重癥醫(yī)學(xué)科常用設(shè)備操作規(guī)范與流程圖一、呼吸機(jī)操作規(guī)范與流程操作規(guī)范1.開機(jī)前準(zhǔn)備-檢查呼吸機(jī)電源、氣源（包括氧氣和空氣）連接是否正確且牢固。氧氣源壓力應(yīng)保持在0.4-0.6MPa，空氣源壓力應(yīng)在0.4-0.5MPa。-濕化器內(nèi)加入無菌蒸餾水至合適水位線，一般為濕化器容量的2/3左右。-選擇合適的呼吸回路，檢查回路有無漏氣、破損等情況，連接好呼吸回路，包括吸氣端和呼氣端。-準(zhǔn)備好合適的人工氣道（如氣管插管或氣管切開套管）及相關(guān)固定裝置。2.參數(shù)設(shè)置-潮氣量（VT）：根據(jù)患者的體重計算，一般為6-8ml/kg。對于ARDS患者，可采用小潮氣量（4-6ml/kg）。-呼吸頻率（RR）：成人一般設(shè)置為12-20次/分，根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。-吸呼比（I:E）：一般設(shè)置為1:1.5-1:2.5。對于COPD患者，可適當(dāng)延長呼氣時間，如1:3-1:4。-觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)一般設(shè)置為-0.5--2cmH?O，流量觸發(fā)一般設(shè)置為1-3L/min。-吸氧濃度（FiO?）：初始可根據(jù)患者的病情設(shè)置為40%-60%，然后根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整，使PaO?維持在60-100mmHg。3.連接患者-確認(rèn)患者已建立人工氣道，妥善固定氣管插管或氣管切開套管。-將呼吸回路與人工氣道連接，確保連接緊密，無漏氣。4.監(jiān)測與調(diào)整-密切觀察患者的呼吸情況，包括胸廓起伏、呼吸音等。-持續(xù)監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)，如氣道壓力、潮氣量、呼吸頻率等，觀察參數(shù)是否穩(wěn)定。-定期進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。如PaO?過低，可適當(dāng)提高FiO?或增加潮氣量；如PaCO?過高，可增加呼吸頻率或潮氣量。5.關(guān)機(jī)-逐漸降低FiO?至40%以下。-斷開呼吸回路與人工氣道的連接。-關(guān)閉呼吸機(jī)電源，關(guān)閉氣源。-對呼吸回路進(jìn)行清潔消毒處理。流程圖```mermaidgraphTD;A[開機(jī)前準(zhǔn)備]-->B[參數(shù)設(shè)置];B-->C[連接患者];C-->D[監(jiān)測與調(diào)整];D-->E{是否需要關(guān)機(jī)};E--是-->F[關(guān)機(jī)];E--否-->D;```二、心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)范與流程操作規(guī)范1.開機(jī)前準(zhǔn)備-檢查心電監(jiān)護(hù)儀的電源是否正常，電池電量是否充足。-準(zhǔn)備好合適的電極片，檢查電極片有無過期、變質(zhì)等情況。-清潔患者胸部皮膚，去除油脂、污垢等，以保證電極與皮膚的良好接觸。2.電極片粘貼-按照標(biāo)準(zhǔn)的心電圖導(dǎo)聯(lián)位置粘貼電極片。一般采用五導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，RA（右上肢）電極片粘貼在右鎖骨中線第2肋間；LA（左上肢）電極片粘貼在左鎖骨中線第2肋間；RL（右下肢）電極片粘貼在右下腹；LL（左下肢）電極片粘貼在左下腹；V（胸導(dǎo)聯(lián)）電極片根據(jù)需要選擇合適的位置，如V?導(dǎo)聯(lián)在胸骨右緣第4肋間，V?導(dǎo)聯(lián)在胸骨左緣第4肋間等。-確保電極片與皮膚緊密貼合，無氣泡。3.參數(shù)設(shè)置-打開心電監(jiān)護(hù)儀電源開關(guān)，選擇合適的心電波形顯示，一般常用Ⅱ?qū)?lián)。