IT/ZHYLXXXXX—XXXX前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4縮略語 5神經(jīng)外科復合手術(shù)團隊 5.1人員配置 5.2人員資質(zhì) 5.3團隊管理 6神經(jīng)外科復合手術(shù)圍手術(shù)期管理 6.1術(shù)前準備 6.2診療模式轉(zhuǎn)換 6.3術(shù)中抗凝、抗栓 6.4其他藥物應用 6.5圍手術(shù)期護理 7神經(jīng)外科復合手術(shù)流程管理 7.1手術(shù)間管理 7.2手術(shù)環(huán)境管理 7.3介入材料管理 7.4多學科團隊管理 7.5輻射防護管理 7.6感控管理 7.7手術(shù)配合管理 7.8手術(shù)標本管理 7.9手術(shù)器械管理 7.10術(shù)后患者管理 8神經(jīng)外科復合手術(shù)室臨床應用場景 8.1常規(guī)神經(jīng)外科復合手術(shù) 8.2急診神經(jīng)外科復合手術(shù) 參考文獻 T/ZHYLXXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由北京智慧醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟標準化技術(shù)委員會提出并歸口。本文件起草單位：首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心、國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心、首都醫(yī)科大學、中國卒中學會復合介入神經(jīng)外科分會、復旦大學附屬華山醫(yī)院、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院、武漢大學中南醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、北京醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、北京腦重大疾病研究院。本文件主要起草人：曹勇、趙繼宗、王碩、吳兵、顧宇翔、張鴻祺、王東海、史懷璋、張東、趙元立、趙文元、賀紅衛(wèi)、韓如泉、劉曉楠、李晶、焦玉明、王明澤、常振耀、王鵬淇。T/ZHYLXXXXX—XXXX1神經(jīng)外科復合手術(shù)管理指南本文件提供了神經(jīng)外科復合手術(shù)的適應范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、縮略語、神經(jīng)外科復合手術(shù)團隊、神經(jīng)外科復合手術(shù)圍手術(shù)期管理、神經(jīng)外科復合手術(shù)流程管理、神經(jīng)外科復合手術(shù)室臨床應用場景等的指導。本文件適用于神經(jīng)外科復合手術(shù)的管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB50333—2013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范WS/T835—2024手術(shù)室醫(yī)學裝備配置標準T/ZHYL030—2025神經(jīng)外科復合手術(shù)室建設(shè)規(guī)范3術(shù)語和定義WS/T835—2024和T/ZHYL030—2025界定的下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1手術(shù)室operatingdepartment在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，由手術(shù)間和輔助用房等組成的獨立功能區(qū)域。[來源：WS/T835—2024，3.1]3.2神經(jīng)外科復合手術(shù)neurosurgicalhybridsurgery是指在神經(jīng)外科復合手術(shù)室，以一站式診療為目的，通過協(xié)同神經(jīng)外科血管內(nèi)介入與開放手術(shù)（血管外治療）兩種干預性治療技術(shù)治療神經(jīng)外科疾病的手術(shù)模式。其核心特征為針對疑難復雜神經(jīng)外科疾病，介入與開放兩種干預性治療在同一時間地點、相互補充的外科治療。注：廣義上，神經(jīng)外科復合手術(shù)也可擴展為具有同一治療目標、同期開展式。神經(jīng)外科顯微手術(shù)聯(lián)合單純的中樞神經(jīng)[來源：T/ZHYL030—2025，3.2，有修改]3.3神經(jīng)外科復合手術(shù)室neurosurgicalhybridoperatingdepartment是指融合了神經(jīng)外科血管內(nèi)介入高端血管造影設(shè)備（如DSA）與顯微神經(jīng)外科手術(shù)等設(shè)施于一體的綜合性手術(shù)環(huán)境，具備同時開展血管內(nèi)介入治療與開放神經(jīng)外科手術(shù)的條件。該手術(shù)室支持在同一時間、同一空間內(nèi)，由多學科協(xié)作團隊對復雜神經(jīng)外科疾病進行一站式、無縫銜接的診斷與治療，是實現(xiàn)神經(jīng)外科復合手術(shù)的核心平臺。[來源：T/ZHYL030—2025，3.3]4縮略語T/ZHYLXXXXX—XXXX2下列縮略語適用于本文件。