演講人：日期:小兒急性咽炎課件目錄CATALOGUE01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷與鑒別04治療方案05預(yù)防與健康教育06教學(xué)工具PART01疾病概述定義與流行病學(xué)特征臨床定義小兒急性咽炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的咽部黏膜急性炎癥，表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等癥狀，常伴隨扁桃體紅腫或滲出物。030201流行病學(xué)特點(diǎn)高發(fā)于5-15歲兒童，占兒科呼吸道感染的20%-30%，冬季和春季為發(fā)病高峰，易在幼兒園、學(xué)校等集體場(chǎng)所暴發(fā)流行。病原體分布70%-80%為病毒感染（如腺病毒、流感病毒），20%-30%為細(xì)菌感染（以A組β溶血性鏈球菌為主），需通過咽拭子培養(yǎng)或快速抗原檢測(cè)鑒別。病原體感染長(zhǎng)期暴露于二手煙、空氣污染或干燥寒冷環(huán)境，可導(dǎo)致咽部黏膜防御功能下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境刺激免疫力低下營(yíng)養(yǎng)不良、過度疲勞或合并慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、免疫缺陷?。┑膬和装l(fā)病，且病程可能遷延。病毒（如鼻病毒、柯薩奇病毒）和細(xì)菌（如鏈球菌、肺炎球菌）是主要致病原，其中鏈球菌感染可能引發(fā)風(fēng)濕熱、腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。主要病因與誘發(fā)因素高危人群與季節(jié)分布年齡高危群體學(xué)齡前及學(xué)齡兒童因免疫系統(tǒng)未完全成熟，且集體活動(dòng)頻繁，感染概率顯著高于嬰幼兒或青少年。季節(jié)相關(guān)性北方寒冷地區(qū)及人口密集城市的發(fā)病率較高，與氣候條件和人群接觸頻率密切相關(guān)。冬季因室內(nèi)通風(fēng)不良、空氣干燥，病毒存活時(shí)間長(zhǎng)；春季溫差大，易誘發(fā)上呼吸道感染，兩季發(fā)病率占比超60%。地域差異PART02臨床表現(xiàn)典型癥狀識(shí)別（發(fā)熱/咽痛/拒食等）發(fā)熱多數(shù)患兒表現(xiàn)為中低熱（38-39℃），部分可高達(dá)40℃，常伴隨寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與感染嚴(yán)重程度相關(guān)。02040301拒食與脫水風(fēng)險(xiǎn)因咽痛導(dǎo)致進(jìn)食減少，尤其嬰幼兒易出現(xiàn)尿量減少、口唇干燥等脫水征兆，需密切監(jiān)測(cè)液體攝入量及電解質(zhì)平衡。咽痛與吞咽困難患兒主訴或表現(xiàn)為拒食、流涎、哭鬧，嬰幼兒可能通過抓耳或搖頭表達(dá)不適，需結(jié)合年齡特點(diǎn)評(píng)估疼痛程度。伴隨癥狀部分病例可合并聲音嘶啞、咳嗽或頸部淋巴結(jié)腫大，提示病變可能累及喉部或周邊組織。體征檢查要點(diǎn)（咽部充血/扁桃體腫大等）咽部充血與水腫通過壓舌板檢查可見咽后壁及軟腭彌漫性充血，嚴(yán)重者黏膜呈鮮紅色伴點(diǎn)狀出血，懸雍垂水腫可能提示過敏或重癥感染。01扁桃體改變扁桃體Ⅰ-Ⅲ度腫大，表面可有白色或黃色滲出物（化膿性鏈球菌感染典型表現(xiàn)），需與傳染性單核細(xì)胞增多癥的灰白色偽膜鑒別。頸部淋巴結(jié)觸診下頜角及頸前淋巴結(jié)多發(fā)性腫大，觸痛明顯，活動(dòng)度良好，若淋巴結(jié)融合或固定需警惕深部膿腫或惡性腫瘤。呼吸與循環(huán)評(píng)估觀察有無呼吸急促、三凹征或血氧下降，排查會(huì)厭炎或氣道梗阻；監(jiān)測(cè)心率及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，早期識(shí)別膿毒癥。020304重癥預(yù)警信號(hào)體溫超過39.5℃且對(duì)退熱藥反應(yīng)差，或發(fā)熱反復(fù)超過72小時(shí)，需警惕膿毒癥、深部膿腫或川崎病等非感染性疾病。持續(xù)高熱不退嗜睡、煩躁不安或驚厥可能為腦膜炎早期表現(xiàn)，需結(jié)合頸強(qiáng)直、布氏征等進(jìn)一步評(píng)估。