腮腺炎病毒感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者王某，男，7歲，小學(xué)一年級學(xué)生，因“雙側(cè)耳垂下腫脹疼痛3天，發(fā)熱1天”于2025年9月15日入院。患兒家長代訴，3天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)耳垂下腫脹，伴輕微疼痛，未予重視，次日左側(cè)耳垂下亦出現(xiàn)腫脹，疼痛較前加重，咀嚼時(shí)明顯。1天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，無頭痛、嘔吐，無腹痛、腹瀉。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“腮腺炎病毒感染”收入院?；純浩剿伢w健，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，按國家計(jì)劃免疫接種疫苗（否認(rèn)腮腺炎疫苗接種史），近期班級內(nèi)有2名同學(xué)診斷為腮腺炎。（二）現(xiàn)病史患兒入院前3天出現(xiàn)右側(cè)耳垂下腫脹，呈非化膿性，*局部皮膚緊張發(fā)亮，觸痛明顯，無紅腫熱痛及波動感。次日左側(cè)耳垂下對稱腫脹，疼痛加劇，影響進(jìn)食。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38.2℃-38.9℃，自行口服“布洛芬混懸液”后體溫可暫時(shí)下降，但易反復(fù)。病程中患兒精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無食物、藥物過敏史。無輸血史，無手術(shù)、外傷史。出生史正常，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)至1歲半，按時(shí)添加輔食。生長發(fā)育與同齡兒童相符，現(xiàn)已上小學(xué)一年級，學(xué)習(xí)成績中等。近期無外出旅行史，無接觸其他傳染病患者史（除班級內(nèi)腮腺炎同學(xué)外）。（四）身體評估入院時(shí)體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重23kg。神志清楚，精神尚可，急性病容，自動體位。雙側(cè)耳垂下以耳垂為中心彌漫性腫脹，右側(cè)腫脹范圍約4-×5-，左側(cè)約3-×4-，*局部皮膚溫度稍高，觸痛（+），無紅腫、破潰，腮腺管口紅腫，無分泌物溢出。頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。鼻通氣良好，鼻腔黏膜無充血，鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無紅腫，伸舌居中。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比42.5%，淋巴細(xì)胞百分比53.2%，單核細(xì)胞百分比3.8%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.3%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血淀粉酶（2025年9月15日門診）：180U/L（參考值35-135U/L）。3.尿淀粉酶（2025年9月15日門診）：520U/L（參考值100-330U/L）。4.腮腺炎病毒IgM抗體（2025年9月15日門診）：陽性（+）。5.肝腎功能（2025年9月15日門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐55μmol/L，均在正常范圍內(nèi)。6.心電圖（2025年9月15日門診）：竇性心律，心率95次/分，心電圖大致正常。7.腹部B超（2025年9月15日門診）：胰腺形態(tài)大小正常，回聲均勻，胰管無擴(kuò)張；肝脾雙腎未見明顯異常。（六）初步診斷腮腺炎病毒感染（雙側(cè)）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.體溫過高：與腮腺炎病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.疼痛：與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與腮腺腫脹導(dǎo)致咀嚼困難、食欲下降有關(guān)。4.有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)：與腮腺炎病毒通過飛沫傳播有關(guān)。5.焦慮（患兒及家長）：與對疾病缺乏了解、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：睪丸炎、胰腺炎、腦膜腦炎等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.5℃-37.5℃），且保持穩(wěn)定，無發(fā)熱反復(fù)。2.患兒腮腺腫脹疼痛明顯緩解，咀嚼功能逐漸恢復(fù)，能夠正常進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。3.患兒營養(yǎng)攝入充足，體重?zé)o下降，精神狀態(tài)良好，皮膚彈性正常。患兒住院期間無交叉感染發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，直至腮腺腫脹完全消退。5.患兒及家長對疾病有正確的認(rèn)識，焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。6.密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生或減輕并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理1.