AVM：動靜脈畸形（ArteriovenousMalformation）CAS：頸動脈支架成形術(shù)（CarotidArteryStenting）CCF：頸動脈海綿竇瘺（CarotidCavernousFistula）CEA：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CarotidEndarterectomy）CT：計算機斷層掃描（ComputedTomography）CTA：計算機斷層掃描血管成像（ComputedTomographyAngiography）CTP：計算機斷層掃描灌注成像（ComputedTomographyPerfusion）CVP：中心靜脈壓（CentralVenousPressure）DAVF：硬腦膜動靜脈瘺（DuralArteriovenousFistula）DSA：數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractionAngiography）HFVM：高流量血管畸形（High-FlowVascularMalformation）ICP：顱內(nèi)壓（IntracranialPressure）MRI：磁共振成像（MagneticResonanceImaging）PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PercutaneousCoronaryIntervention）SAH：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage）SOV：眼上靜脈（SuperiorOphthalmicVein）TCAR：經(jīng)頸動脈逆血運重建術(shù)（TranscarotidArteryRevascularization）5神經(jīng)外科復合手術(shù)團隊5.1人員配置人員配置宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)手術(shù)醫(yī)師：由具備神經(jīng)外科、神經(jīng)介入和神經(jīng)影像專業(yè)背景的臨床醫(yī)師擔任；b)麻醉醫(yī)師：在神經(jīng)外科復合手術(shù)中主導三方核查，負責術(shù)中麻醉管理；c)手術(shù)技師：主要包括操作血管造影機和其他神經(jīng)影像設(shè)備的技師，以及進行術(shù)中電生理監(jiān)測、血液回收、體外循環(huán)等操作的技師；d)手術(shù)護士：兼顧協(xié)助神經(jīng)介入和顯微手術(shù)治療，熟練掌握兩種治療方式的手術(shù)配合以及器械、耗材的準備、拿取和處置。5.2人員資質(zhì)5.2.1基礎(chǔ)資質(zhì)持有神經(jīng)外科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，完成顯微外科、血管介入、內(nèi)鏡手術(shù)的相關(guān)培訓。獨立完成不少于50例顯微手術(shù)，不少于30例神經(jīng)介入手術(shù)，不少于20例內(nèi)鏡手術(shù)，以上經(jīng)上級醫(yī)師簽字確認。5.2.2復合手術(shù)專項資質(zhì)復合手術(shù)專項資質(zhì)宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)在具備神經(jīng)外科復合手術(shù)培訓資質(zhì)的神經(jīng)外科中心完成相關(guān)進修項目（至少6個月）并考核合格，獲得由進修機構(gòu)頒發(fā)的結(jié)業(yè)證書；b)通過復合手術(shù)室多設(shè)備協(xié)同操作模擬考核（如DSA與顯微鏡切換、導航與機器人聯(lián)動）；c)掌握術(shù)中多模態(tài)影像融合技術(shù)（如DSA三維重建與神經(jīng)導航配準）。5.3團隊管理T/ZHYLXXXXX—XXXX3復合手術(shù)室團隊管理宜通過“結(jié)構(gòu)化分工、流程標準化、沖突預判、技術(shù)賦能”等實現(xiàn)高效協(xié)作。宜打破學科壁壘，建立以患者安全和手術(shù)目標為中心的動態(tài)管理體系。a)主刀團隊：神經(jīng)外科醫(yī)師（1～2名主刀和1～2名助手），具備介入手術(shù)和開放手術(shù)能力。全程決策主導，負責手術(shù)方案制定、設(shè)備切換時機把控、緊急事件處置等；b)麻醉團隊：由麻醉醫(yī)師、麻醉護士組成。實時監(jiān)測腦氧飽和度、調(diào)整麻醉深度以適應電生理監(jiān)測需求。在DSA操作階段遠程監(jiān)控患者生命體征，宜著防護服在手術(shù)室內(nèi)協(xié)助監(jiān)測患者生命體征；c)護理團隊：器械護士協(xié)助開放手術(shù)器械無菌傳遞，推進手術(shù)順利開展；巡回護士負責觀察患者術(shù)中病情變化和術(shù)中給藥等，做好患者的術(shù)中安全管理，并隨時補給術(shù)中所需的手術(shù)器材和手術(shù)物品等；巡回護士由具備一定工作經(jīng)驗的護士擔任，有較強的組織、協(xié)調(diào)和快速應對術(shù)中突發(fā)情況的能力，以及指導器械護士的能力，可以較為全面地了解常見相關(guān)疾??；d)技術(shù)支持團隊：由影像技師（DSA操作）、神經(jīng)導航/機器人工程師、電生理監(jiān)測師組成。