中醫(yī)壓瘡分期護(hù)理方法演講人：日期:目錄/CONTENTS2中醫(yī)評(píng)估方法3StageI護(hù)理方法4StageII護(hù)理方法5StageIII護(hù)理方法6StageIV護(hù)理方法1壓瘡分期概述壓瘡分期概述PART01基本分期定義局部皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，表皮完整但伴有微循環(huán)障礙，中醫(yī)認(rèn)為此階段屬氣滯血瘀證，需活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。Ⅰ期（淤血紅潤期）全層皮膚缺損達(dá)皮下組織，創(chuàng)面可見黃色腐肉或壞死組織，中醫(yī)歸為氣血兩虛兼瘀毒內(nèi)結(jié)，需益氣養(yǎng)血、祛腐生新。Ⅲ期（淺表潰瘍期）表皮及部分真皮層破損，形成淺表潰瘍或水皰，伴有炎性滲出，中醫(yī)辨證為濕熱毒蘊(yùn)，需清熱利濕、解毒生肌。Ⅱ期（炎性浸潤期）010302損傷深及肌肉、骨骼或肌腱，伴有廣泛壞死和感染，中醫(yī)屬脾腎陽虛、毒邪深伏，需溫補(bǔ)脾腎、托毒排膿。Ⅳ期（深部潰瘍期）04氣血運(yùn)行失常長期受壓導(dǎo)致局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，肌膚失養(yǎng)而潰爛，治療需注重行氣活血、通絡(luò)止痛。濕熱毒邪積聚創(chuàng)面滲出、腐肉堆積與濕熱環(huán)境結(jié)合，易化生毒邪，需采用黃連、黃柏等清熱解毒藥材外敷或內(nèi)服。正氣虧虛為本久病臥床患者多伴脾腎陽虛，氣血生化不足，需通過黃芪、黨參等補(bǔ)益類藥物增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)能力。局部與整體關(guān)聯(lián)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)"治外必本諸內(nèi)"，需結(jié)合全身癥狀辨證施護(hù)，如配合艾灸足三里以健脾益氣。中醫(yī)病理特點(diǎn)國際NPUAP/EPUAP分期系統(tǒng)將壓瘡分為4期及不可分期、深部組織損傷兩類，中醫(yī)護(hù)理需在此基礎(chǔ)上結(jié)合舌脈辨證調(diào)整方案。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)創(chuàng)面色澤（暗紫屬瘀、蒼白屬虛）、滲出物性狀（稠濁為濕熱、清稀為寒濕）劃分證型，指導(dǎo)用藥。創(chuàng)面評(píng)分工具結(jié)合中醫(yī)"望聞問切"評(píng)估創(chuàng)面大小、深度、腐肉比例及周圍皮膚溫度，量化記錄病情進(jìn)展。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑整合西醫(yī)清創(chuàng)技術(shù)與中藥膏（如生肌玉紅膏）、溻漬療法（如五倍子煎液），制定階梯式干預(yù)措施。常見分期標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)評(píng)估方法PART02氣血失衡評(píng)估觀察面色與舌象氣血不足者面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡白；氣滯血瘀者面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲。氣血兩虛脈象細(xì)弱無力，氣滯血瘀則見弦澀脈，需結(jié)合寸關(guān)尺三部脈位變化綜合判斷氣血運(yùn)行狀態(tài)。心悸氣短、自汗乏力屬氣虛證；肢體麻木、月經(jīng)量少為血虛證；局部脹痛拒按則為氣血瘀滯典型表現(xiàn)。通過每日記錄患者皮膚溫度、彈性及創(chuàng)周色澤變化，建立氣血盛衰趨勢圖譜。脈診判斷虛實(shí)癥狀關(guān)聯(lián)分析動(dòng)態(tài)監(jiān)測變化經(jīng)絡(luò)阻塞檢測穴位反應(yīng)探查使用指壓法檢測足三里、三陰交等穴位，出現(xiàn)明顯酸脹痛感提示對應(yīng)經(jīng)絡(luò)存在氣血阻滯現(xiàn)象。循經(jīng)觸診技術(shù)沿膀胱經(jīng)、胃經(jīng)等主要經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行滑動(dòng)觸診，觸及結(jié)節(jié)、條索狀物即為經(jīng)絡(luò)瘀堵體征。