病情觀察：每4小時(shí)測量體溫一次，密切監(jiān)測體溫變化趨勢，記錄體溫、脈搏、呼吸等生命體征。觀察患兒有無寒戰(zhàn)、抽搐等伴隨癥狀，若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2.降溫措施：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，首先采用物理降溫，如溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭胸前、腹部、足底等部位。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服（根據(jù)體重計(jì)算劑量），用藥后30分鐘-1小時(shí)測量體溫，觀察降溫效果。鼓勵患兒多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。3.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%。避免患兒包裹過厚，以利于散熱。患兒出汗后及時(shí)更換衣物和床單，保持皮膚干燥舒適。4.飲食護(hù)理：給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、爛面條等，避免辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵患兒少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。經(jīng)過護(hù)理，患兒入院后第1天下午體溫降至37.8℃，第2天上午體溫降至37.2℃，之后持續(xù)保持在正常范圍，無發(fā)熱反復(fù)。（二）疼痛的護(hù)理1.*局部護(hù)理：指導(dǎo)患兒采取舒適體位，避免壓迫腮腺部位。給予*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于雙側(cè)耳垂下，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕*局部腫脹和疼痛。冷敷時(shí)注意觀察*局部皮膚情況，避免凍傷。2.飲食護(hù)理：避免食用酸性、硬性食物，如柑橘類水果、堅(jiān)果等，因?yàn)樗嵝允澄锟纱碳ね僖悍置冢又厝偬弁?；硬性食物咀嚼時(shí)會增加腮腺負(fù)擔(dān)，加劇疼痛。給予溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、果汁（非酸性）等，進(jìn)食時(shí)動作輕柔，小口慢咽。3.口腔護(hù)理：保持口腔清潔，飯后用溫鹽水漱口，每日3-4次，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，防止繼發(fā)感染。對于年齡較小的患兒，可由家長協(xié)助用棉簽蘸溫鹽水擦拭口腔。4.疼痛評估：采用面部表情疼痛x（FPS-R）評估患兒疼痛程度，入院時(shí)患兒疼痛評分為4分（中度疼痛），經(jīng)過上述護(hù)理措施后，入院第2天疼痛評分降至2分（輕度疼痛），第3天疼痛評分降至1分，腮腺腫脹明顯減輕，咀嚼時(shí)疼痛基本消失。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的咀嚼能力和食欲情況，制定合理的飲食計(jì)劃。入院初期給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、菜湯等；隨著腮腺腫脹減輕，咀嚼功能恢復(fù)，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如稀粥、爛面條、蒸蛋羹等；病情好轉(zhuǎn)后可給予軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜富含蛋白質(zhì)、維生素和熱量，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。2.進(jìn)食觀察：觀察患兒進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量和種類，評估營養(yǎng)攝入是否充足。鼓勵患兒少量多餐，避免強(qiáng)迫進(jìn)食，以免引起患兒反感。對于食欲較差的患兒，可遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。3.體重監(jiān)測：每日測量患兒體重，觀察體重變化情況。患兒入院時(shí)體重23kg，住院期間體重穩(wěn)定在23-23.2kg，無體重下降，說明營養(yǎng)攝入基本滿足機(jī)體需要。（四）感染傳播風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.隔離措施：將患兒安置在單人隔離病房，執(zhí)行呼吸道隔離措施，隔離期自發(fā)病之日起至腮腺腫脹完全消退后3天。病室門口設(shè)置隔離標(biāo)識，限制探視人員，探視者需佩戴口罩，與患兒保持1米以上距離。2.消毒措施：病室空氣每日用紫外線照射消毒2次，每次30分鐘，照射時(shí)注意保護(hù)患兒眼睛和皮膚?；純菏褂玫牟途?、水杯等生活用品每日煮沸消毒1次，衣物、床單等每周更換2次，必要時(shí)隨時(shí)更換。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要嚴(yán)格洗手，戴口罩和手套，操作完畢后及時(shí)脫卸并進(jìn)行手消毒。3.健康教育：向患兒及家長講解腮腺炎的傳播途徑和預(yù)防措施，告知患兒咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，用過的紙巾及時(shí)丟棄在專用垃圾桶內(nèi)。指導(dǎo)家長做好患兒的個(gè)人衛(wèi)生，保持患兒皮膚清潔，避免患兒與其他患兒接觸。住院期間，嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒措施，病室內(nèi)未發(fā)生交叉感染病例。