第一章胸膜結(jié)核瘤概述第二章胸膜結(jié)核瘤的影像學(xué)評(píng)估第三章胸膜結(jié)核瘤的病理學(xué)分析第四章胸膜結(jié)核瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查第五章胸膜結(jié)核瘤的治療策略第六章胸膜結(jié)核瘤的預(yù)防與控制01第一章胸膜結(jié)核瘤概述胸膜結(jié)核瘤的全球流行現(xiàn)狀高發(fā)病率與地區(qū)差異人口老齡化與免疫抑制治療的影響診斷挑戰(zhàn)與誤診率全球每年約有1.2億新發(fā)結(jié)核病患者，其中約10%-15%的病例涉及胸膜，胸膜結(jié)核瘤占所有結(jié)核病的5%-8%。在發(fā)展中國家，胸膜結(jié)核瘤的發(fā)病率高達(dá)30%，尤其是在印度、非洲和東南亞地區(qū)。例如，印度每年有超過20萬新發(fā)胸膜結(jié)核瘤病例，其中約60%的患者年齡在20-40歲之間。近年來，隨著人口老齡化和免疫抑制治療的普及，胸膜結(jié)核瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，2020年全球結(jié)核病死亡人數(shù)約為150萬人，其中約25%的死亡病例與胸膜結(jié)核瘤相關(guān)。免疫抑制治療如化療、移植和HIV感染可以增加胸膜結(jié)核瘤的發(fā)病率，約40%的病例伴有免疫抑制狀態(tài)。胸膜結(jié)核瘤的診斷面臨諸多挑戰(zhàn)。約70%的病例胸部X光片顯示孤立性肺結(jié)節(jié)或腫塊，直徑通常在1-5cm之間。約40%的結(jié)節(jié)邊緣模糊，伴有毛刺狀改變；其余結(jié)節(jié)邊緣清晰，呈圓形或類圓形。約30%的病例伴有胸腔積液，表現(xiàn)為密度均勻的液性暗區(qū)。約20%的病例因病灶較小或位置深而難以發(fā)現(xiàn)。CT掃描的假陽性率較高，可達(dá)30%，主要因?yàn)榱夹阅[瘤和感染性病變也可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或腫塊狀。假陰性率約為10%，主要因?yàn)樵缙诓≡罨蚶w維化病灶缺乏明顯特征。胸膜結(jié)核瘤的臨床表現(xiàn)與診斷挑戰(zhàn)多變的臨床癥狀診斷方法的局限性鑒別診斷的重要性胸膜結(jié)核瘤的臨床表現(xiàn)多樣，約60%的患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，其中30%為血性痰。胸痛是另一常見癥狀，約50%的患者報(bào)告持續(xù)性胸痛，尤其在深呼吸時(shí)加劇。發(fā)熱和盜汗也是典型癥狀，約40%的患者有低熱（37.5-38.5℃）和夜間盜汗。乏力、食欲不振和體重減輕也是常見癥狀，約20%的患者出現(xiàn)這些癥狀。診斷胸膜結(jié)核瘤面臨諸多挑戰(zhàn)。約70%的病例胸部X光片顯示孤立性肺結(jié)節(jié)或腫塊，直徑通常在1-5cm之間。約40%的結(jié)節(jié)邊緣模糊，伴有毛刺狀改變；其余結(jié)節(jié)邊緣清晰，呈圓形或類圓形。約30%的病例伴有胸腔積液，表現(xiàn)為密度均勻的液性暗區(qū)。約20%的病例因病灶較小或位置深而難以發(fā)現(xiàn)。CT掃描的假陽性率較高，可達(dá)30%，主要因?yàn)榱夹阅[瘤和感染性病變也可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或腫塊狀。假陰性率約為10%，主要因?yàn)樵缙诓≡罨蚶w維化病灶缺乏明顯特征。胸膜結(jié)核瘤需要與多種肺部疾病鑒別，包括腫瘤性病變、感染性病變和慢性炎癥性疾病。約40%的誤診病例被誤認(rèn)為肺癌，主要因?yàn)閮烧咴谟跋駥W(xué)上相似，如邊緣毛刺、分葉狀結(jié)構(gòu)和淋巴結(jié)腫大。然而，胸膜結(jié)核瘤的毛刺通常較細(xì)，分葉不明顯，且常伴有胸膜增厚。感染性病變?nèi)缯婢蚝图?xì)菌性膿腫也是常見混淆因素。真菌球約25%表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)，但其鈣化模式與結(jié)核瘤不同，常呈星芒狀或爆米花樣。