202XLOGOCOPD合并呼衰家庭通氣患者的個(gè)體化撤機(jī)方案設(shè)計(jì)演講人2025-12-081.引言2.COPD合并呼衰家庭通氣患者的全面評(píng)估3.撤機(jī)前的基礎(chǔ)準(zhǔn)備與優(yōu)化4.個(gè)體化撤機(jī)方案的核心策略與實(shí)施5.撤機(jī)后的長(zhǎng)期管理與隨訪6.總結(jié)目錄COPD合并呼衰家庭通氣患者的個(gè)體化撤機(jī)方案設(shè)計(jì)01引言引言慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是全球第四大死因，其晚期常合并慢性呼吸衰竭（chronicrespiratoryfailure,CRF），需長(zhǎng)期家庭機(jī)械通氣（homemechanicalventilation,HMV）支持。隨著無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的普及，HMV已成為COPD合并CRF患者延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量的重要手段。然而，長(zhǎng)期通氣可能導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴、呼吸肌廢用性萎縮及心理依賴，因此，科學(xué)、安全地撤機(jī)（weaning）成為HMV管理的核心目標(biāo)。個(gè)體化撤機(jī)方案需基于患者的病理生理特征、通氣依賴程度、家庭支持條件等多維度因素綜合設(shè)計(jì)，而非簡(jiǎn)單的“撤機(jī)與否”判斷。作為臨床工作者，我曾在實(shí)踐中見(jiàn)證太多患者因撤機(jī)方案不當(dāng)導(dǎo)致反復(fù)住院或長(zhǎng)期依賴通氣，也經(jīng)歷過(guò)通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整成功撤機(jī)的案例——這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：個(gè)體化撤機(jī)不僅是技術(shù)問(wèn)題，引言更是對(duì)“以患者為中心”醫(yī)療理念的踐行。本文將結(jié)合COPD合并呼衰的病理生理特點(diǎn)、家庭通氣的特殊性，系統(tǒng)闡述個(gè)體化撤機(jī)方案的設(shè)計(jì)原則、評(píng)估方法、實(shí)施策略及長(zhǎng)期管理要點(diǎn)，以期為臨床實(shí)踐提供參考。02COPD合并呼衰家庭通氣患者的全面評(píng)估COPD合并呼衰家庭通氣患者的全面評(píng)估撤機(jī)的前提是精準(zhǔn)評(píng)估。COPD合并呼衰患者的撤機(jī)決策需建立在“疾病嚴(yán)重度-通氣依賴程度-撤機(jī)風(fēng)險(xiǎn)-家庭支持”四維評(píng)估體系基礎(chǔ)上，任何單一維度的片面判斷均可能導(dǎo)致撤機(jī)失敗或過(guò)度通氣。基礎(chǔ)疾病與通氣依賴程度的量化評(píng)估COPD疾病表型與嚴(yán)重度分層COPD具有高度異質(zhì)性，不同表型患者的撤機(jī)風(fēng)險(xiǎn)差異顯著。需通過(guò)病史采集、肺功能檢查、影像學(xué)檢查明確表型：-肺氣腫為主型：肺總量（TLC）殘氣量（RV）顯著增高，彌散功能（DLCO）降低，易出現(xiàn)動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣（dynamicpulmonaryhyperinflation,DPH），撤機(jī)時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注DPH對(duì)呼吸肌的機(jī)械性壓迫；-慢性支氣管炎為主型：FEV?/FVC<0.70，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值%<50%，痰量多，易反復(fù)發(fā)生肺部感染，撤機(jī)需以感染控制為前提；-合并肺動(dòng)脈高壓（PH）型：通過(guò)超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）≥50mmHg，提示右心功能不全，撤機(jī)需避免右心負(fù)荷驟增。