時(shí)可動(dòng)員的額外代償潛能，手術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者肝臟儲(chǔ)備功能，為肝臟手術(shù)的安全性提供量化決策工具，協(xié)助預(yù)測(cè)行不同手術(shù)方式和肝切除范圍時(shí)術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，從而為精準(zhǔn)肝切除的臨床決策、外科規(guī)劃和手術(shù)設(shè)計(jì)提供重要依據(jù)（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：A）。二、評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的主要方法評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的方法可歸納為6類(lèi)：（1）肝臟血液生化檢測(cè)。（2）肝臟綜合評(píng)分系統(tǒng)。（3）肝臟功能定量試驗(yàn)。（4）肝血流測(cè)量。（5）肝臟實(shí)質(zhì)病變的影像學(xué)評(píng)估。（6）肝臟體積測(cè)量等。目前大多數(shù)肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估方法只能反映肝固有代謝容量?jī)?chǔ)備，不能反映肝功能性血流量?jī)?chǔ)備。（一）肝臟血液生化檢測(cè)肝臟血液生化檢測(cè)指標(biāo)是肝臟細(xì)胞損傷釋放或執(zhí)行功能時(shí)所分泌的物質(zhì)，通過(guò)檢測(cè)其含量或活性，能夠直接反映肝臟功能受損狀態(tài)。因其簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，目前是臨床上評(píng)估肝臟功能狀態(tài)的最常用方法。1.肝臟結(jié)構(gòu)酶ALT和AST升高提示肝實(shí)質(zhì)受到損害，是肝細(xì)胞損傷的靈敏指標(biāo)，且AST與ALT比值對(duì)病因鑒別有臨床意義，但與肝臟儲(chǔ)備功能并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。2.肝臟功能酶和凝血因子膽堿酯酶是評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能靈敏、穩(wěn)定的指標(biāo)。膽堿酯酶降低程度可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度，持續(xù)降低提示肝臟儲(chǔ)備功能受損嚴(yán)重，提示患者預(yù)后不良［9］。將膽堿酯酶與GGT及PLT結(jié)合可更精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)乙型病毒性肝炎患者肝纖維化的發(fā)生［10］。與終末期肝病模型（modelforendstageliverdisease，MELD）評(píng)分聯(lián)合應(yīng)用，可減少肝外因素造成的MELD評(píng)分誤差，提高其對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的精準(zhǔn)度［11］。凝血因子在肝臟儲(chǔ)備功能受損早期即可出現(xiàn)異常。常用的凝血因子檢測(cè)包括PT、活化部分凝血活酶時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值等。有研究結(jié)果顯示：抗凝血酶Ⅲ有助于預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生［12］，術(shù)后第2天國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.6是PHLF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可指導(dǎo)加速康復(fù)或強(qiáng)化預(yù)警決策［13］。3.膽汁淤滯酶譜ALP和GGT主要來(lái)源于肝膽系統(tǒng)。肝臟功能受損導(dǎo)致合成異常增加或膽道排泄受阻時(shí)，血清ALP和GGT升高［14］。4.肝臟功能蛋白Alb由肝細(xì)胞合成，是反映肝臟代謝功能的常用指標(biāo)。但其半衰期較長(zhǎng)，且與全身營(yíng)養(yǎng)不良、代謝消耗增加等因素相關(guān)，影響了肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的特異性。前白蛋白半衰期較短，較Alb更具靈敏性。多項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示：前白蛋白水平是術(shù)后肝功能衰竭等不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［15-17］。5.