會計實操文庫1/1文書模板-注射室病人告知書一、告知書基本信息項目內(nèi)容告知書編號注護告〔202X〕第______號告知單位____________________（如“XX醫(yī)院門診注射室”“XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注射室”）機構(gòu)地址：市______區(qū)______路______號（醫(yī)院/中心內(nèi)具體位置：樓______層）聯(lián)系電話：急診電話：120患者信息姓名：________________________性別：______年齡：歲身份證號/醫(yī)?？ㄌ枺篲_________________聯(lián)系電話：就診科室：開具處方醫(yī)生：________________注射相關(guān)信息注射類型：□肌肉注射□皮下注射□靜脈注射（含靜脈輸液）□皮內(nèi)注射（如過敏試驗）注射藥物：（通用名）劑量：告知日期：202X年____月____日預(yù)計注射時間：202X年____月____日______時法律依據(jù)1.《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十二條、第二十五條2.《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十二條、第四十一條3.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第十六條、第二十三條4.《臨床護理實踐指南（2021版）》（注射護理相關(guān)章節(jié)）二、注射前告知事項（一）就診與處方核對信息確認：您需憑醫(yī)生開具的有效處方（含電子處方）及繳費憑證到注射室登記，登記時請主動核對個人信息（姓名、年齡、藥物名稱、劑量），確保與處方一致，避免因信息錯誤導致注射失誤；處方要求：注射處方需在開具后______小時內(nèi)使用（普通藥物24小時，特殊藥物如抗生素、生物制劑4小時），過期處方需重新由醫(yī)生開具，不得使用他人處方或涂改處方。（二）患者健康狀況告知必填告知內(nèi)容：您需如實告知醫(yī)護人員以下情況，否則可能影響注射安全：過敏史：是否對本次注射藥物（如青霉素、頭孢類、造影劑）或輔料（如酒精、橡膠）過敏，是否有過敏性休克、蕁麻疹等過敏經(jīng)歷；基礎(chǔ)疾?。菏欠窕加行呐K病、高血壓、糖尿病、凝血功能障礙（如血友病、長期服用抗凝藥）、肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如癲癇）等；特殊狀態(tài)：是否處于妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期（女性患者），是否有發(fā)熱（體溫＞37.3℃）、嘔吐、腹瀉等急性癥狀，近期是否有手術(shù)史、外傷史。隱瞞后果：若隱瞞上述信息導致注射后出現(xiàn)不良反應(yīng)（如過敏反應(yīng)、出血不止），需自行承擔相應(yīng)責任。（三）注射前準備飲食與著裝：靜脈注射（尤其是空腹藥物如葡萄糖）患者，若無需禁食，建議注射前適量進食（避免過飽或空腹），防止低血糖；著裝建議穿寬松、易暴露注射部位的衣物（如手臂注射穿短袖或挽袖方便的長袖，臀部肌肉注射穿寬松褲裝），避免佩戴首飾（如手鐲、手表）遮擋注射部位。物品準備：需攜帶與本次注射相關(guān)的物品（如病歷本、檢查報告、藥物說明書），若為長期注射患者（如胰島素、生長激素），需攜帶自備的注射器具（如胰島素筆），并確保器具在有效期內(nèi)且儲存得當（如胰島素需冷藏保存）。三、注射中配合與風險告知（一）注射過程配合要求體位與動作：肌肉注射（如臀部、上臂三角?。喊瘁t(yī)護人員指導保持體位（如臀部注射需側(cè)臥位，上腿伸直、下腿彎曲），注射時避免隨意移動肢體，防止針頭移位導致組織損傷；靜脈注射：手臂自然放松，握拳使靜脈充盈，注射中若感到穿刺部位疼痛、腫脹，需立即告知醫(yī)護人員，不得自行拔針；皮內(nèi)注射（過敏試驗）：注射后需在注射室觀察20分鐘，期間不得揉搓、按壓注射部位，不得離開觀察區(qū)域。配合核查：注射前醫(yī)護人員會“三查七對”（查處方、藥物、患者，對姓名、床號、藥物名稱、劑量、濃度、時間、方法），請您主動回應(yīng)，共同確認信息無誤后再進行注射。（二）注射中潛在風險常見輕微風險：局部疼痛：注射時或注射后短時間內(nèi)，注射部位可能出現(xiàn)輕微脹痛（持續(xù)1-2小時），屬正常反應(yīng)，可通過局部輕按（非揉搓）緩解；局部出血/淤青：穿刺后若按壓時間不足（＜3分鐘）或按壓方式不當（揉搓），可能出現(xiàn)皮下出血（淤青），一般1-2周可自行吸收，可在24小時后熱敷促進消退。