外科常見診療技術(shù)操作規(guī)范一、清創(chuàng)縫合術(shù)1.適應(yīng)證新鮮創(chuàng)傷傷口，在傷后6-8小時(shí)內(nèi)，污染較輕、失活組織少、血液循環(huán)豐富部位的傷口，可考慮進(jìn)行清創(chuàng)縫合。對(duì)于頭面部傷口，由于血運(yùn)豐富，即使傷后超過8小時(shí)，如無明顯感染，仍可清創(chuàng)縫合。2.術(shù)前準(zhǔn)備-物品準(zhǔn)備：消毒用品（如碘伏、酒精等）、無菌手術(shù)巾、手術(shù)刀、手術(shù)剪、止血鉗、鑷子、縫合針、縫合線（根據(jù)傷口部位和大小選擇合適的線，如絲線、可吸收線等）、注射器、局部麻醉藥（如利多卡因）、引流條等。-患者準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋清創(chuàng)縫合的目的、方法、可能的并發(fā)癥等，取得患者的配合。檢查患者的生命體征，評(píng)估傷口的情況，包括傷口的位置、大小、深度、污染程度等。常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查。3.操作步驟-清洗去污：用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水、生理鹽水沖洗傷口周圍皮膚，去除污垢和血跡。然后揭去覆蓋傷口的紗布，用大量生理鹽水沖洗傷口，盡量清除傷口內(nèi)的異物和血凝塊。-消毒鋪巾：用碘伏消毒傷口周圍皮膚，消毒范圍應(yīng)包括傷口周圍15-20cm的區(qū)域。鋪無菌手術(shù)巾，暴露傷口。-局部麻醉：根據(jù)傷口的大小和部位，選擇合適的局部麻醉方法。常用的是局部浸潤麻醉，將利多卡因沿傷口邊緣注射，注意回抽無血后再注射藥物。-清創(chuàng)：用手術(shù)刀、手術(shù)剪切除傷口內(nèi)的失活組織、污染嚴(yán)重的組織和異物。對(duì)于深部傷口，要注意探查有無重要血管、神經(jīng)、肌腱的損傷。徹底止血，對(duì)于較小的出血點(diǎn)，可采用壓迫止血或電凝止血；對(duì)于較大的血管出血，應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎止血。-縫合：根據(jù)傷口的情況選擇合適的縫合方法。對(duì)于清潔傷口，可采用間斷縫合；對(duì)于張力較大的傷口，可采用減張縫合?？p合時(shí)要注意對(duì)齊傷口邊緣，避免出現(xiàn)錯(cuò)位?？p合的間距和深度要適宜，一般間距為0.5-1cm，深度要達(dá)到皮下組織。-包扎：縫合完畢后，用無菌紗布覆蓋傷口，適當(dāng)加壓包扎。對(duì)于有引流的傷口，要注意引流條的固定和通暢。4.術(shù)后處理-觀察傷口：密切觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時(shí)處理。-換藥：一般術(shù)后2-3天換藥一次，觀察傷口愈合情況，保持傷口清潔干燥。-抗感染治療：根據(jù)傷口的污染程度和患者的情況，合理使用抗生素預(yù)防感染。-拆線：頭面部傷口一般術(shù)后4-5天拆線，下腹部、會(huì)陰部傷口術(shù)后6-7天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部傷口術(shù)后7-9天拆線，四肢傷口術(shù)后10-12天拆線，減張縫合術(shù)后14天拆線。二、換藥術(shù)1.適應(yīng)證-觀察傷口愈合情況，如清潔切口術(shù)后換藥，了解有無紅腫、滲血、滲液等。-清潔傷口，去除傷口內(nèi)的分泌物、壞死組織等，保持傷口的清潔，促進(jìn)傷口愈合。-預(yù)防和控制傷口感染，對(duì)于感染傷口，及時(shí)更換敷料，清除膿液和細(xì)菌。2.術(shù)前準(zhǔn)備-物品準(zhǔn)備：換藥碗、鑷子（兩把，一把用于接觸傷口，一把用于夾取無菌物品）、剪刀、酒精棉球、碘伏棉球、生理鹽水棉球、凡士林紗布、無菌紗布、膠布等。-患者準(zhǔn)備：向患者解釋換藥的目的和方法，取得患者的配合。協(xié)助患者取合適的體位，充分暴露傷口。3.操作步驟-揭去敷料：用手揭去外層敷料，再用鑷子輕輕揭去內(nèi)層敷料。