確保設(shè)備聯(lián)機狀態(tài)（導航與DSA影像融合、機器人臂校準等）、術(shù)中設(shè)備故障快速響應（能在15min內(nèi)恢復基礎(chǔ)功能）；e)協(xié)調(diào)管理團隊：由手術(shù)室護士長、醫(yī)務科監(jiān)督員組成，負責審查管理手術(shù)操作合規(guī)性。6神經(jīng)外科復合手術(shù)圍手術(shù)期管理6.1術(shù)前準備6.1.1不同疾病的術(shù)前評估要點術(shù)前宜評估主要治療方式的開展指征、治療難度、關(guān)鍵技術(shù)節(jié)點，以及輔助治療手段的必要性和實施方式。復合手術(shù)宜在無法單一模式治療或多模態(tài)分期治療的病例中開展。6.1.2多學科領(lǐng)域?qū)＜矣懻撘私M織多學科領(lǐng)域?qū)＜遥C合評估疾病治療的適應證與禁忌證，研究各種可行的治療方案，包括單一的顯微手術(shù)、血管內(nèi)介入治療、立體定向放療等，以及復合手術(shù)治療。當單一治療或分期綜合治療與復合手術(shù)相比風險更高，或復合手術(shù)能夠帶來顯著獲益時，可行復合手術(shù)治療。6.2診療模式轉(zhuǎn)換6.2.1診療模式的轉(zhuǎn)換主要涉及診療設(shè)備的切換，是神經(jīng)外科復合手術(shù)中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，特別是在介入手術(shù)和顯微手術(shù)之間的轉(zhuǎn)換。設(shè)備切換的順暢與否，直接影響手術(shù)效率及手術(shù)安全性。6.2.2在完成介入栓塞或血管造影后，宜進行包括但不限于以下操作：a)DSA設(shè)備從手術(shù)區(qū)域撤離；b)C形臂通過預設(shè)的軌道或機械臂移動到手術(shù)室的一側(cè)或頂部，不宜干擾后續(xù)的顯微手術(shù)操作；c)在DSA設(shè)備撤離后，迅速將手術(shù)顯微鏡移動到手術(shù)區(qū)域；d)提前調(diào)整顯微鏡的吊臂位置，確保術(shù)者能立即開始顯微手術(shù)操作；e)在切換過程中，技師和護士確認顯微鏡、神經(jīng)導航、電生理監(jiān)測等設(shè)備的連接狀態(tài)，確保所有設(shè)備在切換后能夠正常工作。6.2.3在顯微手術(shù)完成后，若需要再次進行介入操作（如術(shù)中DSA復查），宜進行的操作包括但不限于以下內(nèi)容：a)將顯微鏡從手術(shù)區(qū)域撤離，確保C形臂能重新進入手術(shù)區(qū)域；T/ZHYLXXXXX—XXXX4b)重新布置無菌區(qū)域，重新安裝手術(shù)區(qū)的無菌套，確保介入操作的無菌環(huán)境；c)盡量縮短設(shè)備切換的時間，以減少手術(shù)中斷時間，確保手術(shù)的連貫性。6.3術(shù)中抗凝、抗栓6.3.1肝素介入手術(shù)的術(shù)中肝素應用，宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)在轉(zhuǎn)換頭頸部外科手術(shù)時，先前團注的肝素，用適量魚精蛋白中和；b)如條件允許，可在神經(jīng)外科復合手術(shù)室配備ACT檢測設(shè)備。當監(jiān)測的ACT值＜120s時，進行外科手術(shù)；當術(shù)中出血較多時，根據(jù)術(shù)中止血情況在必要時撤出留置的導管，以減少對凝血功能的進一步影響；c)對于在特定的血管部位保留球囊導管者，外科手術(shù)期間宜將500U肝素加入500ml生理鹽水中，以40U/h的速率持續(xù)加壓灌注；d)缺血性腦血管的神經(jīng)外科復合手術(shù)時，可根據(jù)介入治療需要行肝素團注以達到全身肝素化；進行外科操作關(guān)閉切口時，可根據(jù)切口止血難度，在必要時使用魚精蛋白進行抗凝逆轉(zhuǎn)。6.3.2抗血小板藥行血管內(nèi)支架植入術(shù)前，宜開展標準的雙聯(lián)抗血小板治療，包括但不限于以下內(nèi)容：a)在神經(jīng)血管復合手術(shù)時，抗血小板藥可在頸部手術(shù)中使用，留置切口引流，并警惕術(shù)后血腫；b)若在單一抗血小板藥物應用條件下進行開放手術(shù)，同時實施支架植入，可能造成血栓形成；為防止支架內(nèi)血栓形成，可采用雙聯(lián)抗血小板治療，注意避免開放手術(shù)術(shù)中出血較多，術(shù)后遲發(fā)性血腫發(fā)生率較高的情況；c)當術(shù)中需使用支架輔助動脈瘤栓塞或覆膜支架置入等手術(shù)方式進行補救性治療時，可于術(shù)中靜脈使用GPIIb/IIIa受體阻滯劑作為臨時的抗血小板治療方案，并在術(shù)后明確無活動性出血后予以規(guī)范的兩雙聯(lián)抗血小板治療。6.4其他藥物應用6.4.1抗生素對于出現(xiàn)術(shù)后確診感染及并發(fā)癥的情況，盡快使用抗生素治療。6.4.2抗癲癇藥物腦腫瘤、腦血管畸形、腦外傷等神經(jīng)外科疾病，常伴有癲癇發(fā)作的風險。因此，宜在術(shù)前和術(shù)后使用抗癲癇藥物，預防或控制癲癇發(fā)作。6.4.3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥為緩解術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛等可能產(chǎn)生的焦慮和疼痛癥狀，影響身體恢復。