術(shù)后凝血功能障礙的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，68歲，因“右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未規(guī)律治療。1個(gè)月前疼痛明顯加重，行走困難，夜間不能平臥，為求進(jìn)一步治療來院就診。門診以“右側(cè)gu骨頭壞死（Ⅳ期）”收入骨科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，tid），空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)時(shí)明顯，休息后緩解，未予重視。隨著病情x，疼痛逐漸加劇，出現(xiàn)跛行，曾在外院行X線檢查提示“右側(cè)gu骨頭壞死”，給予理療、口服止痛藥等對(duì)癥治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。1個(gè)月前患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛突然加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間尤甚，影響睡眠，行走需扶雙拐，日常生活不能自理。為求系統(tǒng)治療，遂來我院，門診以“右側(cè)gu骨頭壞死（Ⅳ期）”收入院。入院時(shí)患者精神狀態(tài)尚可，食欲一般，睡眠差，大小便正常，體重近1個(gè)月無明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg，身高172-，體重70kg，BMI23.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位（需扶拐）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)自如。右側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉輕度萎縮，右側(cè)腹gu溝中點(diǎn)下方壓痛明顯，右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：屈曲80°，后伸10°，內(nèi)收15°，外展20°，內(nèi)旋10°，外旋15°；左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：入院血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒（參考值10-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（參考值25-35秒），凝血酶時(shí)間（TT）16秒（參考值14-21秒），纖維蛋白原（FIB）3.2g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.5mg/L（參考值＜0.5mg/L）。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素5μmol/L（參考值0-6μmol/L），尿素氮5.5mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L）。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。2.影像學(xué)檢查：髖關(guān)節(jié)X線片（2025年3月10日）：右側(cè)gu骨頭塌陷，變形，gu骨頭內(nèi)可見囊性變，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼邊緣骨質(zhì)增生。左側(cè)髖關(guān)節(jié)未見明顯異常。髖關(guān)節(jié)MRI（2025年3月11日）：右側(cè)gu骨頭缺血性壞死，gu骨頭內(nèi)信號(hào)不均，可見大片狀長T1、長T2信號(hào)，關(guān)節(jié)腔少量積液。（五）手術(shù)與術(shù)后病情變化患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年3月15日在全麻下行“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約400ml，輸入濃縮紅細(xì)胞2U，血漿200ml。術(shù)后安返骨科病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（3L/min）、靜脈補(bǔ)液、抗感染（頭孢曲松鈉2g，qd）、止痛（帕瑞昔布鈉40mg，iv，q12h）、預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素鈣4000IU，ih，qd）等治療。術(shù)后6小時(shí)，患者主訴傷口疼痛劇烈，VAS評(píng)分8分，傷口敷料有少量滲血，滲血量約50ml。查體：血壓135/80mmHg，脈搏88次/分，呼吸20次/分，體溫37.2℃。術(shù)后12小時(shí)，傷口敷料滲血增多，滲血量約150ml，傷口周圍皮膚出現(xiàn)皮下瘀斑，范圍約5-×6-。急查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。凝血功能：PT16.5秒，APTT50秒，TT18秒，F(xiàn)IB2.0g/L，D-二聚體1.8mg/L?？紤]患者出現(xiàn)術(shù)后凝血功能障礙，立即匯報(bào)主治醫(yī)師，給予停用低分子肝素鈣，靜脈輸注新鮮冰凍血漿400ml，冷沉淀10U。術(shù)后24小時(shí)，患者傷口仍有滲血，滲血量約100ml，皮下瘀斑范圍無明顯擴(kuò)大。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)160×10?/L。凝血功能：PT14.2秒，APTT42秒，F(xiàn)IB2.5g/L，D-二聚體1.2mg/L。繼續(xù)給予靜脈補(bǔ)液、止血等治療。術(shù)后48小時(shí)，傷口滲血明顯減少，滲血量約30ml，皮下瘀斑顏色變淺。復(fù)查凝血功能：PT12.8秒，APTT38秒，F(xiàn)IB2.8g/L，D-二聚體0.8mg/L。術(shù)后72小時(shí)，傷口敷料干燥，無滲血，皮下瘀斑范圍縮小。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)190×10?/L。凝血功能基本恢復(fù)正常：PT11.8秒，APTT36秒，F(xiàn)IB3.0g/L，D-二聚體0.6mg/L。