檢驗(yàn)標(biāo)本采集與質(zhì)量保證全面了解檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識唐敬強(qiáng)2025.12.0801檢驗(yàn)結(jié)果影響因素02標(biāo)本采集要點(diǎn)03標(biāo)本保存與運(yùn)送04標(biāo)本交接與質(zhì)量保證05臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值06標(biāo)本采集容器類型及采集順序目錄檢驗(yàn)結(jié)果影響因素認(rèn)識影響檢驗(yàn)結(jié)果的多方面因素生理狀態(tài)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響01.許多檢驗(yàn)指標(biāo)因性別不同存在差異，如男性血紅蛋白普遍高于女性。性別差異02.不同年齡段人體生理機(jī)能不同，檢驗(yàn)結(jié)果正常范圍也有所變化。年齡變化03.妊娠期女性體內(nèi)激素水平變化，會導(dǎo)致一些檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)波動。妊娠影響04.情緒緊張、激動等會使心率加快，影響血液成分和檢驗(yàn)結(jié)果。情緒波動生理因素藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾作用1抗生素影響抗生素的使用可能影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致假陰性或假陽性。2激素作用激素類藥物會干擾內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)，使結(jié)果出現(xiàn)偏差。3鎮(zhèn)痛藥干擾鎮(zhèn)痛藥可能影響肝腎功能等檢驗(yàn)項(xiàng)目，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。4維生素影響大量攝入某些維生素，如維生素C，會影響尿液等檢驗(yàn)結(jié)果。藥物因素飲食對檢驗(yàn)結(jié)果的潛在影響1進(jìn)食時(shí)間進(jìn)食后不同時(shí)間段采集標(biāo)本，血糖、血脂等指標(biāo)會有明顯變化。2食物種類高脂肪、高蛋白食物會影響血脂、肝腎功能等檢驗(yàn)結(jié)果。3飲酒影響飲酒會使轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)升高，影響肝臟功能檢驗(yàn)結(jié)果。4咖啡因作用咖啡、茶等含咖啡因的飲品，會影響心率和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)。飲食因素其他影響檢驗(yàn)結(jié)果的細(xì)節(jié)因素1生物節(jié)律人體生物節(jié)律會導(dǎo)致某些指標(biāo)在一天中不同時(shí)間有波動。2止血帶使用止血帶結(jié)扎過久，會使血液中某些成分濃度發(fā)生改變。3標(biāo)本污染標(biāo)本采集、保存過程中受到污染，會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。4采血方式不同的采血方式，如靜脈采血、動脈采血，結(jié)果可能會有差異。其他因素標(biāo)本采集要點(diǎn)掌握各類標(biāo)本采集的關(guān)鍵要點(diǎn)選擇合適采樣時(shí)間保證結(jié)果準(zhǔn)確原則上晨起空腹采集，減少晝夜節(jié)律、運(yùn)動和飲食影響。最佳采樣時(shí)間1根據(jù)疾病特點(diǎn)，選擇疾病標(biāo)志物濃度最高時(shí)采樣。陽性檢出率最高時(shí)間2針對特定疾病，在最能反映病情的時(shí)間采集標(biāo)本。診斷最有價(jià)值時(shí)間3采樣時(shí)間控制正確選擇抗凝劑確保標(biāo)本合格枸櫞酸鈉用途用于凝血因子測定，不同檢測項(xiàng)目有特定抗凝比例要求。1肝素鋰應(yīng)用代替血清用于急診生化等檢測，但部分項(xiàng)目不適用。2EDTA作用能與鈣離子絡(luò)合抗凝，常用于血常規(guī)檢測。3抗凝劑干擾抗凝劑可能干擾部分檢測項(xiàng)目，需關(guān)注其對結(jié)果的影響。4抗凝劑選擇規(guī)范標(biāo)本標(biāo)志和拒收標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本標(biāo)志內(nèi)容1標(biāo)本容器應(yīng)注明送檢科別、患者信息、標(biāo)本信息等。標(biāo)本拒收情況2溶血、脂血嚴(yán)重等11種情況，檢驗(yàn)科可拒收標(biāo)本。標(biāo)志錯(cuò)誤處理3標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)退回并重新標(biāo)注。拒收原因告知4拒收標(biāo)本時(shí)，應(yīng)告知送檢科室拒收的具體原因。標(biāo)本標(biāo)志與拒收了解血液標(biāo)本采集的方法與要求靜脈血常用普通采血法和真空采血法，后者更封閉安全。采血方法1有非抗凝管和抗凝管兩大類，抗凝管根據(jù)抗凝劑不同細(xì)分。采血管分類2不同抗凝管用于不同檢測項(xiàng)目，如枸櫞酸鈉管用于凝血機(jī)制檢查?？