2025版急診科常見疾病癥狀及護理策略演講人：日期:06中毒與藥物過量目錄01心血管急癥02腦血管急癥03呼吸系統(tǒng)急癥04創(chuàng)傷相關急癥05感染相關急癥01心血管急癥典型癥狀表現(xiàn)患者常表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩、下頜或背部放射，伴隨冷汗、瀕死感，是急性冠脈綜合征的典型特征。需注意與非心源性胸痛（如胃食管反流、肋間神經痛）鑒別。胸痛與放射痛心力衰竭患者多出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、平臥加重（端坐呼吸），伴咳粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫。慢性心衰急性加重時還可出現(xiàn)下肢對稱性凹陷性水腫。呼吸困難與端坐呼吸心律失?；颊咧髟V心跳漏跳感、突發(fā)心悸，嚴重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征（心源性暈厥），常見于室性心動過速或高度房室傳導阻滯，需立即心電監(jiān)護確認心律類型。心悸與暈厥急性主動脈夾層表現(xiàn)為撕裂樣胸痛伴雙側血壓不對稱（差值＞20mmHg），而心源性休克則出現(xiàn)持續(xù)低血壓（收縮壓＜90mmHg）、四肢濕冷及意識障礙。血壓異常與休克緊急護理干預措施氧療與呼吸支持對SpO?＜90%者給予高流量鼻導管吸氧（6-8L/min），急性肺水腫患者需加用無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）并靜脈注射呋塞米20-40mg。嚴重呼吸衰竭者需氣管插管機械通氣，維持PaO?≥60mmHg。藥物急救方案STEMI患者立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，30分鐘內啟動溶栓（如阿替普酶）或PCI治療。室顫患者按ACLS流程給予腎上腺素1mg靜脈推注+雙向波200J電除顫。血流動力學監(jiān)測置入中心靜脈導管監(jiān)測CVP（目標8-12cmH?O），心源性休克患者應用去甲腎上腺素（0.1-0.5μg/kg/min）維持MAP≥65mmHg，同時行床旁超聲評估心臟收縮功能。疼痛控制與鎮(zhèn)靜嗎啡3-5mg靜脈注射可緩解急性心梗疼痛及焦慮，但需警惕呼吸抑制。主動脈夾層患者需嚴格控制血壓（β阻滯劑+硝普鈉維持SBP100-120mmHg）。出院前啟動冠心病ABCDE方案（阿司匹林+他汀、β阻滯劑、ACEI/ARB、戒煙、飲食控制），心衰患者需滴定利尿劑劑量至干體重，并監(jiān)測電解質平衡（血鉀≥4.0mmol/L）。二級預防與藥物調整PCI術后患者每周隨訪觀察穿刺部位假性動脈瘤、支架內血栓形成（D-二聚體動態(tài)監(jiān)測），房顫患者定期復查INR（華法林治療目標2.0-3.0）。并發(fā)癥監(jiān)測心肌梗死后4-7天開始心臟康復評估，包括6分鐘步行試驗、心肺運動測試，制定個體化運動處方（靶心率=靜息心率+20%儲備心率）。康復計劃制定010302后續(xù)管理要點培訓患者識別心絞痛惡化征象（發(fā)作頻率增加、硝酸甘油無效），掌握自測血壓/脈搏技巧，建立24小時急診綠色通道聯(lián)絡機制?；颊呓逃?402腦血管急癥早期癥狀識別突發(fā)性偏側肢體無力或麻木患者可能出現(xiàn)單側上肢、下肢或面部肌肉無力、活動障礙或感覺異常，需警惕缺血性或出血性卒中，需立即評估NIHSS評分并啟動影像學檢查。語言障礙或理解困難表現(xiàn)為言語含糊、詞不達意或完全失語，可能伴隨對他人指令的理解能力下降，提示大腦語言中樞（如Broca區(qū)或Wernicke區(qū)）受累。劇烈頭痛伴意識改變突發(fā)爆炸樣頭痛、嘔吐或意識水平下降，常見于蛛網膜下腔出血或大面積腦出血，需緊急CT排除顱內壓升高及腦疝風險。視覺或平衡功能異常如視野缺損、復視、眩暈或步態(tài)不穩(wěn)，可能與小腦、腦干梗死或后循環(huán)缺血相關，需結合HINTS檢查鑒別周圍性與中樞性眩暈。急性期護理策略氣道管理與氧合支持01確?；颊邭獾劳〞?，必要時氣管插管，維持SpO?≥94%；對疑似低氧血癥者給予高流量氧療，避免二氧化碳潴留加重腦水腫。