穩(wěn)定期評(píng)估采用GOLD分級(jí)：Ⅲ級(jí)（FEV?30%~49%）患者撤機(jī)成功率約60%~70%，Ⅳ級(jí)（FEV?<30%）患者需結(jié)合動(dòng)態(tài)血?dú)馀c呼吸肌功能綜合判斷。基礎(chǔ)疾病與通氣依賴程度的量化評(píng)估通氣依賴程度的客觀量化通氣依賴程度是撤機(jī)的核心指標(biāo)，需通過(guò)以下參數(shù)評(píng)估：-通氣參數(shù)依賴：無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）支持時(shí)間（>20小時(shí)/天提示高依賴）、壓力支持水平（IPAP>18cmH?O或EPAP<5cmH?O時(shí)撤機(jī)難度增加）、氧合指數(shù)（P/F<200mmHg提示撤機(jī)風(fēng)險(xiǎn)高）；-血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)變化：慢性Ⅱ型呼衰患者（PaCO?>50mmHg，PaO?<60mmHg）需在脫離通氣2小時(shí)后監(jiān)測(cè)：若PaCO?上升≤10mmHg且pH≥7.35，提示通氣儲(chǔ)備可；若PaCO?上升>15mmHg或pH<7.30，提示撤機(jī)失敗風(fēng)險(xiǎn)高；基礎(chǔ)疾病與通氣依賴程度的量化評(píng)估通氣依賴程度的客觀量化-淺快呼吸指數(shù)（RSBI）：自主呼吸狀態(tài)下，呼吸頻率（f）/潮氣量（VT）<105次min?1L?1提示撤機(jī)可能性大，但需結(jié)合COPD患者的DPH特點(diǎn)——部分患者因VT降低導(dǎo)致RSBI假性升高，需同步測(cè)量DPH指標(biāo)（如intrinsicPEEP,PEEPi）?；A(chǔ)疾病與通氣依賴程度的量化評(píng)估呼吸肌功能評(píng)估呼吸肌無(wú)力是COPD患者撤機(jī)失敗的主要原因，需通過(guò)以下方法綜合評(píng)估：-最大吸氣壓（MIP）與最大呼氣壓（MEP）：MIP<-30cmH?O（絕對(duì)值）提示吸氣肌無(wú)力，MEP<-60cmH?O提示呼氣肌無(wú)力，是撤機(jī)的重要參考；-跨膈壓（Pdi）測(cè)定：通過(guò)鼻胃管放置食管囊和胃囊，最大自主收縮（SniffPdi）<80cmH?O提示膈肌功能不全，需進(jìn)行呼吸肌康復(fù)；-床旁超聲評(píng)估：實(shí)時(shí)測(cè)定膈肌厚度變化率（TDR），TDR<20%提示膈肌收縮功能下降，無(wú)創(chuàng)且可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。合并癥與全身狀況評(píng)估COPD常合并多種全身性疾病，顯著增加撤機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：1.心血管系統(tǒng)：慢性肺源性心臟病（右心衰）、冠心病、高血壓是常見(jiàn)合并癥。需評(píng)估心臟儲(chǔ)備功能：若BNP>500pg/mL或超聲提示射血分?jǐn)?shù)（EF）<45%，撤機(jī)時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，避免容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致急性心衰。2.營(yíng)養(yǎng)不良與代謝紊亂：COPD患者常存在“肺耗綜合征”，靜息能量消耗（REE）比預(yù)計(jì)值高20%~30%，白蛋白<30g/L或前白蛋白<150mg/L提示營(yíng)養(yǎng)不良，呼吸肌合成不足，需營(yíng)養(yǎng)支持（目標(biāo)熱量25~30kcalkg?1d?1，蛋白質(zhì)1.2~1.5gkg?1d?1）后再評(píng)估撤機(jī)。3.認(rèn)知功能與心理狀態(tài)：長(zhǎng)期通氣易導(dǎo)致焦慮、抑郁及呼吸機(jī)依賴心理。