2025年藥店相關(guān)技能鑒定經(jīng)典例題及完整答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者因“上呼吸道感染”到藥店購買藥品，主訴咽痛、咳嗽、低熱（37.8℃），無其他基礎(chǔ)疾病。以下推薦的非處方藥組合中，最合理的是（）A.對(duì)乙酰氨基酚片（0.5g）+復(fù)方甘草片（含阿片粉）+頭孢氨芐膠囊B.布洛芬緩釋膠囊（0.3g）+氫溴酸右美沙芬片（15mg）+維生素C片（100mg）C.阿司匹林腸溶片（0.1g）+愈創(chuàng)甘油醚片（100mg）+阿莫西林膠囊D.氯雷他定片（10mg）+鹽酸氨溴索片（30mg）+羅紅霉素膠囊答案：B解析：上呼吸道感染多為病毒性，無需常規(guī)使用抗生素（如頭孢氨芐、阿莫西林、羅紅霉素），故排除A、C、D?；颊叩蜔幔ǎ?8.5℃）可選布洛芬或?qū)σ阴０被油藷?；干咳無痰用右美沙芬鎮(zhèn)咳；維生素C可輔助增強(qiáng)免疫力。復(fù)方甘草片含阿片粉（中樞鎮(zhèn)咳成分），適用于劇烈干咳但有成癮性，普通咳嗽非首選；阿司匹林為抗血小板藥，退熱需較大劑量（0.3-0.6g/次），腸溶片非退熱首選；氯雷他定用于過敏，本例無過敏癥狀。2.某藥店收到一批冷藏藥品，到貨時(shí)冷鏈溫度監(jiān)測顯示運(yùn)輸過程中溫度為8℃，持續(xù)時(shí)間2小時(shí)。該藥品說明書標(biāo)注“貯藏條件：2-8℃”，則藥店應(yīng)采取的措施是（）A.直接入庫冷藏，無需記錄B.拒收該批次藥品C.驗(yàn)收時(shí)檢查藥品外觀無異常后入庫D.要求供貨方提供運(yùn)輸過程中溫度超標(biāo)時(shí)段的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，評(píng)估合格后方可入庫答案：D解析：根據(jù)2023年修訂的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）附錄《冷藏、冷凍藥品的儲(chǔ)存與運(yùn)輸管理》，冷藏藥品運(yùn)輸過程中溫度超出規(guī)定范圍（2-8℃）時(shí)，收貨方應(yīng)要求供貨方提供運(yùn)輸過程中溫度超標(biāo)的時(shí)段、原因及對(duì)藥品質(zhì)量影響的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。經(jīng)評(píng)估確認(rèn)對(duì)質(zhì)量無影響的，方可入庫；無法提供或評(píng)估不合格的應(yīng)拒收。僅外觀檢查無法判斷內(nèi)在質(zhì)量，故D正確，B錯(cuò)誤；A未記錄不符合GSP要求；C未評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。3.患者（65歲，診斷為2型糖尿病、高血壓）長期服用二甲雙胍（0.5gtid）、纈沙坦（80mgqd）、氨氯地平（5mgqd），近日因“感冒”自行購買偽麻黃堿復(fù)方制劑（每片含偽麻黃堿60mg、對(duì)乙酰氨基酚500mg）。藥師應(yīng)重點(diǎn)提示的內(nèi)容是（）A.偽麻黃堿可能升高血壓，需監(jiān)測血壓B.對(duì)乙酰氨基酚可能引起低血糖，需監(jiān)測血糖C.二甲雙胍與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)用增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)D.纈沙坦與偽麻黃堿聯(lián)用增加高血鉀風(fēng)險(xiǎn)答案：A解析：偽麻黃堿為α受體激動(dòng)劑，可收縮血管、升高血壓，高血壓患者使用可能導(dǎo)致血壓控制不佳，需重點(diǎn)提示（A正確）。對(duì)乙酰氨基酚常規(guī)劑量（＜4g/日）不影響血糖（B錯(cuò)誤）；二甲雙胍與對(duì)乙酰氨基酚無明確乳酸酸中毒協(xié)同風(fēng)險(xiǎn)（C錯(cuò)誤）；纈沙坦為ARB類降壓藥，主要風(fēng)險(xiǎn)是高血鉀，但偽麻黃堿無保鉀作用（D錯(cuò)誤）。4.某中藥飲片斗譜中，“三棱”與“莪術(shù)”應(yīng)放置的位置是（）A.同一藥斗的上層B.同一藥斗的下層C.相鄰藥斗D.特殊斗柜（如較近的專用斗）答案：C解析：中藥斗譜編排原則中，性能相似、常用配伍的藥物（如三棱與莪術(shù)均為活血祛瘀藥，常聯(lián)用）應(yīng)放置于相鄰藥斗，方便調(diào)配。