2025年醫(yī)學(xué)三基考試臨床檢驗科備考試題及答案一、選擇題（一）單選題1.下列哪種物質(zhì)是血小板膜上的纖維蛋白原受體（）A.GPⅠaB.GPⅠbⅨ復(fù)合物C.GPⅡbⅢa復(fù)合物D.GPⅣ答案：C。血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa復(fù)合物是血小板膜上的纖維蛋白原受體，在血小板聚集過程中起重要作用。當血小板被激活時，GPⅡbⅢa構(gòu)象發(fā)生改變，能與纖維蛋白原結(jié)合，從而介導(dǎo)血小板聚集。2.下列哪項不是血糖的來源（）A.食物中的糖類消化吸收B.肝糖原分解C.糖異生作用D.肌糖原分解答案：D。血糖的來源主要有食物中糖類的消化吸收、肝糖原分解和糖異生作用。肌糖原分解生成的6磷酸葡萄糖不能直接分解為葡萄糖釋放入血，只能在肌肉組織中供能，所以不是血糖的來源。3.正常成人腦脊液中白細胞數(shù)一般不超過（）A.1×10?/LB.5×10?/LC.10×10?/LD.20×10?/L答案：C。正常成人腦脊液中白細胞數(shù)一般不超過10×10?/L，主要為淋巴細胞和單核細胞。4.以下哪種酶在急性心肌梗死發(fā)病后最先升高（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：A。急性心肌梗死時，肌酸激酶（CK）在發(fā)病后38小時開始升高，是最先升高的酶。CKMB在發(fā)病后38小時升高，930小時達高峰；AST在發(fā)病后612小時升高；LDH在發(fā)病后818小時升高。5.下列哪種細菌是革蘭陽性菌（）A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.淋病奈瑟菌答案：C。金黃色葡萄球菌是革蘭陽性菌，呈葡萄串狀排列。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌是革蘭陰性桿菌，淋病奈瑟菌是革蘭陰性雙球菌。（二）多選題1.屬于腫瘤標志物的有（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.前列腺特異抗原（PSA）D.糖類抗原125（CA125）答案：ABCD。甲胎蛋白（AFP）常用于原發(fā)性肝癌的診斷和篩查；癌胚抗原（CEA）在多種惡性腫瘤如結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等中可升高；前列腺特異抗原（PSA）是前列腺癌的重要標志物；糖類抗原125（CA125）與卵巢癌等婦科腫瘤相關(guān)。2.可用于肝功能檢查的項目有（）A.血清總蛋白B.血清白蛋白C.血清膽紅素D.血清轉(zhuǎn)氨酶答案：ABCD。血清總蛋白和白蛋白可反映肝臟的合成功能；血清膽紅素可判斷有無黃疸及黃疸的類型，反映肝臟的代謝和排泄功能；血清轉(zhuǎn)氨酶如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）可反映肝細胞的損傷情況。3.影響抗原抗體反應(yīng)的因素有（）A.電解質(zhì)B.溫度C.pH值D.抗原抗體的比例答案：ABCD。電解質(zhì)可使抗原抗體復(fù)合物表面的電荷減少，促進其相互結(jié)合；溫度一般在37℃時抗原抗體反應(yīng)速度最快；合適的pH值（一般為68）有利于抗原抗體反應(yīng)；抗原抗體的比例合適時才能形成可見的復(fù)合物，比例不當時會出現(xiàn)前帶或后帶現(xiàn)象。4.下列哪些是自身抗體（）A.抗核抗體（ANA）B.類風濕因子（RF）C.抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）D.抗心磷脂抗體（ACL）答案：ABCD?？购丝贵w（ANA）是一組針對細胞核內(nèi)多種抗原成分的自身抗體，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾?。活愶L濕因子（RF）是針對變性IgG的自身抗體，與類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)；抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）常出現(xiàn)在自身免疫性甲狀腺疾病中；抗心磷脂抗體（ACL）與抗磷脂綜合征等有關(guān)。5.關(guān)于尿液檢查，正確的是（）A.正常尿液中可含有少量透明管型B.尿比重可反映腎小管的濃縮和稀釋功能C.尿糖陽性一定是糖尿病D.尿蛋白陽性可能是生理性或病理性的答案：ABD。