罕見但嚴重風險：過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、面色蒼白、血壓下降，嚴重時可發(fā)生過敏性休克，需立即搶救；靜脈炎：長期靜脈注射或藥物刺激性強（如化療藥、高滲溶液），可能導致注射部位靜脈紅腫、疼痛，嚴重時出現(xiàn)靜脈硬化；神經(jīng)損傷：注射部位靠近神經(jīng)（如臀部注射靠近坐骨神經(jīng)），若操作不當可能損傷神經(jīng)，表現(xiàn)為局部麻木、放射性疼痛，少數(shù)可能遺留長期癥狀。四、注射后護理與注意事項（一）注射后即時護理局部護理：注射后用無菌棉簽按壓穿刺部位3-5分鐘（靜脈注射需5-10分鐘），力度適中（不出血即可），避免揉搓、沾水（24小時內(nèi)），防止感染；若注射部位出現(xiàn)輕微紅腫，可在24小時內(nèi)冷敷（每次15-20分鐘，間隔1-2小時），24小時后熱敷，促進腫脹消退；若出現(xiàn)膿性分泌物、劇烈疼痛，需立即就醫(yī)。觀察要求：普通注射患者需在注射室觀察15-30分鐘，無不適方可離開；過敏試驗陽性、首次注射特殊藥物（如生物制劑）或有過敏史的患者，需延長觀察至1小時，期間若出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、皮疹等癥狀，立即告知醫(yī)護人員。（二）后續(xù)護理與用藥指導生活護理：注射后1-2天內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、游泳），尤其是注射部位相關(guān)的活動（如手臂注射避免提重物，臀部注射避免久坐）；飲食清淡，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精），若為特殊藥物（如激素、抗生素），需按醫(yī)囑調(diào)整飲食（如激素需低鹽飲食，抗生素需禁酒）。用藥指導：若為多次注射療程（如每日1次，連續(xù)5天），需按醫(yī)囑按時到注射室注射，不得擅自增減劑量或停藥；自備注射藥物（如胰島素）的患者，需掌握正確的儲存方法（如未開封胰島素冷藏，已開封胰島素室溫保存）及注射技巧，定期更換注射部位（如胰島素需在腹部、大腿輪換，避免同一部位反復(fù)注射導致脂肪硬結(jié)）。（三）需立即就醫(yī)的情況注射后若出現(xiàn)以下任一情況，需立即前往醫(yī)院急診或聯(lián)系注射室，不得拖延：過敏反應(yīng)：皮疹擴散、呼吸困難、喉頭水腫、意識模糊；局部嚴重反應(yīng)：注射部位紅腫范圍超過5cm、出現(xiàn)膿腫、劇烈疼痛影響活動；全身癥狀：高熱（體溫＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉、心慌、胸悶、肢體麻木或無力；特殊藥物反應(yīng)：如注射抗凝藥后出現(xiàn)牙齦出血、皮膚大片瘀斑、便血，注射胰島素后出現(xiàn)低血糖（頭暈、出冷汗、意識不清）。五、告知確認與聯(lián)絡(luò)方式（一）告知確認本人已仔細閱讀《注射室病人告知書》全文，清楚知曉注射前準備、注射中配合要求、注射后護理事項及潛在風險，承諾如實告知健康狀況，嚴格按醫(yī)護人員指導配合注射及后續(xù)護理，若出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。患者簽字（按手?。篲_______________________（若患者為未成年人/無民事行為能力人，由監(jiān)護人簽字）監(jiān)護人姓名：________________________與患者關(guān)系：________________________日期：202X年____月____日醫(yī)護人員簽字：________________________注射室（蓋章）：________________________日期：202X年____月____日（二）聯(lián)絡(luò)與求助渠道聯(lián)絡(luò)對象聯(lián)系電話服務(wù)時間職責注射室護士站________________工作日8:00-17:00（節(jié)假日8:00-12:00）解答注射相關(guān)疑問、預(yù)約下次注射時間開具處方科室門診________________同醫(yī)院門診時間咨詢藥物療效、調(diào)整治療方案醫(yī)院急診________________24小時處理注射后緊急情況（如過敏反應(yīng)、嚴重局部反應(yīng)）當?shù)丶本戎行?2024小時注射后出現(xiàn)危及生命的癥狀（如過敏性休克）時緊急求助附件清單：