2025年《臨床藥理學(xué)》試題及答案大全(一)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.臨床藥理學(xué)研究的對(duì)象是（）A.動(dòng)物B.人體C.微生物D.藥物答案：B。臨床藥理學(xué)是以人體為研究對(duì)象，研究藥物與人體相互作用規(guī)律的一門學(xué)科。2.藥物的治療指數(shù)是指（）A.LD??/ED??B.ED??/LD??C.LD??/ED??D.ED??/LD??答案：A。治療指數(shù)（TI）為半數(shù)致死量和半數(shù)有效量的比值，即LD??/ED??，可用來估計(jì)藥物的安全性。3.藥物與血漿蛋白結(jié)合后（）A.藥物作用增強(qiáng)B.藥物代謝加快C.藥物轉(zhuǎn)運(yùn)加快D.暫時(shí)失去藥理活性答案：D。藥物與血漿蛋白結(jié)合后，成為結(jié)合型藥物，暫時(shí)失去藥理活性，不能跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，也不被代謝和排泄。4.首過消除常發(fā)生于下列哪種給藥途徑（）A.口服B.靜脈注射C.舌下含服D.肌肉注射答案：A?？诜幬镌谖改c道吸收后，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，某些藥物在通過腸黏膜及肝臟時(shí)，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，藥效降低，這種現(xiàn)象稱為首過消除。5.藥物的生物利用度是指（）A.藥物經(jīng)胃腸道進(jìn)入門脈的分量B.藥物能吸收進(jìn)入體循環(huán)的分量C.藥物吸收后達(dá)到作用點(diǎn)的分量D.藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對(duì)分量和速度答案：D。生物利用度是指藥物經(jīng)血管外途徑給藥后吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)的相對(duì)分量和速度。6.某藥半衰期為8小時(shí)，一次給藥后藥物在體內(nèi)基本消除的時(shí)間是（）A.1天左右B.2天左右C.3天左右D.4天左右答案：B。一般來說，藥物經(jīng)過4-5個(gè)半衰期后，可認(rèn)為藥物在體內(nèi)基本消除。該藥物半衰期為8小時(shí)，4-5個(gè)半衰期即32-40小時(shí)，約2天左右。7.藥物的肝腸循環(huán)可影響（）A.藥物作用的強(qiáng)弱B.藥物作用的快慢C.藥物作用的時(shí)間長(zhǎng)短D.藥物的吸收答案：C。肝腸循環(huán)是指經(jīng)膽汁或部分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物，在腸道中又重新被吸收，經(jīng)門靜脈又返回肝臟的現(xiàn)象。肝腸循環(huán)可使藥物在體內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，作用時(shí)間延長(zhǎng)。8.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是（）A.縮瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)痙攣B.縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣C.擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹D.擴(kuò)瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)麻痹答案：B。毛果蕓香堿可激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮??；通過縮瞳作用，使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進(jìn)入循環(huán)，使眼壓降低；還可激動(dòng)睫狀肌上的M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，從而使近物清楚，遠(yuǎn)物模糊，此為調(diào)節(jié)痙攣。9.新斯的明禁用于（）A.重癥肌無力B.腸麻痹C.尿路梗阻D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：C。新斯的明可興奮胃腸道平滑肌和膀胱逼尿肌，促進(jìn)排氣和排尿。尿路梗阻時(shí)使用新斯的明會(huì)使膀胱逼尿肌收縮，加重梗阻癥狀，故禁用。10.阿托品對(duì)下列哪種平滑肌松弛作用最強(qiáng)（）A.胃腸道平滑肌B.膽管平滑肌C.支氣管平滑肌D.輸尿管平滑肌答案：A。阿托品能松弛多種內(nèi)臟平滑肌，對(duì)過度活動(dòng)或痙攣的平滑肌松弛作用較顯著。其中，對(duì)胃腸道平滑肌的松弛作用最強(qiáng)，可降低胃腸道的蠕動(dòng)頻率和幅度。11.腎上腺素治療過敏性休克的機(jī)制不包括（）A.激動(dòng)α受體，收縮血管，升高血壓B.激動(dòng)β?受體，興奮心臟，增加心輸出量C.激動(dòng)β?受體，舒張支氣管平滑肌D.抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放答案：D。腎上腺素治療過敏性休克的機(jī)制主要是：激動(dòng)α受體，使血管收縮，血壓升高；激動(dòng)β?受體，興奮心臟，增加心輸出量；激動(dòng)β?受體，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難。它不能抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放。