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者術(shù)后出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為傷口滲血增多、皮下瘀斑，存在出血風(fēng)險(xiǎn)。血紅蛋白水平較術(shù)前下降，提示有一定程度的失血?；颊邆谔弁疵黠@，影響休息和活動(dòng)。血糖控制尚可，但仍需監(jiān)測。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因術(shù)后出現(xiàn)凝血功能障礙，擔(dān)心病情預(yù)后，表現(xiàn)為焦慮、緊張，睡眠質(zhì)量差，對(duì)治療和護(hù)理配合度尚可，但情緒不穩(wěn)定。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家屬陪伴在旁，對(duì)患者關(guān)心體貼，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理，但對(duì)術(shù)后凝血功能障礙的相關(guān)知識(shí)了解較少，需要加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后凝血功能障礙有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口滲血刺激有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后、術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)術(shù)后凝血功能障礙的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口滲血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與傷口滲血、術(shù)后禁食水有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者傷口滲血得到控制，皮下瘀斑無擴(kuò)大；疼痛評(píng)分降至4分以下；焦慮情緒有所緩解；掌握術(shù)后凝血功能障礙的基本護(hù)理知識(shí)；無感染跡象，體溫正常；體液平衡，血壓、心率穩(wěn)定。2.中期目標(biāo)（術(shù)后4-7天）：患者凝血功能基本恢復(fù)正常；傷口愈合良好，無滲血、滲液；疼痛基本緩解，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?；焦慮情緒明顯改善；能獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理；無并發(fā)癥發(fā)生。3.長期目標(biāo)（術(shù)后1個(gè)月）：患者傷口完全愈合；髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可獨(dú)立行走；凝血功能穩(wěn)定在正常范圍；掌握長期自我保健知識(shí)，無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）密切觀察病情變化：每1-2小時(shí)監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），觀察意識(shí)狀態(tài)。重點(diǎn)觀察傷口敷料滲血情況，記錄滲血的顏色、量、性質(zhì)，及時(shí)更換敷料。觀察皮下瘀斑的范圍、顏色變化，以及有無其他部位出血跡象，如牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出血點(diǎn)、嘔血、黑便、血尿等。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，密切關(guān)注PT、APTT、FIB、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)異常結(jié)果。（3）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，停用可能加重出血的藥物（如低分子肝素鈣）。準(zhǔn)確輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品，輸注過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等。（4）體位護(hù)理：術(shù)后取平臥位，抬高患肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減少傷口滲血。避免患肢過度活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拉，防止傷口受壓。（5）避免誘發(fā)因素：指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止傷口出血加重。保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。2.疼痛護(hù)理措施：（1）疼痛評(píng)估：每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，使用VAS評(píng)分x記錄疼痛分?jǐn)?shù)。（2）止痛治療：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如帕瑞昔布鈉、曲馬多等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。（3）非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂、轉(zhuǎn)移注意力等，緩解疼痛。保持病室安靜、舒適，減少外界刺激。（4）傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，避免傷口感染加重疼痛。3.焦慮護(hù)理措施：（1）心理溝通：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因。向患者及家屬解釋術(shù)后凝血功能障礙的原因、治療方案及預(yù)后，消除患者的顧慮。（2）信息支持：及時(shí)向患者及家屬反饋病情變化和檢查結(jié)果，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和重視。（3）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.知識(shí)缺乏護(hù)理措施：（1）健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者及家屬介紹術(shù)后凝血功能障礙的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等。