如果內(nèi)層敷料與傷口粘連較緊，可用生理鹽水棉球濕潤后再揭去，避免損傷新生的組織。-消毒傷口：用碘伏棉球或酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，消毒范圍應(yīng)包括傷口周圍5-10cm的區(qū)域。消毒順序一般是從傷口中心向外周消毒。-觀察傷口：仔細(xì)觀察傷口的大小、深度、顏色、有無滲血、滲液、壞死組織等情況，判斷傷口的愈合情況。-清理傷口：對(duì)于有分泌物的傷口，用生理鹽水棉球輕輕擦拭，清除分泌物。對(duì)于壞死組織，可用剪刀或鑷子去除。如果傷口內(nèi)有引流物，要注意觀察引流物的量、顏色、性質(zhì)等，并保持引流物的通暢。-覆蓋敷料：根據(jù)傷口的情況選擇合適的敷料。對(duì)于清潔傷口，可直接覆蓋無菌紗布；對(duì)于有滲出的傷口，可先覆蓋凡士林紗布，再覆蓋無菌紗布。用膠布或繃帶固定敷料。4.注意事項(xiàng)-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥過程中所用的物品要保持無菌，避免交叉感染。-換藥的頻率要根據(jù)傷口的情況而定。一般清潔傷口術(shù)后2-3天換藥一次；感染傷口應(yīng)每天換藥，甚至一天多次換藥。-換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷傷口。對(duì)于疼痛明顯的傷口，可在換藥前適當(dāng)使用止痛藥物。三、膿腫切開引流術(shù)1.適應(yīng)證-各種原因引起的淺表膿腫，如癤、癰等，已經(jīng)形成膿腫，有波動(dòng)感。-深部膿腫，經(jīng)穿刺抽得膿液者。2.術(shù)前準(zhǔn)備-物品準(zhǔn)備：消毒用品、無菌手術(shù)巾、手術(shù)刀、手術(shù)剪、止血鉗、鑷子、引流條、注射器、局部麻醉藥等。-患者準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、方法、可能的并發(fā)癥等，取得患者的配合。檢查患者的生命體征，評(píng)估膿腫的情況，包括膿腫的位置、大小、波動(dòng)感等。常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查。3.操作步驟-定位：對(duì)于淺表膿腫，可通過觸診確定膿腫的波動(dòng)感最明顯處；對(duì)于深部膿腫，可在超聲引導(dǎo)下定位。-消毒鋪巾：用碘伏消毒膿腫周圍皮膚，消毒范圍應(yīng)包括膿腫周圍15-20cm的區(qū)域。鋪無菌手術(shù)巾，暴露膿腫。-局部麻醉：在膿腫表面用利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。-切開膿腫：在膿腫波動(dòng)感最明顯處，用手術(shù)刀切開皮膚和皮下組織，切口應(yīng)足夠大，以保證引流通暢。切口方向應(yīng)與皮紋一致，避免損傷重要的血管、神經(jīng)。-排出膿液：切開膿腫后，用止血鉗或手指伸入膿腔，分離膿腔內(nèi)的間隔，使膿液充分排出。用生理鹽水沖洗膿腔，清除膿液和壞死組織。-放置引流條：根據(jù)膿腔的大小和深度，選擇合適的引流條，如凡士林紗布引流條、橡皮引流條等。將引流條放入膿腔底部，引出體外。-包扎：用無菌紗布覆蓋傷口，適當(dāng)加壓包扎。4.術(shù)后處理-觀察引流情況：密切觀察引流條的引流情況，包括引流物的量、顏色、性質(zhì)等。如果引流物逐漸減少，可在術(shù)后2-3天逐漸拔出引流條。-換藥：術(shù)后每天換藥，保持傷口的清潔。用碘伏消毒傷口周圍皮膚，更換引流條和敷料。-抗感染治療：根據(jù)膿腫的病原菌和患者的情況，合理使用抗生素控制感染。四、導(dǎo)尿術(shù)1.適應(yīng)證-尿潴留，如前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等引起的尿潴留，無法自行排尿時(shí)，可進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)緩解癥狀。-留取尿液標(biāo)本，進(jìn)行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查。