手部肌腱斷裂護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性期處理03康復(fù)階段劃分04功能鍛煉方案05日常護理注意事項06長期管理與隨訪01診斷與評估01診斷與評估PART臨床表現(xiàn)與病史采集患者通常表現(xiàn)為局部劇烈疼痛、活動受限，尤其在嘗試屈伸手指時疼痛加劇，可能伴隨腫脹或瘀斑。需詳細詢問受傷機制（如切割傷或運動損傷）及癥狀出現(xiàn)時間。疼痛與功能障礙通過觸診可發(fā)現(xiàn)肌腱斷端凹陷或異常隆起，部分患者可能出現(xiàn)“錘狀指”或“紐扣畸形”等特征性表現(xiàn)。需結(jié)合Tinel征或肌腱滑動試驗輔助判斷。觸診與特殊體征了解患者是否有糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等影響肌腱愈合的慢性病，以及職業(yè)中是否存在重復(fù)性手部動作等高危因素。既往病史與職業(yè)因素高頻超聲可動態(tài)觀察肌腱連續(xù)性中斷、斷端回縮及周圍血腫情況，對部分撕裂或完全斷裂具有較高分辨力，且無輻射風險。超聲檢查優(yōu)勢磁共振成像能清晰顯示肌腱撕裂范圍、伴隨的滑膜鞘積液或周圍韌帶損傷，尤其適用于復(fù)雜病例或術(shù)前規(guī)劃。MRI評估軟組織細節(jié)雖然X線無法直接顯示肌腱，但可排除合并的骨折、關(guān)節(jié)脫位或異物殘留，為綜合診斷提供依據(jù)。X線排除骨性損傷影像學(xué)檢查結(jié)果解讀肌腱損傷程度分級部分撕裂（Ⅰ-Ⅱ級）Ⅰ級為肌腱纖維微損傷，僅局部水腫；Ⅱ級表現(xiàn)為部分纖維斷裂，功能部分喪失，保守治療可能有效。完全斷裂（Ⅲ級）肌腱完全離斷伴明顯回縮，需手術(shù)修復(fù)恢復(fù)力學(xué)功能，常合并腱鞘或滑車結(jié)構(gòu)損傷。復(fù)雜性損傷（Ⅳ級）除肌腱斷裂外，合并神經(jīng)血管損傷、開放性傷口或感染，需多學(xué)科聯(lián)合處理以降低并發(fā)癥風險。02急性期處理PART急診處理與固定技術(shù)即刻制動與保護影像學(xué)評估輔助無菌包扎技術(shù)使用夾板或支具固定患肢于功能位，避免肌腱進一步損傷，同時防止關(guān)節(jié)攣縮。固定范圍需覆蓋損傷肌腱的近端和遠端關(guān)節(jié)，確保穩(wěn)定性。對開放性傷口進行徹底清創(chuàng)后，采用無菌敷料覆蓋，結(jié)合加壓包扎以減少出血和滲出，降低感染風險。包扎時需注意松緊度，避免影響血液循環(huán)。通過超聲或MRI明確肌腱斷裂的具體位置和程度，為后續(xù)手術(shù)或保守治療提供精準依據(jù)。若合并骨折或神經(jīng)損傷，需同步制定綜合治療方案。疼痛與腫脹管理措施藥物干預(yù)方案遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解炎癥性疼痛，嚴重者可短期應(yīng)用阿片類藥物。局部冷敷可收縮血管，減少組織滲出，每次15-20分鐘，間隔2小時重復(fù)。物理因子療法急性期后（48小時后）可嘗試低頻脈沖電刺激或超聲波治療，促進淋巴回流，加速腫脹消退，同時緩解肌肉痙攣。抬高患肢與壓力治療將手部抬高至心臟水平以上，促進靜脈回流。彈性繃帶或壓力手套可輔助減輕腫脹，但需監(jiān)測末梢血運，避免壓力過大導(dǎo)致缺血。并發(fā)癥早期識別預(yù)防缺血性攣縮監(jiān)測檢查手指末梢毛細血管充盈時間及感覺功能，警惕骨筋膜室綜合征。若出現(xiàn)劇烈疼痛、被動牽拉痛或感覺異常，需緊急處理以避免不可逆損傷。