-設(shè)置心率報警上下限，根據(jù)患者的病情和基礎(chǔ)心率進(jìn)行調(diào)整。一般上限設(shè)置為比基礎(chǔ)心率高20-30次/分，下限設(shè)置為比基礎(chǔ)心率低10-20次/分。-可根據(jù)需要設(shè)置血壓、血氧飽和度等監(jiān)測參數(shù)。4.監(jiān)測與觀察-密切觀察心電波形的形態(tài)、節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。-觀察心率、血壓、血氧飽和度等參數(shù)的變化，如有異常及時記錄并報告醫(yī)生。-定期檢查電極片的粘貼情況，如有松動、脫落等及時更換。5.關(guān)機(jī)-關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)儀電源開關(guān)。-去除患者身上的電極片，清潔皮膚。流程圖```mermaidgraphTD;A[開機(jī)前準(zhǔn)備]-->B[電極片粘貼];B-->C[參數(shù)設(shè)置];C-->D[監(jiān)測與觀察];D-->E{是否需要關(guān)機(jī)};E--是-->F[關(guān)機(jī)];E--否-->D;```三、除顫儀操作規(guī)范與流程操作規(guī)范1.開機(jī)前準(zhǔn)備-檢查除顫儀的性能是否良好，電池電量是否充足。-準(zhǔn)備好導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布。-確認(rèn)患者處于心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)，明確患者發(fā)生室顫或無脈性室速等需要除顫的心律失常。2.電極板放置-將導(dǎo)電糊均勻涂抹在電極板上，或用生理鹽水紗布包裹電極板。-選擇合適的電極板放置位置。一種常用的位置是胸骨右緣第2肋間和心尖部（左鎖骨中線第5肋間）；另一種是前后位，即胸骨左緣第3-4肋間和左肩胛下角處。-確保電極板與皮膚緊密接觸，無空隙。3.能量選擇-對于單相波除顫儀，首次除顫能量一般選擇360J；對于雙相波除顫儀，首次除顫能量一般選擇120-200J。4.充電-按下除顫儀的充電按鈕，等待充電至所選能量。5.除顫-確認(rèn)周圍人員無接觸患者及病床。-雙手同時按下電極板上的除顫按鈕，進(jìn)行除顫。6.后續(xù)處理-除顫后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，持續(xù)2分鐘后再檢查心律。-根據(jù)心律情況決定是否需要再次除顫及調(diào)整能量。流程圖```mermaidgraphTD;A[開機(jī)前準(zhǔn)備]-->B[電極板放置];B-->C[能量選擇];C-->D[充電];D-->E[除顫];E-->F[后續(xù)處理];F-->G{是否需要再次除顫};G--是-->C;G--否-->H[結(jié)束];```四、輸液泵操作規(guī)范與流程操作規(guī)范1.開機(jī)前準(zhǔn)備-檢查輸液泵的性能是否正常，電源是否連接良好。-準(zhǔn)備好輸液器和藥液，檢查藥液的名稱、劑量、有效期等是否正確。-將輸液器正確安裝在輸液泵上，確保輸液器的滴斗內(nèi)有適量的液體，無氣泡。2.參數(shù)設(shè)置-打開輸液泵電源開關(guān)，設(shè)置輸液速度，根據(jù)醫(yī)囑和患者的病情進(jìn)行調(diào)整，一般單位為ml/h。-設(shè)置輸液總量，即需要輸入的藥液總量。3.連接患者-將輸液器的針頭與患者的靜脈穿刺部位連接，確保連接緊密，無回血。4.啟動輸液-按下輸液泵的啟動按鈕，開始輸液。5.監(jiān)測與調(diào)整-密切觀察輸液泵的運(yùn)行情況，包括輸液速度、剩余輸液量等。-觀察患者的輸液部位有無腫脹、疼痛、滲出等情況，如有異常及時處理。-如需要調(diào)整輸液速度或總量，可通過輸液泵的操作面板進(jìn)行設(shè)置。6.停止輸液-當(dāng)輸液總量達(dá)到設(shè)置值時，輸液泵會自動停止。也可手動按下停止按鈕停止輸液。