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽、端坐呼吸或發(fā)紺，提示急性會(huì)厭炎或喉氣管支氣管炎，屬兒科急癥需立即干預(yù)。氣道梗阻征象010302面色蒼白、肢端濕冷、尿量顯著減少或毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>3秒），提示感染性休克，需緊急擴(kuò)容及抗感染治療。全身中毒癥狀04PART03診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)診斷流程病史采集與癥狀評(píng)估詳細(xì)詢問患兒咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等主訴，觀察是否伴隨咳嗽、聲嘶或淋巴結(jié)腫大，需排查接觸史及既往類似發(fā)作史。分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)體溫、咽部體征及全身狀態(tài)分為輕、中、重三級(jí)，重度需警惕并發(fā)癥如咽后膿腫或風(fēng)濕熱可能。體格檢查重點(diǎn)通過壓舌板檢查咽部黏膜充血、水腫程度，觀察扁桃體有無膿性滲出物，觸診頸部淋巴結(jié)是否腫大及壓痛，評(píng)估呼吸音是否清晰。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇血常規(guī)與炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染，C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）輔助判斷感染嚴(yán)重程度。咽拭子培養(yǎng)與快速抗原檢測(cè)針對(duì)A組β溶血性鏈球菌（GAS）的快速檢測(cè)可明確病原體，指導(dǎo)抗生素使用；病毒性咽炎需結(jié)合流行病學(xué)特征排除。影像學(xué)補(bǔ)充檢查疑似并發(fā)癥如深部感染時(shí)，頸部超聲或CT可評(píng)估軟組織腫脹范圍及膿腫形成。常見鑒別診斷要點(diǎn)皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒引起，特征為咽部散在灰白色皰疹，伴高熱但對(duì)抗生素?zé)o效，病程自限性。傳染性單核細(xì)胞增多癥EB病毒感染導(dǎo)致咽炎伴全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，外周血異型淋巴細(xì)胞增多可鑒別。過敏性咽炎無發(fā)熱，咽癢為主，黏膜蒼白水腫，常有過敏原接觸史或合并其他過敏癥狀如蕁麻疹。PART04治療方案藥物治療原則（抗生素/對(duì)癥藥物）抗生素合理使用明確細(xì)菌感染（如鏈球菌性咽炎）時(shí)首選青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成療程，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。病毒性咽炎禁用抗生素，以對(duì)癥治療為主。解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬可用于緩解發(fā)熱（≥38.5℃）及咽痛，需按體重計(jì)算劑量，避免與復(fù)方感冒藥聯(lián)用以防過量。局部緩解藥物含利多卡因的噴霧或含片可短期緩解劇烈咽痛，但需注意年齡限制（如2歲以下慎用）和過敏風(fēng)險(xiǎn)。輔助藥物選擇中成藥（如藍(lán)芩口服液）可輔助抗炎，但需結(jié)合患兒體質(zhì)和癥狀辨證使用，避免與西藥成分重復(fù)。飲食調(diào)整提供溫涼流質(zhì)或軟食（如粥、果泥），避免辛辣、酸性或堅(jiān)硬食物刺激咽部；少量多次飲水以保持黏膜濕潤(rùn)。環(huán)境優(yōu)化維持室內(nèi)濕度50%-60%，使用加濕器或蒸汽浴緩解干燥；避免二手煙、粉塵等刺激性氣體。癥狀監(jiān)測(cè)每日記錄體溫、進(jìn)食量及精神狀態(tài)，觀察是否出現(xiàn)拒食、呼吸急促等重癥跡象?？谇磺鍧嵣睇}水漱口（適用于3歲以上能配合的兒童）或棉簽輕柔清潔口腔，減少繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。家庭護(hù)理措施并發(fā)癥處理流程立即轉(zhuǎn)診耳鼻喉科，行膿腫穿刺引流并靜脈注射抗生素，必要時(shí)手術(shù)切開。