肝臟代謝功能指標(biāo)膽紅素是肝臟代謝的關(guān)鍵血清學(xué)指標(biāo)。TBil包括未結(jié)合（間接）和結(jié)合（直接）膽紅素。未結(jié)合膽紅素升高常見(jiàn)于溶血、Gilbert綜合征等非肝源性疾病，結(jié)合膽紅素升高則提示肝細(xì)胞損傷或膽道梗阻，對(duì)鑒別肝病類(lèi)型和定位病變具有重要價(jià)值［18］。動(dòng)脈血酮體比率（arterialketonebodyratio，AKBR）反映肝線(xiàn)粒體氧化還原狀態(tài)，可用于評(píng)估肝臟能量代謝和肝儲(chǔ)備功能。AKBR顯著降低見(jiàn)于肝硬化和肝功能衰竭，提示肝線(xiàn)粒體功能障礙，但其準(zhǔn)確性有限，臨床應(yīng)用主要在肝移植和重癥肝病的能量代謝監(jiān)測(cè)［19］。氨基酸譜用于篩查和診斷氨基酸代謝障礙、肝病及糖尿病等。肝病患者常見(jiàn)芳香族氨基酸升高、支鏈氨基酸降低，提示肝合成和代謝功能受損。氨基酸分析可用于肝功能障礙評(píng)估［20］。葡萄糖代謝指標(biāo)與肝臟功能儲(chǔ)備密切相關(guān)。肝功能儲(chǔ)備下降時(shí)，葡萄糖代謝紊亂表現(xiàn)為胰島素抵抗、空腹及餐后血糖升高、糖耐量異常等。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素敏感性評(píng)估等可輔助判斷肝臟代謝功能狀態(tài)［21］。推薦意見(jiàn)2：肝臟血液生化檢驗(yàn)有助于粗略判斷肝實(shí)質(zhì)損傷及其程度，可作為初始評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能和預(yù)測(cè)PHLF的基本參考，但不具備量化評(píng)估肝損害嚴(yán)重程度和肝臟儲(chǔ)備功能的價(jià)值（證據(jù)等級(jí)：2，推薦等級(jí)：A）。（二）肝臟綜合評(píng)分系統(tǒng)雖然肝臟血液生化檢測(cè)指標(biāo)不具備量化評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的價(jià)值，但將不同的肝臟血液生化檢測(cè)指標(biāo)和新型肝功能分子標(biāo)志物以及影像組學(xué)等數(shù)據(jù)，通過(guò)特定數(shù)學(xué)模型建立綜合評(píng)分模型，可提高肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估和術(shù)后肝功能衰竭預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度［22-24］。1.ChildPugh評(píng)分適用于肝硬化患者肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的經(jīng)典模型。由Alb、膽紅素、PT、腹水和肝性腦病等與肝臟功能相關(guān)的指標(biāo)構(gòu)成，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將肝功能分為A級(jí)（5~6分）、B級(jí)（7~9分）、C級(jí)（10~15分）。Child-Pugh評(píng)分是臨床上判斷肝硬化患者肝臟儲(chǔ)備功能的常用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于非肝硬化患者的評(píng)估效能較差［25］。見(jiàn)表1。目前認(rèn)為，肝功能ChildPugh評(píng)分A級(jí)患者尚處于良好的肝功能代償狀態(tài)，能夠接受部分肝實(shí)質(zhì)切除術(shù)；肝功能ChildPugh評(píng)分B級(jí)患者處于肝功能代償?shù)倪吘墵顟B(tài)，只允許微量肝實(shí)質(zhì)切除；而肝功能Child-Pugh評(píng)分C級(jí)患者已處于肝功能衰竭狀態(tài)，是肝切除術(shù)的禁忌證。2.白蛋白-膽紅素評(píng)分白蛋白-膽紅素（albuminbilirubin，ALBI）評(píng)分基于Alb及TBil兩項(xiàng)血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，消除了主觀因素，已被歐洲肝病學(xué)會(huì)和日本肝病學(xué)會(huì)等作為指導(dǎo)肝癌治療的輔助決策工具［26-27］。計(jì)算公式如下：ALBI評(píng)分=［log_10（TBilμmol/L）×0.66］+（Albg/L×-0.085）ALBI評(píng)分<-2.60為1級(jí)，-2.60≤ALBI評(píng)分<-1.39為2級(jí)，ALBI評(píng)分≥-1.39為3級(jí)。ALBI評(píng)分1級(jí)患者適合手術(shù)切除治療，ALBI評(píng)分2級(jí)更適合肝移植或侵入性較小的消融治療。選擇ALBI評(píng)分應(yīng)注意以下情況：（1）ALBI評(píng)分只納入兩項(xiàng)指標(biāo)，不能反映終末期肝病患者的復(fù)雜情況。