（五）焦慮的護(hù)理1.溝通交流：主動與患兒及家長溝通，耐心傾聽他們的疑問和擔(dān)憂，用通俗易懂的語言向他們講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓他們了解腮腺炎是一種自限性疾病，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，減輕他們的焦慮情緒。2.心理支持：關(guān)心愛護(hù)患兒，給予患兒心理安慰，通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒對住院環(huán)境的陌生感和恐懼感。鼓勵家長陪伴患兒，給予患兒情感支持，讓患兒感受到家庭的溫暖。3.健康指導(dǎo)：向家長傳授疾病護(hù)理知識，如體溫監(jiān)測、*局部護(hù)理、飲食護(hù)理等，讓家長參與到護(hù)理過程中，增強(qiáng)他們的信心，緩解焦慮情緒。經(jīng)過溝通和心理支持，患兒及家長對疾病有了正確的認(rèn)識，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.睪丸炎的觀察與護(hù)理：腮腺炎病毒易侵犯生殖系統(tǒng)，男性患兒尤其要注意觀察有無睪丸炎的發(fā)生。每日觀察患兒陰囊有無腫脹、疼痛，睪丸有無腫大、觸痛等癥狀。若出現(xiàn)陰囊紅腫、睪丸疼痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予臥床休息，抬高陰囊，*局部冷敷，遵醫(yī)囑使用止痛藥和抗病毒藥物。本例患兒為男性，住院期間密切觀察，未出現(xiàn)睪丸炎癥狀。2.胰腺炎的觀察與護(hù)理：觀察患兒有無腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。每日監(jiān)測血淀粉酶和尿淀粉酶水平，入院第2天復(fù)查血淀粉酶140U/L，尿淀粉酶380U/L，較入院時(shí)明顯下降；第3天復(fù)查血淀粉酶120U/L，尿淀粉酶280U/L，恢復(fù)至正常范圍。患兒住院期間無腹痛、嘔吐等癥狀，未發(fā)生胰腺炎。3.腦膜腦炎的觀察與護(hù)理：密切觀察患兒的精神狀態(tài)、意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行腰椎穿刺等檢查，并給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。本例患兒住院期間精神狀態(tài)良好，無頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，未發(fā)生腦膜腦炎。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫管理及時(shí)有效：采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，密切監(jiān)測體溫變化，及時(shí)調(diào)整降溫措施，使患兒體溫在短時(shí)間內(nèi)降至正常范圍并保持穩(wěn)定，避免了高熱對患兒身體的損害。2.疼痛護(hù)理措施得當(dāng)：通過*局部冷敷、飲食指導(dǎo)和口腔護(hù)理等措施，有效減輕了患兒腮腺腫脹疼痛，促進(jìn)了咀嚼功能的恢復(fù)，提高了患兒的舒適度。3.隔離消毒嚴(yán)格規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離措施，加強(qiáng)病室環(huán)境和物品的消毒，有效防止了交叉感染的發(fā)生，保障了患兒和其他患者的安全。4.并發(fā)癥觀察細(xì)致入微：密切觀察患兒有無睪丸炎、胰腺炎、腦膜腦炎等并發(fā)癥的癥狀和體征，及時(shí)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，做到了早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然向患兒及家長進(jìn)行了疾病相關(guān)知識的講解，但內(nèi)容不夠深入，對患兒出院后的康復(fù)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如出院后飲食注意事項(xiàng)、活動量控制等方面的指導(dǎo)較為籠統(tǒng)。2.患兒心理護(hù)理方法單一：在患兒心理護(hù)理方面，主要采用講故事、玩玩具等方式，方法較為單一，未能根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)和興趣愛好制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，對患兒情緒的調(diào)節(jié)效果有待進(jìn)一步提高。3.護(hù)理記錄不夠完善：護(hù)理記錄中對患兒病情變化的描述不夠詳細(xì)，如體溫變化曲線繪制不規(guī)范，疼痛評估記錄不及時(shí)，未能全面、準(zhǔn)確地反映患兒的護(hù)理過程。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)腮腺炎疾病的相關(guān)知識，提高護(hù)士的健康教育能力。制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，包括入院時(shí)、住院期間和出院時(shí)的健康教育內(nèi)容，出院時(shí)向患兒及家長發(fā)放健康教育手冊，詳細(xì)講解出院后的飲食、活動、復(fù)查等注意事項(xiàng)，并留下聯(lián)系x，以便家長隨時(shí)咨詢。2.豐富患兒心理護(hù)理方法：根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)和興趣愛好，制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。如對于7歲的男性患兒，可以增加繪