術(shù)后宜根據(jù)患者的疼痛程度，給予適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，緩解其焦慮情緒，幫助其保持安靜，促進術(shù)后身體恢復。6.4.4脫水藥術(shù)中，醫(yī)生在剪開硬腦膜前，使用脫水藥物（如甘露醇）來降低顱內(nèi)壓。在腦腫瘤切除或腦血管疾病手術(shù)后，為減輕腦水腫癥狀，也可應用脫水類藥物。6.5圍手術(shù)期護理T/ZHYLXXXXX—XXXX5宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)護理人員在術(shù)前詳細評估患者疾病情況，包括但不限于病史采集、體格檢查、術(shù)前檢查等；b)術(shù)前準備還包括協(xié)助患者進行術(shù)前備皮（如頭部、腹股溝區(qū)）、禁食禁水等，并指導患者術(shù)前服用如抗血小板藥物、抗生素等必要的藥物；c)護理人員提前檢查手術(shù)室內(nèi)所有設(shè)備的運行狀態(tài)，包括DSA、手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)導航、電生理監(jiān)測等，確保設(shè)備在術(shù)中能夠正常工作；d)根據(jù)手術(shù)類型，準備相應的顯微手術(shù)器械、介入導管、栓塞材料、無菌單等，確保手術(shù)過程中器械和耗材的充足供應。7神經(jīng)外科復合手術(shù)流程管理7.1手術(shù)間管理復合手術(shù)室可由心臟外科、神經(jīng)外科、血管外科等科室共同使用，包括但不限于以下內(nèi)容：a)擇期手術(shù)，術(shù)前1日提交手術(shù)申請單至手術(shù)室，注明復合手術(shù)的名稱，是否需要血回收，所需特殊用物等情況，及時與術(shù)者溝通手術(shù)工作量并作出評估，嚴格按照實際需求安排護理人員并準備相關(guān)器械，確保術(shù)中用物準備齊全；b)急診手術(shù)接通知后15min內(nèi)，接患者進入手術(shù)室，搶救人員、手術(shù)物品、搶救設(shè)備同步準備到位。7.2手術(shù)環(huán)境管理7.2.1神經(jīng)外科復合手術(shù)室的建設(shè)要求，具體內(nèi)容參考T/ZHYL030—2025《神經(jīng)外科符合手術(shù)室建設(shè)規(guī)范》中“建設(shè)規(guī)劃”和“設(shè)施設(shè)備配置”部分的要求。7.2.2復合手術(shù)室的環(huán)境按GB50333—2013的要求執(zhí)行，手術(shù)區(qū)潔凈度5級，周邊區(qū)潔凈度6級，并遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。術(shù)間送風口的正下方避免各種懸空部件，以免阻擋層流岀風口，影響層流效果。7.2.3凈化空調(diào)系統(tǒng)空氣過濾至少設(shè)置三級空氣過濾：第一級設(shè)置在新風口處，第二級設(shè)置在系統(tǒng)的正壓段，第三級設(shè)置在系統(tǒng)末端，宜達到包括但不限于以下內(nèi)容：a)室內(nèi)換氣20次/h～25次/h，新鮮空氣大于20%;b)相對于周圍走廊，手術(shù)室內(nèi)氣壓為正；c)溫度為21℃~25℃,濕度為30％～60％。7.2.3天花板宜為可沖洗材料；地板為帶有整體墻基的無縫地板，減少寄生菌和灰塵污染。7.3介入材料管理常用的介入材料由專人管理，采用包括但不限于專柜、分類、定位、定數(shù)存放，智能化鎖定保管等方式。較長的導管、導絲按照型號分類懸掛，較小的穿刺針、肝素帽、血管套件、高壓針筒等置于儲物筐內(nèi)。建立高值耗材使用登記本，定期清點、補充、對賬，發(fā)現(xiàn)漏賬及時核對，補充完整。7.4多學科團隊管理復合手術(shù)室團隊宜具備有效整合手術(shù)室和介入放射學室的知識和技術(shù)技能，并參與復合手術(shù)全過程。團隊成員共同采取多學科會診方法，結(jié)合患者病情實際，選擇制定操作程序、藥物管理、人員和患者的輻射防護、術(shù)前術(shù)后教學等準則，并遵守國家和當?shù)氐姆煞ㄒ?guī)和監(jiān)管要求。各團隊具體職能要求見5.3。7.5輻射防護管理T/ZHYLXXXXX—XXXX6輻射防護管理宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)復合手術(shù)室套房內(nèi)宜設(shè)計一個單獨的控制室，控制室與手術(shù)間之間有隔斷輻射照射的功能，以減少外科手術(shù)團隊成員的輻射暴露；b)直接暴露在輻射源周圍的工作人員宜至少佩戴鉛圍裙和甲狀腺防護罩；長期暴露在輻射源周圍的手術(shù)工作人員，宜佩戴復合眼鏡和手套，以減少輻射暴露劑量；c)復合手術(shù)室工作人員上崗前、在崗期間和離崗時應進行健康檢查，定期進行專業(yè)及防護知識培訓，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案；d)制定復合手術(shù)室工作人員培訓準則和計劃，對人員的專業(yè)技能、放射防護知識和有關(guān)法律知識進行培訓，以滿足放射工作人員的工作崗位要求；e)每季度對復合手術(shù)室的暴露劑量檢測一次，并針對相應的輻射暴露超標問題提出建議；f)發(fā)現(xiàn)存在人員暴露超標情況時，對其身體健康狀況進行評估，或先將其調(diào)離到遠離輻射暴露的崗位工作一段時間，進行觀察；g)對妊娠患者行放射線檢查，加強必要的保護性措施，對妊娠的手術(shù)患者，可采用特制防護護具對非手術(shù)部位進行防護，防護用具選用鉛防護品，厚度0.5mm，外部以防水布包裹，分別制成頭面部護具、頸部護具、胸腰部護具和會陰部護具等。