（2）當(dāng)患者伴有膽道疾病（如膽道梗阻）時(shí)，ALBI評(píng)分可能與肝臟儲(chǔ)備功能的實(shí)際狀況存在較大偏差，應(yīng)用受限。有學(xué)者將PLT納入ALBI評(píng)分系統(tǒng)，建立PALBI評(píng)分，旨在更好地反映患者肝硬化及門(mén)靜脈高壓癥患者肝臟儲(chǔ)備功能損害的嚴(yán)重程度［28］。3.MELD評(píng)分MELD評(píng)分最初用于等待肝移植患者進(jìn)行短期死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，從而合理分配肝源。目前已被證明是預(yù)測(cè)終末期肝病患者短期生存期的可靠指標(biāo)。該評(píng)分系統(tǒng)整合了肝功能與腎功能關(guān)鍵指標(biāo)，考慮到肝硬化晚期繼發(fā)肝腎綜合征的危象，可作為Child-Pugh評(píng)分的補(bǔ)充。其分值計(jì)算公式［29］：MELD評(píng)分=9.6×ln（Crmg/dL）+3.8×ln（膽紅素mg/dL）+11.2×ln（凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）+6.4×病因（膽汁淤積性和酒精性肝硬化為0，病毒等其他原因肝硬化為1），結(jié)果取整數(shù)。在評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能時(shí)，MELD評(píng)分>11分時(shí)，患者近期出現(xiàn)肝功能衰竭的概率高。當(dāng)MELD評(píng)分<9分時(shí)，患者近期肝功能衰竭發(fā)生概率較低。術(shù)后3~5d內(nèi)MELD評(píng)分升高，患者出現(xiàn)PHLF的可能性明顯增加［30-31］。推薦意見(jiàn)3：ChildPugh評(píng)分、ALBI評(píng)分及MELD評(píng)分等均可作為肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估工具，為肝臟手術(shù)患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療方法選擇提供重要依據(jù)（證據(jù)等級(jí)：2，推薦等級(jí)：A）。（三）肝臟功能定量試驗(yàn)1.吲哚菁綠清除試驗(yàn)吲哚菁綠在血液中與血清蛋白結(jié)合，被肝臟攝取，然后以游離形式分泌到膽汁，經(jīng)腸道排出體外，不參加肝腸循環(huán)與生物轉(zhuǎn)化，也不從腎臟排泄，無(wú)毒副作用，清除速率取決于肝臟功能細(xì)胞群數(shù)量和肝臟功能性血流量［32］。通常以ICGR15和EHBF作為量化評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的指標(biāo)［33-34］。ICGR15和EHBF對(duì)肝切除術(shù)后肝功能不全具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。ICGR15在術(shù)前肝功能評(píng)估中更準(zhǔn)確、靈敏、便捷，可對(duì)已有ChildPugh評(píng)分患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)一步精確分級(jí)。1項(xiàng)納入11686例肝切除術(shù)患者的研究結(jié)果顯示：術(shù)前ICGR15是預(yù)測(cè)手術(shù)死亡、PHLF、發(fā)生>ClavienDindoⅢ級(jí)并發(fā)癥、手術(shù)部位感染的良好指標(biāo)［35］。在Child-PughA級(jí)患者中，若ICGR15>14%，>3個(gè)肝段的大范圍肝切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［36］。若ICGR15>20%，>2個(gè)肝段的肝切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［37］。EHBF可在術(shù)前輔助預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，肝硬化與無(wú)肝硬化患者EHBF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；EHBF>1.0L/min和EHBF≤1.0L/min患者術(shù)后肝功能不全發(fā)生率分別為8.0%和53.8%；ICGR15聯(lián)合EHBF有望提高PHLF的預(yù)測(cè)效能［38］。手術(shù)中暫時(shí)阻斷擬切除肝葉的血流后進(jìn)行預(yù)留肝臟吲哚菁綠清除試驗(yàn)，理論上可更準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)留肝臟的儲(chǔ)備功能。