（2）操作指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行傷口觀察、患肢護(hù)理、功能鍛煉等操作。（3）提問互動(dòng)：通過提問的方式，了解患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)解答疑問。5.感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施：（1）傷口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛及滲液等感染跡象。（2）體溫監(jiān)測：每4小時(shí)監(jiān)測體溫一次，觀察體溫變化，如有發(fā)熱及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（3）抗生素應(yīng)用：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，按時(shí)按量輸注，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)尿液排出，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。6.體液不足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施：（1）液體監(jiān)測：記錄患者24小時(shí)出入量，觀察尿量、尿色變化。（2）靜脈補(bǔ)液：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持體液平衡。（3）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可少量飲水，若無惡心、嘔吐，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后到普通飲食。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增加液體攝入。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)護(hù)理患者術(shù)后安返病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫36.9℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓140/85mmHg。吸氧3L/min，保持呼吸道通暢。傷口敷料干燥，無明顯滲血?；贾Ц?5-30°，用軟枕墊起，觀察患肢末梢血液循環(huán)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。患者主訴傷口疼痛，VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，30分鐘后復(fù)查VAS評(píng)分降至5分。向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，告知避免患肢過度活動(dòng)。監(jiān)測血糖7.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予二甲雙胍緩釋片0.5g口服。密切觀察患者有無出血跡象，每30分鐘查看傷口敷料一次，至術(shù)后6小時(shí)，傷口敷料有少量滲血，滲血量約50ml，無其他部位出血。（二）術(shù)后6-24小時(shí)護(hù)理術(shù)后8小時(shí)，患者傷口敷料滲血量增多，約80ml，傷口周圍皮膚出現(xiàn)3-×4-皮下瘀斑。立即監(jiān)測生命體征：體溫37.1℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓135/80mmHg。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)190×10?/L。凝血功能：PT15.2秒，APTT45秒，F(xiàn)IB2.2g/L，D-二聚體1.5mg/L。及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑停用低分子肝素鈣，準(zhǔn)備輸注新鮮冰凍血漿400ml。輸注前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，輸注過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，患者無不適。術(shù)后12小時(shí)，傷口敷料滲血量約150ml，皮下瘀斑范圍擴(kuò)大至5-×6-。再次復(fù)查凝血功能：PT16.5秒，APTT50秒，F(xiàn)IB2.0g/L，D-二聚體1.8mg/L。遵醫(yī)囑輸注冷沉淀10U，輸注過程順利。期間患者主訴傷口疼痛，VAS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑再次給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，1小時(shí)后VAS評(píng)分降至4分。向患者及家屬解釋凝血功能異常的情況，安撫患者情緒，減輕焦慮。指導(dǎo)患者深呼吸放松，避免用力咳嗽。術(shù)后16小時(shí)，傷口滲血量減少，約120ml，皮下瘀斑無明顯擴(kuò)大。監(jiān)測血糖8.0mmol/L，給予胰島素4U皮下注射。術(shù)后20小時(shí)，傷口滲血量約110ml，生命體征平穩(wěn)：體溫37.0℃，脈搏86次/分，呼吸19次/分，血壓130/75mmHg。術(shù)后24小時(shí)，傷口滲血量約100ml，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)160×10?/L。凝血功能：PT14.2秒，APTT42秒，F(xiàn)IB2.5g/L，D-二聚體1.2mg/L?；颊呓箲]情緒有所緩解，能配合護(hù)理操作。（三）術(shù)后1-3天護(hù)理術(shù)后第1天（24-48小時(shí)）：患者傷口仍有滲血，滲血量約80ml，皮下瘀斑顏色略變淺。生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg。遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈補(bǔ)液，給予止血藥物（氨甲環(huán)酸0.5g，iv，bid）。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，血小板計(jì)數(shù)170×10?/L。凝血功能：PT13.5秒，APTT40秒，F(xiàn)IB2.6g/L，D-二聚體1.0mg/L?