鼓苡猛?采血時(shí)避免溶血、污染，正確應(yīng)用抗凝劑，注意采血比例。采血注意事項(xiàng)4血液標(biāo)本采集掌握其他類型標(biāo)本的采集要點(diǎn)1尿液標(biāo)本分類包括晨尿、隨意尿、空腹尿等多種類型，用途不同。2糞便標(biāo)本采集及時(shí)送檢，注意保溫，采集有粘液或血液的部分。3腦脊液采集由臨床醫(yī)師穿刺采樣，不同管用于不同檢測項(xiàng)目。4痰液標(biāo)本采集采早晨第1口痰，微生物培養(yǎng)注意采樣時(shí)間。5陰道分泌物采集由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣，成批送檢需加溫后檢查。6精液和前列腺液采集精液采集禁欲3-7天，前列腺液按摩取樣后及時(shí)檢查。其他標(biāo)本采集標(biāo)本保存與運(yùn)送確保標(biāo)本保存和運(yùn)送符合質(zhì)量要求掌握血液標(biāo)本保存運(yùn)送要求立即送檢項(xiàng)目血常規(guī)、血沉、血?dú)夥治龅软?xiàng)目，采樣后須立即送檢。01短時(shí)間送檢項(xiàng)目血糖、電解質(zhì)等項(xiàng)目，采樣后0.5h內(nèi)送檢。02長時(shí)間送檢保存部分項(xiàng)目需2h以上送檢，有特定保存措施。03保存注意事項(xiàng)保存時(shí)避免標(biāo)本污染、變質(zhì)，按不同項(xiàng)目要求存放。04血液標(biāo)本保存運(yùn)送了解尿液標(biāo)本保存運(yùn)送方法冷藏保存尿標(biāo)本放4℃冰箱可保存6-8h，但有結(jié)晶析出問題?；瘜W(xué)防腐法常用甲醛和甲苯防腐，不同防腐劑適用于不同檢測項(xiàng)目。保存時(shí)間要求尿液排出后應(yīng)立即送檢，最遲不超過0.5h。防腐劑使用注意使用防腐劑時(shí)需注意其對不同檢測項(xiàng)目的影響。尿液標(biāo)本保存運(yùn)送糞便標(biāo)本保存送檢標(biāo)本應(yīng)新鮮，最遲不超過1h，特殊檢查需保溫。其他體液標(biāo)本保存采集后立即送檢，最遲不超過0.5h，部分需保溫。微生物標(biāo)本保存血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本按要求采集，不同標(biāo)本保存要求不同。保存運(yùn)送原則標(biāo)本保存運(yùn)送要遵循及時(shí)、安全、無污染的原則。掌握其他標(biāo)本保存運(yùn)送要點(diǎn)1234其他標(biāo)本保存運(yùn)送標(biāo)本交接與質(zhì)量保證規(guī)范標(biāo)本交接流程，建立質(zhì)量保證體系明確標(biāo)本交接的具體流程01工勤人員與護(hù)士或醫(yī)生交接標(biāo)本時(shí)，核對序號碼。工勤與醫(yī)護(hù)交接02檢驗(yàn)人員與工勤人員交接標(biāo)本，核對多項(xiàng)信息。檢驗(yàn)與工勤交接03核對內(nèi)容包括姓名、性別、標(biāo)本類型、采集時(shí)間等。核對內(nèi)容04不合格標(biāo)本及時(shí)退回原申請科室，并告知原因。不合格處理標(biāo)本交接流程重視分析前階段的質(zhì)量保證工作檢驗(yàn)人員不能只關(guān)注分析階段，要重視分析前階段。檢驗(yàn)人員職責(zé)1提供相關(guān)文件，保證容器和試劑質(zhì)量，納入醫(yī)院質(zhì)量管理。檢驗(yàn)科工作2病毒性感染疾病標(biāo)志物檢測有窗口期，需復(fù)查核實(shí)。窗口期問題3注意采樣時(shí)間、患者狀態(tài)、標(biāo)本質(zhì)量等問題，判斷結(jié)果差異。其他注意事項(xiàng)4分析前質(zhì)量保證臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值了解臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值認(rèn)識臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值常見危急值項(xiàng)目包括血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等常見檢驗(yàn)項(xiàng)目。1危急值意義危急值提示患者病情危急，需及時(shí)采取治療措施。2不同項(xiàng)目危急值不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值范圍不同，需準(zhǔn)確掌握。3危急值處理出現(xiàn)危急值時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知臨床，配合救治患者。4危急值項(xiàng)目標(biāo)本采集容器類型及采集順序熟悉標(biāo)本采集容器和采集順序了解采血管的不同類型全血管/血漿管包括EDTA-2K管、檸檬酸鈉管、肝素管等。血清管/血漿管有無添加劑管、惰性分離膠管、促凝劑管等。不同管用途不同采血管用于不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如血常規(guī)、生化試驗(yàn)等。添加劑種類不同采血管添加劑種類不同，如EDTA-2K、檸檬酸鈉等。采血管分類掌握標(biāo)本采集的正確順序1采集順序原