細(xì)菌性膿腫通常伴有更高熱度和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，而胸膜結(jié)核瘤的炎癥反應(yīng)較輕。胸膜結(jié)核瘤的病理特征與分類宏觀病理特征微觀病理特征病理分類與預(yù)后評(píng)估胸膜結(jié)核瘤的宏觀病理特征多樣，約60%的病例表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，直徑通常在1-5cm之間。約30%的病例表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)，常伴有胸膜增厚或胸腔積液。彌漫性浸潤(rùn)型最罕見，僅占5%，表現(xiàn)為廣泛分布的肉芽組織。約50%的病例中心有干酪樣壞死灶，呈黃色或灰黃色，質(zhì)地較軟。壞死灶周圍環(huán)繞肉芽組織，呈紅褐色。約40%的病例可見鈣化灶，呈白色或黃白色，形態(tài)多樣，如環(huán)狀、點(diǎn)狀或斑片狀。鈣化通常位于干酪樣壞死邊緣或纖維化區(qū)域。胸腔積液是胸膜結(jié)核瘤的常見伴隨病變，約70%的病例伴有胸腔積液。積液性質(zhì)多樣，約60%為滲出液，30%為血性積液，10%為膿性積液。積液量不等，從少量到大量不等，約40%的病例積液量超過500ml。胸膜結(jié)核瘤的微觀病理特征包括干酪樣壞死、結(jié)核性肉芽腫和纖維化。約65%的病例中心有干酪樣壞死灶，鏡下可見無結(jié)構(gòu)嗜酸性物質(zhì)，周圍細(xì)胞溶解。干酪樣壞死灶常被朗格漢斯巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞包圍，形成壞死性肉芽腫。結(jié)核性肉芽腫是胸膜結(jié)核瘤的典型特征，約70%的病例可見肉芽腫結(jié)構(gòu)。肉芽腫由上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成，呈柵欄狀排列。肉芽腫中心?？梢姼衫覙訅乃溃車欣w維包膜。纖維化是胸膜結(jié)核瘤的常見伴隨病變，約50%的病例可見纖維組織增生。纖維化通常位于肉芽腫周圍或胸膜表面，形成條索狀或片狀結(jié)構(gòu)。纖維化程度不等，從輕微到嚴(yán)重不等，約30%的病例纖維化較嚴(yán)重，導(dǎo)致胸膜增厚或粘連。胸膜結(jié)核瘤的病理分類基于宏觀和微觀特征，可分為四型：孤立性結(jié)節(jié)型、多發(fā)性結(jié)節(jié)型、彌漫性浸潤(rùn)型和包裹性積液型。孤立性結(jié)節(jié)型最常見，約60%，多見于肺上葉尖段和后段。多發(fā)性結(jié)節(jié)型占25%，常伴有全身性結(jié)核感染。彌漫性浸潤(rùn)型最罕見，僅占5%，表現(xiàn)為廣泛分布的肉芽組織。預(yù)后評(píng)估基于病理特征，如干酪樣壞死程度、肉芽腫數(shù)量和纖維化程度。約70%的病例預(yù)后良好，干酪樣壞死輕微或不存在，肉芽腫數(shù)量適中，纖維化程度輕微。預(yù)后不良的病例約占30%，干酪樣壞死嚴(yán)重，肉芽腫數(shù)量過多，纖維化程度嚴(yán)重，常伴有胸腔積液或胸膜增厚。02第二章胸膜結(jié)核瘤的影像學(xué)評(píng)估胸部X光片與CT掃描的基本表現(xiàn)X光片的局限性CT掃描的優(yōu)勢(shì)影像學(xué)表現(xiàn)的動(dòng)態(tài)變化胸部X光片是胸膜結(jié)核瘤的初步篩查手段，約70%的病例可發(fā)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)或腫塊，直徑通常在1-3cm之間。約40%的結(jié)節(jié)邊緣模糊，伴有毛刺狀改變；其余結(jié)節(jié)邊緣清晰，呈圓形或類圓形。約30%的病例伴有胸腔積液，表現(xiàn)為密度均勻的液性暗區(qū)。約20%的病例因病灶較小或位置深而難以發(fā)現(xiàn)。CT掃描的假陽性率較高，可達(dá)30%，主要因?yàn)榱夹阅[瘤和感染性病變也可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或腫塊狀。假陰性率約為10%，主要因?yàn)樵缙诓≡罨蚶w維化病灶缺乏明顯特征。CT掃描可以提供更詳細(xì)的影像信息。