；颊咛弁碫AS評(píng)分3分，未再使用止痛藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。向患者及家屬講解踝泵運(yùn)動(dòng)的重要性及方法，患者能積極配合。術(shù)后第2天（48-72小時(shí)）：傷口滲血明顯減少，滲血量約30ml，傷口敷料干燥。皮下瘀斑范圍縮小至4-×5-。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。凝血功能：PT12.8秒，APTT38秒，F(xiàn)IB2.8g/L，D-二聚體0.8mg/L?；颊呔駹顟B(tài)良好，焦慮情緒明顯改善。指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組。監(jiān)測血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，血糖控制尚可。術(shù)后第3天（72-96小時(shí)）：傷口敷料干燥，無滲血，皮下瘀斑顏色明顯變淺，范圍縮小至3-×4-。復(fù)查凝血功能基本恢復(fù)正常：PT11.8秒，APTT36秒，F(xiàn)IB3.0g/L，D-二聚體0.6mg/L?；颊咛弁椿揪徑?，VAS評(píng)分2分。遵醫(yī)囑停用止血藥物，開始給予低分子肝素鈣2000IU，ih，qd，預(yù)防深靜脈血栓，密切觀察有無出血跡象。指導(dǎo)患者在助行器輔助下進(jìn)行站立訓(xùn)練，每次站立5-10分鐘，每日2-3次，患者站立平穩(wěn)，無不適。（四）術(shù)后4-7天護(hù)理術(shù)后第4天：患者傷口愈合良好，無紅腫、滲液。皮下瘀斑范圍繼續(xù)縮小?；颊呖稍谥衅鬏o助下行走，每次行走10-15米，每日3-4次。監(jiān)測凝血功能：PT11.6秒，APTT35秒，F(xiàn)IB3.1g/L。血糖控制穩(wěn)定：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L。向患者及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)，包括用藥、飲食、功能鍛煉等。術(shù)后第5天：患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，屈曲90°，后伸15°，內(nèi)收20°，外展25°，內(nèi)旋15°，外旋20°。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，增加行走距離至每次20-30米。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。術(shù)后第6天：患者無不適主訴，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常。傷口拆線，傷口愈合等級(jí)為甲級(jí)。術(shù)后第7天：患者可獨(dú)立在助行器輔助下行走，活動(dòng)自如。凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)均正常?；颊呒凹覍賹?duì)治療和護(hù)理效果滿意，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.病情觀察及時(shí)：術(shù)后密切觀察患者傷口滲血情況和凝血功能指標(biāo)變化，早期發(fā)現(xiàn)了凝血功能障礙，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并采取了有效的干預(yù)措施，避免了嚴(yán)重出血并發(fā)癥的發(fā)生。例如，在術(shù)后12小時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口滲血增多、皮下瘀斑擴(kuò)大后，立即復(fù)查凝血功能，遵醫(yī)囑停用低分子肝素鈣，輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀，使患者的凝血功能逐漸恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施到位：針對(duì)患者的護(hù)理診斷，制定了全面、具體的護(hù)理措施，并嚴(yán)格落實(shí)。在出血風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中，準(zhǔn)確監(jiān)測生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，做好用藥護(hù)理和體位護(hù)理，避免了誘發(fā)因素；在疼痛護(hù)理中，及時(shí)評(píng)估疼痛程度，合理使用止痛藥物和非藥物止痛方法，有效緩解了患者的疼痛；在心理護(hù)理中，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，給予心理支持，減輕了患者的焦慮情緒。3.功能鍛煉指導(dǎo)有效：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練到站立、行走訓(xùn)練，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，為出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。4.多學(xué)科協(xié)作良好：在護(hù)理過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等密切協(xié)作，共同制定患者的治療和護(hù)理方案。例如，與營養(yǎng)師溝通，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，控制血糖；與康復(fù)師協(xié)作，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（二）護(hù)理不足之處1.早期心理評(píng)估不夠深入：在患者術(shù)后出現(xiàn)凝血功能障礙初期，雖然給予了心理安慰，但對(duì)患者焦慮情緒的根源挖掘不夠深入，未能及時(shí)了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和擔(dān)憂的具體問題，導(dǎo)致心理護(hù)理措施的針對(duì)性不夠強(qiáng)。2.健康宣教方式單一：在健康宣教過程中，主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式，缺乏互動(dòng)性和趣味性，患者及家屬的接受程度和記憶效果不夠理想。例如，在講解功能鍛煉方法時(shí)，僅通過口頭描述，部分患者難以理解和掌握。3.對(duì)血糖的