12.普萘洛爾不具有的作用是（）A.抑制心臟B.收縮血管C.收縮支氣管平滑肌D.升高血糖答案：D。普萘洛爾為β受體阻滯劑，可抑制心臟，使心率減慢、心肌收縮力減弱、心輸出量減少；可收縮血管，使外周阻力增加；還可收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)或加重支氣管哮喘。普萘洛爾可抑制糖原分解，降低血糖。13.苯二氮?類藥物的作用機(jī)制是（）A.直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的功能C.激動(dòng)苯二氮?受體，促進(jìn)GABA與GABA受體結(jié)合D.以上都是答案：C。苯二氮?類藥物與苯二氮?受體結(jié)合，促進(jìn)GABA與GABA受體結(jié)合，使氯離子通道開放頻率增加，氯離子內(nèi)流增多，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞超極化，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的功能，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用。14.巴比妥類藥物急性中毒時(shí)，應(yīng)采取的措施是（）A.靜滴碳酸氫鈉B.靜滴氯化銨C.靜滴生理鹽水D.靜滴葡萄糖答案：A。巴比妥類藥物為弱酸性藥物，急性中毒時(shí)，靜滴碳酸氫鈉可堿化尿液，使巴比妥類藥物解離度增大，不易被腎小管重吸收，從而加速其排泄。15.氯丙嗪抗精神病的作用機(jī)制是（）A.阻斷中樞多巴胺D?受體B.阻斷中樞α受體C.阻斷中樞M受體D.激動(dòng)中樞5-羥色胺受體答案：A。氯丙嗪主要通過阻斷中樞多巴胺D?受體而發(fā)揮抗精神病作用，可消除幻覺、妄想等癥狀。16.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是（）A.激動(dòng)中樞阿片受體B.抑制中樞阿片受體C.激動(dòng)外周阿片受體D.抑制外周阿片受體答案：A。嗎啡等阿片類藥物通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛等效應(yīng)。17.阿司匹林的解熱作用機(jī)制是（）A.抑制體溫調(diào)節(jié)中樞B.抑制PG的合成C.對(duì)抗PG的作用D.擴(kuò)張血管，增加散熱答案：B。阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素（PG）的合成，使體溫調(diào)定點(diǎn)下移，從而發(fā)揮解熱作用。18.硝苯地平的主要藥理作用是（）A.減慢心率B.降低心肌收縮力C.擴(kuò)張血管D.抑制心肌自律性答案：C。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可選擇性阻滯細(xì)胞膜上的鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血壓下降。19.卡托普利的降壓機(jī)制是（）A.抑制腎素的活性B.抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶的活性C.阻斷血管緊張素Ⅱ受體D.抑制醛固酮的分泌答案：B?？ㄍ衅绽麨檠芫o張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶的活性，使血管緊張素Ⅱ提供減少，血管擴(kuò)張，血壓下降。20.硝酸甘油抗心絞痛的主要機(jī)制是（）A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血B.降低心肌耗氧量C.改善心肌代謝D.增加心肌收縮力答案：B。硝酸甘油抗心絞痛的主要機(jī)制是通過擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷；擴(kuò)張動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量。同時(shí)，它也可選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)心肌供血。但降低心肌耗氧量是其主要作用機(jī)制。21.他汀類藥物的主要作用是（）A.降低甘油三酯B.降低膽固醇C.升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）D.降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）答案：D。他汀類藥物主要通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，使膽固醇合成減少，主要降低LDL-C，也可輕度降低甘油三酯，升高HDL-C。22.呋塞米的利尿作用機(jī)制是（）A.抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部對(duì)NaCl的重吸收B.抑制遠(yuǎn)曲小管近端對(duì)NaCl的重吸收C.抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na?的重吸收D.抑制近曲小管對(duì)Na?的重吸收答案：A。呋塞米等高效能利尿藥可特異性地抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部對(duì)NaCl的重吸收，使腎的稀釋功能和濃縮功能均降低，尿量增多。23.氫氯噻嗪的不良反應(yīng)不包括（）A.低血鉀B.高血糖C.高尿酸血癥D.高血鈣答案：D。氫氯噻嗪的不良反應(yīng)有低血鉀、低血鎂、高血糖、高尿酸血癥、高血脂等。它可使血鈣升高，但一般不會(huì)引起高血鈣癥。24.肝素的抗凝作用機(jī)制是（）A.抑制凝血酶原的激活B.抑制纖維蛋白原的合成C.