大學(xué)2025年臨床醫(yī)學(xué)模擬試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共30分。請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填在括號(hào)內(nèi)。）1.關(guān)于心動(dòng)周期的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.心室舒張末期，心室內(nèi)壓低于心房?jī)?nèi)壓，房室瓣開(kāi)放。B.心室收縮期，室內(nèi)壓升高超過(guò)動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液射入動(dòng)脈。C.心室舒張期，等容收縮前期，心室內(nèi)壓迅速升高，但容積不變。D.心室舒張末期，心室內(nèi)壓低于心房?jī)?nèi)壓，動(dòng)脈瓣關(guān)閉。E.心動(dòng)周期中，心房和心室的收縮期總是同時(shí)發(fā)生。2.下列哪種情況不會(huì)引起代謝性酸中毒？A.嚴(yán)重腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)。B.糖尿病酮癥酸中毒。C.嚴(yán)重?cái)D壓傷導(dǎo)致組織壞死。D.代謝性堿中毒時(shí)過(guò)度通氣。E.梗死組織進(jìn)行無(wú)氧酵解。3.關(guān)于高血壓的描述，下列哪項(xiàng)是正確的？A.僅在靜息時(shí)血壓升高即為高血壓。B.高血壓是指收縮壓或舒張壓持續(xù)高于正常范圍。C.僅有收縮壓升高，舒張壓正常不能稱(chēng)為高血壓。D.白大衣高血壓是指患者因緊張導(dǎo)致血壓升高，休息后恢復(fù)正常。E.高血壓不會(huì)導(dǎo)致靶器官損害。4.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的血清心肌酶是？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）E.腎上腺素5.關(guān)于慢性支氣管炎的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰。B.氣道炎癥和結(jié)構(gòu)紊亂是主要病理基礎(chǔ)。C.吸煙是主要病因。D.一年中的咳嗽、咳痰持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上即可診斷。E.早期多無(wú)氣流受限。6.治療肺炎鏈球菌肺炎，首選的抗生素是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.紅霉素D.左氧氟沙星E.阿米卡星7.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.立即靜脈輸入葡萄糖溶液。B.糾正電解質(zhì)紊亂。C.胰島素治療。D.嚴(yán)重者可考慮血液透析。E.積極補(bǔ)液是首要措施。8.脊柱骨折伴脊髓損傷患者，出現(xiàn)尿潴留，首先考慮的護(hù)理措施是？A.導(dǎo)尿并留置尿管。B.口服利尿劑。C.恥骨上膀胱穿刺造瘺。D.耐心等待自行排尿。E.肌肉注射新斯的明。9.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的最常見(jiàn)類(lèi)型是？A.繼發(fā)性甲亢B.原發(fā)性甲亢（Graves?。〤.甲狀腺炎引起的甲亢D.甲狀腺高功能腺瘤E.胸腺瘤引起的甲亢10.關(guān)于乳腺癌的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。B.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的預(yù)后因素。C.月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚是主要危險(xiǎn)因素。D.乳腺癌絕大多數(shù)發(fā)生在乳腺外上象限。E.男性也可患乳腺癌。11.關(guān)于腹外疝的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.腹股溝疝是最常見(jiàn)的腹外疝。B.股疝多見(jiàn)于女性。C.易復(fù)性疝平時(shí)無(wú)癥狀，體檢時(shí)方可發(fā)現(xiàn)。D.滑疝屬于難復(fù)性疝。E.疝修補(bǔ)術(shù)后無(wú)需注意防止腹內(nèi)壓升高的因素。12.急性闌尾炎患者，出現(xiàn)右下腹腹肌緊張、反跳痛、移動(dòng)性濁音，最可能發(fā)生了？A.腸梗阻B.腹膜炎C.門(mén)靜脈炎D.壞死性闌尾炎E.闌尾周?chē)撃[13.關(guān)于消化性潰瘍的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.最主要的病因是幽門(mén)螺桿菌感染和長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。B.胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)。C.十二指腸潰瘍夜間痛多見(jiàn)。D.消化性潰瘍常有慢性病程，與精神緊張密切相關(guān)。E.消化性潰瘍愈合后極少?gòu)?fù)發(fā)。14.關(guān)于慢性腎衰竭尿毒癥期臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是不常見(jiàn)的？A.高血壓B.皮膚瘙癢C.惡心、嘔吐D.嚴(yán)重貧血E.水腫15.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的穩(wěn)定期治療，下列哪項(xiàng)是不屬于藥物治療的？A.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素B.長(zhǎng)期吸入短效β2受體激動(dòng)劑C.長(zhǎng)期吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑D.長(zhǎng)期口服茶堿類(lèi)藥物E.長(zhǎng)期皮下注射流感疫苗二、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分。請(qǐng)用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言解釋下列名詞。）1.心臟性猝死2.穩(wěn)定型心絞痛3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）4.腹股溝疝5.消化性潰瘍?nèi)⒑?jiǎn)答題（每題5分，共20分。請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述高血壓治療的目標(biāo)。3.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要治療措施。4.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的主要治療方法。四、病例分析題（每題20分，共40分。