約80%的胸膜結(jié)核瘤在CT上表現(xiàn)為邊緣毛刺、分葉不明顯、內(nèi)部密度不均。約50%的病例可見胸膜增厚或鈣化灶，鈣化通常呈環(huán)狀或點(diǎn)狀分布。胸腔積液在CT上表現(xiàn)為包裹性或游離性液性暗區(qū)，約40%的病例可見氣液平面。高分辨率CT（HRCT）可以發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的病理特征，如干酪樣壞死灶、支氣管播散和空洞形成。約25%的胸膜結(jié)核瘤在HRCT上可見空洞，但空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，與癌性空洞有明顯區(qū)別。CT血管造影（CTA）可以評(píng)估腫瘤的血供情況，約60%的胸膜結(jié)核瘤表現(xiàn)為低血流信號(hào)，而惡性腫瘤常表現(xiàn)為高血流信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)的動(dòng)態(tài)變化對(duì)診斷具有重要價(jià)值。約50%的胸膜結(jié)核瘤在治療前后可見明顯縮小，而惡性腫瘤通常無變化或增大。動(dòng)態(tài)CT掃描可以發(fā)現(xiàn)病灶的密度變化，如干酪樣壞死吸收或鈣化增多。這些表現(xiàn)有助于鑒別診斷，但仍有20%的病例需要結(jié)合其他檢查手段。胸膜結(jié)核瘤的典型與不典型影像學(xué)表現(xiàn)典型表現(xiàn)不典型表現(xiàn)影像學(xué)特征的病理對(duì)應(yīng)關(guān)系典型胸膜結(jié)核瘤的影像學(xué)表現(xiàn)包括孤立性結(jié)節(jié)、邊緣毛刺、胸膜增厚和鈣化灶。約65%的病例符合典型表現(xiàn)，其中約40%伴有胸腔積液。典型病例的CT表現(xiàn)與結(jié)核球相似，但胸膜結(jié)核瘤的鈣化率更高，可達(dá)60%。鈣化通常位于干酪樣壞死邊緣或纖維化區(qū)域，呈環(huán)狀或點(diǎn)狀分布。胸腔積液是胸膜結(jié)核瘤的常見伴隨病變，約70%的病例伴有胸腔積液。積液性質(zhì)多樣，約60%為滲出液，30%為血性積液，10%為膿性積液。積液量不等，從少量到大量不等，約40%的病例積液量超過500ml。不典型表現(xiàn)包括多發(fā)性結(jié)節(jié)、彌漫性浸潤(rùn)和空洞形成。約35%的病例表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)，常伴有全身性結(jié)核感染。約25%的病例可見胸膜增厚或胸腔積液?？斩葱纬赏ǔ０l(fā)生在慢性期，約20%的病例可見空洞，但空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，與癌性空洞有明顯區(qū)別。彌漫性浸潤(rùn)型最罕見，僅占5%，表現(xiàn)為廣泛分布的磨玻璃影和網(wǎng)格狀改變。這些不典型表現(xiàn)需要結(jié)合臨床病史和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷。胸膜結(jié)核瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理特征密切相關(guān)。約60%的病例中心有干酪樣壞死灶，在CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)或空洞。邊緣毛刺和胸膜增厚提示肉芽組織浸潤(rùn)，約70%的病例可見這些表現(xiàn)。胸腔積液與胸膜結(jié)核瘤的病理關(guān)系復(fù)雜，約70%的病例伴有胸腔積液。積液性質(zhì)多樣，約60%為滲出液，30%為血性積液，10%為膿性積液。積液量不等，從少量到大量不等，約40%的病例積液量超過500ml。這些影像學(xué)表現(xiàn)有助于臨床醫(yī)生制定治療方案，如藥物治療、手術(shù)治療和輔助治療。03第三章胸膜結(jié)核瘤的病理學(xué)分析胸膜結(jié)核瘤的宏觀病理特征孤立性結(jié)節(jié)型多發(fā)性結(jié)節(jié)型病理分類與預(yù)后評(píng)估約60%的病例表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，直徑通常在1-5cm之間。