醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南一、目的醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。本指南旨在為醫(yī)院提供一套科學、系統(tǒng)、可操作的感染暴發(fā)控制方案，以有效預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生和擴散，保障患者、醫(yī)務人員及其他人員的健康與安全，維護醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定。二、前置條件（一）組織與人員準備1.成立醫(yī)院感染管理委員會：由醫(yī)院主要領導、相關職能部門負責人、臨床科室主任、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員等組成，負責全面領導和決策醫(yī)院感染暴發(fā)控制工作。2.組建醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置小組：包括醫(yī)療救治組、感染控制組、后勤保障組、信息宣傳組等，明確各小組的職責和分工，確保在感染暴發(fā)時能夠迅速響應和開展工作。3.人員培訓：定期組織全體醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染防控知識和技能培訓，包括醫(yī)院感染診斷標準、消毒隔離技術、個人防護用品的正確使用等，提高醫(yī)務人員的防控意識和應急處置能力。（二）物資與設備準備1.防護用品：儲備充足的醫(yī)用口罩、防護服、護目鏡、手套等個人防護用品，確保在感染暴發(fā)時能夠滿足醫(yī)務人員和患者的需求。2.消毒用品：配備合適的消毒劑、消毒器械，如含氯消毒劑、過氧乙酸、紫外線燈等，并確保其質(zhì)量和有效濃度。3.醫(yī)療設備：檢查和維護各類醫(yī)療設備，確保其正常運行，特別是與感染控制相關的設備，如空氣凈化設備、污水處理設備等。4.藥品與耗材：儲備必要的抗感染藥物、急救藥品和一次性醫(yī)療耗材，以應對感染患者的治療需求。（三）制度與流程建設1.完善醫(yī)院感染管理制度：建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測、報告、控制等各項規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責和工作流程。2.制定醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案：根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定詳細的醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案，包括應急響應機制、處置流程、人員調(diào)配、物資保障等內(nèi)容，并定期進行演練和修訂。3.建立信息報告與溝通機制：明確醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程和時限，確保信息及時、準確地傳遞。同時，建立與上級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構等的溝通協(xié)調(diào)機制，以便在需要時能夠獲得及時的技術支持和指導。三、詳細步驟（一）監(jiān)測與預警1.建立監(jiān)測體系主動監(jiān)測：醫(yī)院感染管理部門定期對醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測，包括感染病例的發(fā)生時間、地點、感染部位、病原體種類等信息，及時發(fā)現(xiàn)感染聚集性病例。被動監(jiān)測：鼓勵醫(yī)務人員主動報告醫(yī)院感染病例，特別是疑似感染暴發(fā)的病例。同時，通過電子病歷系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)等信息化手段，收集和分析相關數(shù)據(jù)，提高監(jiān)測的敏感性和準確性。2.預警指標設定根據(jù)醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)和感染流行趨勢，設定醫(yī)院感染暴發(fā)的預警指標，如特定感染部位的感染率、病原體的耐藥率等。當監(jiān)測數(shù)據(jù)超過預警指標時，及時發(fā)出預警信號。建立多因素預警模型，綜合考慮患者的年齡、基礎疾病、手術類型、侵入性操作等因素，提高預警的準確性和特異性。（二）報告與評估1.報告流程當發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)務人員應立即向本科室負責人報告。科室負責人核實情況后，應在規(guī)定時間內(nèi)（一般為2小時）向醫(yī)院感染管理部門報告。醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應立即進行初步調(diào)查和評估。如懷疑為醫(yī)院感染暴發(fā)，應在2小時內(nèi)向醫(yī)院分管領導和主要領導報告，并同時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告。