加速抗凝血酶Ⅲ與凝血酶及凝血因子的結(jié)合D.直接抑制凝血因子的活性答案：C。肝素帶有大量負(fù)電荷，可與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）分子中的賴氨酸殘基結(jié)合，使AT-Ⅲ構(gòu)象改變，活性部位充分暴露，加速其對(duì)凝血酶及凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等的滅活作用，從而增強(qiáng)AT-Ⅲ的抗凝作用。25.維生素K的作用是（）A.促進(jìn)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成B.抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成C.促進(jìn)纖維蛋白溶解D.抑制纖維蛋白溶解答案：A。維生素K作為羧化酶的輔酶，參與肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的過程，促進(jìn)這些凝血因子前體蛋白分子氨基末端谷氨酸殘基的γ-羧化作用，使其具有活性。26.鐵劑治療缺鐵性貧血的機(jī)制是（）A.促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化B.促進(jìn)血紅蛋白的合成C.促進(jìn)鐵的吸收D.增加紅細(xì)胞的數(shù)量答案：B。鐵是合成血紅蛋白的必需原料，鐵劑進(jìn)入人體后，在十二指腸及空腸上段被吸收，進(jìn)入骨髓后，可參與血紅蛋白的合成。27.糖皮質(zhì)激素的藥理作用不包括（）A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.抗病毒答案：D。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒等藥理作用，但對(duì)病毒感染一般無效，且在病毒感染初期使用可能會(huì)使病毒擴(kuò)散。28.胰島素的主要不良反應(yīng)是（）A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.胰島素抵抗D.脂肪萎縮答案：A。胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，多由于劑量過大、未按時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)過多等原因引起。29.磺酰脲類降糖藥的作用機(jī)制是（）A.刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素B.增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用C.抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收D.抑制糖原的分解和異生答案：A。磺酰脲類降糖藥可與胰島β細(xì)胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，阻滯ATP敏感的鉀通道，使鉀外流減少，細(xì)胞膜去極化，觸發(fā)鈣通道開放，細(xì)胞外鈣內(nèi)流，使胞內(nèi)鈣濃度升高，從而刺激胰島素分泌。30.青霉素最常見的不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.赫氏反應(yīng)C.腎毒性D.肝毒性答案：A。青霉素最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，包括皮疹、瘙癢、血清病樣反應(yīng)、過敏性休克等。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.影響藥物效應(yīng)的因素有（）A.藥物方面的因素B.機(jī)體方面的因素C.環(huán)境因素D.給藥途徑答案：ABCD。影響藥物效應(yīng)的因素包括藥物方面的因素（如劑量、劑型、給藥途徑等）、機(jī)體方面的因素（如年齡、性別、遺傳因素、病理狀態(tài)等）、環(huán)境因素（如溫度、濕度等）。2.腎上腺素可用于治療（）A.過敏性休克B.心臟驟停C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.局部止血答案：ABCD。腎上腺素可激動(dòng)α和β受體，用于治療過敏性休克，能升高血壓、興奮心臟、舒張支氣管；可用于心臟驟停的搶救，興奮心臟；可用于支氣管哮喘急性發(fā)作，舒張支氣管平滑??；在局麻藥液中加入少量腎上腺素，可使局部血管收縮，減少局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻時(shí)間，還可用于局部止血。3.阿托品的臨床應(yīng)用有（）A.解除平滑肌痙攣B.抑制腺體分泌C.眼科應(yīng)用D.抗休克答案：ABCD。阿托品可解除多種內(nèi)臟平滑肌痙攣；抑制唾液腺、汗腺等腺體分泌；用于眼科，如散瞳、檢查眼底、驗(yàn)光配鏡等；大劑量阿托品可解除血管痙攣，改善微循環(huán)，用于抗休克。4.抗心律失常藥的基本作用機(jī)制包括（）A.降低自律性B.減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)C.改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性D.改變ERP及APD而減少折返答案：ABCD?？剐穆墒СＫ幍幕咀饔脵C(jī)制包括降低自律性，減少異常沖動(dòng)的發(fā)放；減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)，防止異常沖動(dòng)的產(chǎn)生；改變膜反應(yīng)性，影響傳導(dǎo)速度，終止折返；改變有效不應(yīng)期（ERP）和動(dòng)作電位時(shí)程（APD），使ERP相對(duì)或絕對(duì)延長(zhǎng)，減少折返。