7.6感控管理宜成立專門的感染控制小組，制定完善的感染控制檢查制度，定期進行檢查，包括但不限于以下內(nèi)a)手術(shù)前后用含氯消毒液對手術(shù)間的各種儀器設(shè)備進行擦拭，術(shù)中注重無菌觀念，部分手術(shù)術(shù)式切換時改變體位，重新鋪單；b)中途轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放手術(shù)時，在手術(shù)物品和器械上覆蓋無菌單；c)控制手術(shù)間人員數(shù)量、人員走動和開門次數(shù)。7.7手術(shù)配合管理7.7.1術(shù)前評估為避免在使用造影劑進行血管內(nèi)手術(shù)可能加重腎功能不全，對造影劑的過敏可能使患者護理復雜化，術(shù)前使用血栓栓塞劑可能導致意外失血或出血等情況，宜做好復合手術(shù)術(shù)前評估，包括但不限于以下內(nèi)容：a)復合手術(shù)室團隊中的護士，術(shù)前對患者的身體狀況進行仔細的評估；b)手術(shù)醫(yī)生或管床醫(yī)生術(shù)前獲得書面病歷，以確定患者的病史、手術(shù)指征和手術(shù)、當前的用藥和劑量、過敏反應以及系統(tǒng)的術(shù)前檢查結(jié)果；c)術(shù)前，外科醫(yī)生和麻醉人員向患者解釋手術(shù)的風險和益處，并獲得患者或其法定監(jiān)護人的知情同意，若危及患者生命的情況，則按照《中華人民共和國醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7.7.2麻醉管理7.7.2.1依據(jù)患者不同病理生理狀態(tài)、手術(shù)類型和手術(shù)階段實施個體化精細麻醉管理，始終以減少圍手術(shù)期麻醉并發(fā)癥、提升患者預后為原則。因此，術(shù)前要與神經(jīng)外科及神經(jīng)介入醫(yī)生充分溝通手術(shù)方案、步驟、預期困難、關(guān)鍵節(jié)點、抗凝計劃等。7.7.2.2術(shù)前評估宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)包括病史采集、體格與影像檢查、實驗室與功能狀態(tài)評估等環(huán)節(jié)，綜合全面地了解患者既往疾病史、手術(shù)史、過敏史及用藥情況，評估患者對手術(shù)的耐受性；b)明確病變類型、Hunt-Hess分級、改良Fisher分級及顱內(nèi)壓狀態(tài)；破裂動脈瘤、出血后AVMT/ZHYLXXXXX—XXXX7患者宜警惕顱內(nèi)高壓、腦血管痙攣及電解質(zhì)紊亂風險；頸動脈狹窄患者，宜關(guān)注冠狀動脈是否存在狹窄及狹窄程度；c)警惕腦血管痙攣及電解質(zhì)紊亂，輸注生理鹽水維持血容量正常；維持血鈉＞135mmol/L、血鉀>3.5mmol/L，嚴重低鈉血癥（血鈉＜120mmol/L）可謹慎緩慢補充濃度為3％的高滲鹽水；d)術(shù)前評估凝血功能及含碘、魚精蛋白過敏史。心肺評估涵蓋高血壓、心律失常及通氣預判，術(shù)前控制收縮壓＜160mmHg，避免使用硝普鈉以防加重顱高壓。宜評估腎功能以預測造影劑腎損傷風險。7.7.2.3術(shù)中麻醉管理宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)麻醉誘導的核心目標是維持血流動力學穩(wěn)定，避免血壓劇烈波動導致的病變內(nèi)出血或腦缺血，對于急診飽胃患者（如SAH后意識障礙），推薦采用快速順序誘導；b)氣道管理視患者病情而定，以氣管插管為主，對于部分患者也可選擇喉罩麻醉；c)麻醉維持需要兼顧血流動力學穩(wěn)定性、快速蘇醒、神經(jīng)電生理監(jiān)測及腦保護需求，可選全憑靜脈麻醉或靜吸復合方案，控制吸入麻醉藥濃度≤0.5MAC，減少對神經(jīng)電生理監(jiān)測干擾；d)術(shù)中通過神經(jīng)電生理監(jiān)測、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲及腦氧飽和度等多模式監(jiān)測，實時評估神經(jīng)功能與腦灌注，指導麻醉深度與干預，保障術(shù)中安全；e)血壓管理宜按照手術(shù)階段和病變類型動態(tài)調(diào)整，如動脈瘤夾閉前控壓、阻斷期誘導高壓、術(shù)后控壓；頸動脈狹窄需要平衡腦灌注與高灌注風險；f)通氣目標為PaO2＞100mmHg，PaCO2維持35mmHg～45mmHg，必要時宜短暫過度通氣降低顱內(nèi)壓；容量管理宜維持等容或輕度高容，首選晶體液；預計出血量大、需要大量血管活性藥，或需要監(jiān)測CVP時，宜建立頸內(nèi)靜脈置管。g)介入轉(zhuǎn)開顱階段宜調(diào)整麻醉深度與肌松，明確不同階段血壓目標，提前溝通快速切換；術(shù)前拮抗肝素，確保氣道與監(jiān)測安全；團隊宜清晰、反復確認轉(zhuǎn)換節(jié)點與操作步驟，保障銜接順暢與患者安全；h)術(shù)中并發(fā)癥防控包括腦血管痙攣、生物膠過敏反應、頸動脈竇反射、高灌注綜合征、顱內(nèi)出血、術(shù)中腦栓塞等。