有前瞻性研究結(jié)果顯示：術(shù)中吲哚菁綠滯留率對(duì)肝切除術(shù)具有重要決策價(jià)值，剩余肝臟ICGR15≥19.8%可預(yù)測(cè)半肝切除術(shù)后B、C級(jí)肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)［39］。但對(duì)于術(shù)中ICG的閾值劃定目前仍有爭(zhēng)議［40-41］。ICGR15受到肝臟血流異常、膽汁排泄障礙與高膽紅素血癥的影響，在檢測(cè)和解讀ICGR15時(shí)需要注意：（1）影響肝臟血流量的因素（如門(mén)靜脈癌栓、門(mén)靜脈栓塞術(shù)后肝臟局部血流變異、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等）可能對(duì)ICGR15檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)與分析肝功能性血流量變化。（2）高膽紅素血癥等膽道排泄障礙因素，使吲哚菁綠清除速率延緩，此時(shí)ICGR15不能準(zhǔn)確反映肝固有代謝容量?jī)?chǔ)備［42］，對(duì)伴有梗阻性黃疸的患者需進(jìn)行減黃，當(dāng)TBil降至<5mg/dL時(shí)再行吲哚菁綠排泄試驗(yàn)［43］。2.其它定量檢查其它定量檢查如肝功能最大代謝能力試驗(yàn)、利多卡因代謝試驗(yàn)、氨基比林廓清實(shí)驗(yàn)和糖耐量試驗(yàn)等，由于對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的臨床價(jià)值尚未獲得統(tǒng)一意見(jiàn)，且檢測(cè)方法繁瑣，尚未在臨床上常規(guī)應(yīng)用［44-45］。推薦意見(jiàn)4：ICGR15可作為精確評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能、預(yù)測(cè)PHLF風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)肝切除范圍的可靠參數(shù)，但需注意肝臟血流和膽汁排泄異常等因素會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性；ICGR15結(jié)合EHBF檢測(cè)有望提高PHLF風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效能（證據(jù)等級(jí)：2，推薦等級(jí)：A）。推薦意見(jiàn)5：術(shù)中阻斷擬切除肝臟血流后進(jìn)行預(yù)留肝臟吲哚菁綠清除試驗(yàn)可更準(zhǔn)確地測(cè)量預(yù)留肝臟儲(chǔ)備功能，有助于提高預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能不全風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確性，但對(duì)于閾值劃定目前尚缺乏統(tǒng)一共識(shí)（證據(jù)等級(jí)：2，推薦等級(jí)：B）。（四）肝血流測(cè)量各種慢性肝病所致肝硬化會(huì)引起肝臟血流動(dòng)力學(xué)的改變。通過(guò)分析肝臟的血流動(dòng)力學(xué)變化，將肝臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與其他指標(biāo)相結(jié)合，能對(duì)患者的肝臟儲(chǔ)備功能作出更精確的評(píng)估［46］。肝臟血流量分為總肝血流量與有效肝血流量?？偢窝髁靠赏ㄟ^(guò)影像學(xué)方法測(cè)量。采用多普勒超聲、CT/MRI灌注成像、放射性核素顯像等影像學(xué)方法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)測(cè)量，或術(shù)中將電磁流量探頭環(huán)繞在肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈上直接測(cè)量［47］。有效肝血流量可通過(guò)多普勒超聲、CT/MRI檢查灌注成像間接評(píng)估［48］。肝臟血流模式的改變（如門(mén)靜脈血減少、流速減慢甚至逆流，肝動(dòng)脈血流代償性增加，門(mén)腔側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張等）是肝臟儲(chǔ)備功能顯著下降的標(biāo)志［49］。經(jīng)頸靜脈穿刺肝靜脈測(cè)壓可測(cè)量肝靜脈?門(mén)靜脈壓力梯度，其升高程度與肝功能ChildPugh評(píng)分和預(yù)后直接相關(guān)［50］。吲哚菁綠清除試驗(yàn)是臨床評(píng)估EHBF最常用的方法。計(jì)算公式為：EHBF=循環(huán)血容量×血漿清除率。循環(huán)血容量由吲哚菁綠注射總量÷初始濃度；血漿清除率為吲哚菁綠的血漿清除率。EHBF值正常，提示肝臟灌注良好；EHBF降低意味著肝臟功能性血流量?jī)?chǔ)備不足或灌注減少。