5.抗高血壓藥的分類包括（）A.利尿藥B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑D.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑答案：ABCD。抗高血壓藥主要分為利尿藥（如氫氯噻嗪）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦）、β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、α受體阻滯劑（如哌唑嗪）等幾類。6.抗心絞痛藥包括（）A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.抗血小板藥答案：ABC。抗心絞痛藥主要包括硝酸酯類（如硝酸甘油）、β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）?？寡“逅帲ㄈ绨⑺酒チ郑┲饕糜陬A(yù)防心絞痛患者血栓形成，不屬于傳統(tǒng)的抗心絞痛藥。7.利尿藥的分類及代表藥有（）A.高效能利尿藥：呋塞米B.中效能利尿藥：氫氯噻嗪C.低效能利尿藥：螺內(nèi)酯D.滲透性利尿藥：甘露醇答案：ABCD。高效能利尿藥以呋塞米為代表；中效能利尿藥以氫氯噻嗪為代表；低效能利尿藥包括保鉀利尿藥（如螺內(nèi)酯）和碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）；滲透性利尿藥以甘露醇為代表。8.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有（）A.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征B.誘發(fā)或加重感染C.骨質(zhì)疏松D.停藥反應(yīng)答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征（如滿月臉、水牛背、向心性肥胖等）、誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、停藥反應(yīng)（如反跳現(xiàn)象、腎上腺皮質(zhì)功能不全）等。9.抗菌藥物的作用機(jī)制有（）A.抑制細(xì)胞壁的合成B.影響細(xì)胞膜的通透性C.抑制蛋白質(zhì)的合成D.抑制核酸的合成答案：ABCD?？咕幬锏淖饔脵C(jī)制主要有抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成（如青霉素類、頭孢菌素類）、影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性（如多粘菌素類）、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成（如氨基糖苷類、四環(huán)素類）、抑制細(xì)菌核酸的合成（如喹諾酮類、磺胺類）。10.氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)有（）A.耳毒性B.腎毒性C.神經(jīng)肌肉阻滯作用D.過敏反應(yīng)答案：ABCD。氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)包括耳毒性（可引起前庭功能障礙和耳蝸聽神經(jīng)損傷）、腎毒性（主要損害近曲小管上皮細(xì)胞）、神經(jīng)肌肉阻滯作用（可引起呼吸抑制等）、過敏反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱、過敏性休克等）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述藥物不良反應(yīng)的類型及特點(diǎn)。答：藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。其類型及特點(diǎn)如下：（1）副作用：是指藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。特點(diǎn)是輕微、可逆，是藥物本身固有的作用，可隨治療目的的不同而改變。例如，阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí)，可引起口干、心悸等副作用。（2）毒性反應(yīng)：是指藥物劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。分為急性毒性和慢性毒性。急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能；慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。特點(diǎn)是一般比較嚴(yán)重，可預(yù)知，應(yīng)避免發(fā)生。（3）變態(tài)反應(yīng)：是指機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)。特點(diǎn)是與劑量無關(guān)，不易預(yù)知，反應(yīng)性質(zhì)各不相同，嚴(yán)重程度差異很大，從輕微的皮疹、瘙癢到過敏性休克等。（4）后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。例如，服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。（5）繼發(fā)反應(yīng)：是指由于藥物治療作用引起的不良后果。例如，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素后，腸道內(nèi)敏感菌被抑制，不敏感菌大量繁殖，引起的二重感染。