壓力性損傷防治管理流程及責(zé)任分工壓力性損傷（原壓瘡）作為長期臥床、術(shù)后康復(fù)等患者的常見并發(fā)癥，不僅延長住院周期、增加醫(yī)療成本，更直接影響患者生活質(zhì)量與安全。建立科學(xué)規(guī)范的防治管理流程、明確各層級(jí)人員責(zé)任分工，是降低損傷發(fā)生率、提升護(hù)理質(zhì)量的核心舉措。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，梳理壓力性損傷防治全流程管理要點(diǎn)及責(zé)任體系，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可操作的實(shí)踐參考。一、壓力性損傷防治管理流程（一）風(fēng)險(xiǎn)評估：精準(zhǔn)識(shí)別高危人群患者入院（或轉(zhuǎn)入）2小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士需結(jié)合Braden量表（或適用的風(fēng)險(xiǎn)評估工具）完成首次評估，內(nèi)容涵蓋感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦力/剪切力6個(gè)維度。對于評分≤12分（高風(fēng)險(xiǎn)）、13-14分（中風(fēng)險(xiǎn)）的患者，分別在24小時(shí)、72小時(shí)內(nèi)復(fù)評；術(shù)后、病情變化、體位改變等特殊時(shí)段需即時(shí)評估，評估結(jié)果同步錄入護(hù)理信息系統(tǒng)，生成動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。（二）預(yù)防措施實(shí)施：多維度干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)1.體位管理：高風(fēng)險(xiǎn)患者每2小時(shí)協(xié)助翻身（側(cè)臥位保持30°，避免90°壓迫），使用梯形枕、減壓墊等支撐器具維持體位；久坐患者（如輪椅使用者）每30分鐘進(jìn)行1次臀部抬離動(dòng)作，每次持續(xù)10-15秒。2.減壓裝置應(yīng)用：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇減壓設(shè)備，高風(fēng)險(xiǎn)患者推薦使用氣墊床、減壓床墊；局部受壓部位（如骶尾部、足跟）粘貼減壓貼或使用水膠體敷料預(yù)防剪切力損傷。3.皮膚護(hù)理：每日至少2次溫水清潔皮膚（避免刺激性清潔劑），干燥部位涂抹保濕乳；失禁患者及時(shí)清理排泄物，使用皮膚保護(hù)膜隔離刺激，預(yù)防浸漬。4.營養(yǎng)支持：責(zé)任護(hù)士聯(lián)合營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀況，對低蛋白血癥、營養(yǎng)不良者制定個(gè)性化膳食方案，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，維持血清白蛋白≥35g/L、血紅蛋白≥120g/L（成人）。（三）動(dòng)態(tài)監(jiān)測：全程追蹤皮膚狀態(tài)責(zé)任護(hù)士每班交接時(shí)重點(diǎn)查看高風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚，記錄顏色、溫度、完整性及患者主觀感受（疼痛、麻木等）；每周至少1次組織傷口?？谱o(hù)士對高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行聯(lián)合查房，評估干預(yù)措施有效性。發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、硬結(jié)等可疑損傷時(shí)，立即啟動(dòng)“損傷上報(bào)-?？茣?huì)診”流程，避免病情延誤。（四）損傷處理：分級(jí)處置提升愈合質(zhì)量1.Ⅰ期（皮膚發(fā)紅）：避免局部受壓，使用透明貼或泡沫敷料保護(hù)，每24小時(shí)評估皮膚轉(zhuǎn)歸；若發(fā)紅持續(xù)超過30分鐘不消退，增加翻身頻率至每1小時(shí)1次。2.Ⅱ-Ⅳ期及不可分期損傷：由傷口?？谱o(hù)士主導(dǎo)，結(jié)合創(chuàng)面情況選擇濕性愈合敷料（如水膠體、藻酸鹽）、負(fù)壓封閉引流（VSD）等技術(shù)；每周至少2次評估創(chuàng)面面積、滲液量、肉芽生長情況，調(diào)整處理方案。同時(shí)，聯(lián)合康復(fù)師制定體位訓(xùn)練計(jì)劃，減少創(chuàng)面受壓。（五）記錄與報(bào)告：規(guī)范數(shù)據(jù)留存與流轉(zhuǎn)責(zé)任護(hù)士及時(shí)記錄風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防措施、皮膚狀態(tài)及處理措施，確保護(hù)理記錄與實(shí)際操作一致；發(fā)生Ⅲ/Ⅳ期壓力性損傷時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《壓力性損傷上報(bào)表》，經(jīng)護(hù)士長、護(hù)理部審核后提交醫(yī)療質(zhì)量管理部門，啟動(dòng)根因分析（RCA）。