（五）肝臟實(shí)質(zhì)病變的影像學(xué)評(píng)估影像學(xué)技術(shù)分析肝實(shí)質(zhì)的形態(tài)特征、肝硬化程度、脈管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化等，可間接應(yīng)用于肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估。1.常規(guī)影像學(xué)評(píng)估常規(guī)影像學(xué)評(píng)估方法包括B超、CT和MRI檢查，能清晰顯示肝臟形態(tài)特征（如表面是否平整、邊緣是否銳利、肝臟密度、肝臟變形）、脂肪變性等，重度肝硬化、顯著脂肪肝等表現(xiàn)常提示肝臟儲(chǔ)備功能低下，需慎重評(píng)估肝切除術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。2.肝硬度影像學(xué)評(píng)估近年來(lái)肝纖維化無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用日益廣泛。超聲瞬時(shí)彈性成像通過(guò)測(cè)量肝組織在機(jī)械振動(dòng)下的波傳播速度，能對(duì)肝臟硬度作出定量評(píng)估，檢測(cè)方法安全、成本低廉、操作簡(jiǎn)便，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝纖維化進(jìn)展［51-52］。在慢性乙型和丙型病毒性肝炎患者中，超聲瞬時(shí)彈性成像診斷嚴(yán)重纖維化（≥F2）的靈敏度和特異度分別為70%和85%，診斷肝硬化（F4）的靈敏度和特異度分別達(dá)87%和91%，需注意嚴(yán)重心肺疾病、肥胖或解剖變異可能干擾測(cè)量結(jié)果。薈萃分析結(jié)果顯示：基線(xiàn)肝臟硬度與肝功能失代償風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)［53］。基于MRI檢查的彈性成像利用相位對(duì)比技術(shù)定量評(píng)估肝組織機(jī)械性能，與超聲瞬時(shí)彈性成像比較，對(duì)早期肝纖維化（F1~F2）的檢測(cè)更具精準(zhǔn)性，靈敏度和特異度更高。當(dāng)肝硬度測(cè)量值>5.5kPa時(shí)，提示可能存在肝硬化（F4）［54］。需注意急性炎癥、膽汁淤積或被動(dòng)性肝充血等非纖維化因素也可能導(dǎo)致肝臟硬度值升高［55］。3.功能性影像學(xué)評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估正從傳統(tǒng)的整體評(píng)估向精準(zhǔn)的區(qū)域性功能定量方向發(fā)展。由于肝臟病變狀態(tài)下功能受損具有空間不均一性，依賴(lài)Child-Pugh評(píng)分、ICGR15結(jié)合肝體積測(cè)算等傳統(tǒng)整體評(píng)估方法存在局限性和不確定性［56］。近年來(lái)，以Gd-EOB-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（dynamiccontrastenhancedmagneticresonanceimaging，DCE?MRI）為基礎(chǔ)的肝功能定量評(píng)估方法已逐漸起步，通常采集對(duì)比劑注射前和注射后的一系列動(dòng)態(tài)序列影像。對(duì)肝臟組織的增強(qiáng)曲線(xiàn)進(jìn)行半定量分析，可以得到峰值時(shí)間、曲線(xiàn)下面積、相對(duì)增強(qiáng)比等參數(shù)；結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)模型擬合，進(jìn)行定量分析可以得到如肝動(dòng)脈灌注、門(mén)靜脈灌注、吸收速率、清除速率等參數(shù)［57?58］。這些參數(shù)能反應(yīng)組織層面的微循環(huán)水平，胞間質(zhì)占比，以及肝臟藥物代謝等一系列信息。通過(guò)測(cè)量肝膽期信號(hào)強(qiáng)度、肝細(xì)胞攝取指數(shù)、肝細(xì)胞分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，對(duì)于肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估具有重要價(jià)值［59］。信號(hào)強(qiáng)度比值越低，提示肝功能損傷越嚴(yán)重，肝細(xì)胞的攝取能力越弱。肝細(xì)胞攝取指數(shù)與ChildPugh評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，肝細(xì)胞分?jǐn)?shù)和攝取指數(shù)隨肝功能受損加重而顯著下降［60-61］。肝膽期信號(hào)強(qiáng)度可有效評(píng)估肝纖維化和肝硬化。通過(guò)分析肝細(xì)胞攝取率和膽道排泄率，可定量評(píng)估肝纖維化程度［62］?