采用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評(píng)分>14分或HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)分>17分，需心理干預(yù)；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）<24分提示認(rèn)知障礙，需家屬協(xié)助撤機(jī)配合。家庭支持與撤機(jī)條件評(píng)估家庭通氣患者的撤機(jī)離不開(kāi)環(huán)境與支持保障：1.家庭環(huán)境評(píng)估：居住空間是否通風(fēng)良好（避免CO?蓄積）、電源穩(wěn)定性（防止斷電）、設(shè)備存放與維護(hù)能力（濕化器、面罩清潔）；2.照顧者能力評(píng)估：家屬是否掌握基本監(jiān)測(cè)（血氧飽和度SpO?、呼吸頻率）、應(yīng)急處理（面罩漏氣、斷電連接簡(jiǎn)易呼吸囊）、病情觀察（呼吸困難加重、痰液性狀變化）；3.依從性與自我管理能力：患者是否能正確使用NIV設(shè)備、自主進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、記錄每日通氣參數(shù)與癥狀。03撤機(jī)前的基礎(chǔ)準(zhǔn)備與優(yōu)化撤機(jī)前的基礎(chǔ)準(zhǔn)備與優(yōu)化全面評(píng)估后，針對(duì)患者的“可逆性問(wèn)題”進(jìn)行干預(yù)，是撤機(jī)成功的基石。COPD患者的撤機(jī)準(zhǔn)備需聚焦于“改善呼吸泵功能、減少氣道阻力、優(yōu)化全身狀況”三大核心目標(biāo)。呼吸機(jī)參數(shù)的個(gè)體化優(yōu)化壓力支持水平的調(diào)整策略長(zhǎng)期NIV患者常因“高依賴”導(dǎo)致呼吸肌廢用，需逐步降低支持壓力：-第一階段（適應(yīng)性降低）：每周下調(diào)IPAP2~3cmH?O，EPAP維持4~6cmH?O（避免呼氣末氣道塌陷），同時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?（目標(biāo)88%~92%）和呼吸困難評(píng)分（mMRC）增加≤1級(jí)；-第二階段（間歇脫機(jī)訓(xùn)練）：當(dāng)IPAP≤14cmH?O時(shí)，開(kāi)始每日白天間歇脫機(jī)：從每次30分鐘逐漸延長(zhǎng)至2小時(shí)，脫機(jī)期間予低流量氧療（1~2L/min），監(jiān)測(cè)PaCO?上升≤10mmHg；-第三階段（夜間脫機(jī)）：日間脫機(jī)耐受良好后，改為夜間NIV支持（4~6小時(shí)/天），觀察晨起血?dú)馐欠穹€(wěn)定。呼吸機(jī)參數(shù)的個(gè)體化優(yōu)化觸發(fā)靈敏度與呼氣末正壓（PEEP）的設(shè)定-觸發(fā)靈敏度：避免因觸發(fā)靈敏度過(guò)高（>2cmH?O/L）導(dǎo)致呼吸肌做功增加，或過(guò)低（<-1cmH?O/L）導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，建議設(shè)置在-1~-2cmH?O/L；-PEEPi的對(duì)抗：COPD患者常存在PEEPi（5~15cmH?O），需設(shè)置外源性PEEP（PEEPe）為PEEPi的70%~80%（如PEEPi為8cmH?O，PEEPe設(shè)為6cmH?O），以降低吸氣負(fù)荷，但需避免PEEPe>8cmH?O導(dǎo)致過(guò)度膨脹。氣道管理與肺部感染控制1.氣道廓清技術(shù)：COPD患者痰液黏稠度高，是感染與通氣失敗的重要誘因：-主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）：由呼吸治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸控制、胸廓擴(kuò)張、用力呼氣技術(shù)，每日2次，每次20分鐘；-高頻胸壁振蕩（HFCWO）：對(duì)于痰液潴留嚴(yán)重患者，使用HFCWOvest（20分鐘/次，2次/天）促進(jìn)痰液排出；-無(wú)創(chuàng)咳痰輔助儀：通過(guò)正壓脈沖幫助患者有效咳痰，尤其適用于咳嗽峰流速（PEF）<160L/min的患者。2.