同一藥斗適合同一藥物的不同炮制品（如生黃芪與炙黃芪）；特殊斗柜用于毒性中藥、貴細(xì)藥材等。5.關(guān)于處方藥與非處方藥的銷售管理，下列做法正確的是（）A.執(zhí)業(yè)藥師不在崗時(shí)，暫停銷售處方藥和甲類非處方藥B.甲類非處方藥可開架自選，乙類非處方藥需憑處方銷售C.處方藥經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核后，可采用郵購方式直接銷售給患者D.患者購買未列入非處方藥目錄的含麻黃堿類復(fù)方制劑（如復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊），無需登記身份證答案：A解析：根據(jù)《藥品流通監(jiān)督管理辦法》，執(zhí)業(yè)藥師不在崗時(shí)，藥店應(yīng)掛牌告知并暫停銷售處方藥和甲類非處方藥（A正確）。乙類非處方藥可開架自選（B錯(cuò)誤）；處方藥禁止郵購（C錯(cuò)誤）；含麻黃堿類復(fù)方制劑（無論是否為非處方藥）單次銷售不得超過2個(gè)最小包裝，且需登記購買人身份證（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.關(guān)于兒童用藥劑量計(jì)算，以下正確的方法有（）A.按體重計(jì)算：劑量=兒童體重（kg）×成人劑量/成人體重（70kg）B.按體表面積計(jì)算：劑量=兒童體表面積（m2）×成人劑量/1.73（成人體表面積）C.按年齡計(jì)算（Fried公式）：嬰兒劑量=月齡×成人劑量/150D.按年齡計(jì)算（Young公式）：兒童劑量=年齡×成人劑量/（年齡+12）（適用于1-12歲）答案：B、D解析：按體重計(jì)算的公式應(yīng)為“劑量=兒童體重×每公斤體重劑量”（需已知每公斤劑量），而非直接按成人體重比例（A錯(cuò)誤）。體表面積法最準(zhǔn)確（B正確）。Fried公式適用于1歲以下嬰兒：劑量=月齡×成人劑量/150（C正確？但題目中C選項(xiàng)描述正確，需再核對(duì)）。Young公式適用于1-12歲兒童：劑量=年齡×成人劑量/（年齡+12）（D正確）。本題可能存在爭議，根據(jù)《兒科學(xué)》教材，正確方法包括B、D，C為Fried公式正確表述，可能題目設(shè)置為B、D（需確認(rèn)）。2.某藥店發(fā)現(xiàn)已售出的某批次維生素C片（國藥準(zhǔn)字H20203456）存在包裝破損、藥片受潮現(xiàn)象，應(yīng)采取的措施包括（）A.立即停止銷售該批次藥品B.通知已購買患者退回藥品并給予補(bǔ)償C.向所在地藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告D.在店內(nèi)張貼召回公告，說明退回方式答案：A、B、C、D解析：根據(jù)《藥品召回管理辦法》，藥品經(jīng)營企業(yè)發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的藥品，應(yīng)立即停止銷售（A），通知患者退回（B），向藥監(jiān)部門報(bào)告（C），并通過公告等方式告知退回方式（D）。3.關(guān)于中藥煎服方法的指導(dǎo)，正確的有（）A.礦石類中藥（如石膏）需先煎30分鐘B.芳香類中藥（如薄荷）需后下，在藥煎好前5-10分鐘加入C.膠類中藥（如阿膠）需烊化，用煎好的藥液或黃酒加熱融化后兌服D.毒性中藥（如附子）需久煎1-2小時(shí)以降低毒性答案：A、B、C、D解析：礦石類質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分難溶出，需先煎（A正確）；芳香類含揮發(fā)油，久煎易損失，需后下（B正確）；膠類易黏附、糊化，需烊化（C正確）；毒性中藥（如附子含烏頭堿）久煎可分解為烏頭原堿，降低毒性（D正確）。4.患者（女，28歲，孕12周）因“尿路感染”就診，藥師應(yīng)避免推薦的藥物有（）A.阿莫西林膠囊（0.5g）B.左氧氟沙星片（0.5g）C.頭孢呋辛酯片（0.25g）D.復(fù)方磺胺甲噁唑片（0.48g）答案：B、D解析：妊娠期尿路感染首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林、頭孢呋辛）（A、C安全）。