血壓調控與溶栓準備02缺血性卒中患者血壓需控制在180/100mmHg以下（溶栓前），出血性卒中則需快速降壓至140/90mmHg以內，同時建立雙靜脈通路以備溶栓或止血治療。顱內壓監(jiān)測與降顱壓措施03對GCS≤8分或影像顯示中線移位者，需抬高床頭30°、甘露醇靜脈滴注或高滲鹽水治療，必要時行去骨瓣減壓術。預防并發(fā)癥04每2小時翻身預防壓瘡，留置導尿后嚴格無菌操作以減少尿路感染，早期啟動低分子肝素預防深靜脈血栓?？祻椭С钟媱澏鄬W科團隊協(xié)作康復由神經科醫(yī)師、康復治療師、言語治療師及心理醫(yī)師組成團隊，制定個性化康復方案，包括運動功能訓練（如Bobath技術）、步態(tài)矯正及ADL訓練。01吞咽功能評估與營養(yǎng)支持通過VFSS或FEES評估吞咽安全性，對嗆咳高風險患者采用鼻飼或PEG置管，逐步過渡至糊狀食物，避免吸入性肺炎。02認知與情緒管理采用MoCA量表定期評估認知功能，對抑郁或焦慮患者進行心理干預，必要時聯(lián)合SSRI類藥物改善卒中后情緒障礙。03家庭與社會回歸指導培訓家屬協(xié)助患者進行居家康復訓練，提供輔助器具（如輪椅、步行架）使用指導，協(xié)調社區(qū)資源幫助患者重返社會。0403呼吸系統(tǒng)急癥常見癥狀特征血氧飽和度下降通過脈氧儀監(jiān)測顯示SpO?低于90%，患者可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺、皮膚蒼白等缺氧體征，需警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺栓塞等危重情況。伴隨癥狀多樣性咳嗽（干咳或咳痰）、胸痛（銳痛或鈍痛）、發(fā)熱（感染性病變）或咯血（肺血管病變）等，需結合病史鑒別感染、腫瘤或心血管病因。呼吸頻率異常增加成人呼吸頻率超過24次/分鐘，嬰兒超過60次/分鐘，表現(xiàn)為淺快呼吸，常伴隨鼻翼扇動、肋間隙凹陷等代償性動作，提示可能存在肺炎、哮喘或心力衰竭等疾病。030201快速緩解護理方法體位管理與氧療立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，減少回心血量以緩解肺淤血；高流量鼻導管吸氧（6-8L/min）或面罩給氧，嚴重者需無創(chuàng)通氣（BiPAP）維持氧合。支氣管擴張劑應用針對哮喘或COPD急性發(fā)作，霧化吸入β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），快速解除氣道痙攣。鎮(zhèn)靜與氣道保護對焦慮性過度通氣患者，可予低劑量苯二氮?類藥物（如地西泮）緩解緊張情緒；若存在誤吸風險，需緊急氣管插管建立人工氣道。預防性措施實施慢性病規(guī)范化管理指導COPD或哮喘患者長期使用吸入性糖皮質激素（ICS）及長效支氣管擴張劑（LABA/LAMA），定期隨訪肺功能，避免急性加重誘因（如吸煙、冷空氣刺激）。呼吸康復訓練通過腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉增強膈肌功能，改善肺通氣效率；制定個性化運動方案（如步行、太極）提升心肺耐力。疫苗接種普及推薦高危人群（老年人、慢性病患者）接種肺炎球菌疫苗和年度流感疫苗，降低呼吸道感染導致的重癥風險。04創(chuàng)傷相關急癥生命體征監(jiān)測采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化意識水平，觀察瞳孔對光反射及肢體活動，排除顱內壓增高或脊髓損傷可能。神經系統(tǒng)檢查創(chuàng)傷部位評估系統(tǒng)性檢查頭頸、胸腹、骨盆及四肢，識別開放性傷口、畸形或反常呼吸，結合影像學確認內臟破裂或骨折風險。重點評估心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，識別休克早期表現(xiàn)如脈壓差縮小或代償性心動過速，結合毛細血管再充盈時間判斷循環(huán)狀態(tài)。癥狀評估標準初步穩(wěn)定化護理氣道管理優(yōu)先清除口腔異物，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，確保氧合指數維持正常范圍，避免繼發(fā)性腦缺氧。