正常尿液中可偶見少量透明管型；尿比重受腎小管濃縮和稀釋功能影響，可反映其功能狀態(tài)；尿糖陽性不一定是糖尿病，也可能是生理性因素如進食大量糖類、應(yīng)激狀態(tài)等，或其他疾病如腎性糖尿等；尿蛋白陽性可分為生理性蛋白尿（如劇烈運動、發(fā)熱等）和病理性蛋白尿（如腎小球腎炎、腎病綜合征等）。二、簡答題1.簡述凝血過程的三個階段。凝血過程可分為三個階段：第一階段：凝血活酶形成階段。可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑啟動。內(nèi)源性凝血途徑從因子Ⅻ被激活開始，依次激活因子Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ等，形成因子ⅨaⅧaCa2?PF?復(fù)合物；外源性凝血途徑由組織因子（TF）釋放啟動，TF與因子Ⅶa結(jié)合形成TFⅦaCa2?復(fù)合物。這兩條途徑最終都能激活因子Ⅹ，形成因子ⅩaⅤaCa2?PF?復(fù)合物，即凝血活酶。第二階段：凝血酶形成階段。在凝血活酶的作用下，因子Ⅱ（凝血酶原）被激活為因子Ⅱa（凝血酶）。第三階段：纖維蛋白形成階段。凝血酶使纖維蛋白原（因子Ⅰ）轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體，然后在因子ⅩⅢa的作用下，纖維蛋白單體相互交聯(lián)形成穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體，完成凝血過程。2.簡述血糖的調(diào)節(jié)機制。血糖的調(diào)節(jié)主要通過激素調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)來實現(xiàn)：激素調(diào)節(jié)：胰島素：是體內(nèi)唯一降低血糖的激素。它能促進組織細胞攝取、利用葡萄糖，加速糖原合成，抑制糖原分解和糖異生，從而降低血糖水平。胰高血糖素：是升高血糖的激素。它能促進肝糖原分解和糖異生，使血糖升高。腎上腺素：在應(yīng)激狀態(tài)下分泌增加，可促進肝糖原分解和糖異生，升高血糖。糖皮質(zhì)激素：能促進糖異生，抑制組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，使血糖升高。神經(jīng)調(diào)節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)可通過下丘腦垂體內(nèi)分泌腺軸調(diào)節(jié)激素的分泌，進而影響血糖水平。當血糖升高時，副交感神經(jīng)興奮，促進胰島素分泌，降低血糖；當血糖降低時，交感神經(jīng)興奮，促進胰高血糖素、腎上腺素等分泌，升高血糖。3.簡述細菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)。細菌的基本結(jié)構(gòu)包括：細胞壁：位于細菌細胞的最外層，具有維持細菌形態(tài)、保護細菌等作用。革蘭陽性菌細胞壁主要由肽聚糖和磷壁酸組成，革蘭陰性菌細胞壁除肽聚糖外，還有外膜等結(jié)構(gòu)。細胞膜：具有物質(zhì)轉(zhuǎn)運、生物合成、呼吸等功能。細胞質(zhì)：是細菌新陳代謝的主要場所，含有核糖體、質(zhì)粒等重要結(jié)構(gòu)。核質(zhì)：是細菌的遺傳物質(zhì)，無核膜和核仁。細菌的特殊結(jié)構(gòu)包括：莢膜：某些細菌在細胞壁外包繞的一層黏液性物質(zhì)，具有抗吞噬、抗干燥等作用。鞭毛：是細菌的運動器官，根據(jù)鞭毛的數(shù)量和位置可將細菌分為單毛菌、雙毛菌、叢毛菌和周毛菌。菌毛：分為普通菌毛和性菌毛。普通菌毛與細菌的黏附有關(guān)，性菌毛可傳遞遺傳物質(zhì)。芽孢：某些細菌在一定條件下形成的休眠體，對熱、干燥、化學(xué)消毒劑等有很強的抵抗力。4.簡述免疫學(xué)檢測的常用方法及其原理。免疫學(xué)檢測的常用方法及其原理如下：凝集反應(yīng)：顆粒性抗原（如細菌、紅細胞等）與相應(yīng)抗體在適當條件下結(jié)合，形成肉眼可見的凝集塊。包括直接凝集反應(yīng)（如玻片凝集試驗用于細菌的鑒定，試管凝集試驗用于檢測血清中的抗體效價）和間接凝集反應(yīng)（將可溶性抗原或抗體吸附在載體顆粒上，再與相應(yīng)抗體或抗原反應(yīng)）。沉淀反應(yīng)：可溶性抗原與相應(yīng)抗體在適當條件下結(jié)合，形成肉眼可見的沉淀物。如單向免疫擴散、雙向免疫擴散、免疫比濁法等。單向免疫擴散是將抗體混入瓊脂凝膠中，加入抗原后，抗原在凝膠中擴散，與抗體結(jié)合形成沉淀環(huán)，沉淀環(huán)的直徑與抗原濃度成正比；雙向免疫擴散是抗原和抗體在瓊脂凝膠中相向擴散，相遇后形成沉淀線。