兒童瘢痕預(yù)防與治療臨床實踐指南2026CONTENTS01020304指南背景與目的指南制訂方法臨床問題及推薦意見指南應(yīng)用與展望指南背景與目的兒童皮膚屏障功能不完全兒童皮膚薄嫩易受損快速生長發(fā)育與瘢痕組織延展性不匹配兒童的皮膚屏障功能尚未完全發(fā)育，容易受到外界刺激和感染。由于兒童皮膚較薄且嬌嫩，創(chuàng)面愈合過程中膠原比例失調(diào)、結(jié)構(gòu)紊亂，易形成增生性瘢痕。兒童處于快速生長發(fā)育階段，身高與體表面積的快速增長導(dǎo)致瘢痕組織延展性不足，可能引發(fā)畸形發(fā)育等問題。兒童皮膚特性現(xiàn)有指南多參照成人共識，未全面考慮兒童瘢痕預(yù)防與治療的特殊需求。未充分考慮兒童特性指南中對一些尚存爭議的兒童瘢痕預(yù)防與治療策略未能提供明確的指導(dǎo)意見。爭議性問題缺乏指導(dǎo)國內(nèi)外缺少專門針對兒童瘢痕預(yù)防與治療的詳細(xì)臨床實踐指南，影響治療效果。缺乏針對性臨床實踐指南現(xiàn)有指南不足01”02”03”指南制訂方法文獻(xiàn)檢索與證據(jù)評價指南推薦意見的形成指南形成過程指南通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、專家會議討論及臨床經(jīng)驗綜合形成，確保了其科學(xué)性和實用性。采用多種數(shù)據(jù)庫和檢索策略，結(jié)合GRADE系統(tǒng)對證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評級，保證了推薦意見的有效性?；趪鴥?nèi)外系統(tǒng)評價證據(jù)和創(chuàng)面預(yù)防共識，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，形成了20條推薦意見，涵蓋兒童瘢痕預(yù)防與治療的關(guān)鍵問題。指南制訂方法本指南在國際實踐指南注冊與透明化平臺進(jìn)行了中英文雙語注冊，確保了指南的透明度和可獲取性。指南編寫組由多學(xué)科專家組成，包括燒傷外科、整復(fù)外科等，各小組負(fù)責(zé)不同方面的工作，保證了指南的專業(yè)性和全面性。指南的制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國內(nèi)外文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗，通過多輪專家會議討論和德爾菲法確定最終推薦意見，確保了指南的科學(xué)性和實用性。指南注冊與公開編寫組構(gòu)成與職責(zé)指南制定方法注冊與編寫組010203文獻(xiàn)檢索與證據(jù)評價文獻(xiàn)整理組查找兒童瘢痕預(yù)防與治療相關(guān)文獻(xiàn)，以scar、keloid、cicatrix、pediatrics、children為檢索詞檢索PubMed、WebofScience、CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫，以兒童、小兒、瘢痕、瘢痕疙瘩為檢索詞檢索中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間為從各庫建庫始至2024年6月1日止。文獻(xiàn)檢索的范圍與方法證據(jù)評價組采用Cochrane偏倚風(fēng)險工具對RCT的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價，采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表對觀察性研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價，采用AMSTAR2（AMeasurementTooltoAssessSystematicReviews2）對系統(tǒng)評價的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價。參考推薦意見分級的評估、制訂和評價（gradingofrecommendationsassessment，develop-ment，andevaluation）即GRADE系統(tǒng)證據(jù)分級和證據(jù)升降級因素（表1、表2）對本指南推薦意見的證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評級，由證據(jù)評價組成員對每條證據(jù)進(jìn)行2次獨立評價，最終形成一致的證據(jù)等級。證據(jù)評價的標(biāo)準(zhǔn)與流程執(zhí)筆組基于各臨床問題相關(guān)的國內(nèi)外系統(tǒng)評價證據(jù)，個別臨床問題參考了創(chuàng)面和瘢痕預(yù)防與治療的相關(guān)共識，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，初步擬定26條推薦意見。而后經(jīng)各小組審閱全文并修訂形成指南初稿。專家組經(jīng)過2輪會議對指南初稿進(jìn)行審核確認(rèn)，執(zhí)筆組根據(jù)參會專家的意見對指南初稿進(jìn)行修改，形成指南修改稿。