請(qǐng)根據(jù)病例信息，進(jìn)行分析并回答問(wèn)題。）1.患者男，65歲，吸煙30年。因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴活動(dòng)后氣短5年，近1周發(fā)熱、咳嗽加劇”入院?；颊呶鼰熤笖?shù)400支年。查體：體溫38.2℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC15.8x10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸片示雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺可見(jiàn)片狀陰影。（1）該患者最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。（2）該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？（3）簡(jiǎn)述該患者的治療原則。2.患者女，28歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，加重伴乏力、口渴、多飲1周”入院?；颊?年前診斷為2型糖尿病，未規(guī)律治療。1周來(lái)出現(xiàn)明顯乏力、口渴、多飲，尿量增多。查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，血壓135/85mmHg，體型偏胖，無(wú)急性感染體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.8mmol/L，尿糖(+++)，尿酮(-)，肝腎功能正常，HbA1c8.5%。（1）該患者目前最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。（2）該患者目前最需要緊急處理的是什么？為什么？（3）簡(jiǎn)述該患者后續(xù)的治療要點(diǎn)。---試卷答案一、選擇題（每題2分，共30分。）1.E解析思路：心動(dòng)周期中，心房收縮期，心室仍處于舒張期；心室收縮期，心房處于舒張期。2.D解析思路：代謝性堿中毒時(shí)過(guò)度通氣導(dǎo)致CO2排出過(guò)多，引起呼吸性酸中毒，與代謝性堿中毒并存或轉(zhuǎn)化。其他選項(xiàng)均可導(dǎo)致代謝性酸中毒。3.B解析思路：高血壓定義為在未使用降壓藥物情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。白大衣高血壓指診室血壓升高，但家庭血壓正常。高血壓必然導(dǎo)致或可能引起靶器官損害。4.B解析思路：肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌中，在急性心肌梗死后出現(xiàn)較早（4-10小時(shí)），且特異性較高。5.E解析思路：慢性支氣管炎的特征是持續(xù)存在的氣流受限，即不完全可逆的氣流受限。6.A解析思路：青霉素G是治療敏感菌株引起的肺炎鏈球菌肺炎的首選抗生素。7.A解析思路：治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)充生理鹽水以糾正脫水，隨后再根據(jù)血糖情況逐漸補(bǔ)充葡萄糖，以防止低血糖和腦水腫。8.A解析思路：對(duì)于脊髓損傷導(dǎo)致完全性尿潴留的患者，應(yīng)首先考慮留置導(dǎo)尿，根據(jù)尿潴留情況決定是否留置時(shí)間較長(zhǎng)或進(jìn)行造瘺。9.B解析思路：原發(fā)性甲亢（Graves?。┦桥R床最常見(jiàn)的甲亢類(lèi)型。10.E解析思路：乳腺癌可發(fā)生在乳腺任何部位，但絕大多數(shù)（約60-70%）發(fā)生在乳腺外上象限。11.E解析思路：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后需要注意避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等，以減少腹內(nèi)壓升高，防止疝復(fù)發(fā)。12.B解析思路：右下腹腹肌緊張、反跳痛、移動(dòng)性濁音是急性腹膜炎的典型體征。13.E解析思路：消化性潰瘍愈合后仍有較高的復(fù)發(fā)率。14.E解析思路：慢性腎衰竭尿毒癥期常表現(xiàn)為全身癥狀，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、貧血、高血壓等，但水腫多見(jiàn)于腎功能不全失代償期。15.B解析思路：穩(wěn)定期COPD患者長(zhǎng)期吸入治療主要是指長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物、吸入性糖皮質(zhì)激素（視病情）及茶堿類(lèi)藥物等，短效β2受體激動(dòng)劑主要用于急性加重期治療。二、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分。）1.心臟性猝死：指因各種心臟原因突然發(fā)生的、出乎意料的自然死亡，通常在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生。2.穩(wěn)定型心絞痛：指勞力性胸痛發(fā)作的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間相對(duì)固定，休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一種常見(jiàn)的、進(jìn)展性的呼吸系統(tǒng)疾病，特征是持續(xù)的氣流受限，通常與吸煙有關(guān)，伴有氣道和/或肺泡異常。4.腹股溝疝：是指腹腔內(nèi)臟器或大網(wǎng)膜通過(guò)腹股溝區(qū)的薄弱點(diǎn)或孔隙向下突出形成的疝。5.消化性潰瘍：是指發(fā)生在胃或十二指腸等與胃液接觸的消化道部位的慢性潰瘍。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分。）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)。答：主要臨床表現(xiàn)包括：(1)突發(fā)胸痛，常為壓榨性疼痛，位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至肩、臂、頸部等，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（>30分鐘），含服硝酸甘油不能緩解。(2)惡心、嘔吐、上腹痛。(3)心悸、氣短、呼吸困難。(4)乏力、頭暈、煩躁不安、焦慮。(5)皮膚蒼白、出冷汗。(6)體征：心率和血壓可正常、升高或下降，心尖部可聞及第三心音或奔馬律，可有各種心律失常。部分患者（尤其是下壁心梗）可出現(xiàn)低血壓或休克表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述高血壓治療的目標(biāo)。答：高血壓治療的主要目標(biāo)包括：(1)將血壓控制在目標(biāo)水平（通常<140/90mmHg，糖尿病或腎病等患者<130/80mmHg）。