肌腱粘連預(yù)警早期被動活動可減少瘢痕形成，但需在康復(fù)師指導(dǎo)下進行，避免過度牽拉導(dǎo)致二次斷裂。動態(tài)超聲監(jiān)測有助于評估肌腱滑動情況。感染風險防控密切觀察傷口有無紅腫、滲液或發(fā)熱等感染征象，定期更換敷料。若出現(xiàn)感染跡象，需立即進行細菌培養(yǎng)并調(diào)整抗生素治療方案。03康復(fù)階段劃分PART保護期康復(fù)目標設(shè)定通過冰敷、加壓包扎及抬高患肢等措施，減少局部組織液滲出，防止粘連形成?？刂蒲装Y與腫脹維持關(guān)節(jié)活動范圍保護修復(fù)結(jié)構(gòu)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，避免僵硬，但需嚴格限制主動收縮動作以防肌腱二次損傷。使用定制支具或石膏固定，確保斷裂肌腱在無張力環(huán)境下愈合，避免過早負重或不當外力干擾。漸進式主動活動訓(xùn)練通過超聲波治療、按摩及動態(tài)伸展，軟化術(shù)后粘連的纖維組織，改善肌腱滑行功能。瘢痕組織松解技術(shù)精細動作重建針對抓握、捏取等復(fù)合動作設(shè)計專項訓(xùn)練（如使用橡皮泥或拼插玩具），恢復(fù)手部協(xié)調(diào)性與靈敏度。從輕微等長收縮開始，逐步過渡到抗阻力練習(xí)，增強肌腱滑動能力與肌肉力量，需配合生物力學(xué)評估調(diào)整強度。功能恢復(fù)期訓(xùn)練要點重返活動期注意事項運動強度分級管理根據(jù)肌腱愈合強度評估結(jié)果，分階段恢復(fù)日?；顒?，避免突然增加負荷導(dǎo)致慢性勞損或再斷裂風險。本體感覺強化定期復(fù)查超聲或MRI觀察肌腱愈合質(zhì)量，及時調(diào)整康復(fù)方案，預(yù)防遠期并發(fā)癥如腱鞘狹窄或攣縮。通過平衡板、握力器等器械訓(xùn)練，重建手部神經(jīng)肌肉控制能力，提升動作精準度與穩(wěn)定性。長期隨訪監(jiān)測04功能鍛煉方案PART被動活動范圍訓(xùn)練方法由康復(fù)師或家屬協(xié)助患者進行手指、腕關(guān)節(jié)的緩慢屈伸運動，動作需輕柔且控制幅度，避免過度牽拉導(dǎo)致二次損傷，每次訓(xùn)練持續(xù)10-15分鐘，每日2-3次。關(guān)節(jié)輔助屈伸訓(xùn)練支具輔助固定訓(xùn)練熱敷后牽拉訓(xùn)練使用動態(tài)支具或靜態(tài)矯形器維持肌腱在無張力狀態(tài)下的被動活動，逐步增加關(guān)節(jié)活動角度，每次調(diào)整需根據(jù)患者耐受度和康復(fù)進度評估。在熱敷軟化組織后，通過輕柔的牽拉動作改善肌腱粘連，重點針對掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈曲與伸展功能，每組動作重復(fù)5-8次?？棺枳ノ站毩?xí)將橡皮筋套于五指間，通過主動外展和內(nèi)收動作強化指間肌肉協(xié)調(diào)性，每日練習(xí)2-3次，每次持續(xù)5分鐘，注意避免疲勞性損傷。分指對抗訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練采用小啞鈴或水瓶進行腕屈曲、背伸及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，重量控制在0.5-1.5公斤范圍內(nèi)，每組動作8-12次，重點提升前臂肌群對肌腱的協(xié)同保護能力。利用軟質(zhì)海綿球或彈性握力器進行漸進式抓握訓(xùn)練，從輕阻力開始逐步增加強度，每次訓(xùn)練3組，每組10-15次，以增強手部內(nèi)在肌群力量。