紅外熱成像輔助通過體表溫度分布差異顯示經(jīng)絡(luò)異常區(qū)域，低溫區(qū)多提示陽氣不足，高溫區(qū)常為瘀而化熱。運(yùn)動(dòng)功能測試觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力變化，足太陽經(jīng)阻塞可見腰背屈伸障礙，手陽明經(jīng)異常影響握力。九種體質(zhì)篩查五行屬性判定采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷區(qū)分陽虛、痰濕等體質(zhì)類型，陽虛體質(zhì)創(chuàng)面愈合遲緩，痰濕體質(zhì)滲出物粘稠量多。根據(jù)患者形體特征、情緒傾向判斷五行偏頗，木型體質(zhì)易伴肝郁氣滯，土型體質(zhì)多見脾虛濕困。體質(zhì)辨證分析四診合參驗(yàn)證結(jié)合問診了解二便、睡眠情況，聞診辨別口氣體味，切診確認(rèn)脈象特征，全面驗(yàn)證體質(zhì)分型。個(gè)性化護(hù)理方案針對陰虛體質(zhì)采用滋陰潤膚方藥，濕熱體質(zhì)側(cè)重清熱利濕護(hù)理，瘀血體質(zhì)加強(qiáng)活血通絡(luò)干預(yù)。StageI護(hù)理方法PART03中藥外敷處理01.清熱解毒類藥膏選用黃連、黃柏等中藥研磨成粉調(diào)制外敷膏劑，可抑制局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面微循環(huán)修復(fù)，減少組織滲出。02.活血化瘀類貼敷采用丹參、紅花等藥材制成糊狀敷料，通過改善局部氣血瘀滯狀態(tài)，增強(qiáng)皮膚代謝能力，防止壓瘡向深層發(fā)展。03.生肌收斂型藥散以白及、珍珠粉為主成分的散劑覆蓋創(chuàng)面，形成保護(hù)性藥膜，加速表皮細(xì)胞再生，同時(shí)吸附創(chuàng)面分泌物保持干燥環(huán)境。穴位按摩技術(shù)足三里與三陰交交替刺激通過指壓或艾灸這兩個(gè)健脾益氣要穴，可提升患者整體氣血運(yùn)行效率，增強(qiáng)受壓部位組織的抗損傷能力。膀胱經(jīng)循經(jīng)推拿沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)實(shí)施揉捏手法，改善督脈陽氣輸布功能，間接促進(jìn)局部營養(yǎng)供給和廢物代謝。阿是穴點(diǎn)按療法在壓瘡周圍尋找敏感壓痛點(diǎn)進(jìn)行環(huán)形揉按，每次持續(xù)刺激，可疏通局部經(jīng)絡(luò)阻滯，緩解疼痛并預(yù)防感染。高蛋白藥膳配伍增加鮮棗、獼猴桃等攝入，利用其抗氧化特性保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，維持創(chuàng)面周圍微血管完整性。維生素C豐富食材健脾利濕粥方采用茯苓、薏苡仁等熬制藥粥，調(diào)節(jié)患者水液代謝功能，減少組織水腫對壓瘡區(qū)域的二次壓迫損傷。推薦黃芪燉烏雞、當(dāng)歸鯽魚湯等膳食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及補(bǔ)氣養(yǎng)血成分，加速受損組織修復(fù)進(jìn)程。飲食調(diào)理建議StageII護(hù)理方法PART04草藥膏應(yīng)用010203清熱解毒類藥膏選用黃連、黃柏等成分制成的藥膏，可有效緩解局部紅腫熱痛，抑制細(xì)菌滋生，促進(jìn)創(chuàng)面收斂?；钛鲱愃幐嗳缛?、丹參等提取物，可改善局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)，減少淤血和炎癥反應(yīng)。生肌斂瘡類藥膏含白及、珍珠粉等成分，能促進(jìn)肉芽組織生長，加速表皮再生，減少瘢痕形成。推拿療法要點(diǎn)輕柔按摩周圍組織以指腹順時(shí)針輕揉壓瘡周圍皮膚，促進(jìn)氣血運(yùn)行，避免直接按壓創(chuàng)面造成二次損傷。穴位刺激沿膀胱經(jīng)或脾經(jīng)走向進(jìn)行推拿，改善局部代謝，增強(qiáng)組織營養(yǎng)供應(yīng)。選取足三里、三陰交等健脾益氣穴位，通過點(diǎn)按或艾灸輔助提升機(jī)體修復(fù)能力。經(jīng)絡(luò)疏通皮膚保護(hù)策略采用記憶棉或氣墊床分散壓力，避免創(chuàng)面持續(xù)受壓，同時(shí)保持床單干燥平整。