-觀察尿量，對(duì)于休克、昏迷等患者，通過導(dǎo)尿術(shù)準(zhǔn)確記錄尿量，了解患者的腎功能和循環(huán)狀況。-盆腔手術(shù)前準(zhǔn)備，為了避免手術(shù)中損傷膀胱，術(shù)前需要進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，排空膀胱。2.術(shù)前準(zhǔn)備-物品準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包（內(nèi)有導(dǎo)尿管、潤滑油、棉球、鑷子、洞巾等）、無菌手套、碘伏、膠布、尿袋等。-患者準(zhǔn)備：向患者解釋導(dǎo)尿的目的、方法、可能的不適等，取得患者的配合。協(xié)助患者取仰臥位，屈膝，兩腿略分開，暴露外陰部。3.操作步驟-女性導(dǎo)尿術(shù)-消毒外陰：用碘伏棉球消毒外陰部，順序是由外向內(nèi)、由上向下。先消毒陰阜、大陰唇，然后分開大陰唇，消毒小陰唇、尿道口。-鋪巾：打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪洞巾，使尿道口暴露在洞巾中央。-潤滑導(dǎo)尿管：用潤滑油潤滑導(dǎo)尿管前端。-插入導(dǎo)尿管：用鑷子夾取碘伏棉球再次消毒尿道口，然后用左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道，一般插入深度為4-6cm，見尿液流出后，再插入1-2cm。-固定導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿完畢后，根據(jù)導(dǎo)尿管的類型進(jìn)行固定。如為氣囊導(dǎo)尿管，可向氣囊內(nèi)注入適量的生理鹽水，使導(dǎo)尿管固定在膀胱內(nèi)。連接尿袋。-男性導(dǎo)尿術(shù)-消毒外陰：用碘伏棉球消毒陰莖頭、冠狀溝、尿道口，然后消毒陰莖、陰囊。-鋪巾：打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪洞巾，使尿道口暴露在洞巾中央。-潤滑導(dǎo)尿管：用潤滑油潤滑導(dǎo)尿管前端。-插入導(dǎo)尿管：提起陰莖與腹壁成60°角，以消除恥骨前彎。用鑷子夾取碘伏棉球再次消毒尿道口，然后右手持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道，一般插入深度為20-22cm，見尿液流出后，再插入2cm。-固定導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿完畢后，根據(jù)導(dǎo)尿管的類型進(jìn)行固定。連接尿袋。4.注意事項(xiàng)-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免引起泌尿系統(tǒng)感染。-導(dǎo)尿管的選擇要合適，根據(jù)患者的年齡、性別、尿道情況等選擇不同型號(hào)的導(dǎo)尿管。-插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道。如果遇到阻力，不要強(qiáng)行插入，可稍等片刻，讓患者深呼吸，放松尿道括約肌，再嘗試插入。-導(dǎo)尿過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛、不適等情況，應(yīng)及時(shí)處理。-留置導(dǎo)尿管期間，要保持導(dǎo)尿管的通暢，避免扭曲、受壓。定期更換尿袋和導(dǎo)尿管，一般尿袋每周更換1-2次，導(dǎo)尿管每2-4周更換一次。五、穿刺術(shù)1.胸腔穿刺術(shù)-適應(yīng)證-診斷性穿刺，抽取胸腔積液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查，以明確胸腔積液的性質(zhì)和病因。-治療性穿刺，大量胸腔積液或氣胸引起呼吸困難時(shí)，通過穿刺抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。