2.評估內(nèi)容感染病例的確認：組織醫(yī)院感染管理、臨床、檢驗等多學科專家對疑似感染病例進行評估，根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準，確定是否為醫(yī)院感染病例以及感染的病原體種類。感染暴發(fā)的判斷：根據(jù)感染病例的發(fā)生時間、地點、感染部位、病原體種類等信息，判斷是否為醫(yī)院感染暴發(fā)以及暴發(fā)的類型（如散發(fā)、流行、大流行等）。感染源和傳播途徑的初步分析：通過詢問患者病史、查閱病歷資料、現(xiàn)場調(diào)查等方式，初步分析感染源和傳播途徑，為采取針對性的控制措施提供依據(jù)。（三）控制措施實施1.隔離患者將感染患者安置在單獨的隔離病房或區(qū)域，限制患者的活動范圍，減少與其他患者和醫(yī)務人員的接觸。對確診患者和疑似患者應分開隔離，避免交叉感染。同時，根據(jù)感染病原體的傳播途徑，采取相應的隔離措施，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。2.消毒與滅菌環(huán)境消毒：對感染患者居住的病房、診療場所等環(huán)境進行徹底的清潔和消毒，包括地面、墻壁、門窗、家具等表面。使用合適的消毒劑進行擦拭、噴灑或熏蒸消毒，確保消毒效果。醫(yī)療器械消毒：對使用過的醫(yī)療器械進行嚴格的消毒和滅菌處理，如手術器械、內(nèi)鏡、呼吸機等。根據(jù)器械的材質(zhì)和使用要求，選擇合適的消毒方法，如高溫高壓滅菌、化學消毒等?？諝庀荆杭訌姼腥静》亢驮\療場所的通風換氣，必要時使用空氣凈化設備或紫外線燈進行空氣消毒。3.人員防護醫(yī)務人員在接觸感染患者時，應嚴格按照防護級別穿戴相應的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、防護服、護目鏡、手套等。加強對醫(yī)務人員的健康監(jiān)測，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應及時進行排查和治療，并暫停其工作，避免將感染傳播給其他患者和人員。4.流行病學調(diào)查配合疾病預防控制機構開展流行病學調(diào)查，對感染患者的密切接觸者進行追蹤和排查，確定可能的感染源和傳播途徑。對感染患者的病歷資料、診療過程、生活習慣等進行詳細調(diào)查，收集相關信息，為進一步分析感染暴發(fā)的原因提供依據(jù)。5.調(diào)整醫(yī)療服務根據(jù)感染暴發(fā)的情況，合理調(diào)整醫(yī)療服務流程和資源配置，減少不必要的診療活動，避免交叉感染的發(fā)生。對高風險科室和操作進行重點管理，如手術室、重癥監(jiān)護室、血液透析室等，加強消毒隔離措施，確保醫(yī)療安全。（四）效果評價與持續(xù)改進1.效果評價指標設立感染病例數(shù)、感染發(fā)生率、病原體清除率、醫(yī)務人員感染率等指標，定期對控制措施的效果進行評價。對比感染暴發(fā)前后的各項指標，評估控制措施的有效性和及時性。2.持續(xù)改進措施根據(jù)效果評價結果，及時總結經(jīng)驗教訓，分析控制措施存在的問題和不足，制定針對性的持續(xù)改進措施。對醫(yī)院感染管理制度、應急預案、防控流程等進行修訂和完善，不斷提高醫(yī)院感染防控水平。四、常見問題與排錯提示（一）診斷不準確1.問題表現(xiàn)：將非感染性疾病誤診為醫(yī)院感染病例，或漏診醫(yī)院感染病例，導致感染暴發(fā)的判斷不準確。2.排錯提示：加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染診斷標準培訓，提高診斷水平。同時，建立多學科會診機制，對疑難病例進行討論和診斷，確保診斷的準確性。（二）控制措施落實不到位1.問題表現(xiàn)：隔離措施不嚴格、消毒不徹底、人員防護不到位等，導致感染繼續(xù)傳播和擴散。2.排錯提示：加強對控制措施落實情況的監(jiān)督檢查，建立獎懲機制，對落實不到位的科室和人員進行批評教育和處罰。同時，加強對醫(yī)務人員的培訓和指導，確保各項控制措施能夠正確執(zhí)行。（三）物資供應不足1.問題表現(xiàn)：防護用品、消毒用品、藥品等物資儲備不足，無法滿足感染暴發(fā)時的需求。2.排錯提示：定期對物資儲備情況進行檢查和評估，及時補充短缺的物資。同時，建立物資采購和儲備的應急預案，確保在緊急情況下能夠及時采購和調(diào)配物資。（四）信息溝通不暢1.問題表現(xiàn)：醫(yī)院內(nèi)部各部門之間、醫(yī)院與上級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構之間信息溝通不及時、不準確，影響感染暴發(fā)的控制效果。2.排錯提示：建立健全信息報告和溝通機制，明確信息報告的流程和時限，加強對信息報告人員的培訓和管理。同時，加強與上級部門的溝通協(xié)調(diào)，及時獲取技術支持和指導。（五）人員恐慌與焦慮1.問題表現(xiàn)：醫(yī)務人員和患者對醫(yī)院感染暴發(fā)存在恐慌和焦慮情緒，影響工作和治療的正常開展。2.排錯提示：加強對醫(yī)務人員和患者的心理疏導，通過開展培訓、宣傳教育等方式，提