一、案例概況（一）患者基本信息患者張某，男，15歲，因“發(fā)熱伴咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大5天”就診。（二）病史與就診經(jīng)過5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴咽痛劇烈、吞咽困難，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（蠶豆大小，壓痛明顯），乏力、納差。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，異型淋巴細(xì)胞比例12%，EB病毒抗體陽性，診斷為“傳染性單核細(xì)胞增多癥”，予抗病毒、退熱等對(duì)癥治療后，高熱仍反復(fù)（每日體溫波動(dòng)于38.5~39.3℃），遂尋求中醫(yī)治療。二、中醫(yī)辨證與治療過程（一）初診辨證癥狀：高熱（T39.1℃），咽痛如刺，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（觸之堅(jiān)硬，壓痛），乏力嗜睡，納谷不馨，大便干結(jié)，小便短黃；舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。辨證：熱毒熾盛，痰瘀互結(jié)（溫病范疇，毒邪壅滯肺胃，煉液成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)）。（二）分期治療方案1.初期：清熱解毒，化痰散結(jié)（第1~3天）治則：直折熱毒，消散痰結(jié)。方藥：普濟(jì)消毒飲合消瘰丸加減：黃芩12g、黃連6g、板藍(lán)根15g、牛蒡子10g、僵蠶9g、玄參12g、浙貝母10g、生牡蠣（先煎）20g、夏枯草12g、桔梗6g、生甘草6g。煎服法：每日1劑，水煎分2次溫服，囑多飲水、清淡飲食。療效反饋：服藥3劑后，體溫降至37.8~38.2℃，咽痛減輕（可進(jìn)流食），淋巴結(jié)腫大同前但壓痛稍緩，大便通暢。2.中期：清熱涼血，活血化瘀（第4~8天）辨證調(diào)整：熱毒漸減，但痰瘀阻絡(luò)未除，兼見皮膚隱約紅疹（熱毒迫血妄行）。方藥調(diào)整：原方去黃連，加連翹12g、丹皮10g、桃仁6g、紅花6g，增強(qiáng)清熱涼血、化瘀散結(jié)之力。療效反饋：續(xù)服5劑后，體溫恢復(fù)正常（T36.8~37.2℃），咽痛消失，頸部淋巴結(jié)縮小至黃豆大小，紅疹消退，仍感乏力、納差，舌紅苔薄黃，脈細(xì)。3.后期：益氣養(yǎng)陰，調(diào)理脾胃（第9~15天）辨證調(diào)整：余熱未清，氣陰兩虛，脾胃失和（熱病耗氣傷陰，脾胃運(yùn)化無力）。方藥調(diào)整：竹葉石膏湯加減：太子參12g、麥冬10g、淡竹葉6g、生石膏（先煎）15g、法半夏6g、山藥12g、炒白術(shù)10g、炒谷芽12g、生甘草6g。療效反饋：服藥7劑后，乏力、納差明顯改善，精神轉(zhuǎn)佳，復(fù)查血常規(guī)：異型淋巴細(xì)胞比例降至4%，EB病毒DNA載量較前下降。隨訪1月，無發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大復(fù)發(fā)，生活如常。三、中醫(yī)病機(jī)與辨證分析傳染性單核細(xì)胞增多癥屬中醫(yī)“溫病”“痰核”“瘰疬”范疇，病因?yàn)橥飧袦責(zé)岫拘埃ǘ酁橐叨局埃?，病機(jī)核心為“熱毒夾痰瘀，臟腑失和”：毒邪侵襲：從口鼻入，壅滯肺胃，正邪交爭則高熱；毒邪攻喉則咽痛；痰瘀互結(jié)：熱毒煉液成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)（頸部、腋下等少陽經(jīng)循行部位）則淋巴結(jié)腫大；久病入絡(luò)，血行不暢則痰瘀膠結(jié)；正氣耗傷：熱病日久耗氣傷陰，后期見氣陰兩虛、脾胃虛弱之象。四、治療思路與臨床體會(huì)（一）分期論治，緊扣病機(jī)初期急則治標(biāo)：重用清熱解毒（黃芩、黃連、板藍(lán)根）、化痰散結(jié)（浙貝、牡蠣、夏枯草）之品，快速控制熱毒鴟張之勢(shì)；中期標(biāo)本兼顧：加涼血化瘀藥（丹皮、桃仁），針對(duì)“痰瘀互結(jié)”的核心病機(jī)，防止毒邪入血、病情傳變；后期緩則治本：以益氣養(yǎng)陰（太子參、麥冬）、調(diào)理脾胃（白術(shù)、谷芽）為主，恢復(fù)正氣，杜絕復(fù)發(fā)。（二）中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)西醫(yī)明確診斷（EB病毒感染、異型淋巴細(xì)胞升高）為中醫(yī)辨證提供方向，中醫(yī)治療可減輕西藥副作用（如抗病毒藥的胃腸道反應(yīng)）、縮短發(fā)熱病程、促進(jìn)淋巴結(jié)消退，且通過調(diào)理脾胃、益氣養(yǎng)陰，改善患者整體狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能。（三）顧護(hù)脾胃，重視后天熱病易傷脾胃，脾胃為氣血生化之源。治療全程兼顧脾胃（如炒谷芽、白術(shù)），既助藥物吸收，又促正氣恢復(fù)，體現(xiàn)“治未病”思想（防止因脾胃虛弱再次感邪）。五、結(jié)語本案例通過中醫(yī)分期辨證、精準(zhǔn)用藥，結(jié)合西醫(yī)診斷，實(shí)現(xiàn)了“快速退熱、消散痰核、調(diào)理正氣”的治療目標(biāo)。中醫(yī)治療傳染性單核細(xì)胞增多癥的核心在于辨證精準(zhǔn)、分期論治、兼顧整體，既針對(duì)“熱毒痰瘀”的標(biāo)證強(qiáng)效祛邪，又重視“