感染控制的抗生素策略：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選擇抗生素，優(yōu)先選擇吸入制劑（如吸入用氨溴索、妥布霉素），減少全身用藥副作用；感染控制標(biāo)準(zhǔn)：體溫≤37.3℃、白細(xì)胞≤10×10?/L、痰量減少≤50%、PaCO?較前下降≤5mmHg，至少維持7天方可啟動(dòng)撤機(jī)。呼吸肌功能與肺康復(fù)訓(xùn)練呼吸肌康復(fù)是撤機(jī)準(zhǔn)備的核心，需結(jié)合“力量訓(xùn)練+耐力訓(xùn)練+協(xié)調(diào)性訓(xùn)練”：1.呼吸肌力量訓(xùn)練：-吸氣肌訓(xùn)練（IMT）：使用Threshold?呼吸訓(xùn)練器，初始負(fù)荷設(shè)為MIP的30%（如MIP為-40cmH?O，負(fù)荷為-12cmH?O），每次30次呼吸，每日3次，每周增加10%負(fù)荷；-呼氣肌訓(xùn)練（EMT）：采用呼氣阻力器（如Respifit?），負(fù)荷為MEP的20%，訓(xùn)練方法同IMT。呼吸肌功能與肺康復(fù)訓(xùn)練2.全身耐力訓(xùn)練：-有氧運(yùn)動(dòng)：采用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）作為強(qiáng)度指標(biāo)，目標(biāo)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%~80%（如預(yù)計(jì)400米，目標(biāo)240~320米），每日步行2次，每次15分鐘；-上肢訓(xùn)練：使用彈力帶進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈曲、外展訓(xùn)練（2組×15次/組），每日1次，避免上肢活動(dòng)增加呼吸做功。3.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：-縮唇呼吸（Pursed-LipBreathing,PLB）：呼氣時(shí)口型呈“吹哨狀”，呼氣時(shí)間:吸氣時(shí)間=2:1，每日500次，分3次完成；-腹式呼吸與膈肌訓(xùn)練：患者手放腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)回縮，配合“吸-停-呼”模式（吸氣3秒，停頓2秒，呼氣6秒），每日2次，每次10分鐘。營(yíng)養(yǎng)支持與代謝調(diào)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與目標(biāo)設(shè)定：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）分級(jí)，B級(jí)及以上患者需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；目標(biāo)熱量：理想體重（IBW）×（25~30）kcalkg?1d?1，蛋白質(zhì)：IBW×1.2~1.5gkg?1d?1；2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑：-口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：選用高蛋白、低糖配方（如安素、全安素），每次200mL，每日3次，餐間服用；-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：對(duì)于口服攝入不足<80%目標(biāo)量患者，采用鼻胃管EN，輸注速度從50mL/h逐漸增至100mL/h，避免腹脹影響呼吸；3.代謝監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)<8mmol/L）、電解質(zhì)（尤其是血鉀>3.5mmol/L、血磷>0.8mmol/L）、白蛋白（目標(biāo)>35g/L）。心理干預(yù)與依從性培養(yǎng)1.認(rèn)知行為療法（CBT）：通過(guò)一對(duì)一心理疏導(dǎo)，糾正“撤機(jī)=斷氧”的錯(cuò)誤認(rèn)知，介紹成功案例（如“王大爺，72歲，COPDⅣ級(jí)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練已停用NIV1年”）；012.