術(shù)中持續(xù)管理血糖（3.6mmol/L～11.1mmol/L）與體溫（36℃~37℃)同樣重要。7.7.2.4蘇醒期管理宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)蘇醒期宜重點防止嗆咳及血壓波動，術(shù)畢可靜注利多卡因減輕氣管刺激，維持平穩(wěn)血壓以防顱內(nèi)出血或腦缺血，使用止吐藥預防惡心嘔吐；b)Hunt-Hess≥Ⅲ級、術(shù)中不穩(wěn)定或高ICP風險患者宜延遲拔管，術(shù)后帶管轉(zhuǎn)入ICU；c)術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，可在麻醉誘導后實施頭皮神經(jīng)阻滯（如眶上、耳顳、枕大神經(jīng)等緩解頭皮釘固定部位疼痛；結(jié)合患者狀態(tài)與手術(shù)部位配置病人自控鎮(zhèn)痛方案，實現(xiàn)有效個體化鎮(zhèn)痛。7.7.3護士管理7.7.3.1巡回護士術(shù)前管理宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)了解病人病情，開放方式、化驗檢查（有無傳染?。?、血型、有無配血、有無血栓史、術(shù)前皮膚狀況，查看手術(shù)部位標記，嚴格執(zhí)行三方核查制度；b)在將患者接到手術(shù)間之前，巡回護士負責核實所有必要設(shè)備、藥物、用品和植入物的可用性和準備齊全性，確保術(shù)前需要使用的儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)；c)患者進入手術(shù)間后，巡回護士建立靜脈通路，術(shù)前30min給予抗生素；d)協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉后進行留置導尿護理操作；e)術(shù)前準備皮膚護理用物，保護受壓部位。為患者擺放舒適體位，進行妥善固定。7.7.3.2巡回護士術(shù)中管理宜包括但不限于以下內(nèi)容：T/ZHYLXXXXX—XXXX8a)手術(shù)切皮前三方核查，術(shù)中觀察患者生命體征、尿量、出血量；b)如遇大出血，應遵醫(yī)囑取血、輸血，認真記錄患者情況，術(shù)中給藥；c)術(shù)中隨時關(guān)注患者皮膚受壓情況，在醫(yī)生允許下每小時抬高可移動肢體一次；d)隨時補充臺上所需物品、做好術(shù)中儀器設(shè)備的調(diào)節(jié)、遵醫(yī)囑拿取高值耗材并記錄等；e)術(shù)中做好手術(shù)間人員管理并監(jiān)督手術(shù)團隊的無菌操作；f)完成各種護理電子記錄單的書寫及歸檔。7.7.3.3器械護士術(shù)前管理宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)準備兩輛器械車分別放置常規(guī)外科器械和介入器材，以滿足復合手術(shù)中的使用；b)了解開放手術(shù)方式及手術(shù)側(cè)別部位，提前準備手術(shù)敷料及器械，開放手術(shù)及造影一次性物品準備齊全；c)提前15min～20min刷手，穿手術(shù)衣戴無菌手套，整理器械臺，與巡回護士共同清點手術(shù)用物。7.7.3.4器械護士術(shù)中管理宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)熟練掌握手術(shù)流程，掌握動脈瘤持器的使用及動脈瘤夾型號，術(shù)中做好手術(shù)配合；b)開放手術(shù)和介入手術(shù)轉(zhuǎn)化時，落實無菌原則，始終保持手術(shù)視野無菌狀態(tài)；c)清點器械、敷料及縫針數(shù)目等是器械護士、巡回護士和術(shù)者的共同責任；d)器械護士應在各個清點時機及時整理器械敷料和針線等，確保所有物品的數(shù)目和完整性。7.8手術(shù)標本管理手術(shù)病理標本送檢工作作為手術(shù)室護理工作中的重要環(huán)節(jié)之一，貫穿于多個護理環(huán)節(jié)，宜加強手術(shù)室護士及護工的培訓，明確各自職責、確保病理標本安全送檢，宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)器械護士管理臺上所有標本；b)正確區(qū)分取材部位和名稱；c)巡回護士管理所有取下臺的標本；d)留取標本經(jīng)手術(shù)醫(yī)生同意；e)所有標本出室前，經(jīng)器械護士、巡回護士和手術(shù)醫(yī)生三方核對確認后，再將病理標本帶離手術(shù)間進行處理登記。7.9手術(shù)器械管理手術(shù)器械管理是確保手術(shù)安全、提高效率、降低感染風險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)器械護士在把器械轉(zhuǎn)移上臺之前，先檢查無菌包的有效期；b)術(shù)前：由巡回護士和器械護士共同清點器械數(shù)目和完整性；c)術(shù)中：負責傳遞的器械無血漬，以減少術(shù)中感染的風險；d)術(shù)畢：巡回護士與器械護士共同清點器械數(shù)目和完整性后，再由器械護士與器械管理人員進行交接送消。