(2)降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，包括心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎臟損害等。(3)改善患者的生活質(zhì)量。(4)延長(zhǎng)壽命。(5)控制相關(guān)的危險(xiǎn)因素和合并癥（如糖尿病、血脂異常等）。3.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要治療措施。答：主要治療措施包括：(1)補(bǔ)充液體：快速靜脈輸注生理鹽水或含糖液體，以擴(kuò)充血容量、改善循環(huán)和腎功能。(2)胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，以降低血糖和抑制酮體生成。(3)糾正電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血鉀、鈉等水平補(bǔ)充電解質(zhì)，特別是鉀離子。(4)糾正酸中毒：一般無(wú)需特殊治療，隨著血糖下降和液體補(bǔ)充，酸中毒可自行糾正。(5)查找并治療誘發(fā)因素：如感染、脫水等。4.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的主要治療方法。答：主要治療方法包括：(1)抗甲狀腺藥物（ATD）治療：常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，適用于輕中度甲亢、年輕患者、孕婦等。(2)放射性碘（131I）治療：適用于中重度甲亢、ATD治療無(wú)效或過(guò)敏、不愿手術(shù)或不能手術(shù)者。(3)手術(shù)治療：適用于中重度甲亢、ATD治療無(wú)效或抵抗、甲狀腺腫大顯著、懷疑惡變等。治療目標(biāo)是將甲狀腺功能恢復(fù)到正?；騺喤R床甲亢狀態(tài)。四、病例分析題（每題20分，共40分。）1.患者男，65歲，吸煙30年。因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴活動(dòng)后氣短5年，近1周發(fā)熱、咳嗽加劇”入院?；颊呶鼰熤笖?shù)400支年。查體：體溫38.2℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC15.8x10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸片示雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺可見(jiàn)片狀陰影。（1）該患者最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。答：最可能的診斷是COPD合并急性細(xì)菌性肺炎。診斷依據(jù)：(1)患者有長(zhǎng)期吸煙史（吸煙指數(shù)高），符合COPD的病因。(2)“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴活動(dòng)后氣短5年”是COPD的典型癥狀和進(jìn)行性加重過(guò)程。(3)近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇，提示急性加重。(4)查體有呼吸急促、口唇發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)），雙肺濕啰音和哮鳴音（提示感染和氣流受限加重），P2亢進(jìn)（提示右心負(fù)荷增加，可能與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)），雙下肢水腫（提示右心功能不全）。(5)血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，提示存在感染。(6)胸片示雙肺紋理增粗、紊亂（COPD表現(xiàn)）及右下肺片狀陰影（肺炎表現(xiàn)）。（2）該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？答：目前最可能的并發(fā)癥是肺性心臟?。ǚ蝿?dòng)脈高壓和右心功能不全）。分析依據(jù)：(1)患者原有COPD，已存在慢性肺動(dòng)脈高壓。(2)急性感染導(dǎo)致肺部炎癥加重，氣體交換障礙更嚴(yán)重，肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步升高。(3)查體發(fā)現(xiàn)P2亢進(jìn)、頸靜脈充盈（未明確描述，但水腫提示可能）、雙下肢水腫，這些都是右心功能不全的表現(xiàn)。（3）簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：治療原則包括：(1)抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，常用如左氧氟沙星、阿奇霉素等。(2)解痙、平喘、祛痰治療：如霧化吸入β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素等。(3)氧療：根據(jù)血氧飽和度情況給予吸氧，改善缺氧。(4)利尿、強(qiáng)心治療：針對(duì)右心功能不全，可使用利尿劑（如呋塞米），必要時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。（5）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。(6）病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、尿量等。(7)對(duì)因處理：積極治療原發(fā)COPD，預(yù)防急性加重。2.患者女，28歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，加重伴乏力、口渴、多飲1周”入院?；颊?年前診斷為2型糖尿病，未規(guī)律治療。1周來(lái)出現(xiàn)明顯乏力、口渴、多飲，尿量增多。查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，血壓135/85mmHg，體型偏胖，無(wú)急性感染體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.8mmol/L，尿糖(+++)，尿酮(-)，肝腎功能正常，HbA1c8.5%。（1）該患者目前最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。答：目前最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：(1)患者有3年2型糖尿病史，未規(guī)律治療，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）。(2)近1周出現(xiàn)典型的DKA癥狀：明顯乏力、口渴、多飲、尿量增多（多尿、煩渴）。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖顯著升高（12.8mmol/L），尿糖強(qiáng)陽(yáng)性（+++)，尿酮陰性（提示早期或輕度DKA，或酮體生成尚未完全占優(yōu)勢(shì)）。雖然HbA1c反映長(zhǎng)