；贕d-EOB-DTPA的代謝特性建立的剩余肝功能體積評(píng)估模型，可有效預(yù)測(cè)PHLF風(fēng)險(xiǎn)，為術(shù)前精準(zhǔn)手術(shù)規(guī)劃提供重要依據(jù)［59］。放射性核素顯像作為一種評(píng)估肝功能的無(wú)創(chuàng)方法，可以提供功能性肝細(xì)胞的定量信息。在靜脈注射放射性同位素锝（99mTc）標(biāo)記的去唾液酸糖蛋白類(lèi)似物半乳糖基血清白蛋白（galactosylserumalbumin，GSA）之后，通過(guò)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像可計(jì)算得到肝臟功能體積等指標(biāo)，其原理為去唾液酸糖蛋白受體是一種特異性的細(xì)胞表面受體，它只存在于人與哺乳動(dòng)物肝細(xì)胞，可與GSA迅速結(jié)合。通過(guò)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像掃描測(cè)定肝臟同位素劑量，可進(jìn)一步通過(guò)數(shù)學(xué)模型計(jì)算得到功能性肝臟體積。99mTc-GSA肝膽動(dòng)態(tài)顯像可綜合反映功能性肝細(xì)胞數(shù)量、功能性肝體積及肝病嚴(yán)重程度，并且不受膽紅素影響，是吲哚菁綠清除試驗(yàn)的有益補(bǔ)充［63］。既往文獻(xiàn)報(bào)道肝臟攝取率（liverhepaticuptakeratioat15minutes，LHL15），預(yù)留肝功能體積及體質(zhì)量比值是預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥如PHLF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［64-65］。近期1項(xiàng)針對(duì)肝門(mén)部膽管癌的雙中心隊(duì)列研究顯示：預(yù)留肝功能體積與體質(zhì)量比值預(yù)測(cè)PHLF的臨界值為0.82，且受試者工作特征曲線(xiàn)下面積顯著高于既往報(bào)道［66］。綜上，99mTc-GSA動(dòng)態(tài)顯像可精確地評(píng)估區(qū)域肝臟儲(chǔ)備功能，更好地指導(dǎo)臨床決策。4.影像組學(xué)技術(shù)影像組學(xué)通過(guò)分析超聲、增強(qiáng)CT或MRI圖像，提取高維影像組學(xué)特征，評(píng)估肝實(shí)質(zhì)的異質(zhì)性，顯著提升肝纖維化分級(jí)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性［67］。基于釓塞酸二鈉的MRI影像組學(xué)模型診斷纖維化≥F2、≥F3和F4的受試者工作特征曲線(xiàn)下面積分別為0.90、0.89和0.91；而基于增強(qiáng)CT檢查門(mén)靜脈期的深度學(xué)習(xí)影像組學(xué)模型的受試者工作特征曲線(xiàn)下面積進(jìn)一步提升至0.96、0.97和0.95，優(yōu)于傳統(tǒng)增強(qiáng)掃描及血清學(xué)指標(biāo)［68-69］。因此，影像組學(xué)模型在肝纖維化無(wú)創(chuàng)分期中已展現(xiàn)出巨大潛力。然而，由于高質(zhì)量影像數(shù)據(jù)集不足、建模的不可解釋性及臨床數(shù)據(jù)的異質(zhì)性強(qiáng)等挑戰(zhàn)，影像組學(xué)在肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估中的推廣應(yīng)用仍需更大隊(duì)列進(jìn)行外部驗(yàn)證。推薦意見(jiàn)6：傳統(tǒng)影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI檢查）初步評(píng)估肝纖維化、肝硬化、脂肪肝、肝臟血流異常等肝實(shí)質(zhì)病變狀況，為肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估提供參考依據(jù)（證據(jù)等級(jí)：2，推薦等級(jí)：A）。推薦意見(jiàn)7：超聲瞬時(shí)彈性成像、磁共振彈性成像、釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI、99mTc-GSA肝膽動(dòng)態(tài)顯像等新興影像學(xué)檢查技術(shù)可量化評(píng)估肝實(shí)質(zhì)病變程度，可作為肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的輔助方法（證據(jù)等級(jí)：2，推薦等級(jí)：A）。影像組學(xué)技術(shù)為量化評(píng)估肝損害提供了參考依據(jù)（證據(jù)等級(jí)：3，推薦等級(jí)：B）。（六）肝臟體積測(cè)量目前三維重建技術(shù)用于肝體積測(cè)量在臨床上普遍開(kāi)展［70］。