7.10術(shù)后患者管理術(shù)后患者管理宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)護士協(xié)助醫(yī)生包扎患者傷口，術(shù)后平移手術(shù)平車，查看患者術(shù)中受壓皮膚情況，患者術(shù)間麻醉蘇醒期，做好患者攜帶的管路標識及二次固定，及時約束患者并做好保暖措施；b)協(xié)助麻醉醫(yī)生保護好管路，最后攜帶病人病歷、病服、影像資料等轉(zhuǎn)運至下個科室；c)患者出手術(shù)室前進行三方核查，完善護理記錄單、轉(zhuǎn)交接、三方核查單、CORN術(shù)中獲得性壓力性損傷風險評估量表，保存并歸檔。T/ZHYLXXXXX—XXXX98神經(jīng)外科復合手術(shù)的臨床應用場景8.1常規(guī)神經(jīng)外科復合手術(shù)8.1.1出血性腦血管病8.1.1.1技術(shù)應用宜包括但不限于以下內(nèi)容：a）AVM可先行DSA，明確具體供血動脈及引流靜脈，后可進行部分畸形栓塞以減少畸形血流量；在介入栓塞后，通過開放顯微鏡下手術(shù)進入，切除畸形團；術(shù)中繼續(xù)使用術(shù)中DSA技術(shù)確?；螆F的完整切除；b）顱內(nèi)動脈瘤的顯微鏡下夾閉術(shù)、搭橋術(shù)，術(shù)中和術(shù)后的全腦血管造影；同時可針對復雜動脈瘤夾閉不全的情況，及時進行術(shù)中介入栓塞補救，以避免術(shù)后做二次手術(shù)；c）在復合手術(shù)室中，可先通過血管內(nèi)技術(shù)對硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）進行經(jīng)動脈、靜脈竇或皮層靜脈部分栓塞，減少瘺口血流量；隨后在顯微鏡下手術(shù)切除瘺管，精確處理供血動脈和引流靜脈，術(shù)中結(jié)合DSA實時確認瘺管閉塞情況；若DSA發(fā)現(xiàn)殘余硬腦膜動靜脈瘺，可立即進行二次切除，避免分期手術(shù)；d）一些栓塞困難的DAVF可選擇經(jīng)動脈入路和靜脈入路的結(jié)合，亦可在神經(jīng)外科復合手術(shù)室中先行外科鉆孔或開顱術(shù)進行直接穿刺，實現(xiàn)血管栓塞路徑的建立；e）對于頸動脈海綿竇瘺（CCF），可選擇經(jīng)眼上靜脈（SOV）或巖下竇入路進行目標病變栓塞。經(jīng)SOV穿刺入路常需先行SOV的外科暴露，該操作可在神經(jīng)外科復合手術(shù)室的條件下進行。8.1.1.2臨床優(yōu)勢宜包括但不限于以下內(nèi)容：a）一站式的手術(shù)室設(shè)計，避免在導管室、手術(shù)室等不同臨床場地之間的轉(zhuǎn)運風險；b）術(shù)中和術(shù)后的即刻腦及腦血管影像評估，確保手術(shù)效果，減少二次手術(shù)率；c）介入與開放手術(shù)兩種術(shù)式為外科治療的效果提供多重保障。8.1.2缺血性腦血管病8.1.2.1技術(shù)應用宜包括但不限于以下內(nèi)容：a）針對頸動脈遠近段均有狹窄或閉塞的復雜病例，在復合手術(shù)室中，可先行開放手術(shù)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）清除頸動脈近端斑塊，并在保留遠端導絲的前提下，順利銜接遠段頸動脈支架成行術(shù)（CAS），形成CEA+CAS聯(lián)合術(shù)式，一次性完成遠近端血流通路重建；b）經(jīng)頸動脈逆血運重建術(shù)（TCAR）結(jié)合了頸動脈外科切開與反向血流保護系統(tǒng)進行支架植入，適用于高風險CEA或CAS患者，降低遠端栓塞風險。復合手術(shù)室為該術(shù)式提供了術(shù)中顯像及栓塞防護，顯著提升手術(shù)安全性和精確性；c）對于顱內(nèi)血管閉塞或煙霧病，可先進行介入DSA檢查及灌注評估，明確供血區(qū)域及搭橋靶點，再進行顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等開放手術(shù)；術(shù)中及術(shù)后結(jié)合DSA確認吻合口通暢情況，必要時立即進行介入輔助治療。8.1.2.2臨床優(yōu)勢宜包括但不限于以下內(nèi)容：a）支持從單一血管通路向多模式、個體化血管重建轉(zhuǎn)化，兼顧遠期療效和短期安全性；b）支持術(shù)中腦血管情況及血流灌注評估，并根據(jù)實時影像進行術(shù)式調(diào)整，避免誤判或術(shù)后再通失??；c）對CEA術(shù)中發(fā)現(xiàn)的復雜斑塊、不穩(wěn)定病灶或遠端病變，可實時切換介入技術(shù)，無需二次手術(shù)安排，提高治療完整性和安全性。8.1.3富血供腫瘤8.1.3.1技術(shù)應用宜包括但不限于以下內(nèi)容：T/ZHYLXXXXX—XXXXa）術(shù)前行顱內(nèi)外全部血管造影，以評估腫瘤血供來源、靜脈引流方向以及是否有適合介入栓塞的血管路徑；b）評估手術(shù)入路與供血動脈的關(guān)系，選擇合適的血管通路進行相應的供血動脈栓塞，栓塞程度視術(shù)中具體情況而定；c）栓塞滿意后進行顯微切除，在減少出血量的同時盡量全切腫瘤。8.1.3.2臨床優(yōu)勢宜包括但不限于以下內(nèi)容：a）開放前的病灶介入，可減少術(shù)中出血，并使術(shù)野更清晰；b）減少對正常腦組織的損傷，降低手術(shù)風險。