二、責(zé)任分工：構(gòu)建多角色協(xié)同體系（一）護(hù)理部：統(tǒng)籌規(guī)劃與質(zhì)量管控1.制定全院壓力性損傷防治管理制度、操作規(guī)范及應(yīng)急預(yù)案，每季度更新循證依據(jù)。2.組織傷口?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)建設(shè)，開展疑難病例會(huì)診、技術(shù)指導(dǎo)；每半年對各科室防治效果進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總（發(fā)生率、治愈率、漏報(bào)率），納入護(hù)理質(zhì)量考核。3.協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT），聯(lián)合營養(yǎng)科、康復(fù)科制定高?；颊呔C合干預(yù)方案。（二）護(hù)士長：科室執(zhí)行與團(tuán)隊(duì)管理1.每日督查責(zé)任護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防措施落實(shí)情況，對高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行床頭交接班。2.組織科室內(nèi)部培訓(xùn)（如減壓裝置使用、敷料選擇），每月開展案例討論，分享防治經(jīng)驗(yàn)。3.審核壓力性損傷上報(bào)資料，確保數(shù)據(jù)真實(shí)；發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、誤報(bào)時(shí)，追溯責(zé)任并優(yōu)化流程。（三）責(zé)任護(hù)士：一線實(shí)施與動(dòng)態(tài)監(jiān)測1.嚴(yán)格執(zhí)行評估、預(yù)防、監(jiān)測等流程，主動(dòng)與患者及家屬溝通，指導(dǎo)其參與皮膚自我管理（如教會(huì)家屬協(xié)助翻身技巧）。2.發(fā)現(xiàn)皮膚異常時(shí)，第一時(shí)間報(bào)告護(hù)士長及傷口專科護(hù)士，配合完成會(huì)診與處理。3.規(guī)范記錄護(hù)理文書，確保評估量表、皮膚狀態(tài)、措施執(zhí)行等信息完整可追溯。（四）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：專業(yè)支持與協(xié)同干預(yù)傷口?？谱o(hù)士：提供創(chuàng)面處理技術(shù)指導(dǎo)，參與疑難病例會(huì)診，制定個(gè)性化護(hù)理方案。營養(yǎng)師：評估患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，制定膳食/營養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃，監(jiān)測血清蛋白等指標(biāo)?？祻?fù)治療師：設(shè)計(jì)體位訓(xùn)練、肢體活動(dòng)方案，減少局部受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。后勤保障人員：及時(shí)供應(yīng)減壓床墊、敷料等物資，確保設(shè)備（如氣墊床）正常運(yùn)行。三、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)（一）督查機(jī)制：分層級(jí)質(zhì)量核查護(hù)理部每月抽查20%高風(fēng)險(xiǎn)患者病歷，核查評估準(zhǔn)確性、措施合規(guī)性；每季度聯(lián)合醫(yī)療質(zhì)量管理部門開展全院督查，重點(diǎn)檢查Ⅲ/Ⅳ期損傷的上報(bào)與處理。護(hù)士長每周抽查科室10%高風(fēng)險(xiǎn)患者，現(xiàn)場督導(dǎo)體位管理、皮膚護(hù)理等操作，及時(shí)糾正偏差。（二）數(shù)據(jù)分析：驅(qū)動(dòng)流程優(yōu)化每月匯總各科室壓力性損傷發(fā)生率、各分期占比、漏報(bào)率等數(shù)據(jù)，對比目標(biāo)值（如將Ⅰ期發(fā)生率控制在5%以內(nèi)，Ⅲ/Ⅳ期≤0.5%）。若某科室發(fā)生率持續(xù)偏高，結(jié)合根因分析結(jié)果，針對性優(yōu)化流程（如調(diào)整翻身頻率、更換減壓設(shè)備）。（三）培訓(xùn)教育：提升專業(yè)能力新護(hù)士入職培訓(xùn)納入壓力性損傷防治課程，考核通過后方可獨(dú)立上崗。每半年組織全院護(hù)理人員參加案例分享會(huì)、循證護(hù)理講座，更新防治理念（如最新敷料選擇指南、減壓體位標(biāo)準(zhǔn)）。（四）患者參與：強(qiáng)化健康教育責(zé)任護(hù)士通過圖文手冊、床旁演示等方式，向患者及家屬講解壓力性損傷危害、預(yù)防要點(diǎn)（如翻身技巧、皮膚觀察方法），發(fā)放“壓力性損傷防治告知書”并簽署，提升其主動(dòng)參與意識(shí)。結(jié)語壓力性損傷防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需通過“評估-預(yù)防-監(jiān)測-處理”全流程管理與多角色責(zé)任