2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)試卷及答案2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)試卷一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見（2025年修訂）》，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心原則是（）。A.政府主導(dǎo)、強(qiáng)制覆蓋B.自愿簽約、分類服務(wù)C.醫(yī)院優(yōu)先、基層輔助D.按人收費(fèi)、包治百病2.以下哪類人群不屬于2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“重點(diǎn)人群”范圍？（）A.65歲及以上老年人B.06歲兒童C.在職企業(yè)職工D.肺結(jié)核患者3.鄉(xiāng)村醫(yī)生開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，簽約協(xié)議的有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約高血壓患者提供的基礎(chǔ)服務(wù)包中，要求每年至少測(cè)量血壓的次數(shù)是（）。A.2次B.4次C.6次D.12次5.關(guān)于簽約服務(wù)中的“履約率”計(jì)算，正確的公式是（）。A.實(shí)際提供服務(wù)次數(shù)/簽約總?cè)藬?shù)×100%B.完成年度服務(wù)計(jì)劃的簽約人數(shù)/簽約總?cè)藬?shù)×100%C.簽約人數(shù)/轄區(qū)總?cè)丝凇?00%D.履約服務(wù)收入/總服務(wù)收入×100%6.2025年新增的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)數(shù)字化要求中，要求簽約服務(wù)信息應(yīng)在（）個(gè)工作日內(nèi)錄入?yún)^(qū)域健康信息平臺(tái)。A.1B.3C.5D.77.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約糖尿病患者制定個(gè)性化健康管理方案時(shí)，首要參考的指標(biāo)是（）。A.患者經(jīng)濟(jì)狀況B.糖化血紅蛋白（HbA1c）水平C.患者居住環(huán)境D.家屬配合度8.以下哪項(xiàng)不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的“基本公共衛(wèi)生服務(wù)融合內(nèi)容”？（）A.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查B.腫瘤患者術(shù)后隨訪C.03歲兒童發(fā)育評(píng)估D.嚴(yán)重精神障礙患者危險(xiǎn)性評(píng)估9.鄉(xiāng)村醫(yī)生在簽約服務(wù)中發(fā)現(xiàn)簽約居民存在突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)癥狀（如不明原因發(fā)熱），應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告。A.1B.2C.6D.1210.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展“履約服務(wù)”時(shí)，需重點(diǎn)記錄的內(nèi)容不包括（）。A.服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)B.患者主觀感受C.檢查檢驗(yàn)結(jié)果D.醫(yī)生個(gè)人情緒狀態(tài)11.2025年政策要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，簽約居民電子健康檔案完整率應(yīng)達(dá)到（）以上。A.80%B.85%C.90%D.95%12.針對(duì)行動(dòng)不便的失能老年人簽約患者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)至少每（）個(gè)月提供1次上門健康服務(wù)。A.1B.2C.3D.613.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“有償服務(wù)包”的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需由（）共同協(xié)商確定。A.村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院B.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約居民C.縣級(jí)衛(wèi)生健康部門與物價(jià)部門D.省級(jí)衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一制定14.以下哪項(xiàng)是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核的“核心指標(biāo)”？（）A.簽約協(xié)議印刷數(shù)量B.居民滿意度C.團(tuán)隊(duì)成員學(xué)歷D.衛(wèi)生室面積15.鄉(xiāng)村醫(yī)生在簽約服務(wù)中進(jìn)行健康宣教時(shí)，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是（）。A.高端體檢項(xiàng)目介紹B.農(nóng)藥中毒預(yù)防與急救C.海外就醫(yī)流程D.化妝品使用安全16.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約居民建立聯(lián)系時(shí)，2025年政策鼓勵(lì)優(yōu)先使用的溝通方式是（）。A.紙質(zhì)信件B.微信/電話C.上門拜訪D.廣播通知17.簽約服務(wù)中，對(duì)肺結(jié)核患者的健康管理需嚴(yán)格遵循（）。A.每月1次面訪B.全程督導(dǎo)服藥C.每季度胸部CT檢查D.隔離至治愈18.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在制定簽約服務(wù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)優(yōu)先覆蓋的人群是（）。A.健康成年人B.有簽約意愿的重點(diǎn)人群C.外出務(wù)工人員D.長期在外的大學(xué)生19.關(guān)于簽約服務(wù)中的“雙向轉(zhuǎn)診”，正確的做法是（）。A.直接將患者轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院B.僅向上轉(zhuǎn)診，不接收下轉(zhuǎn)患者C.為轉(zhuǎn)診患者提供“綠色通道”D.