北京大學(xué)第一醫(yī)院2025年臨床醫(yī)學(xué)（內(nèi)科）試題及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______1.選擇題（每題2分，共50分）（1）下列關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的描述，錯(cuò)誤的是：A.多見于青壯年B.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱C.痰液呈鐵銹色D.可并發(fā)感染性休克（2）下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.患者有長期咳嗽、咳痰病史B.肺功能檢查示FEV1/FVC<70%C.胸部影像學(xué)檢查無異常D.可伴有呼吸困難（3）下列關(guān)于急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀B.疼痛多位于胸骨后，可放射至左肩、左臂C.可伴有惡心、嘔吐、出汗D.患者通常無咳嗽、咳痰（4）下列關(guān)于糖尿病的并發(fā)癥，不屬于微血管病變的是：A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.糖尿病腎病C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足（5）下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的體征，錯(cuò)誤的是：A.眼裂增寬，眼球突出B.皮膚干燥，毛發(fā)稀疏C.心悸、手顫D.體重減輕2.案例分析題（每題10分，共30分）患者，男性，58歲，因“咳嗽、咳痰、呼吸困難3個(gè)月，加重1周”入院?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無明顯咳血。伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯，休息后可緩解。1周前癥狀加重，夜間明顯，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往史：有長期吸煙史，20年，已戒煙3年。查體：體溫37.2℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。輔助檢查：胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。請(qǐng)根據(jù)病史、查體和輔助檢查，寫出該患者的初步診斷、診斷依據(jù)和治療方案。3.論述題（20分）論述高血壓患者合并糖尿病時(shí)，如何進(jìn)行藥物治療。試卷答案1.選擇題（1）D（2）C（3）D（4）D（5）B2.案例分析題初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。診斷依據(jù)：-咳嗽、咳痰、呼吸困難3個(gè)月，加重1周，符合COPD的臨床表現(xiàn)。-胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，提示肺部感染。治療方案：-抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素。-支氣管舒張劑：如沙丁胺醇?xì)忪F劑，緩解呼吸困難。-糖皮質(zhì)激素：如潑尼松，減輕炎癥反應(yīng)。-祛痰治療：如氨溴索，促進(jìn)痰液排出。-呼吸支持治療：必要時(shí)給予氧療或無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)支持。3.論述題高血壓患者合并糖尿病時(shí)，藥物治療應(yīng)綜合考慮以下方面：-降壓藥物的選擇：優(yōu)先考慮ACEI或ARB類降壓藥物，因其具有保護(hù)腎臟、減少心血管事件發(fā)生的作用，且對(duì)血糖影響較小。-血糖控制：選擇對(duì)血糖影響較小的降壓藥物，如ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑等。-藥物聯(lián)合應(yīng)用：根據(jù)患者血壓和血糖水平，可能需要聯(lián)合使用多種藥物，如ACEI/ARB+利尿劑、ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+α-受體阻滯劑等。-監(jiān)測(cè)和調(diào)整：定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量或種類。-注意藥物相互作用：避免使用可能影響血糖控制的藥物，如β-受體