主動肌肉力量訓(xùn)練計劃日常生活功能模擬訓(xùn)練精細動作模擬設(shè)計穿珠子、扣紐扣、翻書頁等任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，逐步恢復(fù)手部精細動作的靈活性和精確度，每次訓(xùn)練20分鐘，每日1-2次。工具使用適應(yīng)性練習(xí)通過模擬使用餐具、寫字筆或鍵盤等日常工具，強化手部功能在實際場景中的應(yīng)用能力，訓(xùn)練中需關(guān)注動作代償并及時糾正。力量-耐力綜合訓(xùn)練結(jié)合提舉輕量購物袋、擰毛巾等復(fù)合動作，提升手部肌肉的持久力和協(xié)調(diào)性，每組動作間歇休息30秒，避免過度負荷。05日常護理注意事項PART正確佩戴支具支具需嚴格按醫(yī)囑調(diào)整松緊度，確保固定位置準確，避免壓迫神經(jīng)或影響血液循環(huán)，每日檢查支具是否移位或變形。皮膚清潔與保濕定期清潔支具接觸的皮膚區(qū)域，使用無刺激的溫和清潔劑，涂抹醫(yī)用潤膚霜預(yù)防干燥或濕疹，尤其注意指縫和關(guān)節(jié)褶皺處。壓力點防護在支具邊緣或骨突處墊軟質(zhì)襯墊（如硅膠或泡沫材料），防止長時間摩擦導(dǎo)致壓瘡，若發(fā)現(xiàn)紅腫或破潰需立即就醫(yī)。支具佩戴與皮膚護理居家環(huán)境安全改造在浴室、廚房等濕滑區(qū)域鋪設(shè)防滑墊，移除地面雜物，避免因失衡導(dǎo)致手部二次損傷。防滑措施使用帶握柄的餐具、長柄取物器等適應(yīng)性工具，減少手部用力；門把手可改裝為杠桿式，降低旋轉(zhuǎn)動作需求。輔助工具配置將常用物品放置在腰部至肩部高度范圍內(nèi)，避免過度伸展或彎腰，必要時增設(shè)扶手或臺階凳輔助活動。家具高度調(diào)整傷口護理與感染監(jiān)測03瘢痕管理愈合后涂抹硅酮凝膠或使用壓力療法抑制瘢痕增生，定期進行輕柔按摩促進組織柔韌性恢復(fù)。02異常體征識別密切觀察傷口周圍是否出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱或搏動性疼痛，體溫持續(xù)升高可能提示全身性感染需緊急處理。01無菌換藥操作每次換藥前徹底洗手，使用醫(yī)用鑷子和無菌敷料，遵循從傷口中心向外消毒的原則，避免交叉感染。06長期管理與隨訪PART定期復(fù)診評估計劃階段性功能評估通過專業(yè)醫(yī)師對患手關(guān)節(jié)活動度、肌力及肌腱滑動性的量化檢測，動態(tài)追蹤康復(fù)進度，必要時調(diào)整康復(fù)方案。影像學(xué)復(fù)查結(jié)合超聲或MRI檢查，觀察肌腱愈合質(zhì)量及周圍組織粘連情況，確保無繼發(fā)性損傷或異常瘢痕形成。神經(jīng)功能監(jiān)測評估手部感覺異?；蜻\動障礙，排除神經(jīng)壓迫或損傷并發(fā)癥，針對性介入神經(jīng)營養(yǎng)治療。漸進性功能維持策略初期以被動關(guān)節(jié)活動為主，逐步過渡到抗阻訓(xùn)練，采用彈力帶或握力器增強肌腱耐受力，避免過早負重導(dǎo)致二次斷裂。分階段康復(fù)訓(xùn)練通過捏取小物件、寫字模擬等任務(wù)導(dǎo)向性練習(xí)，恢復(fù)手部協(xié)調(diào)性與精細操作能力，結(jié)合職業(yè)需求定制專項訓(xùn)練。精細化動作訓(xùn)練利用溫水浴改善局部血液循環(huán)，配合蠟療緩解關(guān)節(jié)僵硬，提升肌腱延展性，但需避開急性炎癥期。水療與熱療輔助生活方式調(diào)