結(jié)節(jié)邊緣模糊，伴有毛刺狀改變；其余結(jié)節(jié)邊緣清晰，呈圓形或類圓形。約30%的病例伴有胸腔積液，表現(xiàn)為密度均勻的液性暗區(qū)。約20%的病例因病灶較小或位置深而難以發(fā)現(xiàn)。CT掃描的假陽性率較高，可達(dá)30%，主要因?yàn)榱夹阅[瘤和感染性病變也可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或腫塊狀。假陰性率約為10%，主要因?yàn)樵缙诓≡罨蚶w維化病灶缺乏明顯特征。約30%的病例表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)，常伴有胸膜增厚或胸腔積液。彌漫性浸潤(rùn)型最罕見，僅占5%，表現(xiàn)為廣泛分布的肉芽組織。約50%的病例中心有干酪樣壞死灶，呈黃色或灰黃色，質(zhì)地較軟。壞死灶周圍環(huán)繞肉芽組織，呈紅褐色。約40%的病例可見鈣化灶，呈白色或黃白色，形態(tài)多樣，如環(huán)狀、點(diǎn)狀或斑片狀。鈣化通常位于干酪樣壞死邊緣或纖維化區(qū)域。胸腔積液是胸膜結(jié)核瘤的常見伴隨病變，約70%的病例伴有胸腔積液。積液性質(zhì)多樣，約60%為滲出液，30%為血性積液，10%為膿性積液。積液量不等，從少量到大量不等，約40%的病例積液量超過500ml。胸膜結(jié)核瘤的病理分類基于宏觀和微觀特征，可分為四型：孤立性結(jié)節(jié)型、多發(fā)性結(jié)節(jié)型、彌漫性浸潤(rùn)型和包裹性積液型。孤立性結(jié)節(jié)型最常見，約60%，多見于肺上葉尖段和后段。多發(fā)性結(jié)節(jié)型占25%，常伴有全身性結(jié)核感染。彌漫性浸潤(rùn)型最罕見，僅占5%，表現(xiàn)為廣泛分布的肉芽組織。預(yù)后評(píng)估基于病理特征，如干酪樣壞死程度、肉芽腫數(shù)量和纖維化程度。約70%的病例預(yù)后良好，干酪樣壞死輕微或不存在，肉芽腫數(shù)量適中，纖維化程度輕微。預(yù)后不良的病例約占30%，干酪樣壞死嚴(yán)重，肉芽腫數(shù)量過多，纖維化程度嚴(yán)重，常伴有胸腔積液或胸膜增厚。04第四章胸膜結(jié)核瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查痰涂片與培養(yǎng)的檢測(cè)方法與意義痰涂片抗酸桿菌檢測(cè)結(jié)核菌培養(yǎng)分子診斷技術(shù)痰涂片抗酸桿菌檢測(cè)是胸膜結(jié)核瘤的常規(guī)檢查方法，約70%的病例痰涂片陽性。涂片檢測(cè)簡(jiǎn)單快速，但敏感性較低，僅為50%，主要因?yàn)樘狄褐薪Y(jié)核菌數(shù)量少或被其他細(xì)胞覆蓋。涂片檢測(cè)的陽性率與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，約80%的重癥患者痰涂片陽性。涂片檢測(cè)的普及率較低，僅為30%，主要因?yàn)榧夹g(shù)要求高、成本高和時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)核菌培養(yǎng)是目前最可靠的檢測(cè)方法，敏感性可達(dá)90%，但耗時(shí)較長(zhǎng)，通常需要4-8周。培養(yǎng)檢測(cè)的陽性率與涂片陽性率相關(guān)，約60%的涂片陽性病例培養(yǎng)陽性。培養(yǎng)檢測(cè)可以提供藥物敏感性信息，有助于制定個(gè)性化治療方案。然而，培養(yǎng)檢測(cè)的普及率不足30%，主要因?yàn)榧夹g(shù)要求高、成本高和時(shí)間長(zhǎng)。分子診斷技術(shù)如GeneXpertMTB/RIF可以快速檢測(cè)結(jié)核菌DNA，敏感性可達(dá)95%，特異性達(dá)99%。檢測(cè)時(shí)間僅需2小時(shí)，大大縮短了診斷時(shí)間。GeneXpertMTB/RIF檢測(cè)的陽性率與涂片陽性率相關(guān)，約80%的涂片陽性病例GeneXpertMTB/RIF陽性。GeneXpertMTB/RIF檢測(cè)的普及率逐漸提高，約40%的結(jié)核病治療中心已配備該設(shè)備。