漸進(jìn)式脫機(jī)暴露：采用“想象脫機(jī)-短暫脫機(jī)-延長(zhǎng)脫機(jī)”步驟：先讓患者想象脫離呼吸機(jī)時(shí)的感受，再嘗試脫離5分鐘，逐漸延長(zhǎng)，減少恐懼心理；023.家庭參與式教育：邀請(qǐng)家屬參與呼吸訓(xùn)練與營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，強(qiáng)化“家庭支持-患者配合”的互動(dòng)模式，提高依從性。0304個(gè)體化撤機(jī)方案的核心策略與實(shí)施個(gè)體化撤機(jī)方案的核心策略與實(shí)施經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備后，需根據(jù)患者的“撤機(jī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果”制定分層撤機(jī)策略，包括“完全撤機(jī)”“部分撤機(jī)”和“延遲撤機(jī)”三種路徑，并在實(shí)施過(guò)程中動(dòng)態(tài)調(diào)整。撤機(jī)路徑的分層選擇低風(fēng)險(xiǎn)患者（可考慮完全撤機(jī)）-納入標(biāo)準(zhǔn)：GOLDⅢ級(jí)（FEV?30%~49%）、MIP<-35cmH?O、RSBI<90次min?1L?1、6MWT>300米、無(wú)合并癥或合并癥控制良好、家庭支持完善；-撤機(jī)策略：采用“快速撤機(jī)法”，即日間完全脫離NIV，僅夜間低流量氧療（1~2L/min），連續(xù)監(jiān)測(cè)3天：若日間SpO?>88%（靜息）、PaCO?<55mmHg、mMRC≤2級(jí)，則進(jìn)入“觀察期”（7天無(wú)復(fù)發(fā)視為完全撤機(jī)成功）。撤機(jī)路徑的分層選擇中風(fēng)險(xiǎn)患者（部分撤機(jī)過(guò)渡）-納入標(biāo)準(zhǔn)：GOLDⅣ級(jí)（FEV?<30%但>20%）、MIP-30~-35cmH?O、RSBI90~105次min?1L?1、6MWT150~300米、合并輕度心衰/營(yíng)養(yǎng)不良（已糾正）；-撤機(jī)策略：采用“階梯式撤機(jī)法”，即：-第1~2周：日間NIV支持6小時(shí)/天（IPAP12~14cmH?O，EPAP4cmH?O），夜間8小時(shí)/天；-第3~4周：日間NIV支持4小時(shí)/天（上午、下午各2小時(shí)），夜間6小時(shí)/天；-第5~6周：僅夜間NIV支持4小時(shí)/天，觀察日間耐受情況；-評(píng)估節(jié)點(diǎn)：每周行1次日間脫機(jī)試驗(yàn)（2小時(shí)），若連續(xù)2次失敗，需重新評(píng)估呼吸肌功能。撤機(jī)路徑的分層選擇高風(fēng)險(xiǎn)患者（延遲撤機(jī)或長(zhǎng)期家庭管理）-納入標(biāo)準(zhǔn)：GOLDⅣ級(jí)（FEV?<20%）、MIP>-30cmH?O、RSBI>105次min?1L?1、6MWT<150米、合并嚴(yán)重PH（PASP>70mmHg）、認(rèn)知障礙或家庭支持不足；-撤機(jī)策略：以“延長(zhǎng)NIV支持時(shí)間+強(qiáng)化康復(fù)”為目標(biāo)，避免強(qiáng)行撤機(jī)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)：-調(diào)整NIV模式：采用“壓力釋放通氣（BiST模式）”，即IPAP16~18cmH?O，EPAP6~8cmH?O，支持時(shí)間18~20小時(shí)/天，降低呼吸肌負(fù)荷；-強(qiáng)化康復(fù)：增加呼吸肌訓(xùn)練頻率（IMT4次/天）、家庭氧療（15小時(shí)/天，1.5~2L/min），每3個(gè)月評(píng)估一次撤機(jī)指征。