（6）停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇的現(xiàn)象，又稱反跳現(xiàn)象。例如，長(zhǎng)期服用可樂定降壓，突然停藥后血壓會(huì)急劇回升。（7）特異質(zhì)反應(yīng)：是指少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例。例如，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，服用磺胺類藥物后可引起溶血性貧血。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制及解救原則。答：（1）中毒機(jī)制：有機(jī)磷農(nóng)藥可與膽堿酯酶結(jié)合，形成難以水解的磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積，引起一系列中毒癥狀。這些癥狀包括M樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、出汗、呼吸困難、腹痛、腹瀉等）、N樣癥狀（如肌肉震顫、抽搐、肌無力等）以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、煩躁不安、昏迷等）。（2）解救原則：-清除毒物：立即將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水清洗皮膚、毛發(fā)等。經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，因其在堿性條件下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用，因其可被氧化為毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷）洗胃，直至洗出液澄清無味為止。然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。-應(yīng)用解毒藥物：-阿托品：為M膽堿受體阻斷藥，能迅速解除M樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，直至達(dá)到“阿托品化”，即瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。然后根據(jù)病情調(diào)整劑量，維持“阿托品化”狀態(tài)。-膽堿酯酶復(fù)活藥：如氯解磷定、碘解磷定等。能與磷酰化膽堿酯酶中的磷?；Y(jié)合，使膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除N樣癥狀。應(yīng)盡早使用，且需足量、重復(fù)給藥。-對(duì)癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治休克、肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。如出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸、給氧等；如有驚厥，可給予地西泮等藥物治療。3.簡(jiǎn)述抗高血壓藥的分類及代表藥物。答：抗高血壓藥根據(jù)其作用機(jī)制和作用部位可分為以下幾類：（1）利尿藥：-高效能利尿藥：如呋塞米，主要作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，抑制NaCl的重吸收，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用，降低血容量，從而降低血壓。但作用時(shí)間短，易引起電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，一般不作為常規(guī)降壓藥。-中效能利尿藥：如氫氯噻嗪，作用于遠(yuǎn)曲小管近端，抑制NaCl的重吸收，減少血容量，降低外周血管阻力，發(fā)揮降壓作用。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起低血鉀、高血糖、高尿酸血癥等不良反應(yīng)。-低效能利尿藥：如螺內(nèi)酯，為保鉀利尿藥，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮受體，減少Na?重吸收和K?分泌，起到利尿和降壓作用。單獨(dú)使用降壓作用較弱，常與其他降壓藥合用。（2）鈣通道阻滯劑：-二氫吡啶類：如硝苯地平、氨氯地平等。主要作用于血管平滑肌細(xì)胞膜上的L型鈣通道，阻滯Ca2?內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血壓下降。降壓作用迅速，療效確切，對(duì)糖、脂代謝無不良影響。但可引起反射性心率加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等不良反應(yīng)。-非二氫吡啶類：如維拉帕米、地爾硫?等。除了作用于血管平滑肌外，還對(duì)心臟有抑制作用，可減慢心率、降低心肌收縮力。適用于高血壓合并心絞痛、心律失常等患者。（3）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等?？梢种蒲芫o張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶的活性，使血管緊張素Ⅱ提供減少，血管擴(kuò)張，血壓下降；還可減少醛固酮分泌，減輕水鈉潴留；并能抑制緩激肽的降解，使緩激肽增多，進(jìn)一步擴(kuò)張血管。此外，ACEI還具有改善心臟和血管重構(gòu)等作用。主要不良反應(yīng)為干咳、低血壓、高血鉀、腎功能損害等。（4）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等。