-術(shù)前準(zhǔn)備-物品準(zhǔn)備：胸腔穿刺包（內(nèi)有穿刺針、注射器、橡膠管、三通開關(guān)等）、無菌手套、碘伏、局部麻醉藥、標(biāo)本瓶等。-患者準(zhǔn)備：向患者解釋穿刺的目的、方法、可能的并發(fā)癥等，取得患者的配合。協(xié)助患者取合適的體位，一般取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上；不能起床者可取半臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。-操作步驟-定位：根據(jù)胸部叩診實(shí)音最明顯處或結(jié)合胸部超聲定位穿刺點(diǎn)。一般胸腔積液穿刺點(diǎn)選在肩胛線或腋后線第7-9肋間；氣胸穿刺點(diǎn)選在鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間。-消毒鋪巾：用碘伏消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍應(yīng)包括穿刺點(diǎn)周圍15-20cm的區(qū)域。鋪無菌手術(shù)巾。-局部麻醉：用注射器抽取局部麻醉藥，在穿刺點(diǎn)處自皮膚至胸膜逐層浸潤麻醉。-穿刺：用穿刺針沿麻醉路徑緩慢刺入胸腔，當(dāng)有突破感時(shí)，表明穿刺針已進(jìn)入胸腔。連接注射器或三通開關(guān)，抽取胸腔內(nèi)的液體或氣體。-抽液或抽氣：根據(jù)需要抽取適量的胸腔積液或氣體。在抽液過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、心慌、出汗等情況。一般首次抽液量不超過600ml，以后每次抽液量不超過1000ml。-拔針：抽液或抽氣完畢后，拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，按壓片刻，然后用膠布固定。-術(shù)后處理-讓患者臥床休息，密切觀察患者的生命體征和有無胸痛、呼吸困難等情況。-觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液等情況，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。-將抽取的標(biāo)本及時(shí)送檢。2.腹腔穿刺術(shù)-適應(yīng)證-診斷性穿刺，抽取腹腔積液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查，以明確腹腔積液的性質(zhì)和病因。-治療性穿刺，大量腹腔積液引起腹脹、呼吸困難等癥狀時(shí)，通過穿刺放液，減輕腹腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。-術(shù)前準(zhǔn)備-物品準(zhǔn)備：腹腔穿刺包（內(nèi)有穿刺針、注射器、橡膠管、三通開關(guān)等）、無菌手套、碘伏、局部麻醉藥、標(biāo)本瓶等。-患者準(zhǔn)備：向患者解釋穿刺的目的、方法、可能的并發(fā)癥等，取得患者的配合。協(xié)助患者取仰臥位、半臥位或側(cè)臥位。術(shù)前囑患者排空膀胱，以免損傷膀胱。-操作步驟-定位：常用的穿刺點(diǎn)有左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交界處、臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm、偏左或偏右1.5cm處等。-消毒鋪巾：用碘伏消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍應(yīng)包括穿刺點(diǎn)周圍15-20cm的區(qū)域。鋪無菌手術(shù)巾。-局部麻醉：用注射器抽取局部麻醉藥，在穿刺點(diǎn)處自皮膚至腹膜逐層浸潤麻醉。-穿刺：用穿刺針沿麻醉路徑緩慢刺入腹腔，當(dāng)有突破感時(shí)，表明穿刺針已進(jìn)入腹腔。連接注射器或三通開關(guān)，抽取腹腔內(nèi)的液體。-抽液：根據(jù)需要抽取適量的腹腔積液。在抽液過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、心慌、出汗等情況。一般首次放液量