血液學(xué)檢查與炎癥指標(biāo)血常規(guī)檢查炎癥指標(biāo)降鈣素原（PCT）血液學(xué)檢查是胸膜結(jié)核瘤的常規(guī)檢查方法，約60%的病例血常規(guī)異常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正?；蜉p度升高，約30%的病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過15×10^9/L。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常或輕度降低，約40%的病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×10^9/L。貧血是胸膜結(jié)核瘤的常見伴隨癥狀，約20%的病例出現(xiàn)輕度貧血，血紅蛋白濃度在110-130g/L之間。血小板計(jì)數(shù)通常正?；蜉p度升高，約30%的病例血小板計(jì)數(shù)超過300×10^9/L。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）在胸膜結(jié)核瘤中升高，約70%的病例CRP超過10mg/L，ESR超過20mmHg。炎癥指標(biāo)的升高程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，約80%的重癥患者CRP和ESR顯著升高。炎癥指標(biāo)的變化對(duì)治療效果評(píng)估具有重要價(jià)值，約50%的病例在治療后出現(xiàn)顯著下降。CRP的升高主要與感染和炎癥反應(yīng)有關(guān)，其動(dòng)態(tài)變化可以反映治療效果。ESR的升高主要與炎癥反應(yīng)有關(guān)，其變化趨勢(shì)可以評(píng)估病情進(jìn)展。降鈣素原（PCT）在胸膜結(jié)核瘤中通常正常或輕度升高，約20%的病例PCT超過0.5ng/mL。PCT的升高主要與細(xì)菌感染有關(guān)，對(duì)鑒別診斷有一定幫助。CRP和ESR的升高主要與結(jié)核病或其他感染性疾病有關(guān)，而PCT的升高主要與細(xì)菌感染有關(guān)。05第五章胸膜結(jié)核瘤的治療策略抗結(jié)核藥物治療的原則與方案一線治療方案二線治療方案治療方案的選擇胸膜結(jié)核瘤的一線治療方案通常包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，療程為6-9個(gè)月。異煙肼是首選藥物，其殺菌作用強(qiáng)，毒性低，但易產(chǎn)生耐藥性。利福平是第二大類藥物，其殺菌作用強(qiáng)，耐藥率低，但肝毒性較高。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中殺菌作用最強(qiáng)，適用于早期病灶。乙胺丁醇的殺菌作用較弱，但能穿透血腦屏障，適用于腦結(jié)核治療。治療方案需要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整，如肝腎功能、藥物耐受性和耐藥性。約60%的病例需要聯(lián)合用藥，以減少耐藥性和提高治療效果。胸膜結(jié)核瘤的二線治療方案包括左氧氟沙星、阿米卡星和卷曲霉素，適用于一線治療失敗的病例。二線治療方案通常需要延長(zhǎng)療程，如左氧氟沙星聯(lián)合左旋四環(huán)素，療程可達(dá)9-12個(gè)月。二線治療方案的選擇需要考慮患者的耐藥性、肝腎功能和藥物耐受性。約20%的病例需要多種二線藥物聯(lián)合使用，以提高治療效果。治療方案的選擇需要綜合考慮患者的病情、耐藥性和治療史。約70%的病例需要一線治療方案，約30%的病例需要二線治療方案。治療方案的選擇需要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整，如肝腎功能、藥物耐受性和耐藥性。約60%的病例需要聯(lián)合用藥，以減少耐藥性和提高治療效果。胸膜結(jié)核瘤的手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)禁忌癥手術(shù)方式的選擇胸膜結(jié)核瘤的手術(shù)適應(yīng)癥包括藥物治療無效、病灶持續(xù)存在或增大、胸腔積液反復(fù)發(fā)作和呼吸困難。