主要內(nèi)容包括計(jì)算全肝臟體積、肝臟各區(qū)段體積、肝臟門(mén)靜脈供血流域或肝靜脈引流區(qū)域體積、肝實(shí)質(zhì)體積、腫瘤體積、計(jì)劃切除肝臟體積、預(yù)留肝臟體積，進(jìn)而計(jì)算出預(yù)計(jì)肝實(shí)質(zhì)切除率。全肝臟體積=預(yù)計(jì)切除肝臟體積+預(yù)留肝臟體積預(yù)計(jì)肝實(shí)質(zhì)切除率=（預(yù)計(jì)切除肝臟體積-腫瘤體積）/（全肝臟體積-腫瘤體積）×100%肝臟物理體積與功能容量并不總是呈線(xiàn)性相關(guān)，當(dāng)肝膽系統(tǒng)疾病或醫(yī)療干預(yù)（如外科手術(shù)）造成肝臟實(shí)質(zhì)不均勻受損、區(qū)段性門(mén)靜脈栓塞、選擇性肝動(dòng)脈栓塞、聯(lián)合肝臟分隔和門(mén)靜脈結(jié)扎的分期肝切除術(shù)等增加剩余肝臟體積的技術(shù)，肝臟體積和肝實(shí)質(zhì)切除率的測(cè)量更需要結(jié)合全肝及區(qū)域肝臟功能評(píng)估才能為肝切除手術(shù)方式和切除范圍的合理選擇提供可靠的依據(jù)［71-72］。推薦意見(jiàn)8：個(gè)體化肝臟體積測(cè)算對(duì)于肝切除范圍、預(yù)留肝臟體積、預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能不全風(fēng)險(xiǎn)具有重要臨床價(jià)值（證據(jù)等級(jí)：2，推薦等級(jí)：A）。基于肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的肝臟切除安全限量決策系統(tǒng)肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估是肝切除術(shù)決策的基礎(chǔ)，肝切除安全限量決策系統(tǒng)是保障肝切除術(shù)安全性的重要前提，然而國(guó)際上針對(duì)這一重要科學(xué)問(wèn)題缺乏統(tǒng)一共識(shí)［1，3，73］。（一）肝切除決策系統(tǒng)的歷史沿革《肝切除術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的專(zhuān)家共識(shí)（2011版）》在首次推出中國(guó)肝切除決策系統(tǒng)時(shí)，參考了蘇黎世大學(xué)及東京大學(xué)的決策系統(tǒng)［74-76］，并針對(duì)二者評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中的局限性進(jìn)行了優(yōu)化改進(jìn)。蘇黎世大學(xué)決策系統(tǒng)把“肝硬化合并門(mén)靜脈高壓”及“ICGR15>20%”列為肝切除的絕對(duì)禁忌證，導(dǎo)致部分可耐受手術(shù)的患者失去肝切除治療機(jī)會(huì)。目前，歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)、美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)、亞太肝臟研究協(xié)會(huì)以及我國(guó)的《原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版）》和《門(mén)靜脈高壓合并肝癌的臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》均指出：只要剩余肝臟體積與肝臟功能儲(chǔ)備充分，門(mén)靜脈高壓并非手術(shù)絕對(duì)禁忌［77-81］。因此，本共識(shí)推薦的肝切除安全限量決策系統(tǒng)也未將門(mén)靜脈高壓列為手術(shù)絕對(duì)禁忌證。（二）肝切除決策系統(tǒng)的參數(shù)設(shè)定目前，關(guān)于肝功能分級(jí)和肝功能指標(biāo)與肝切除安全決策的關(guān)系也存在諸多爭(zhēng)議。我國(guó)《原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版）》指出Child-PughA級(jí)、ICGR15<30%是實(shí)施手術(shù)切除的必要條件［80］。東京大學(xué)的決策系統(tǒng)依據(jù)腹水、膽紅素水平及ICGR15推測(cè)可耐受的肝段切除數(shù)量，但單純以膽紅素水平和腹水替代ChildPugh評(píng)分評(píng)定肝臟儲(chǔ)備功能的可靠性尚存爭(zhēng)議。例如，東京大學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，血清TBil為1.1~1.5mg/dL的患者僅行限量肝切除，但臨床研究表明，若患者TBil≥1.2mg/dL、DBil≤0.5mg/dL，選擇性行3個(gè)肝段切除術(shù)仍屬安全［82］。本共識(shí)推薦的肝切除決策系統(tǒng)將ChildPugh評(píng)分納入分層決策，同時(shí)對(duì)于有肝實(shí)質(zhì)損害背景的肝臟，依據(jù)ICGR15檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行肝切除安全限量的分層。