喹諾酮類（左氧氟沙星）可能影響胎兒軟骨發(fā)育（B禁用）；磺胺類（復(fù)方磺胺甲噁唑）妊娠中晚期可致核黃疸，孕早期也應(yīng)避免（D禁用）。5.關(guān)于藥品陳列與儲(chǔ)存的要求，符合GSP規(guī)定的有（）A.處方藥與非處方藥分柜陳列，處方藥不得開架銷售B.外用藥與內(nèi)服藥分開陳列，易串味藥品（如風(fēng)油精）單獨(dú)存放C.拆零藥品集中存放于拆零專柜，保留原包裝標(biāo)簽至銷售完畢D.冷藏藥品放置于2-8℃的冷藏柜，每日上午、下午各記錄1次溫度答案：A、B、C、D解析：GSP規(guī)定處方藥不得開架（A正確）；外用藥與內(nèi)服藥分開，易串味藥單獨(dú)存放（B正確）；拆零藥品需保留原包裝標(biāo)簽（C正確）；冷藏柜溫度每日至少記錄2次（D正確）。三、案例分析題（共65分）案例1：老年患者多重用藥管理（20分）患者，男，72歲，身高170cm，體重68kg，診斷為：高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿?。ㄌ腔t蛋白7.8%）、穩(wěn)定性心絞痛、慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率eGFR=35ml/min/1.73m2）。長期用藥：-苯磺酸氨氯地平片5mgqd-厄貝沙坦片150mgqd-瑞格列奈片1mgtid（餐時(shí)）-阿托伐他汀鈣片20mgqn-阿司匹林腸溶片100mgqd-氫氯噻嗪片12.5mgqd近日患者主訴“乏力、食欲減退、下肢輕度水腫”，查電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.3），血鈉132mmol/L（正常135-145）。問題1：分析患者低鉀、低鈉的可能原因（5分）答案：患者長期服用氫氯噻嗪（排鉀排鈉利尿劑），可能導(dǎo)致低鉀、低鈉血癥。慢性腎功能不全（eGFR=35，CKD3期）患者腎臟排鉀能力下降，但氫氯噻嗪的排鉀作用仍可能超過腎臟代償，尤其老年患者對(duì)電解質(zhì)變化更敏感。此外，患者食欲減退可能減少鉀、鈉攝入，加重電解質(zhì)紊亂。問題2：提出用藥調(diào)整建議（8分）答案：①停用氫氯噻嗪：換用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯20mgqd）或改用非利尿劑類降壓藥（如鈣通道阻滯劑已用氨氯地平，可增加劑量至10mgqd，或加用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片23.75mgqd）。②補(bǔ)鉀治療：口服氯化鉀緩釋片0.5-1gtid，監(jiān)測血鉀（目標(biāo)3.5-5.0mmol/L）。③調(diào)整瑞格列奈劑量：瑞格列奈主要經(jīng)肝臟代謝，但腎功能不全時(shí)需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)（eGFR＜45時(shí)推薦起始劑量0.5mgtid），建議將瑞格列奈減至0.5mgtid，監(jiān)測血糖。④評(píng)估阿司匹林必要性：患者為穩(wěn)定性心絞痛，阿司匹林是二級(jí)預(yù)防用藥，但需注意腎功能不全時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)，若無禁忌可繼續(xù)使用，密切監(jiān)測尿常規(guī)（有無潛血）。問題3：針對(duì)患者的用藥教育內(nèi)容（7分）答案：①電解質(zhì)監(jiān)測：告知患者低鉀可能引起乏力、心律失常，低鈉可能引起頭暈，需定期復(fù)查血鉀、血鈉（建議1周后復(fù)查）。②用藥時(shí)間：阿司匹林腸溶片需空腹服用（餐前30分鐘），避免胃黏膜損傷；阿托伐他汀晚間服用（膽固醇合成高峰在夜間）。③低血糖識(shí)別：瑞格列奈可能引起低血糖（心慌、出汗、手抖），需隨身攜帶糖果，規(guī)律進(jìn)餐，避免漏餐。④水腫觀察：若下肢水腫加重（排除心衰），可能與氨氯地平有關(guān)（鈣通道阻滯劑常見副作用），可聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整降壓方案。⑤避免自行用藥：避免使用含利尿劑的復(fù)方感冒藥（如某些降壓藥復(fù)方制劑），以免加重電解質(zhì)紊亂。