轉(zhuǎn)診后不再跟蹤患者治療情況20.2025年政策要求，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)至少配備（）名公共衛(wèi)生專業(yè)人員。A.0.5B.1C.2D.3二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“團(tuán)隊(duì)組成”包括（）。A.鄉(xiāng)村醫(yī)生B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生C.村衛(wèi)生室護(hù)士D.縣級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生（可選）2.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“質(zhì)量提升重點(diǎn)”包括（）。A.強(qiáng)化重點(diǎn)人群精準(zhǔn)管理B.推廣數(shù)字化簽約與履約C.增加簽約服務(wù)包收費(fèi)項(xiàng)目D.提升居民簽約服務(wù)滿意度3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為06歲兒童提供的簽約服務(wù)內(nèi)容包括（）。A.疫苗接種提醒B.生長發(fā)育評(píng)估C.近視篩查指導(dǎo)D.齲齒填充治療4.簽約服務(wù)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生需遵守的倫理原則包括（）。A.尊重患者隱私B.優(yōu)先推薦高價(jià)服務(wù)包C.保護(hù)患者知情同意權(quán)D.隱瞞嚴(yán)重疾病診斷5.以下屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“履約證據(jù)”的有（）。A.上門服務(wù)時(shí)的簽到照片B.電話隨訪記錄C.患者簽字的服務(wù)確認(rèn)單D.團(tuán)隊(duì)內(nèi)部會(huì)議記錄6.針對(duì)農(nóng)村地區(qū)簽約居民的健康需求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題包括（）。A.心腦血管疾病預(yù)防B.留守兒童心理健康C.農(nóng)藥/化肥中毒防范D.老年人跌倒干預(yù)7.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核的一級(jí)指標(biāo)包括（）。A.簽約覆蓋情況B.履約服務(wù)質(zhì)量C.居民健康改善D.團(tuán)隊(duì)硬件設(shè)施8.簽約服務(wù)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生需向居民明確告知的內(nèi)容包括（）。A.服務(wù)包具體內(nèi)容B.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與減免政策C.團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方式D.醫(yī)生個(gè)人家庭住址9.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的職責(zé)包括（）。A.開展簽約居民健康排查B.協(xié)助落實(shí)隔離觀察措施C.隱瞞疫情信息避免恐慌D.宣傳防控知識(shí)10.2025年政策鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的創(chuàng)新服務(wù)模式有（）。A.“互聯(lián)網(wǎng)+”遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)B.健康積分兌換服務(wù)C.跨區(qū)域聯(lián)合簽約D.中醫(yī)藥特色健康管理三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是強(qiáng)制要求所有居民必須參與的服務(wù)。（）2.簽約居民的電子健康檔案應(yīng)與簽約服務(wù)信息同步更新。（）3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以將簽約居民信息用于商業(yè)推廣。（）4.對(duì)失能老年人的上門服務(wù)需提前與家屬溝通并確認(rèn)安全風(fēng)險(xiǎn)。（）5.簽約服務(wù)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生可自行調(diào)整基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目內(nèi)容。（）6.居民簽約后未接受任何服務(wù)，仍可計(jì)入“履約”統(tǒng)計(jì)。（）7.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需為簽約的高血壓患者提供個(gè)性化飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。（）8.簽約服務(wù)中的“有償服務(wù)包”費(fèi)用需全部由居民個(gè)人承擔(dān)。（）9.鄉(xiāng)村醫(yī)生在簽約服務(wù)中發(fā)現(xiàn)傳染病病例，應(yīng)按要求及時(shí)上報(bào)。（）10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績效考核結(jié)果與團(tuán)隊(duì)成員收入不直接掛鉤。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“高質(zhì)量發(fā)展”主要目標(biāo)。2.列舉家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約糖尿病患者提供的核心服務(wù)內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。3.說明鄉(xiāng)村醫(yī)生在簽約服務(wù)中“履約管理”的主要措施。4.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“重點(diǎn)人群”的界定標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)優(yōu)先級(jí)。5.結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，說明家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)如何開展“個(gè)性化健康管理方案”制定。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某村鄉(xiāng)村醫(yī)生李醫(yī)生負(fù)責(zé)200戶家庭的簽約服務(wù)。