由于先天性變異和病變肝臟萎縮-增生改變，患者的肝臟總體積與多個(gè)肝段的體積變異很大。蘇黎世大學(xué)和東京大學(xué)的決策系統(tǒng)以自身病變肝臟體積的分值、肝切除術(shù)術(shù)式或可切除肝段數(shù)量判斷肝切除安全限量不夠精確［1，74-76，83］。例如，對(duì)于肝右葉萎縮而肝左葉增大、肝臟功能代償良好的肝硬化患者，按照其決策系統(tǒng)行左三區(qū)肝切除術(shù)或左半肝切除術(shù)亦可能有危險(xiǎn)。ChildPughA級(jí)肝硬化患者個(gè)體間肝臟儲(chǔ)備功能差異較大，即使預(yù)留肝臟體積>50%，術(shù)后仍有發(fā)生肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本共識(shí)推薦的肝切除安全限量決策系統(tǒng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不再是剩余肝臟體積的簡(jiǎn)單計(jì)算，而是以個(gè)體特異性的必需功能性肝臟體積（essentialfunctionallivervolume，EFLV）與標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積（standardlivervolume，SLV）為基礎(chǔ)構(gòu)建決策系統(tǒng)。EFLV是個(gè)體維持肝臟功能充分代償所必需的最小功能性肝臟體積，而SLV是基于人體體表面積計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積，二者比值為標(biāo)化必需功能性肝體積比（ratioofessentialtostandardlivervolume，RE/S）。EFLV主要取決于個(gè)體SLV以及肝臟儲(chǔ)備功能狀態(tài)。EFLV=α·SLV目前成人SLV采用日本東京大學(xué)Urata等［84］建立的公式估算。SLV（mL）=706.2×BSA（m2）+2.4BSA采用DuBois公式計(jì)算［85-86］。BSA（m2）=體質(zhì)量（kg）0.425×身高（cm）0.725×0.007184對(duì)于特定個(gè)體，SLV相對(duì)恒定，其排除了腫瘤占位、肝硬化萎縮或脂肪肝等病變導(dǎo)致的體積變異，為不同患者提供統(tǒng)一的個(gè)體化比較基準(zhǔn)；同時(shí)SLV與機(jī)體代謝需求直接相關(guān)，能真實(shí)反映殘余肝臟是否滿(mǎn)足機(jī)體生理功能需要。尤其在病理狀態(tài)下，SLV可避免實(shí)際全肝體積因腫瘤擴(kuò)張或?qū)嵸|(zhì)萎縮產(chǎn)生的評(píng)估偏差，以此來(lái)設(shè)定EFLV可以準(zhǔn)確識(shí)別而非掩蓋真實(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而提升評(píng)估的可靠性。α值作為EFLV與SLV的比值，即RE/S，是肝臟儲(chǔ)備功能狀態(tài)的函數(shù)。隨著肝臟儲(chǔ)備功能的減低，α值相應(yīng)增大。（三）中國(guó)精準(zhǔn)肝切除決策系統(tǒng)目前尚無(wú)精確判定肝臟儲(chǔ)備功能正常和不同程度減低時(shí)的對(duì)應(yīng)α值。根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)推斷，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)和肝臟儲(chǔ)備功能正常時(shí)，α≈20%~30%；α取0.2屬于比較接近極限肝切除，2011版肝切除決策樹(shù)采取此數(shù)值。臨床實(shí)踐中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的肝切除經(jīng)驗(yàn)水平存在較大差異，為了增加肝切除決策樹(shù)的普適性，本共識(shí)將α取值修訂為0.25。隨著系統(tǒng)抗腫瘤治療的廣泛應(yīng)用，彌漫性肝實(shí)質(zhì)損傷的范疇已擴(kuò)展至涵蓋病毒性、代謝性、自身免疫性肝病及藥物/治療相關(guān)性肝損傷、肝纖維化等病理狀態(tài)。此類(lèi)病變雖無(wú)肝硬化組織學(xué)基礎(chǔ)，但肝臟儲(chǔ)備功能已經(jīng)受損，故本共識(shí)推薦α值為0.3；若存在肝硬化，則α值應(yīng)提升至≥0.4，其實(shí)際分值隨肝臟儲(chǔ)備功能的減低而增大。施行肝切除的安全條件是標(biāo)化剩余功能性肝體積比（ratioofremnanttostandardlivervolume，RR/S）不小于RE/S（即α），即RR/S≥RE/S。采用肝實(shí)質(zhì)病變狀況、ChildPugh評(píng)分以及ICGR15作為肝臟儲(chǔ)備功能量化評(píng)估標(biāo)