案例2：中藥飲片質(zhì)量鑒別（15分）某藥店購進(jìn)一批“柴胡”飲片，藥師驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)部分藥材呈圓柱形，表面黑褐色或淺棕色，具縱皺紋，質(zhì)硬而韌，不易折斷，斷面顯纖維性，皮部淺棕色，木部黃白色；氣微香，味微苦。問題1：判斷該飲片是否為正品柴胡，并說明依據(jù)（5分）答案：非正品柴胡。正品柴胡（北柴胡）呈圓柱形或長圓錐形，表面黑褐色或淺棕色，具縱皺紋、支根痕及皮孔；質(zhì)硬而韌，不易折斷，斷面呈纖維性，皮部淺棕色，木部黃白色（與描述相似）。但關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：正品柴胡氣微香，味微苦；而偽品（如大葉柴胡）表面有明顯的橫環(huán)紋，質(zhì)脆易斷，斷面中心有白色髓，氣微，味微辛。但本例描述更接近北柴胡特征，可能需進(jìn)一步確認(rèn)是否為同屬其他種（如狹葉柴胡，南柴胡）。南柴胡較細(xì)，質(zhì)稍軟，易折斷，斷面略平坦，具敗油氣。本例“質(zhì)硬而韌”更符合北柴胡，可能為正品，但需結(jié)合顯微鑒別（如北柴胡木纖維成束，南柴胡木纖維少）。問題2：列舉柴胡常見偽品及其鑒別要點(diǎn)（5分）答案：①大葉柴胡（傘形科）：根莖粗短，表面密生環(huán)節(jié)（橫環(huán)紋），質(zhì)脆易斷，斷面中心有白色髓；有毒，不可藥用。②錐葉柴胡（傘形科）：植株矮小，根細(xì)短，表面灰棕色，斷面黃白色，味淡。③黑柴胡（傘形科）：根較粗，表面黑褐色，質(zhì)松脆，易折斷，斷面黃白色，氣微香，味微甜。問題3：簡述中藥飲片驗(yàn)收的關(guān)鍵步驟（5分）答案：①核對(duì)標(biāo)識(shí)：檢查包裝是否有“中藥飲片”標(biāo)志，標(biāo)簽內(nèi)容（品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)日期、批號(hào)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)）是否齊全。②性狀鑒別：觀察外觀形態(tài)、顏色、表面特征、質(zhì)地、斷面、氣味等是否符合《中國藥典》或地方標(biāo)準(zhǔn)。③檢查雜質(zhì)：過篩或手揀，計(jì)算雜質(zhì)（非藥用部位、灰屑等）比例是否超標(biāo)（藥典規(guī)定一般不超過3%）。④抽查重量：隨機(jī)抽取5-10包，稱重檢查是否符合標(biāo)示規(guī)格（偏差≤±5%）。⑤留存樣品：按批號(hào)留存樣品至少1年，以便追溯。案例3：處方藥銷售與處方審核（30分）2025年3月10日，患者張某（男，45歲）持電子處方到藥店購買“硫酸氫氯吡格雷片75mg×28片”，處方內(nèi)容如下：-醫(yī)療機(jī)構(gòu)：XX市人民醫(yī)院-醫(yī)師：李XX（執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：1103XXXXXXXXXX）-臨床診斷：急性冠脈綜合征（PCI術(shù)后1月）-藥品：硫酸氫氯吡格雷片75mgqdpo-處方日期：2025年3月8日-醫(yī)師電子簽名：√（已通過CA認(rèn)證）問題1：藥師審核電子處方時(shí)需重點(diǎn)檢查哪些內(nèi)容（10分）答案：①處方合法性：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)師是否具備處方權(quán)（執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類別、范圍是否與開具藥品相符），電子簽名是否通過CA認(rèn)證（防篡改）。②處方規(guī)范性：患者信息（姓名、年齡）與實(shí)際購藥人是否一致；藥品名稱（通用名）、規(guī)格、劑量、用法、數(shù)量是否清晰；處方日期（3月8日開具，3月10日購藥，在3天有效期內(nèi)）。③用藥適宜性：-診斷與用藥是否相符：急性冠脈綜合征PCI術(shù)后需抗血小板治療（氯吡格雷是指南推薦用藥），符合。-劑量與療程：氯吡格雷常規(guī)劑量75mgqd，術(shù)后通常需長期服用（至少12個(gè)月），本次處方28片（1個(gè)月量）合理。-禁忌與相互作用：患者無氯吡格雷禁忌（如嚴(yán)重肝腎功能不全、活動(dòng)性出血）；需詢問患者是否服用奧美拉唑（PPI類，可能降低氯吡格雷療效），若聯(lián)用需建議換用雷貝拉唑（對(duì)CYP2C19抑制作用弱）。問題2：若患者同時(shí)要求購買