8.1.4腫瘤合并動脈瘤的一期處理8.1.4.1關(guān)鍵技術(shù)為術(shù)前DSA，首先定位明確動脈瘤與腫瘤的位置關(guān)系，之后根據(jù)兩者的位置關(guān)系制定明確的手術(shù)方案，宜包括但不限于以下內(nèi)容：a）動脈瘤破裂風險高，且與腫瘤無直接供血關(guān)系或腫瘤切除可能牽拉載瘤動脈，誘發(fā)動脈瘤破裂者，優(yōu)先處理動脈瘤；b）腫瘤占位效應導致腦疝風險，切除腫瘤緊急減壓：動脈瘤位置較深，需要通過切除腫瘤來暴露載瘤動脈的患者，優(yōu)先切除腫瘤；c）動脈瘤被腫瘤實質(zhì)包裹或腫瘤與動脈瘤共享供血動脈者，可作聯(lián)合切除腫瘤和動脈瘤處理。8.1.4.2風險處理宜包括但不限于以下內(nèi)容。a）術(shù)中動脈瘤破裂：立即壓迫止血、臨時阻斷供血動脈，控制性降壓；神經(jīng)介入團隊緊急栓塞或外科團隊夾閉動脈瘤；b）載瘤動脈閉塞：DSA快速評估側(cè)支循環(huán)，必要時行血管搭橋。8.1.5脊髓相關(guān)疾病8.1.5.1脊髓血管病變宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)對于脊髓血管畸形，采取復合手術(shù)，可使疾病的治療更加有效和精準；術(shù)中DSA結(jié)合血管熒光造影可準確定位病變，顯示畸形構(gòu)筑情況，根據(jù)實時影像精準判斷正常血管、責任血管與病變的空間關(guān)系，有利于指導治療；b)處理脊髓動靜脈瘺時重點在于辨認供血動脈和引流靜脈，明確瘺口位置并予離斷。處理脊髓AVM除辨認供血動脈、引流靜脈以外，還要明確畸形團范圍并予整體切除；c)對于血供廣泛、引流路徑復雜的病變，可采用多階段復合策略：初步介入手段控制血流，繼而進行顯微外科完整切除或分段處理；部分情況可行術(shù)中造影指導逐段切除或分區(qū)栓塞，精準控制風險。8.1.5.2脊髓腫瘤宜包括但不限于以下內(nèi)容：a）對于血供豐富的脊髓腫瘤性病變，可采用術(shù)前栓塞供血動脈的方式，以減少腫瘤顯微切除術(shù)中的出血量。對于存在Adamkiewicz（根髓大）動脈，會對栓塞的效果有影響；b）在復合手術(shù)室內(nèi)，亦可使用術(shù)中MRI或術(shù)中CT，精準定位脊髓內(nèi)/外腫瘤，結(jié)合神經(jīng)導航系統(tǒng)進行顯微切除。8.1.6膠質(zhì)瘤術(shù)中放療術(shù)中進行膠質(zhì)瘤的放射治療，宜包括但不限于以下內(nèi)容：T/ZHYLXXXXX—XXXXa）采用的單次高劑量（15Gy～20Gy）照射使得腫瘤不易復發(fā)；b）在直視下確定照射范圍可以提高治療準確性；c）靈活移動、應用廣泛，可在各個手術(shù)室之間輕松轉(zhuǎn)運；d）采用較大劑量進行單次照射，對腫瘤的殺傷作用較強，減短手術(shù)后放療的時間，提高生存率。8.1.7腦心共患病8.1.7.1技術(shù)應用宜包括但不限于以下內(nèi)容：a)對于需手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤、AVM等高風險腦血管病變，若合并存在冠心病或心功能不全等心臟病變，可在復合手術(shù)室中與心血管團隊聯(lián)合制定方案。在術(shù)中一站式完成腦血管介入手術(shù)與心臟介入干預（如冠狀動脈造影、支架植入）等，減少分次手術(shù)風險，保障腦供血安全；b)對于合并重度頸動脈狹窄與嚴重冠心?。ㄐ柚踩胄呐K支架或行搭橋術(shù)）的患者，可先行CEA術(shù)中開放剝脫解除頸動脈狹窄，同時由心內(nèi)科同步或序貫進行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）；如病變復雜，還可配合使用術(shù)中腦灌注監(jiān)測與心電監(jiān)護技術(shù)，保障全程灌注與心臟穩(wěn)定。8.1.7.2臨床優(yōu)勢宜包括但不限于以下內(nèi)容：a）整合神經(jīng)外科、介入放射、心內(nèi)/心外科等多學科團隊（MDT），實現(xiàn)一站式評估與干預；b）在常規(guī)手術(shù)無法負擔的患者中，復合手術(shù)策略為其提供了更可控、更安全的干預措施，“腦-心”同步治療，避免病情波動、轉(zhuǎn)運并發(fā)、術(shù)后短期復發(fā)等問題。8.2急診神經(jīng)外科復合手術(shù)8.2.1適應場景急診復合手術(shù)主要用于顱腦外傷、高流量腦血管畸形出血（HFVM）、復雜顱內(nèi)動脈瘤破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血、不明原因的腦出血或介入手術(shù)與顯微外科手術(shù)之間并發(fā)癥的補救。8.2.2臨床優(yōu)勢急診復合手術(shù)平臺通過“診療一體”和“多模式治療”特性，縮短術(shù)前時間，快速明確診斷，并通過介入栓塞、開顱血腫清除等多種治療模式提高手術(shù)安全性，降低醫(yī)源性損傷。8.2.3臨床應用8.2.3.1顱腦外傷宜包括但不限于以下內(nèi)容：a）對于合并顱內(nèi)血管損傷的顱腦外傷，可通過術(shù)中造影，明確顱內(nèi)血管損傷的具體位置；b）對于合并頸內(nèi)動脈破裂出血或頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺的患者，可采用覆膜支架、支架輔助彈簧圈或單純彈簧圈等治療方法；c）若患者同時存在顱內(nèi)血腫且符合血腫清除手術(shù)指征，可在同一手術(shù)中進行顱內(nèi)病灶的顯微外科手術(shù)干預；d）對于需要同時進行開放手術(shù)和介入手術(shù)的