出血控制疼痛與心理干預對活動性出血點直接加壓包扎，四肢大出血應用止血帶并記錄使用時間，同時快速建立靜脈通路補充晶體液或血液制品。按階梯使用鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚或阿片類），同步實施安撫性溝通以減少患者焦慮，避免疼痛導致的應激反應加重病情。綜合性治療管理多學科協(xié)作聯(lián)合外科、影像科及重癥團隊制定手術或保守治療方案，動態(tài)調整抗生素使用策略以預防感染性并發(fā)癥。并發(fā)癥預防定期翻身預防壓瘡，早期腸內營養(yǎng)支持維持黏膜屏障功能，監(jiān)測凝血功能預防深靜脈血栓形成?？祻豌暯痈鶕?chuàng)傷類型定制康復計劃，如顱腦損傷患者需認知訓練，骨折患者需漸進性負重練習，確保功能恢復最大化。05感染相關急癥體溫動態(tài)變化持續(xù)監(jiān)測患者體溫曲線，區(qū)分低熱、高熱或弛張熱模式，結合血常規(guī)判斷感染類型（如細菌性、病毒性）。炎癥標志物分析通過C-反應蛋白、降鈣素原等實驗室指標評估感染嚴重程度，指導分級干預。器官功能評估關注尿量、意識狀態(tài)、血壓等指標，早期識別膿毒癥導致的器官功能障礙。微生物學檢測規(guī)范采集血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等標本，明確病原體種類及耐藥性，為精準治療提供依據。癥狀監(jiān)測指標抗菌治療和液體管理經驗性用藥原則根據感染部位、流行病學特點選擇廣譜抗菌藥物，覆蓋常見病原體，48小時后依據藥敏結果調整方案。01020304液體復蘇策略對膿毒性休克患者采用晶體液快速擴容，維持平均動脈壓≥65mmHg，同時監(jiān)測中心靜脈壓及乳酸水平。腎功能保護避免腎毒性抗菌藥物聯(lián)用，調整劑量時需綜合肌酐清除率、體重等因素，必要時采用連續(xù)性腎臟替代治療。電解質平衡管理糾正低鈉、高鉀等電解質紊亂，尤其關注長期輸液患者的離子水平波動。感染控制策略嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿戴個人防護裝備，對呼吸道感染患者實施飛沫隔離，降低院內交叉感染風險。標準預防措施01高頻接觸表面每日多次消毒，采用含氯消毒劑處理污染區(qū)域，空氣傳播疾病病房配備負壓通風系統(tǒng)。環(huán)境消毒規(guī)范02對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等耐藥菌感染者實施接觸隔離，建立抗菌藥物使用分級管理制度。耐藥菌管理03制定針刺傷等暴露后應急流程，包括傷口處理、血清學檢測及預防性用藥方案。職業(yè)暴露處置0406中毒與藥物過量癥狀辨識關鍵點神經系統(tǒng)表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、昏迷或抽搐等癥狀，需結合毒物類型評估中樞神經系統(tǒng)受損程度，如阿片類藥物過量常伴隨瞳孔縮小，而抗膽堿能藥物則導致瞳孔散大。01呼吸循環(huán)異常觀察呼吸頻率、深度及節(jié)律變化，某些毒物（如氰化物）會導致呼吸抑制，而擬交感神經藥物可能引發(fā)心動過速和高血壓。消化系統(tǒng)反應嘔吐、腹痛或腹瀉是常見癥狀，腐蝕性毒物可導致口腔黏膜灼傷，重金屬中毒可能伴隨金屬味覺或牙齦色素沉著。皮膚黏膜特征一氧化碳中毒患者皮膚呈櫻桃紅色，亞硝酸鹽中毒則表現(xiàn)為發(fā)紺，有機磷農藥接觸后可能出現(xiàn)多汗和肌束震顫。020304毒物清除措施特異性解毒劑應用根據攝入途徑選擇洗胃、活性炭吸附或導瀉，腐蝕性毒物禁忌洗胃，需優(yōu)先保護氣道；皮膚接觸毒物時立即用清水沖洗至少15分鐘。納洛酮用于阿片類中毒，阿托品和解磷定治療有機磷中毒，乙酰半胱氨酸對乙酰氨基酚過量具有肝保護作用，需嚴格掌握劑量和輸注速度。解毒支持護理生命支持技術對呼吸衰竭患者實施機械通氣，維持氧合；心律失常者需心電監(jiān)護并糾正電解質紊亂，嚴重低血壓時使用血管活性藥物。血液凈化干預對于甲醇、乙二醇或鋰中毒等特定病例，采用血液透析或血液灌流加速毒物清除，需監(jiān)測凝血功能和血流動力學穩(wěn)定性。后續(xù)干預方案心理社會評估對自殺傾向