約10%的病例需要手術(shù)治療，主要因?yàn)樗幬镏委煙o效或并發(fā)癥。手術(shù)治療的目的是切除病灶、減輕癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。胸膜結(jié)核瘤的手術(shù)禁忌癥包括嚴(yán)重心肺功能不全、免疫功能低下和全身情況差。約20%的病例因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高而無法手術(shù)，需要其他治療手段。手術(shù)治療的并發(fā)癥包括出血、感染和肺功能下降，發(fā)生率分別為5%、10%和15%。胸膜結(jié)核瘤的手術(shù)方式的選擇取決于病灶的位置和大小，常見的手術(shù)方式包括胸膜剝脫術(shù)、肺葉切除術(shù)和全肺切除術(shù)。胸膜剝脫術(shù)適用于病灶局限且無肺實(shí)質(zhì)受累的病例，肺葉切除術(shù)適用于病灶較大且累及肺實(shí)質(zhì)的病例，全肺切除術(shù)適用于雙側(cè)或多發(fā)病灶的病例。手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整，如病灶大小、肺功能狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。06第六章胸膜結(jié)核瘤的預(yù)防與控制胸膜結(jié)核瘤的流行病學(xué)特征高發(fā)病率與地區(qū)差異流行因素傳播途徑胸膜結(jié)核瘤的流行病學(xué)特征與結(jié)核病相似，約80%的病例發(fā)生在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，如印度、非洲和東南亞。約60%的病例發(fā)生在20-40歲年齡段，男女比例為1:1。約50%的病例伴有其他結(jié)核病灶，如肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核。胸膜結(jié)核瘤的流行因素包括貧困、營養(yǎng)不良、人口老齡化和免疫抑制治療。約70%的病例生活在貧困地區(qū)，缺乏醫(yī)療保健和營養(yǎng)支持。免疫抑制治療如化療、移植和HIV感染可以增加胸膜結(jié)核瘤的發(fā)病率，約40%的病例伴有免疫抑制狀態(tài)。胸膜結(jié)核瘤的傳播途徑與結(jié)核病相同，主要通過呼吸道傳播。約90%的病例通過接觸排菌的肺結(jié)核患者而感染。傳播風(fēng)險(xiǎn)與接觸時(shí)間、距離和患者排菌量相關(guān)。約50%的病例在接觸肺結(jié)核患者后1年內(nèi)發(fā)病，其余病例在接觸后數(shù)年發(fā)病。胸膜結(jié)核瘤的預(yù)防措施控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群胸膜結(jié)核瘤的預(yù)防措施包括控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群?？刂苽魅驹吹闹饕胧┌òl(fā)現(xiàn)和治療排菌的肺結(jié)核患者，約80%的排菌患者需要及時(shí)治療。切斷傳播途徑的主要措施包括通風(fēng)和佩戴口罩，約60%的病例可以通過通風(fēng)和佩戴口罩減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。切斷傳播途徑的主要措施包括通風(fēng)和佩戴口罩，約60%的病例可以通過通風(fēng)和佩戴口罩減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。此外，改善居住環(huán)境、減少人口密度和加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理也是重要的預(yù)防措施。保護(hù)易感人群的主要措施包括接種卡介苗和加強(qiáng)營養(yǎng)，約70%的兒童可以通過接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病。營養(yǎng)支