撤機(jī)實(shí)施中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容撤機(jī)過(guò)程需“個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化”，根據(jù)每日監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整方案：-癥狀監(jiān)測(cè)：呼吸困難評(píng)分（mMRC）、疲勞評(píng)分（Borg）、咳嗽咳痰量；-生命體征：呼吸頻率（靜息<24次/分）、心率（<100次/分）、SpO?（88%~92%）；-客觀指標(biāo)：日間脫機(jī)2小時(shí)的血?dú)夥治?、晨起PaCO?（較基線上升≤10mmHg）。1.每日監(jiān)測(cè)指標(biāo)：撤機(jī)實(shí)施中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整2.撤機(jī)失敗預(yù)警與處理：-預(yù)警信號(hào)：脫機(jī)期間SpO?<85%持續(xù)5分鐘、PaCO?上升>15mmHg、心率增加>20次/分、出現(xiàn)意識(shí)模糊或大汗；-處理流程：立即恢復(fù)NIV支持（IPAP較前提高3~5cmH?O），查找失敗原因（如感染未控制、痰液潴留、心衰加重），24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血?dú)猓{(diào)整方案后重新評(píng)估。家庭環(huán)境下的撤機(jī)實(shí)施要點(diǎn)家庭撤機(jī)需“醫(yī)療團(tuán)隊(duì)-家庭-患者”三方協(xié)作，建立“遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)+定期隨訪”機(jī)制：1.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)部署：為患者配備便攜血?dú)夥治鰞x、遠(yuǎn)程SpO?/呼吸頻率監(jiān)測(cè)儀，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)院平臺(tái)，醫(yī)生每日查看并給出調(diào)整建議；2.家庭應(yīng)急預(yù)案：制定《家庭撤機(jī)應(yīng)急手冊(cè)》，內(nèi)容包括：面罩漏氣處理（調(diào)整頭帶、更換面罩型號(hào)）、斷電連接方法（備用蓄電池+簡(jiǎn)易呼吸囊）、呼吸困難加重處理（立即恢復(fù)NIV并聯(lián)系醫(yī)生）；3.定期隨訪計(jì)劃：-出院后第1周：居家隨訪，評(píng)估家庭環(huán)境、照顧者操作能力、患者癥狀；-第2~4周：每周電話隨訪，調(diào)整撤機(jī)參數(shù)；-第2~3個(gè)月：返院復(fù)查肺功能、血?dú)?、心臟超聲，評(píng)估撤機(jī)穩(wěn)定性。05撤機(jī)后的長(zhǎng)期管理與隨訪撤機(jī)后的長(zhǎng)期管理與隨訪撤機(jī)成功≠治療結(jié)束，COPD患者仍面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需建立“預(yù)防-監(jiān)測(cè)-再干預(yù)”的長(zhǎng)期管理模式。撤機(jī)成功的定義與鞏固標(biāo)準(zhǔn)1.成功標(biāo)準(zhǔn)：-完全撤機(jī)：脫離NIV>28天，無(wú)需再通氣支持；-部分撤機(jī)：NIV支持時(shí)間減少≥50%，且日間無(wú)需氧療；-客觀指標(biāo)：6MWT較前增加≥50米、mMRC降低≥1級(jí)、PaCO?較基線降低≥5mmHg。2.鞏固措施：-繼續(xù)肺康復(fù)：撤機(jī)后3個(gè)月內(nèi)維持呼吸肌訓(xùn)練（IMT2次/天）和有氧運(yùn)動(dòng)（步行30分鐘/天，2次/天）；-疫苗接種：每年接種流感疫苗（滅活），每5年接種1次肺炎球菌疫苗（23價(jià)多糖疫苗）；撤機(jī)成功的定義與鞏固標(biāo)準(zhǔn)-長(zhǎng)期氧療（LTOT）：對(duì)于靜息SpO?<88%患者，LTOT15小時(shí)/天（1~2L/min），提高生存質(zhì)量。再入院預(yù)防與病情監(jiān)測(cè)1.再入院高危因素識(shí)別：-近期因素：撤機(jī)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道感染、痰量增加>50%、依從性下降；