鏈球菌感染后2-3周內(nèi)監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)腫痛、血尿等癥狀，完善ASO抗體及補(bǔ)體檢測(cè)，確診后啟動(dòng)抗風(fēng)濕治療或腎臟?？乒芾怼Ｍ话l(fā)喉梗阻時(shí)保持患兒坐位，立即吸氧并靜脈注射地塞米松，備氣管切開包，緊急聯(lián)系兒科ICU。因咽痛拒食導(dǎo)致中度脫水時(shí)，口服補(bǔ)液鹽（ORS）分次補(bǔ)充，重度脫水需住院靜脈補(bǔ)液并營(yíng)養(yǎng)支持?；撔圆l(fā)癥（如扁桃體周圍膿腫）風(fēng)濕熱/腎小球腎炎氣道梗阻應(yīng)急處理脫水糾正方案PART05預(yù)防與健康教育日常防護(hù)措施保持室內(nèi)空氣流通定期開窗通風(fēng)，使用空氣凈化器降低病原體濃度，避免干燥或過冷空氣刺激咽部黏膜。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理教導(dǎo)兒童正確使用肥皂或含酒精洗手液清潔雙手，尤其在接觸公共物品、餐前便后及咳嗽打噴嚏后。避免交叉感染患兒應(yīng)單獨(dú)使用餐具、毛巾等個(gè)人物品，減少去人群密集場(chǎng)所，佩戴口罩以降低飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉保證每日戶外活動(dòng)時(shí)間，合理補(bǔ)充維生素C和鋅元素，通過適度運(yùn)動(dòng)提升免疫力。疫苗接種建議流感疫苗01建議每年秋季接種流感疫苗，預(yù)防流感病毒引起的繼發(fā)性咽炎，尤其適用于托幼機(jī)構(gòu)兒童及免疫力低下者。Hib疫苗02針對(duì)b型流感嗜血桿菌感染，可有效減少化膿性咽炎及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需按國(guó)家免疫規(guī)劃程序完成接種。肺炎球菌疫苗0313價(jià)或23價(jià)疫苗可預(yù)防鏈球菌性咽炎引發(fā)的肺炎、中耳炎等，高危兒童應(yīng)優(yōu)先接種。麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗（MMR）04預(yù)防麻疹等病毒性咽炎，基礎(chǔ)免疫需在8月齡和18-24月齡各接種1劑。就診時(shí)機(jī)指導(dǎo)持續(xù)高熱不退皮疹或關(guān)節(jié)腫痛吞咽與呼吸困難癥狀反復(fù)或加重若體溫超過38.5℃且持續(xù)48小時(shí)以上，或伴有寒戰(zhàn)、抽搐，需立即就醫(yī)排除細(xì)菌感染可能。出現(xiàn)拒食、流涎、聲音嘶啞或吸氣性喉鳴，提示喉梗阻風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)緊急兒科處理。伴隨咽痛出現(xiàn)全身性皮疹、關(guān)節(jié)腫脹，需警惕猩紅熱或風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。家庭護(hù)理3天后仍無改善，或出現(xiàn)耳痛、頸部淋巴結(jié)腫大，需進(jìn)一步血常規(guī)及病原學(xué)檢查。PART06教學(xué)工具典型病例影像資料咽部充血與水腫特征展示高分辨率影像中咽后壁淋巴濾泡增生、黏膜彌漫性充血的典型表現(xiàn)，標(biāo)注扁桃體腫大分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ-Ⅲ度）及分泌物覆蓋范圍。并發(fā)癥對(duì)比圖譜提供扁桃體周圍膿腫、中耳炎等并發(fā)癥的影像對(duì)比，強(qiáng)調(diào)蜂窩織炎與化膿性改變的鑒別要點(diǎn)。動(dòng)態(tài)病程記錄通過系列影像展示疾病進(jìn)展規(guī)律，如充血期、滲出期、恢復(fù)期的黏膜變化特征及時(shí)間相關(guān)性表現(xiàn)。標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程以彩色編碼區(qū)分輕度充血（粉紅）、中度水腫（鮮紅伴血管紋消失）、重度滲出（黃白假膜覆蓋），附注伴隨癥狀如頜下淋巴結(jié)腫大的觸診手法。體征分級(jí)示意圖兒童配合技巧圖示體位固定方法（膝對(duì)膝坐位）、分散注意力工具（發(fā)光壓舌板）及快速檢查的呼吸配合時(shí)機(jī)選擇。圖解壓舌板使用角度、光源定位方法及咽部視診順序（軟腭→懸雍垂→咽后壁→扁桃體），標(biāo)注常見誤操作導(dǎo)致的視野遮擋問題。咽部檢查示范圖解家庭觀察預(yù)警指標(biāo)列