-拔出輸液器針頭，按壓穿刺部位止血。-關(guān)閉輸液泵電源。流程圖```mermaidgraphTD;A[開機(jī)前準(zhǔn)備]-->B[參數(shù)設(shè)置];B-->C[連接患者];C-->D[啟動輸液];D-->E[監(jiān)測與調(diào)整];E-->F{是否輸液結(jié)束};F--是-->G[停止輸液];F--否-->E;```五、微量注射泵操作規(guī)范與流程操作規(guī)范1.開機(jī)前準(zhǔn)備-檢查微量注射泵的性能是否良好，電源是否正常。-準(zhǔn)備好注射器和藥液，檢查藥液的名稱、劑量、濃度等是否正確。-將注射器正確安裝在微量注射泵上，確保注射器固定牢固。2.參數(shù)設(shè)置-打開微量注射泵電源開關(guān)，設(shè)置注射速度，根據(jù)醫(yī)囑和藥物的性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，一般單位為ml/h或μg/kg/min。-設(shè)置注射總量，即需要注射的藥液總量。3.連接患者-將注射器的針頭與患者的靜脈穿刺部位連接，或通過三通閥與其他輸液通道連接，確保連接緊密，無回血。4.啟動注射-按下微量注射泵的啟動按鈕，開始注射。5.監(jiān)測與調(diào)整-密切觀察微量注射泵的運(yùn)行情況，包括注射速度、剩余注射量等。-觀察患者的反應(yīng)，如有無不適、藥物不良反應(yīng)等，如有異常及時處理。-如需要調(diào)整注射速度或總量，可通過微量注射泵的操作面板進(jìn)行設(shè)置。6.停止注射-當(dāng)注射總量達(dá)到設(shè)置值時，微量注射泵會自動停止。也可手動按下停止按鈕停止注射。-拔出注射器針頭，按壓穿刺部位止血。-關(guān)閉微量注射泵電源。流程圖```mermaidgraphTD;A[開機(jī)前準(zhǔn)備]-->B[參數(shù)設(shè)置];B-->C[連接患者];C-->D[啟動注射];D-->E[監(jiān)測與調(diào)整];E-->F{是否注射結(jié)束};F--是-->G[停止注射];F--否-->E;```六、血液濾過機(jī)操作規(guī)范與流程操作規(guī)范1.開機(jī)前準(zhǔn)備-檢查血液濾過機(jī)的性能是否正常，電源、水路連接是否正確。-準(zhǔn)備好血液濾過器、置換液、抗凝劑等耗材和藥品。-按照操作規(guī)程對血液濾過器進(jìn)行預(yù)沖，使用生理鹽水將濾器和管路內(nèi)的空氣排盡。2.患者準(zhǔn)備-評估患者的血管通路情況，如動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等是否通暢。-遵醫(yī)囑給予患者抗凝劑，以防止血液在濾器和管路內(nèi)凝固。3.連接患者與機(jī)器-將患者的血管通路與血液濾過機(jī)的動脈端和靜脈端管路連接，確保連接緊密，無漏氣、漏血。-連接置換液管路和廢液收集袋。4.參數(shù)設(shè)置-設(shè)置血液濾過的模式，如連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）等。-設(shè)置血液流速，一般根據(jù)患者的病情和血管通路情況設(shè)置為100-200ml/min。-設(shè)置置換液流速和超濾率，根據(jù)患者的液體平衡和治療需要進(jìn)行調(diào)整。5.啟動治療-按下血液濾過機(jī)的啟動按鈕，開始血液濾過治療。6.監(jiān)測與調(diào)整-密切觀察患者的生命體征、血液濾過機(jī)的運(yùn)行參數(shù)，如血液流速、置換液流速、超濾率、跨膜壓等。-定期檢查患者的凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝劑的劑量。-觀察濾器和管路內(nèi)的血液情況，如有凝血現(xiàn)象及時處理。7.停止治療-當(dāng)達(dá)到治療時間或完成治療目標(biāo)后，按下血液濾過機(jī)的停止按鈕。-用生理鹽水將濾器和管路內(nèi)的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。-斷開