可選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT?受體的結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降。其作用機(jī)制與ACEI相似，但不影響緩激肽的降解，因此干咳等不良反應(yīng)較少。（5）β受體阻滯劑：如普萘洛爾、美托洛爾等。可阻斷心臟β?受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱、心輸出量減少；阻斷腎臟β?受體，減少腎素分泌，降低血管緊張素Ⅱ水平；還可阻斷中樞β受體，使外周交感神經(jīng)活性降低。適用于高血壓合并心絞痛、心律失常、心肌梗死等患者。但可引起心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，禁用于支氣管哮喘患者。（6）α受體阻滯劑：如哌唑嗪、特拉唑嗪等?？蛇x擇性阻斷血管平滑肌突觸后膜α?受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降。主要不良反應(yīng)為首劑現(xiàn)象，即首次給藥后可出現(xiàn)嚴(yán)重的體位性低血壓、暈厥、心悸等。（7）中樞性降壓藥：如可樂定、甲基多巴等。可激動(dòng)中樞α?受體，降低外周交感神經(jīng)活性，使血管擴(kuò)張，血壓下降。適用于中度高血壓，尤其是伴有腎功能不全或血漿腎素活性增高的患者。四、論述題（每題30分，共30分）論述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答：抗菌藥物的合理應(yīng)用是指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝?、給藥途徑和療程，以達(dá)到殺滅病原菌、控制感染的目的，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。其合理應(yīng)用原則如下：1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：（1）應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，綜合判斷是否為細(xì)菌感染。只有確診為細(xì)菌感染者，才有指征應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)于病毒感染，如普通感冒、流感等，一般不使用抗菌藥物。（2）應(yīng)盡早查明病原菌，根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予經(jīng)驗(yàn)性治療。一旦明確病原菌及藥敏結(jié)果，應(yīng)根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案。2.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：（1）各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和藥動(dòng)學(xué)（吸收、分布、代謝、排泄）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。例如，青霉素類對(duì)革蘭陽性菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性菌作用弱；氨基糖苷類對(duì)革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陽性菌作用弱。應(yīng)根據(jù)病原菌的種類和藥物的抗菌譜來選擇合適的抗菌藥物。（2）藥物的體內(nèi)過程特點(diǎn)也會(huì)影響藥物的療效。例如，藥物在組織中的分布情況，對(duì)于治療特定部位的感染非常重要。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，應(yīng)選用能透過血-腦屏障的抗菌藥物，如氯霉素、磺胺嘧啶等；骨組織感染時(shí)，可選用能在骨組織中達(dá)到有效濃度的藥物，如林可霉素、克林霉素等。3.制定合理的給藥方案：（1）劑量：應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度、肝腎功能等因素確定合適的劑量。劑量過小，不能達(dá)到有效的治療濃度，易導(dǎo)致治療失敗和細(xì)菌耐藥；劑量過大，不僅會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可能造成資源浪費(fèi)。（2）給藥途徑：應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、感染的嚴(yán)重程度等選擇合適的給藥途徑。輕癥感染可選用口服給藥；重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)采用靜脈給藥，以確保藥效，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。（3）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期和抗菌作用特點(diǎn)來確定給藥次數(shù)。對(duì)于半衰期短、時(shí)間依賴性抗菌藥物（如β-內(nèi)酰胺類），應(yīng)一日多次給藥，以維持有效的血藥濃度；對(duì)于半衰期長(zhǎng)、濃度依賴性抗菌藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類），可一日一次給藥。（4）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。4.聯(lián)合用藥：（1）聯(lián)合用藥的指