減壓支撐材料使用選用蜂蜜紗布或紫草油紗布外敷，既能抗菌消炎，又能維持創(chuàng)面濕潤環(huán)境。天然敷料覆蓋定期清潔后涂抹茶油或凡士林，防止皮膚干燥皸裂，同時(shí)避免過度潮濕引發(fā)感染。溫濕度調(diào)控StageIII護(hù)理方法PART05活血化瘀類方劑針對伴有感染的創(chuàng)面，采用黃連、金銀花、蒲公英等組方，抑制細(xì)菌繁殖并減輕炎癥反應(yīng)，需配合外敷藥膏增強(qiáng)療效。清熱解毒類方劑生肌斂瘡類方劑以黃芪、白及、乳香為主藥，修復(fù)受損皮膚組織，增強(qiáng)創(chuàng)面愈合能力，長期使用需監(jiān)測患者脾胃功能以防滋膩礙胃。選用桃仁、紅花、當(dāng)歸等藥材配伍，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速壞死組織代謝與新生組織再生，同時(shí)需根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整劑量以避免過度刺激。復(fù)合方劑使用氣功康復(fù)輔助局部導(dǎo)引法通過意念引導(dǎo)氣血匯聚至壓瘡部位，配合輕柔的肢體動(dòng)作，改善局部微循環(huán)，每日練習(xí)需在專業(yè)氣功師指導(dǎo)下進(jìn)行。呼吸吐納訓(xùn)練穴位按摩輔助采用深長腹式呼吸調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，提升機(jī)體自愈能力，尤其適用于長期臥床患者以預(yù)防氣血瘀滯。選取足三里、關(guān)元等強(qiáng)壯穴位，通過點(diǎn)揉手法激發(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)患者整體抵抗力，需避開創(chuàng)面直接施壓。123傷口監(jiān)測重點(diǎn)腐肉與新生組織比例每日觀察創(chuàng)面壞死組織脫落情況及肉芽組織生長狀態(tài)，記錄顏色（鮮紅為佳）、質(zhì)地（致密無水腫）等指標(biāo)。02040301周圍皮膚反應(yīng)檢查創(chuàng)緣是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱或濕疹樣改變，警惕浸漬性皮炎等并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整敷料透氣性。滲出液性質(zhì)分析區(qū)分漿液性、膿性或血性滲出，結(jié)合氣味判斷感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)用藥。全身癥狀關(guān)聯(lián)監(jiān)測患者發(fā)熱、乏力等全身表現(xiàn)，評(píng)估壓瘡對臟腑功能的影響，尤其關(guān)注老年患者電解質(zhì)平衡狀況。StageIV護(hù)理方法PART06強(qiáng)化中藥治療活血化瘀類中藥應(yīng)用針對壓瘡局部氣血瘀滯問題，選用丹參、紅花、當(dāng)歸等中藥煎湯外敷或制成膏劑涂抹，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速壞死組織脫落。清熱解毒類方劑內(nèi)服若壓瘡合并感染，可內(nèi)服黃連解毒湯或五味消毒飲，配合金銀花、蒲公英等外洗，控制炎癥并減少膿性分泌物。生肌斂瘡類外用藥在腐肉脫落后，使用生肌玉紅膏或八寶丹外敷，促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，同時(shí)避免瘢痕過度形成。綜合康復(fù)方案營養(yǎng)膳食調(diào)理根據(jù)患者體質(zhì)辨證，制定個(gè)性化膳食方案，如氣血兩虛者增加黃芪燉雞、山藥粥等，以補(bǔ)益氣血支持創(chuàng)面修復(fù)。03指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦或五禽戲，增強(qiáng)體質(zhì)；同時(shí)每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，使用氣墊床減輕骨突部位壓力。02氣功導(dǎo)引與體位調(diào)整針灸與艾灸聯(lián)合療法選取足三里、三陰交等穴位進(jìn)行針灸，配合艾灸壓瘡周圍區(qū)域，改善局部氣血運(yùn)行，增強(qiáng)組織修復(fù)