免疫標記技術(shù)：是將抗原抗體反應(yīng)與標記技術(shù)相結(jié)合的方法。常用的標記物有酶、熒光素、放射性核素等。酶免疫技術(shù)：如酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），將抗原或抗體吸附在固相載體上，加入待檢標本和酶標記的抗體或抗原，通過酶催化底物顯色來檢測抗原或抗體。熒光免疫技術(shù)：用熒光素標記抗體，與抗原結(jié)合后，在熒光顯微鏡下觀察熒光，用于抗原或抗體的定位和檢測。放射免疫分析（RIA）：用放射性核素標記抗原，與待檢標本中的抗原競爭結(jié)合有限的抗體，通過測定放射性強度來計算抗原的含量。免疫印跡技術(shù)：將蛋白質(zhì)抗原經(jīng)電泳分離后轉(zhuǎn)移到固相膜上，再用特異性抗體進行檢測。常用于檢測病毒抗體等。5.簡述腎功能檢查的主要項目及其意義。腎功能檢查的主要項目及其意義如下：血清肌酐（Scr）：是肌肉代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎小球濾過排出。血清肌酐濃度升高提示腎小球濾過功能受損，但只有當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血清肌酐才會明顯升高，所以其敏感性較低。血尿素氮（BUN）：是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球濾過排出。血尿素氮升高常見于腎功能不全、高蛋白飲食、消化道出血等。其受飲食、腎血流量等因素影響較大，特異性不如血清肌酐。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：是測定腎小球濾過功能的較為敏感的指標。通過收集24小時尿液，測定尿肌酐和血肌酐濃度，計算內(nèi)生肌酐清除率。其降低提示腎小球濾過功能減退。尿微量白蛋白：是早期發(fā)現(xiàn)腎小球損傷的指標。在糖尿病腎病、高血壓腎病等疾病早期，尿微量白蛋白可升高，而尿常規(guī)檢查尿蛋白可能仍為陰性。尿酸：是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄。血尿酸升高可能與嘌呤代謝紊亂、腎臟排泄功能減退等有關(guān)，常見于痛風、腎功能不全等疾病。腎小管功能檢查：尿比重和尿滲透壓：可反映腎小管的濃縮和稀釋功能。尿比重降低、尿滲透壓降低提示腎小管濃縮功能減退。尿β?微球蛋白：可反映腎小管重吸收功能。當腎小管受損時，尿β?微球蛋白升高。三、案例分析題患者，男性，55歲，因胸痛3小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。入院查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者有典型的胸痛癥狀，呈胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，伴大汗、惡心、嘔吐等；有高血壓和吸煙等冠心病危險因素；心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進行哪些實驗室檢查？為明確診斷，還需要進行以下實驗室檢查：心肌損傷標志物：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）。急性心肌梗死時，這些標志物會在發(fā)病后不同時間升高，是診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)。凝血功能檢查：如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等，對于評估患者是否適合進行溶栓或抗凝治療有重要意義。血常規(guī)：了解患者的血細胞計數(shù)情況，判斷有無感染、貧血等。血脂：檢測膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）等，評估患者的血脂水平，因為血脂異常是冠心病的重要危險因素。血糖：了解患者的血糖情況，排除糖尿病，糖尿病也是冠心病的危險因素之一。3.簡述該患者的治療原則。該患者的治療原則如下：一般治療：臥床休息，保持環(huán)境安靜，吸氧，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸等）和心電圖變化。解除疼痛：可使用嗎啡或哌替啶等藥物止痛。再灌注治療：溶栓治療：在發(fā)病12小時內(nèi)，無溶栓禁忌證的患者可進行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（r