執(zhí)筆組將指南修改稿和推薦意見問卷調(diào)查表提交給專家組所有成員，并以德爾菲法進(jìn)行2輪網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，每條推薦意見設(shè)置“強推薦”“中推薦”“弱推薦”和“不推薦”4個選項，每位專家根據(jù)證據(jù)質(zhì)量、利弊平衡、價值觀/偏好以及資源利用等4個因素進(jìn)行單項選擇，并可對推薦意見補充必要的文字說明。執(zhí)筆組匯總分析反饋意見，對專家提出的細(xì)節(jié)建議進(jìn)行討論調(diào)整。其中，首輪問卷用于調(diào)整推薦意見，第2輪問卷則根據(jù)首輪反饋調(diào)整，并確認(rèn)專家對每條意見推薦強度的最終判斷。意見推薦等級綜合證據(jù)質(zhì)量和專家組意見考慮。對于高級或中級證據(jù)意見，若強推薦比例≥70%，則設(shè)定為強推薦；若強推薦比例<70%且強推薦+中推薦比例≥70%，則設(shè)定為中推薦；若強推薦+中推薦比例<70%且強推薦+中推薦+弱推薦比例≥70%，則設(shè)定為弱推薦；若不推薦比例>30%，則設(shè)定為不推薦。對于低級或極低級證據(jù)意見，若強推薦比例≥80%，則設(shè)定為強推薦；若強推薦比例<80%且強推薦+中推薦比例≥80%，則設(shè)定為中推薦；若強推薦+中推薦比例<80%且強推薦+中推薦+弱推薦比例≥80%，則設(shè)定為弱推薦；若不推薦比例>20%，則設(shè)定為不推薦。推薦意見的形成與調(diào)整臨床問題篩選與確定證據(jù)質(zhì)量評估與推薦意見分級德爾菲法應(yīng)用與推薦意見形成通過文獻(xiàn)檢索、專家咨詢及在線問卷調(diào)查，根據(jù)PICO原則對每個臨床問題進(jìn)行篩選整理。采用Cochrane偏倚風(fēng)險工具和紐卡斯?fàn)?渥太華量表等方法，對證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評估并形成推薦意見。通過兩輪德爾菲網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，結(jié)合專家意見調(diào)整推薦意見，最終確定推薦強度。推薦意見的形成臨床問題及推薦意見01.02.03.規(guī)范化的創(chuàng)面處理是兒童瘢痕預(yù)防與治療的首要措施，應(yīng)基于現(xiàn)有證據(jù)，參考相關(guān)專家共識，充分利用可用資源，促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合。硅酮制劑通過水合作用減輕炎癥反應(yīng)，改善局部微循環(huán)，抑制膠原過度增生，并改善瘢痕的外觀、質(zhì)地及患者自覺癥狀。在兒童創(chuàng)面上皮化完成后，盡快利用壓力衣或壓力套進(jìn)行壓力治療，壓力值宜維持在2.00~5.33kPa區(qū)間，每天治療時長不短于23h。創(chuàng)面處理的重要性外用抗瘢痕藥物的選擇壓力治療的應(yīng)用創(chuàng)面處理與外用藥物壓力治療策略在兒童創(chuàng)面上皮化完成后，盡快進(jìn)行壓力治療。壓力治療的開始時間壓力值宜維持在2.00~5.33kPa區(qū)間，每天治療時長不短于23小時。壓力值的選擇與維持對于面部瘢痕，推薦使用三維透明壓力面罩聯(lián)合硅酮制劑進(jìn)行治療。特殊部位的壓力治療糖皮質(zhì)激素注射治療可顯著改善兒童瘢痕的充血、瘙癢癥狀，降低瘢痕高度。建議在創(chuàng)面愈合后1~2周開始進(jìn)行光電治療，以減輕瘢痕增生及改善外觀。推薦采用壓力治療聯(lián)合硅酮類藥物或光電治療的綜合干預(yù)方案，以提高治療效果。糖皮質(zhì)激素注射治療光電技術(shù)在早期干預(yù)中的應(yīng)用藥物注射與光電技術(shù)的綜合應(yīng)用藥物注射與光電技術(shù)指南應(yīng)用與展望創(chuàng)面處理外用抗瘢痕藥物選擇壓力治療規(guī)范化的創(chuàng)面處理是兒童瘢痕預(yù)防與治療的首要措施，應(yīng)基于現(xiàn)有證據(jù)，參考相關(guān)專家共識，充分利用可用資源，促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合。推薦使用硅酮制劑進(jìn)行瘢痕預(yù)防和治療，包括硅凝膠片、硅酮膠帶和硅酮凝膠等，以減輕炎癥反應(yīng)，改善局部微循環(huán)，抑制膠原過度增生。推薦在兒童創(chuàng)面上皮化完成后，盡快利用壓力衣或壓力套進(jìn)行壓力治療，維持在2.00~5.33kPa區(qū)間的壓力值，每天治療時長不短于23小時。實施指導(dǎo)010203兒童瘢痕預(yù)防與治療策略爭議硅酮制劑在兒童瘢痕治療中的應(yīng)用壓力治療對兒童骨骼發(fā)育的影響現(xiàn)有策略多參考成人指南，未充分考慮兒童特殊需求。硅酮制劑對兒童瘢痕有效，但使用方式和效果存在爭議。長期壓力治療可能影響兒童骨骼和肌肉發(fā)育，需持續(xù)關(guān)注。爭議問題討論兒童瘢痕預(yù)防與治療的個體化策略新型抗瘢痕材料