近期隨訪發(fā)現(xiàn)，68歲簽約居民王奶奶（高血壓3級(jí)，獨(dú)居）近3個(gè)月未測(cè)量血壓，電話聯(lián)系時(shí)稱“藥吃完了，沒錢買”。王奶奶每月養(yǎng)老金僅80元，子女在外打工，很少回家。問題：（1）李醫(yī)生應(yīng)采取哪些緊急干預(yù)措施？（2）如何長期改善王奶奶的健康管理依從性？案例2：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在2025年第二季度考核中發(fā)現(xiàn)，簽約居民滿意度僅65%，主要問題包括“隨訪不及時(shí)”“健康指導(dǎo)不具體”“溝通態(tài)度差”。問題：（1）分析滿意度低的可能原因。（2）提出針對(duì)性改進(jìn)措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.D11.C12.C13.B14.B15.B16.B17.B18.B19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABC4.AC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABD10.ABD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、簡答題1.2025年高質(zhì)量發(fā)展主要目標(biāo)：①提升簽約服務(wù)精準(zhǔn)性，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)85%以上；②強(qiáng)化履約質(zhì)量，年度履約率不低于80%；③推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，簽約服務(wù)信息100%接入?yún)^(qū)域健康平臺(tái)；④優(yōu)化服務(wù)模式，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”、中醫(yī)藥特色服務(wù)；⑤提高居民滿意度，目標(biāo)達(dá)80%以上。2.核心服務(wù)內(nèi)容：①每年至少4次面對(duì)面隨訪；②每季度測(cè)量空腹血糖1次（必要時(shí)測(cè)餐后2小時(shí)血糖）；③指導(dǎo)規(guī)范用藥，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)；④個(gè)性化飲食（如控制主食量、低鹽）和運(yùn)動(dòng)（如每日30分鐘步行）指導(dǎo)；⑤預(yù)防并發(fā)癥教育（如足部護(hù)理、視力監(jiān)測(cè)）；⑥協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查或腎功能評(píng)估。3.履約管理措施：①建立簽約居民履約臺(tái)賬，記錄服務(wù)時(shí)間、內(nèi)容及完成情況；②通過電話、微信或上門提醒未履約居民；③對(duì)行動(dòng)不便者提供上門服務(wù)，留存照片、簽字等履約證據(jù)；④每月總結(jié)履約率，分析未履約原因（如居民外出、健康意識(shí)不足）并調(diào)整服務(wù)計(jì)劃；⑤將履約情況納入團(tuán)隊(duì)績效考核，與獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。4.重點(diǎn)人群界定：①65歲及以上老年人、06歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓/糖尿病等慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者、失能/半失能老年人；②服務(wù)優(yōu)先級(jí)：失能老年人、血壓/血糖控制不佳的慢性病患者、孕產(chǎn)婦（孕晚期）、03歲兒童優(yōu)先安排上門或高頻隨訪；次優(yōu)先級(jí)為一般慢性病患者（控制穩(wěn)定）、65歲以上健康老年人、6歲以上兒童。5.制定個(gè)性化方案步驟：①收集基礎(chǔ)信息：包括居民健康狀況（如高血壓分級(jí)、糖尿病并發(fā)癥）、生活習(xí)慣（如飲食偏好、勞動(dòng)強(qiáng)度）、家庭支持（如子女照顧情況）、經(jīng)濟(jì)能力（如藥品支付能力）；②評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)：分析主要健康問題（如高血壓合并肥胖）、潛在危險(xiǎn)因素（如高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)）；③設(shè)定目標(biāo)：如3個(gè)月內(nèi)將血壓從160/100mmHg降至140/90mmHg以下；④制定具體措施：飲食方面（指導(dǎo)減少腌制食品，每日鹽＜5g）、運(yùn)動(dòng)方面（建議每日農(nóng)忙后散步30分鐘）、用藥方面（推薦價(jià)格低廉的長效降壓藥）、隨訪方面（每2周電話隨訪，每月上門測(cè)血壓）；⑤與居民協(xié)商確認(rèn)，確保方案可操作性，并定期調(diào)整。五、案例分析題案例1（1）緊急干預(yù)措施：①立即攜帶血壓計(jì)上門為王奶奶測(cè)量血壓，評(píng)估當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)（如是否存在頭暈、頭痛等癥狀）；②聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，申請(qǐng)臨時(shí)免費(fèi)高血壓藥物（利用公共衛(wèi)生項(xiàng)目或慈善捐贈(zèng)藥品）；③與王奶奶子女溝通，說明病情嚴(yán)重性，督促其承擔(dān)贍養(yǎng)責(zé)任（如每月寄藥費(fèi)）；④聯(lián)系村委會(huì)，協(xié)調(diào)納入農(nóng)村低?；蚺R時(shí)救助，解決購藥資金問題。（2）長期改善措施：①將王奶奶納入“重點(diǎn)關(guān)注清單”，每2周上門隨訪1次（測(cè)量血壓、檢查藥品剩余量）；②開展簡化版健康宣教（如用方言講解“按時(shí)吃藥能防中風(fēng)”），提高用藥依從性；③與村衛(wèi)生室合作，為其建立“藥品儲(chǔ)備箱”（由村醫(yī)定期補(bǔ)充低價(jià)常用藥）；④發(fā)動(dòng)鄰里互助（如委托鄰居張阿姨每周提醒服藥）；⑤每季度評(píng)估健康狀況，調(diào)整用藥方案（如更換更便宜但有效的降壓藥）。案例2（1）可能原因：①團(tuán)隊(duì)人力不足（如1名鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)300戶），導(dǎo)致隨訪時(shí)間被壓縮；②服務(wù)培訓(xùn)不到位，醫(yī)生缺乏溝通技巧（如使用專業(yè)術(shù)語，未用方言交流）；③履約記錄不規(guī)范，部分隨訪僅“補(bǔ)記錄”未實(shí)際開展；④健康指導(dǎo)內(nèi)容籠統(tǒng)（如僅說“少吃鹽”，未具體到“每日不超過